(优质医学)骨科快速康复理念及应用
骨科快速康复理念及应用
03
ห้องสมุดไป่ตู้
建立统一的信息平台，实现患者信息的实时共享，方便各学科
团队对患者状况的全面了解。
政策与资源配置
政策支持
政府应出台相关政策，鼓励和支持骨科快速康复的实施与发展。
资源配置
合理配置医疗资源，包括人力、物力和财力，为骨科快速康复提 供必要的保障。
优化流程
对现有的医疗流程进行优化，减少不必要的时间和环节，提高康 复效率。
国际交流与合作
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨骨科快速康复领域的最新 进展和挑战。
跨国合作研究
开展跨国合作研究项目，共享研究成果和经验，推动骨科快速康复 技术的创新发展。
培训与教育
开展国际培训和教育工作，提高全球范围内骨科医生的快速康复理念 和技术水平。
提高普及率和影响力
制定标准与指南
进行骨科手术。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患 者的焦虑和恐惧，提高手术的 耐受性。
术前营养补充
根据患者的营养状况，提供适 当的营养补充，如维生素、矿 物质等。
术前锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼 ，如关节活动、肌肉锻炼等， 以增强手术效果和术后康复效
果。
手术操作与技术
微创手术
采用微创技术进行手术，减少手术创伤和术 后并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，了解患 者的康复情况，及时调整康复计划。
03
快速康复与传统康复的比较
康复周期
快速康复
通过优化康复流程和多学科协作，缩短康复周期，加速患者 恢复至正常生活和工作状态。
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras)骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。
ERAS是一种多学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。
___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术的应激反应。
该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期康复措施。
通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。
随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越多骨科医生和患者的认可和采用。
通过应用ERAS，骨科手术后的康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生率也降低。
本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手术康复效果。
___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。
___的工作原理主要包括以下几个方面：多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。
通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。
术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。
这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。
麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。
同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。
快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。
这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。
骨科快速康复理念及应用 (1)
肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术 肿瘤手术 口腔颌面手术
头孢唑啉
头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉
骨科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术)
骨科-脊柱外科手术
产科手术
头孢唑啉 头孢唑啉
妇科手术
头孢唑啉
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
对术前口服碳水化合物的建议
目录
• 如何实施ＦＴＳ
Part 1：术前措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
术前肠道准备：不推荐
