重症精神病随访录表

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12.严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)

严重精神障碍患者随访服务记录表
自知力睡眠情况饮食情况
2自知力不全 3较差 3较差
3自知力缺失
个人生活料理家务劳动社会功能情况生产劳动及工作学习能力社会人际交往危险行为两次随访期间关锁情况两次随访期间住院情况实验室检查用药依从性药物不良反应治疗效果是否转诊用药情况 1轻度滋事 1无关锁 0未住院 1无次 2关锁 2肇事
判定标准
随访要求
不稳定基本稳定
稳定
3-5级
明显
缺乏
急性
严重
满足其中1个以上
对症处理后立即转诊，必要时报告公安部门协助送院治疗，住院治疗者 2 周内了解治疗情况。未能住院患者，联系精神专科医师进行处置，并在居委会人员、民警共同协助下，2周内随访。首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体疾病恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访；若处理后病情趋于稳定者，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师技术指导，1个月时随访。
1-2级
或至少有1方面较差
0级
基本消失
基本恢复
一般或良好
无
稳定
全部满足
3个月时随访
严重精神障碍患者管理服务规范
分三类
稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1-2级，或，至少一项较差不稳定：3-5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）
严重精神障碍患者管理服务规范
服务对象
服务内容
信息管理随访评估分类干预健康体检
服务流程

精神病档案表格

精神病档案最新表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：附件4 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统相关表格（表格1－表格5为患者个人信息及随访信息内容的来源表格，其中灰色底色标记的条目为国家重性精神疾病基本数据收集分析系统需录入的数据项。

)表1 个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2 视力残疾3听力残疾4言语残疾5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□表2 重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期年月日医生签字表3重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日危险性0 （0级）1（1级）2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4自伤次5自杀未遂次6无关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□住院情况0从未住院1目前正在住院2既往住院，现未住院末次出院时间年月日□实验室检查1无2有□服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□是否转诊1否2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月) 次每次剂量药物2：用法：每日(月) 次每次剂量mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 □下次随访日期年月日随访医生签名表5 重性精神疾病应急医疗处置记录单应急医疗处置单位：患者姓名性别年龄患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划√）监护人亲属目击者警察社区管理者其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：精神科护士2：公安机关名称：签字人：处置缘由（划“√”） ①轻度滋事 ②肇事肇祸 ③其他危险行为 ④自伤自杀行为⑤急性或严重药物不良反应 ⑥其他情况：主要处置措施（划“√”）① 现场临时性处置 ② 精神科门诊/急诊留观 ③ 精神科紧急住院 ④ 会诊⑤ 其他：诊断 ① 确定诊断： ② 疑似诊断：处置性质 ①自愿治疗 ②保护性治疗 ③强制性治疗资料移交 ①精神科门诊 ②精神科住院部 ③基层医疗卫生机构处置效果①有效 ② 部分有效 ③ 无效处置对象来源①当地居住，已经纳入重性精神疾病管理治疗②当地居住，没有纳入重性精神疾病管理治疗③非本地常住居民费用支付方式①自费②免费填报人：填报时间：年月日表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

重性精神疾病信息系统操作

◆双击患者信息，出现对话框，在对话框中点击“增加随访”按钮，出现随访信息登记界面，补充完相应信息后点保存就可以了。
◆也可以从基础管理里查找到该患者，在患者前打“√”，再点击个人信息管理，再在右边菜单栏里的随访记录里直接添加。
◆也可以从快捷功能的下拉列表里，随访记录维护里查询到该患者，直接点击”添加随访“输入相应的信息后，点吉保存。
功能包括：数据分析系统、业务数据分析、统计分析报表、数据即时查询、业务应用系统。（目前业务数据分析、统计分析报表不能查询，省系统没调整好）右边显示数据分析系统的基本信息录入统计表以上功能精防机构、精神卫生医疗机构业务管理员有，社区/乡镇直报用户没有
社区直报用户的打开界面
点击重性精神疾病监测，进入下面的信息管理业务系统
出院信息：查询、增加、删除、打印功能
查询：通过查询条件选择地区、单位、管理人员分类、姓名、性别、身份证号，点击“查询”
删除、打印：在患者姓名前打“√”，再点击“个人信息管理”
输入患者姓名，点击“查询”找到该患者，然后在名字前打“√”，可以对其进行编辑、删除和打印了。
新增:点击“出院管理”，选择录入单位，然后点击“增加”，显示出院信息单
快捷功能：包括随访记录维护、随访同步失败信息查看、个案管理计划、超期未随访、失访死亡登记、基本信息采集、档案记录查重、应急医疗处置
点击“保存”按钮
在患者姓名前打“√”，再点击“个人信息管理”
先对右侧菜单栏里的基本档案审核后点保存，依次点击“登记信息”、“随访记录”、“失访信息”、“出院信息”和“处置信息”“个案计划”“效果评估”按钮，点击后可以对相关信息进行修改、编辑和新增。如果想取消本次操作就点击“返回上一级”按钮
点击出院提醒，再双击患者信息，出现对话框，如果是属于该社区/服务中心管理的患者，就直接确认。