普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手 术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性 研究结果表明，机械性肠道准备 （MBP）并未给患者带来明显获益， 一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划 行改到回肠造口术时，MBP是必要的
50例ASAⅠ-Ⅱ级行骨科手术的患者，随机分为两组，每组25例。 Ⅰ组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组术前15min静脉缓注生理盐水20ml。
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
快速康复外科理念在骨科护理的运用
快速康复外科理念在骨科护理的运用摘要：现阶段在欧美等国家逐渐兴起的一种理念是快速康复外科，因为其具有良好的康复效果，现已在妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等广泛应用，骨科手术患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提升患者的护理满意度，减少患者并发症以及疼痛程度，提升治疗水平。
快速康复外科理念也是未来骨科护理实践中的发展方向，但是在应用过程中仍然存在一些不足，现分析快速外科理念在骨科护理实践的发展状况。
关键词：快速康复外科理念；护理；骨科快速康复外科理念的中心思想是提升围手术期患者恢复水平，针对医疗环节中不足之处，进行优化和补充。
在缓解患者负面情绪的同时，缩短治疗时间。
骨科手术过程中具有一定的复杂性，并伴有不同程度的并发症，通常情况下患者骨伤到一定程度才会选择手术治疗，所以患者的创伤会比较大。
快速康复外科理念可以有效减少并发症，减轻应激水平，促进患者康复。
1快速康复外科理念的内涵快速康复外科理念是指在整个围手术期中利用各种护理方式减少手术并发症和应激的发生率，提升患者治疗水平[1]。
快速康复外科理念并不是单纯的理念知识，其内容涵盖麻醉学、营养学和心理学等，包括术前理论知识讲解、术中手术方法、术后科学护理等。
它突破了传统手术中忽视心理疏导、不主张术前检查、手术不严格禁食、围手术期镇痛单一、围手术期抗生素输液过多、主张导尿管和引流管的放置等不合理护理程序。
2骨科应用快速康复外科的必要性骨科手术患者因恢复时间长，病情较重，所以在手术前医护人员需要及时做出判断，围手术期护理环节的严谨性非常重要。
一般在髋、膝关节手术中应用快速康复外科的比较广泛[2]。
经过临床研究表明，采用多种形式镇痛，可以有效减轻患者疼痛程度，削弱患者应激反应，应用快速康复外科髋、膝关节置换，患者恢复进程较常规护理程序快，并且有效规避了并发症的发生。
3快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用3.1术前禁食护理。
术前4h禁饮，8-12h禁食，经过研究发现，我国骨科手术患者需要禁食时间长达12-20h，4-10h内禁止饮水，显著高于规定禁食时间。
快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望
快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望摘要：近些年我国的医疗行业快速发展，国内外逐渐兴起了一种以循证医学为基础一系列围手术期优化措施——快速康复外科理念，快速康复外科有助于加快患者的术后康复，减少患者应激反应，将其应用到骨科中，取得了显著的应用成绩。
本文对快速康复外科理念在骨科的应用现状进行了探讨，分析了快速康复外科理念在骨科的应用展望。
关键词：快速康复；外科；理念；骨科；应用现状前言：快速康复外科理念是贯穿到患者术前、术中、术后全过程的安全有效措施，以降低患者的并发症和手术应激反应风险，促进患者更好的实现术后的康复目标。
快速康复外科理念最早是由丹麦的外科医生提出的，由外科医生、麻醉师、康复科人员、护理人员等共同参与其中，在患者本身及家属的配合下，更好的实现快速康复的目标，在骨科中快速康复外科的理念应用十分普遍，提高了对骨科患者的治疗效果。
一、快速康复外科理念在骨科的应用现状快速康复外科理念补充和完善了传统的外科理念，但并不是否定传统外科的思想，快速康复外科理念在骨科中的应用涉及到了多个学科，包括外科学、麻醉学、护理学、营养学、康复医学、疼痛医学等，和传统的护理相比，快速康复外科理念能够明显的促进患者术后的康复，有效地减轻了患者在接受治疗中和康复过程中可能面临的痛苦，使住院时间有所缩短。
传统的围术期处理原则是以降低术后并发症风险和死亡风险为核心，而快速康复外科理念重视的是治疗过程的序贯性，强调术中的操作技巧基础之上，还要将术前、术中、术后这三个阶段相互结合，形成彼此之间积极的相互影响和相互作用，通过对各种方法的综合应用，将治疗阶段中的应激来源减少。
综合来讲，快速康复外科理念在骨科中的应用主要是以术前准备、术中指导和术后指导这三个方面为主[1]。
（一）术前准备骨科中应用快速康复外科理念，首先要在术前准备环节，通过快速康复外科理念的应用，做好对术前患者的心理护理和健康宣教，并且结合术前的禁食禁饮时间、超前镇痛、术前营养评估等，做好前期的准备工作。
快速康复护理在骨科护理工作中的应用
快速康复护理在骨科护理工作中的应用严格意义上分析，快速康复护理模式属于综合性模式，能够促使患者的心理、语言、机体健康，且还可以有效缩短患者机体恢复的周期，减轻患者的经济负担以及临床治疗中的各类不良事件。
其中骨科手术的创伤性比较大，且大多数患者的机体恢复比较慢，所以将快速康复护理积极应用其中具有重大现实意义。
1、快速康复护理在骨科护理中的应用意义严格意义上分析，快速康复护理是指护理人员基于康复医学理论对患者所实施的一种护理对策，因受到诸多因素所带来的影响，在生活中部分人员会出现不同类型的骨科疾病，比如车祸、摔伤、骨折等等，如此一来则对正常的工作、学习产生影响，其中临床当中治疗骨科疾病以手术为主，但是严格意义上分析，手术创伤面比较大，患者机体恢复能力比较慢，所以采取快速康复护理能够促使患者在第一时间内进行康复，并且还能在医、护、患三方的协调配合下提高患者锻炼的主动性。
换而言之，快速康复护理所涉及到的内容比较多，不仅包括基础护理，并且还从心理、职业、社会等多个方面实施护理，严格按照患者的实际情况制定具有个性化的护理方案。
另外依据相关报道得知，在骨科当中应用快速康复护理能够促进机体功能的恢复，减少患者致残率。
2、骨科护理中快速康复护理的应用内容2.1环境与体位的护理毋庸置疑，舒适的环境能够促进患者病情的痊愈，所以环境与体位护理是快速康复护理中的重要组成内容，护理人员需要将病房的温度设定在20—26℃，湿度控制在50%---60%，为患者创造舒适的康复环境。
另外大多数骨科患者都需要通过石膏固定，所以对患者的舒适会产生影响，对此护理人员与医生积极配合，在不影响治疗的同时帮助患者采取舒适的体位。
2.2心理护理护理人员要拉近自己与患者的距离，给予患者亲切的态度，倾听患者的抱怨，了解患者的各类情况，尽可能的通过话语降低患者的焦虑。
除此之外，大多数患有骨类疾病的患者均存在负性心理情绪，如不及时做好心理情绪的改变，则会影响患者身心康复，对此护理人员在护理过程当中需要给予患者心理护理，将临床治疗的方法一一告知给患者，并选择成功案例为患者讲解，使其保持自信心，积极接受治疗。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
骨科快速康复总结汇报
骨科快速康复总结汇报骨科快速康复总结汇报一、引言骨科快速康复是指通过一系列专业的康复措施和理疗手段，使骨科患者尽快康复并恢复正常生活功能。
本次汇报旨在总结骨科快速康复的优势、措施和效果，以及未来发展方向。
二、优势1. 减少住院时间：骨科快速康复方案将患者的住院时间大大缩短，减轻了医院的床位压力。
患者能够更早回到家庭中，减少了住院期间的感染风险。
2. 提高治疗效果：快速康复方案通过早期康复锻炼、功能训练和病情评估等手段，帮助患者更快地恢复运动能力和生活功能。
与传统治疗相比，快速康复能够提供更加个性化的治疗方案，提高康复效果。
3. 缓解患者痛苦：通过早期康复措施，患者能够减少疼痛感和不适感，提升生活质量。
骨科快速康复方案能够提供个性化的疼痛管理措施，为患者提供更好的舒适度。
4. 降低康复成本：快速康复方案能够减少康复治疗时间和康复后的追踪治疗次数，从而降低康复治疗的总体费用。
同时，通过减少并发症和康复失败的风险，能够减少不必要的医疗支出。
三、主要措施1. 早期康复评估：通过早期的康复评估，确定患者的康复需求和康复潜力。
评估包括身体状况、活动能力、疼痛程度等项目，为后续康复治疗提供指导。
2. 个性化康复方案：根据患者的具体情况，设计个性化的康复方案。
包括针对疼痛管理、功能锻炼、活动指导、家属教育等方面的措施，确保康复治疗的针对性和有效性。
3. 复合性康复治疗：骨科快速康复采用多学科协作的方法，将康复治疗纳入到多学科团队中。
团队包括骨科医师、康复医师、护士、物理治疗师等，通过协作工作，提高康复治疗的整体效果。
4. 社区康复辅助：康复过程中引入社区康复辅助，让患者更早地恢复到社会生活中。
社区康复辅助包括社会职业康复、心理康复等，为患者提供全方位的康复支持。
四、效果评估通过对骨科快速康复的效果评估，可以客观地评价康复方案的有效性和优势。
1. 疼痛缓解程度：通过疼痛评估工具，比较传统治疗和快速康复的疼痛缓解程度。
骨科康复新理念
通过指导患者进行日常生活活动 训练，如穿衣、吃饭、洗澡等，
帮助患者恢复自理能力。
手部功能训练
针对手部骨折或损伤的患者，进行 手部功能训练，如手指屈伸、抓握 等。
作业疗法
通过指导患者进行适当的作业活动， 如手工艺制作、拼图等，帮助患者 恢复手部精细动作和协调能力。
语言疗法
口语表达训练
康。
03
骨科康复治疗方法
物理疗法
声疗
利用声音来放松肌肉、 缓解疼痛，如超声波、
次声波等。
光疗
利用光线的能量来促进 血液循环、缓解疼痛， 如红外线、紫外线等。
电疗
利用电刺激肌肉，缓解 疼痛、促进肌肉收缩， 如低频电疗、中频电疗
等。
热疗
利用热能来缓解疼痛、 促进血液循环，如石蜡
疗法、热水袋等。
职业疗法
早期康复可以加速伤口愈合，减轻疼痛，提高关节活动度和肌肉力量，从而加快患 者重返社会和工作的进程。
早期康复可以通过物理疗法、运动疗法、按摩、针灸等手段进行，需根据患者的具 体情况制定个性化的康复计划。
全面康复
全面康复是指对患者进行全面 的评估和治疗，不仅关注身体 功能的恢复，还关注患者的心 理和社会适应能力。
骨科康复新理念
• 骨科康复概述 • 骨科康复新的应用 • 骨科康复的挑战与未来发展 • 骨科康复成功案例分享
01
骨科康复概述