基本公卫—重精国家系统管理

为加强安全意识，需特别强调如下：
建议每次随访留随访照片，药物照片，最好要写走访记录（注明时间、地点、人物、当时的情景、患者的情况等），让家属签字，尤其危险性分级较高患者。随访表或拒不体检的体检表上要有患者或家属签字。要求危险性分级3级及以上患者、失防患者、非在管患者、筛查出的疑似患者且危险性评估3级及以上患者、没有监护人或监护人不管患者，及时将患者名单报告政法及公安部门，在备注栏标注清楚情况，签字盖章留底存档。标注清楚情况。对所有登记在册患者要给政法和公安提供一份，并标注在管、失防、非在管。危险性3级及以上患者未能强制医疗的，下次随访要协同公安部门随访。
合计
八里湾乡卫生院白草塬乡卫生院草滩乡卫生院柴家门乡卫生院大沟乡掌里卫生院大沟中心卫生院党家岘中心卫生院丁家沟乡卫生院甘沟驿镇卫生院郭城驿中心卫生院韩集乡卫生院汉家岔乡卫生院河畔中心卫生院侯家川乡卫生院社区卫生服务中心会师镇卫生院老君坡乡卫生院刘家寨子中心卫生院平头川乡卫生院四房吴乡卫生院太平店中心卫生院头寨子镇卫生院土高山乡卫生院土门岘乡卫生院新添堡乡卫生院新塬乡卫生院新庄乡卫生院杨崖集乡卫生院翟家所乡卫生院中川乡卫生院 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
月报表常见错误

相关数据与网络上不一致，患者分类理解不清楚
（建档患者包括死亡在内的全部、登记在册是存活患者，除死亡以外患者）失访或死亡患者登记表中患者信息填写不完整本月就医方式与服药依存性填写互相矛盾基本公共卫生服务报表上老年人健康管理人数大于体检人数

重性精神疾病信息系统操作共47页文档

快捷功能：包括随访记录维护、随访同步失败信息查看、个案管理计划、超期未随访、失访死亡登记、基本信息采集者姓名前打“√”，再点击“个人信息管理”
先对右侧菜单栏里的基本档案审核后点保存，依次点击“登记信息”、“随访记录”、“失访信息”、“出院信息”和“处置信息”“个案计划”“效果评估”按钮，点击后可以对相关信息进行修改、编辑和新增。如果想取消本次操作就点击“返回上一级”按钮
功能：根据界面提示可以选择地区和单位，并且可以根据需要进行查询、增加、编辑、删除、导出和进行个人信息管理
查询功能：选择相应的地区、单位后，或者患者的姓名、身份证号、以及管理类别等查询条件后，点击 “查询”按钮
编辑：选择需要重新编辑的记录，点击此记录前面的方框显示“√”，点“编辑”按钮。编辑完后点击“保存”按钮“。注意事项：红色带*的为必填项目。
精神病防治管理信息系统
精神卫生医疗机构
精防机构
社区服务中心/ 乡镇卫生院
1.登录
（图1.1）为系统登录页面，输入正确的用户名和密码，点击“登录”按钮即可进入系统，如输入的用户名和密码错误，系统会给出相应的错误提示。
主界面：正确的用户名进入系统主页
功能包括：数据分析系统、业务数据分析、统计分析报表、数据即时查询、业务应用系统。（目前业务数据分析、统计分析报表不能查询，省系统没调整好）右边显示数据分析系统的基本信息录入统计表以上功能精防机构、精神卫生医疗机构业务管理员有，社区/乡镇直报用户没有
编辑、打印、个人信息管理：在患者前打钩，在点击编辑按钮。
同步失败记录查看：查询到省系统和国家对接不成功的数据通过查询条件选择地区、单位、或者姓名后点击查询，然后根据提示修改
不属于精神病六类：指的是基本档案中没有诊断的患者，这个可能是因为前段时间上次错误造成的。所辖单位看看这部分患者的录入单位否是本单位，如果不是，联系录入单位迁出后，再由所辖单位进行迁入的确认，确认后完善相关信息。