骨科康复的定义
骨科康复是指通过一系列物理治疗、职业治疗、药物治疗等 方法，帮助因骨骼、关节、肌肉等运动系统疾病或损伤导致 的功能障碍的患者恢复身体功能、提高生活质量的过程。
骨科康复的研究与临床实践的结合
加强基础研究
针对骨科康复领域的关键问题，加强基 础研究，探索新的康复技术和方法，为 临床实践提供科学依据。
骨科术后快速康复
03
快速康复在骨科手术中的应用
上肢手术
总结词
上肢手术是骨科手术中常见的类型，快速康复在上肢手术中的应用有助于减少术 后并发症、缩短住院时间和加速患者康复。
详细描述
上肢手术包括骨折固定、关节修复、肌腱修复等，通过采用快速康复理念，如术 前教育、术中保暖、术后早期活动等措施，可以降低术后感染、肿胀、疼痛等并 发症的发生率，促进患者早期恢复关节功能和日常生活能力。
目标
提高患者的生活质量，减少术后疼痛 ，加速肢体功能恢复，降低医疗费用 ，提高手术成功率。
重要性及意义
01
02
03
04
减少并发症
快速康复有助于降低术后感染 、静脉血栓等并发症的发生率
，提高患者的安全性。
减轻疼痛
通过有效的疼痛管理，快速康 复能够显著减轻患者的术后疼
痛，提高患者的舒适度。
加速康复
通过早期活动、理疗等方法， 快速康复能够加速患者的康复
国际交流与合作
加强国际间的学术交流与 合作，引进国外先进的康 复理念和技术，推动骨科 术后快速康复的发展。
临床研究与实践
加强临床研究与实践的结 合，不断探索和完善骨科 术后快速康复的最佳方案 和技术。
THANKS
感谢观看
知。
早期活动与功能锻炼
早期活动
术后尽早进行关节被动活动、肌肉等 长收缩等，以预防关节僵硬和肌肉萎 缩。
功能锻炼
根据手术类型和恢复情况，制定个性 化的功能锻炼计划，包括关节屈伸、 肌肉力量训练等。
康复器械
使用康复器械如拐杖、支具等辅助行 走和功能锻炼，减轻负担并促进恢复。
康复治疗
物理疗法如电刺激、超声波等，以及 作业疗法等，针对不同情况进行个性 化治疗。
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
骨科快速康复(ERAS)
通过早期活动和物理治疗，降低深静脉血栓形成的风险。
减少肺部并发症
通过术前戒烟、呼吸功能锻炼等措施，降低术后肺部感染和肺不张 的风险。
缩短住院时间
加速术后恢复
通过优化围手术期管理和 多学科协作，加速患者术 后恢复速度。
减少住院天数
在保证患者安全和治疗效 果的前提下，减少不必要 的住院时间。
提高床位周转率
缩短患者住院时间，加快 病床的流转速度，提高医 院床位的使用效率。
提高患者满意度
改善患者就医体验
01
通过优化围手术期管理和提供全方位的康复服务，提高患者就
医体验。
提高患者生活质量
02
通过快速康复，减轻患者术后疼痛和不适感，提高患者的生活
质量。
增强患者对医院的信任度
03
提高患者满意度，增强患者对医院的信任度和忠诚度，有助于
手术中操作
01
02
03
微创手术
采用微创技术，减小手术 创伤，减少术中出血和术 后疼痛，促进术后康复。
严格控制麻醉深度
避免麻醉过深或过浅，影 响手术效果和术后康复。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进 行，确保手术效果和患者 安全。
手术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 以促进血液循环、减轻肿胀和疼
痛。
疼痛控制
采用多模式镇痛方法，如药物治 疗、物理治疗和神经阻滞等，有 效控制术后疼痛，提高患者的舒
适度和康复效果。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的营养支持方案，确保患者在 康复过程中获得足够的营养支持。
03
ERAS的优势和效果
快康理念及其在脊柱骨科的应用课件
五、超前康复锻炼：
研究表明：术前康复训练可以让病员了解如何应 对及配合，以减轻患者的焦虑程度，提高病员耐受 力，能更好地提高病员配合度，减少术后并发症发 生，因此在入院后手术前，教会患者如何在床上移 动、翻身、起床、侧身起坐的方法，侧身起睡显得 尤为重要，因为这与椎间盘突出手术后的复发率密 切相关，该类患者术后应长期采取侧身起睡。入院 后就提前教会患者功能锻炼：足背伸运动，直腿抬 高运动，五点式，三点式，飞燕点水等，以便患者 术后可立即早期的进行功能锻炼，以加速康复。 术前指导腰围佩戴：术前由责任护士根据病员体 型选择合适型号的腰围，指导并教会病员及家属佩 戴腰围。
3、早期进食：快速康复理念认为术后尽快恢复正常 进食是一个重要的环节。随着医学技术的发展，现 代麻醉技术使术后肠麻痹的发生风险减低，术后早 期进食已经越来越安全，学者认为术后早期肠内营 养不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且可以促进 肠蠕动，维护肠黏膜功能。因此根据患者的实际情 况，指导患者术后即可适量饮水(家属用汤匙喂，不 能用吸管也不能直接水杯喝，避免呛咳)， 适应后 逐渐多饮水，如无不适可进食流质，不需要等到术 后6 h 。 4、引流管的护理：术中必须仔细充分止血，不常规 放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且 利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。