重度身体障碍儿童少年送访活动记录表3

重度身体障碍儿童少年送访活动记录表3
活动信息
- 活动日期：[日期]
- 活动地点：[地点]
- 参与人员：[姓名/职位]
重度身体障碍儿童少年信息
- 姓名：[姓名]
- 年龄：[年龄]
- 性别：[性别]
- 家庭地址：[地址]
- 监护人姓名：[姓名]
- 监护人联系[电话]
活动详情
- 活动目的：[目的]
- 活动内容：[内容]
- 活动时间：[开始时间] 至 [结束时间]
- 活动地点：[地点]
- 活动参与人员：[姓名/职位]
活动记录
- 记录人员：[姓名/职位]
- 记录时间：[时间]
活动进展
- 描述活动进行的情况
问题与挑战
- 列举遇到的问题和挑战
解决方案
- 提供解决问题的方案
结果评估
- 对活动的结果进行评估
下一步计划
- 列出下一步计划和行动步骤
签字
- 主办方代表：
- 参与儿童少年：
- 监护人：
此活动记录表用于记录重度身体障碍儿童少年送访活动的相关情况，包括参与人员、活动详情、记录、问题与挑战、解决方案、结果评估和下一步计划。

记录人员应及时记录活动进展，并提供相关解决方案。

最后，参与人员和监护人需签字确认活动记录的准确性和完整性。

村卫2.1.2版操作手册-用户版(精简版)

目录村卫生室信息管理系统 (2)一、首页 (2)二、健康档案管理 (3)2.1家庭档案 (3)2.2个人档案 (4)三、体检管理 (6)3.1体检 (6)3.2体检记录查询 (6)四、全体人群公共服务 (6)4.1健康教育 (6)五、重点人群公共服务（儿童、妇女、老年人） (7)5.1儿童保健 (7)5.2孕产妇保健 (10)5.3老年人 (11)六、疾病控制公共服务（预防免疫、慢性病、精神病） (12)6.1预防免疫 (13)6.2慢性病防治 (13)6.3精神病防治 (14)七、药品管理（村卫生室字典、库存管理） (14)7.1卫生室字典 (14)7.2库存管理 (16)八、全科医生（全科医生、医疗卫生服务） (19)8.1全科医生 (20)8.2医疗卫生服务 (21)九、新农合门诊统筹 (24)9.1月结 (24)村卫生室信息管理系统一、首页图1-1工作区首页分为：①工作页面标签栏；②工作统计区；③待办/未办工作提醒区；④公告通知区。

①工作页面标签栏内，可以通过点击工作标签切换已打开的各个系统功能页面。

②工作统计区会显示当前登录用户的全部建档数。

③待办/未办工作提醒区会显示今日待办工作、本周待办工作和过期未办工作，点击显示的条目，如【本周待访视高血压病人数，】可以打开提醒详情页面（如图1-2）④公告通知区将会列出各级主管部门、各级机构所发布的各类公告、通知等。

图1-2二、健康档案管理该模块完成居民建档工作，建档形式分为2种，以家庭为单位建档与以个人为单位建档。

2.1家庭档案家庭档案功能是以家庭为单位建立健康档案，该功能中可以方便地建立家庭档案，并能便捷地建立家庭成员的个人档案。

2.1.1家庭档案图2-1如图（2-1），功能1完成新增家庭档案；功能2完成家庭内新增成员档案；功能3完成新增成员体检档案2.1.2档案变动家庭档案变动模块以快速完成家庭及成员变动为宗旨，在该模块中可以完成家庭的迁入、迁出以及成员的迁入、迁出、移出、加入等加入成员：向某个家庭添加已经在系统里建立了个人档案的成员。

重性精神疾病信息系统操作培训

• 申请表及回执 H:\附表1用户申请表及附表2回执.doc • 业务管理员要妥善保管好用户信息及各种原始表单，定期检查账号使用情况，用户调离岗位时，及时关闭调离岗位的账号或取消相关角色功能。
三、直报用户的角色功能与应用
• 角色功能：录入患者基本信息和随访信息等
• 直报用户通常是指社区卫生服务中心或乡镇卫生院。南宁市目前已有124家机构录入信息。
谢谢！
2011-7-1
2013-6-30
角色授予
追加角色
陆xx 廖xx 张xx
用户对应角色授予表
角色分配-直报用户
点击
已分配角色的功能-直报用户
角色分配-县级本级用户1
点击
已分配角色的功能-县级本级用户1
角色分配-县级本级用户2
点击
已分配角色的功能-县级本级用户2
重置密码
重置密码
账号申请与管理
截至2012-11月南宁市各县区直报用户
地区
南宁市
兴宁区邕宁区上林县武鸣县良庆区隆安县江南区
开设直报帐号数
170
16 8 10 14 12 14
11 8 10 14 11 12 9
南宁经开区
宾阳县横县马山县
4
20 1 9
西乡塘区
青秀区
机构代码维护表
市/州区/县机构级别机构名称
机构详细地址（填写到：省市州区县街道/路）
机构类型
经济类型
管理类型
联系电话
备注
• 解决上述问题的途径：由青秀区业务管理员填写《机构代码维护表》，并报送市级业务管理员，逐级报送省级业务管理员，在系统中添加机构名称。
有效期设置

国家重性精神疾病医疗及基本数据收集分析

A4纸印刷钢笔或圆珠笔填写内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误填报人（责任报告人）签名
介绍内容
信息报告规则
• 填写原则 • 填写内容及规则 • 信息报告 • 信息审核 • 信息统计分析的产出
填报表格
涉及的采集表格
填写内容及规则
填写内容及规则
患者个人基本信息-1
信息内容来源《国家基本公共卫生服务规范》
基本信息数据收集--相关人员
责任报告单位责任人责任报告人数据质控员业务管理员
相关人员--责任报告单位
责任报告单位进行重性精神疾病基本数据网络登记的单位
精防机构医疗机构社区卫生服务中心、乡镇卫生院、精神卫生医疗机构、
设有精神科诊疗服务的医疗机构卫生行政部门
责任报告单位的业务负责人为责任人
定期生成报表
• 月报表
• 基础管理、个案管理、患者人口学信息 • 失访（死亡）、应急处置、系统信息管理情况
• 年报表
• 经费情况、机构及人员情况、患者危险行为发生和解锁情况、统计指标年报表
定义查询统计
各级精防机构设立业务管理员，负责相应用户账户权限管理
建档报告病种-6种
精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞（伴发精神障碍）
报告人职责
责任报告人：填写纸质材料数据质控员：进行数据质控+数据录入
责任报告人
填写
纸质材料
数据质控员
质控录入
是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的

重性精神疾病信息系统管理

Network Optimization Expert Team
4、服药患者（接受治疗的患者）
需要查询的随访时间段。如：月初至月末
Network Optimization Expert Team
5、化验检查
需要查询的随访时间段。如：月初至月末
Network Optimization Expert Team
1、“关锁情况”
Network Optimization Expert Team
2、“失访患者”
需要查询的随访时间段。如：月初至月末
Network Optimization Expert Team
3、“随访病情分类——危险性评估”录入是否正确
需要查询的随访时间段。如：月初至月末
逻辑关系病情稳定——0级病情基本稳定——1级、2级（需查两次）病情不稳定——3级、4级、5级（需查三次）
随访患者危险性评估不服药患者34383658间断服药17221832规律服药4239451随访患者服药情况月份地区者人数当月随访人数实际人数危险性评估服药依从性规律间断不服药4月份西安1659548194695413450053208473118385月份西安1693148554792435241420215599116006月份合计西安6月份的数字96749487848691473134239172234383个月数字相加图表制作在excel中选定需要的名称和数字插入图表选择图表类型子图表类型下一步一般默认系列产生在下一步数据标志选择类别名称数据百分比下一步完成图表制作完成后可调整颜色大小修改数值百分比等社区总人口数建档立卡系统录入基础管理本季度实际随访患者检出系统录入数本季度与上季度比较?附表1重性精神疾病在册患者一般信息本季度最后一个月?附表2重性精神疾病在管患者基础管理情况本季度三个月相加?附表3重性精神疾病个案管理情况本季度三个月相加年龄构成18岁以下18含44岁4559岁60岁含以上文化程度文盲与半文盲小学与初中高中或中专大专及以上不详民族汉族少数民族重性精神疾病婚姻状况未婚已婚丧偶离婚未说明婚姻状况不详职业在岗人员农民下岗或无业在校学生退休其他不详经济状况贫困在当地贫困线标准以下非贫困不详疾病诊断精神分裂症偏执性精神病分裂情感性障碍双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞本季度最后一个月表格数据条目分类人数百分比人次数合计疾病诊断精神分裂症随访病情分类病情稳定服药依从性规律治疗效果痊愈实验室检查药物不良反应本季度三个月相加条目分类西安市百分比病情总体评估明显好转部分好转稍好转无变化稍恶化明显恶化严重恶化社会功能总评本季度三个月相加可编辑