术后护理
在护理领域开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 ●良好的沟通
技能
协调 协作能力
●专科护士发挥重要作用
●不断学习
总结 改进
快康理念在脊柱科的应用
快康理念主要适用于用于脊椎微创手术,可用于 我可脊柱微创手术的围手术期的护理中，以加速患 者额术后的恢复及减少手术应激和术后并发症的发 生。 我科常见的脊柱微创手术，如椎间孔镜，椎间 盘镜，激光气化减压术，椎体成形术等都可应用快 速康复理念。
骨科快速康复理念及应用
实现个性化、精准化的康复治疗。
虚拟现实与增强现实
02
利用虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术，为患者提供沉浸
式的康复训练体验，提高康复效果。
远程康复
03
借助远程医疗技术，实现远程康复指导和监测，方便患者在家
进行康复训练。
临床研究
01
02
03
新药研发
针对康复期患者的需求， 开展新药研发，提供更多 有效的药物治疗选择。
脊柱手术
总结词：佩戴支具
详细描述：根据手术类型和患者情况，指导患者正确佩戴支 具，保护脊柱稳定性。
脊柱手术
总结词：康复锻炼
详细描述：制定个性化的康复锻炼计划，包括核心肌群训 练、姿势调整等，促进脊柱功能恢复。
软组织修复手术
总结词
减少并发症、促进愈合
详细描述
通过精细的手术操作和围手术期护 理，减少软组织修复手术后并发症 的发生，促进伤口愈合。
部感染的风险，加速患者康复进程。
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关节置换手术快速康复案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
关节置换手术是一种复杂的骨科手术，快速康复理念的应 用有助于提高患者术后生活质量，减少并发症。
在关节置换手术快速康复案例中，患者接受了全膝关节置 换术，术后遵循快速康复理念，采取了早期活动、个性化 康复计划和多学科团队协作等措施。这些措施有助于减轻 患者疼痛、促进关节功能恢复、减少血栓形成和肺部感染 的风险，提高患者术后生活质量。
起源与发展
起源
起源于20世纪90年代的欧洲，最初 在心脏外科手术中应用，取得了显著 效果。
发展
逐渐被应用于骨科手术，经过多年的 研究和实践，骨科快速康复理念逐渐 成熟并得到广泛认可。
快速康复护理在骨科护理工作中的应用
快速康复护理在骨科护理工作中的应用骨折指的就是骨头完整性受到破坏，当骨骼承受的力量超过本身极限时，就会发生骨折，大多都是因为外力所导致的，在受伤后，局部会疼痛、肿胀、出现畸形，多发性骨折或者病症较为严重的患者还会休克，造成生命危险。
快速康复护理的概念是由国外医生在上世纪九十年代提出的，以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科理念应运而生，并逐渐成为骨折围手术期处理的关键，能够极大程度上促进患者术后的快速康复。
1.骨折护理要点医护人员需要时刻观察患者的病情变化情况，制定措施应对并发症以及其他突发情况，全面检测患者的血压、脉搏以及其他生命体征，如果病情较为严重，每隔半个小时需要详细记录患者心跳、血压、呼吸等各项情况。
如果患者出现呼吸困难，可以配上呼吸机，做好记录，当患者肺部功能严重受损，在必要的情况下可以进行人工呼吸。
同时还需要保持患者的呼吸道通畅，在昏迷的病人中，呼吸道梗塞是导致死亡的最主要原因，因此要做好以下几个方面：（1）松开患者贴身衣物，包括内衣、皮带，开放气道，将患者头部微微后仰，同时避免出现舌后坠；（2）对于症状较轻的患者来说，要多鼓励患者咳嗽排出呼吸道中的痰，在咳嗽的同时应对伤口处进行适当压迫，保护骨折部位；（3）做好鼻气管吸引工作。
对于骨折患者而言，尤其是老年患者出现肋骨骨折后多半意识不清、痰多，且较为粘稠，此时医护人员可用鼻气管吸引，将吸痰管深入到患者鼻腔中，刺激患者进行咳嗽、喷嚏，每次吸引时间控制在10-15秒左右为宜；（4）气管插管。
如果患者气管内的分泌物较多，且不容易排出，就要进行气管插管。
医护人员要加强对患者的观察，查看胸部是否能够正常运动，尤其要注意无法正常进行胸部拍片的患者；与此同时要记录患者皮下气肿的延伸范围，如果延伸速度过快，需要及时通知医护人员。
对于气管切开的患者来说，要保持病房内的清洁，控制空气的温度和湿度，禁止吸烟。
2.骨科快速康复护理措施1)心理护理骨折的病人很容易出现心理焦虑、情绪不稳定的状态，不仅如此，骨折会给病人日常生活、工作带来巨大麻烦，病人受伤之后精神压力陡增。
快速康复理念和技术在骨科围术期的应用
快速康复理念和技术在骨科围术期的应用目的探讨快速康复理念和技术在骨科围术期中的应用。
方法选取我院骨科在2014年6月～2016年6月收治的患者162例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予常规围术期处理，观察组应用快速康复理念和技术进行护理。
比较两组患者术中各项指标、术后住院时间、术后焦虑、疼痛评分及术后1周内并发症发生率。
结果兩组患者术中鼻咽部温度比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中心率、血压、血糖水平均低于对照组，术后SAS及疼痛评分均低于对照组，术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论快速康复理念和技术在骨科围术期中的应用能够明显改善患者应激状态，降低术后并发症发生率，缩短患者康复时间。