公共卫生重性精神病随访制度

公共卫生重性精神病随访制度重性精神病患者是社会中需要特别关注和照顾的群体，为了更好地保障他们的健康和权益，提高他们的生活质量，建立完善的公共卫生重性精神病随访制度至关重要。

一、随访目的公共卫生重性精神病随访的主要目的在于：1、及时了解患者的病情变化，包括症状的加重或减轻、是否出现新的症状等，以便调整治疗方案。

2、监测患者的治疗依从性，确保患者按时按量服药，避免因擅自停药或减药导致病情复发。

3、评估患者的康复状况，包括社会功能、生活自理能力等方面的恢复情况，为制定进一步的康复计划提供依据。

4、提供心理支持和健康教育，帮助患者和家属更好地应对疾病，提高自我管理能力。

5、及时发现患者可能出现的危险行为，如自杀、自伤、伤人等，采取相应的干预措施，保障患者和社会的安全。

二、随访对象重性精神病随访对象主要包括以下几类：1、精神分裂症患者。

2、偏执性精神病患者。

3、分裂情感性障碍患者。

4、双相情感障碍患者。

5、癫痫所致精神障碍患者。

6、精神发育迟滞伴发精神障碍患者。

三、随访内容1、一般情况了解患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式等。

询问患者的职业、婚姻状况、文化程度等社会人口学资料。

2、病情评估详细询问患者近期的精神症状，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、情感障碍、意志行为障碍等。

采用相关的评估量表，如简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，对患者的病情进行量化评估。

3、治疗情况了解患者目前的治疗方案，包括使用的药物种类、剂量、用法等。

询问患者服药后的不良反应，如嗜睡、口干、便秘、锥体外系反应等。

评估患者对治疗的依从性，是否按时按量服药，是否存在自行减药、停药等情况。

4、康复情况评估患者的社会功能，如工作能力、人际交往能力、日常生活自理能力等。

了解患者的康复训练情况，如职业康复、心理康复、社交技能训练等。

5、心理支持和健康教育倾听患者和家属的心声，了解他们在疾病治疗和康复过程中遇到的困难和问题，给予心理支持和安慰。

临床精神病历检查表(科室自查)

临床精神病历检查表(科室自查)
主诉
（请记录患者主要症状或患者及家属的主诉）
病史
（详细记录患者病史，包括过去的精神病史、药物治疗史、手术史等）
精神病症状
（如幻觉、妄想、焦虑、思维杂乱等，请具体记录）
一般体格检查
（记录患者的一般体格情况，包括神态、言语、动作等）精神状态检查
- 意识：（分为清晰、模糊、昏迷等，请选择）
- 注意力与定向力：（如有异常，请具体记录）
- 记忆：（如有异常，请具体记录）
- 情绪与情感：（如有异常，请具体记录）
- 思维：（如有异常，请具体记录）
- 辨认力：（如有异常，请具体记录）
- 判断力：（如有异常，请具体记录）
- 意志倾向：（如有异常，请具体记录）
体征检查
- 血压：（如有异常，请具体记录）
- 心率：（如有异常，请具体记录）
- 体温：（如有异常，请具体记录）
- 呼吸频率：（如有异常，请具体记录）
- 其他体征：（如有异常，请具体记录）
辅助检查
（如有必要，请记录患者的辅助检查结果，如血常规、血生化、脑电图等）
诊断与治疗计划
（根据患者的临床表现、体格检查结果、辅助检查结果，进行全面分析，并提出初步诊断和治疗计划）
治疗效果评估与随访计划
（记录患者的治疗效果和预计随访计划）
以上为临床精神病历检查表(科室自查)的模板，根据具体情况进行相应填写。