[Abstract]Objective To explore the application of fast track surgery concept and technique in perioperative period of orthopedics.Methods 162 cases of patients admitted to Department of Orthopaedics in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method.The control group was treated with routine perioperative period，while the control group were used fast track surgery concept and technique，the intranperative indexes，postoperative hospitalization time，levels of anxiety and pain，incidence of complication were compared between two groups.Results There was no significantly different between nasopharyngeal temperature in two groups （P>0.05），the intranperative heart rate，blood pressure and blood glucose in the observation group were lower than that in the control group，the postoperation scores of SAS and pain were lower than that in the control group，1 week after operation，the incidence of complication was lowere than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of rapid rehabilitation concept and technique in the perioperative period of orthopedics can significantly improve the stress state of patients，reduce the incidence of postoperative complications and shorten the recovery time of patients.[Key words]Fast track surgery；Perioperative period；Orthopedic；Effect evaluation快速康復理念是一种通过减弱患者应激反应，维持患者生理功能稳定，降低并发症与减缓器官功能下降，最终达到患者快速康复目的的一种多模式化的方案，是围术期重要的康复模式[1]。
骨科快速康复(ERAS)
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
35%
并 30%
发 症
25%
发 生
20%
率 15% （
） 10%
5%
0%
P=0.002 33%
20%
骨折后时间
400
500 （天）
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
身体状况
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
增强体育锻炼
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7
多个领域已制定了相应的指南共识
指南
指南
骨关节术后 指南
肾切除术手 册
结直肠术手
册
8
把握本质——强化围手术期处理
着眼的是整个围手术期 当前总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
9
中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
4
概念
加速康复外科( , )，也被称为快速康复外科 ( , )或快通 道外科，2001年由丹麦外科医生等系统提出并实施，其 核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来减 少手术应激及其并发症，加快患者术后的康复。
丹麦哥本哈根大学 教授与 1997 年提出 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 患者依从性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩医院连续953例结直肠癌患者
10
. 2011;146(5):571-577.
1.
麻醉方法的改进
2.
联合局部麻醉
3.
常规手术日晨口服葡萄糖水
4.
减少阿片类药物的用量
5.
早苏醒、早拔管
6.
液体治疗
7.
以病人的需求为目标的导向治疗
2009年， 工作组发布结直肠手术专家共识
2009年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
12
目录
13
能为骨科术后患者带来什么？
英国约克郡士嘉堡总医院经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验
14
研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院
患者的影响。
研究设计
研究共纳入 232例患者
缩短患者住院天数
患者住院天数比较
18
10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院经验
研究医院：
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
入选患者
年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋
部骨折入院患者
组
535其例因中髋部3骨3折6例是社区居（3民57）；而其余1评术5价后9并例发症来自
ERAS组
对照组
患者死亡率
23% 0.2 29%
社区居民： 患 者 生 存 率
J . 2008 ;56(10):1831-8.
12% 23%
0.02
骨折后时间 （天）
22
目录
23
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导实施
24 - 2009
1：术前措施
生
P=0.40
率
（
P=0.16
）
P=0.22
P=0.67
P=1.00
% %
20
J . 2008 ;56(10):1831-8.
缩短患者住院时间
髋部骨折患者行 ，住院时间（）显著缩短
P<0.001
21
J . 2008 ;56(10):1831-8.
总体人群：
患 者 生 存 率
减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（组对照组）
骨科快速康复理念及应用
1
目录
2
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
外科手术 康复延迟
•疼痛 •应激反应/器官功能障碍 •恶心、呕吐、肠梗阻 •贫血、睡眠障碍 •疲乏 •运动受限、半饥饿 •引流管/鼻饲管、束带
3
—— 一个崭新的理念
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
. 2012 ;31(6):783-800.
. 2012 ;31(6):801-16.
27
J . 2014 ;101(10):1209-29.
术前咨询和培训
要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
2011;149:830-40.
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各 项相关事宜
告知患者预设的出院标准
5
减少创伤及应激——理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
6
已在多个领域得到应用
• 在许多择期手术中取得成功
应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜）
子宫切除术（经阴道）
胃底折叠术（腹腔镜/内镜）
脾切除术（腹腔镜/内镜）
肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）
胆囊切除术（腹腔镜/内镜）
供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术
全髋/膝关节置换术
主动脉瘤手术
肺切除和肺叶切除术
前列腺切除术
外周血管重建
护入院理患者院
对照组
12月后死亡率
研究方案：
（178）
19
J . 2008 ;56(10):1831-8.
减少患者术后并发症
髋部骨折患者行减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱 两组有差异。
0.002
并 发 症 发 生 率 （ ）
对照组 组
p<0.001
事
件
发
P=0.02
P=0.03
28
优化 患者手术前的
身体状况
. 2012 ;31(6):817-30. . 2012 ;31(6):783-800. . 2012 ;31(6):801-16. J . 2014 ;101(10):1209-29.
25 - 2009
26 - 2009
• 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程 对患者进行宣教
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
. 2012 ;31(6):817-30.
8.
避免液体过多导致的
围术期疼痛治疗
11. 预防性镇痛：包括术前、术中和术后
12. 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
13.
其他措施
14.
体温监测和保温
15.
抗血栓治疗
11
普外科—— 应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版专家共识指导临床工作
患者年龄、性
R
别、住所、精
神状态、及手
术类型相似
传统护理组115例 组117例
结果评价
死亡率 并发症等
15
10 (2012 ) 90-94
显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04
10 (2012 ) 90-94
（48/115）
（36/117）
16
术后30天死亡率比较
17
10 (2012 ) 90-94