这份病历检查表将有助于患者的临床评估和治疗计划制定，希望对科室工作有所帮助。

> 提示：请将填写好的病历存档并保密，以保护患者的隐私与权益。

精神病患者走访记录表范文

精神病患者走访记录表范文英文回答：Visit Record Form for Mental Health Patients.Patient Name: [Insert patient name]Date of Visit: [Insert date of visit]1. Reason for Visit:The patient visited the mental health clinic today for a regular check-up and to discuss any ongoing concerns or symptoms.英文回答：1. 就诊原因：患者今天来到精神卫生诊所进行定期检查，讨论任何持续存在的问题或症状。

2. Current Symptoms:During the visit, the patient reported experiencing persistent feelings of sadness, lack of energy, anddifficulty sleeping. The patient also mentioned having trouble concentrating and feeling unmotivated.英文回答：2. 当前症状：就诊时，患者报告称自己一直感到悲伤、缺乏精力，睡眠困难。

患者还提到自己注意力不集中，缺乏动力。

3. Medication and Dosage:The patient is currently taking antidepressant medication (Prozac) at a dosage of 20mg daily. The patient reported that the medication has been helpful in managing their symptoms.英文回答：3. 药物和剂量：患者目前每日服用抗抑郁药物（Prozac），剂量为20毫克。

严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）

严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知国卫疾控发〔2018〕13号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，适应精神卫生工作发展需要，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求，我委组织编制了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。

现印发给你们（可从国家卫生健康委员会官网下载），请遵照执行。

原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》（卫疾控发〔2012〕20号）同时废止。

国家卫生健康委员会2018年5月28日（信息公开形式：主动公开）严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版)严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。

本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。

符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。

1.机构、职责及保障条件1.1 精神卫生工作领导与协调制度县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。

精神病随访表

0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷，9－不适用
家庭职能
0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷，9－不适用
个人生活自理
0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷
对外界兴趣和关心
0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷
SDSS总分
责任心和计划性
0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷
___________
学习情况
良好，较差，极差，此项不适用
康复措施
在家，社区，工疗站，看护网，未落实
关锁纪录
无关锁，关锁，关锁已解除
创建日期
______________年________月_______日
创建者签名
门诊就诊医院
门诊医院病历号
住院就诊医院
住院医院病历号
所用诊断标准
ICD-10 (F00-F99)，CCMD—3 (00-99)
出院时主要诊断
出院诊断编码
服药情况
连续，间断，未服
服药方式
自行服药，他人给药自己服，强制给药，暗中投放，注射给药，多途径
依从性
好，中，差
主要治疗药物
药物不良反应
四、本次随访因不明，终止，空
三、本次随访病情和治疗资料:
病情变化
恶化，严重无变化，稳定无变化，好转
暴力
________次
肇事
________次
肇祸
________次
自杀
________次
自伤
________次
接受治疗方式
门诊，住院，社区康复治疗，自购药物，未治
未治原因
经济条件不允许，觉得病已好，对治疗无信心，药物不良反应，其它，空
职业和工作
0－无缺陷，1－有缺陷，2－严重缺陷，9－不适用

重性精神病居民个人健康档案

居民健康档案目录表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。

有没有2.因精神异常而被关锁在家。

有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。

有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。

有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。

有没有8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。

有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有没有10.自杀，或者自残。

有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。

有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。

2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。

3. 每个问题答为“有”或“没有”。

4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。

填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表1-2 重性精神疾病线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。

如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。

2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。

严重精神障碍患者服务-随访

严重精神障碍患者管理服务随访主要内容●1.为什么要随访●2.达到什么目的●3.随访主体●4.准备好随访●5.随访●6.随访内容●7.随访结束●8.随访时的其他事项1.为什么要随访？●《精神卫生法》第五十五条：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，………。

●《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》“严重精神障碍患者管理服务规范”对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4 次。

●落实各项救治救助政策。

●基本公共卫生服务的绩效考核核心内容。

●服务严重精神障碍患者的表现。

2.达到什么目的●履行职责（机构的、本人的、…）●完成绩效●国家法规政策落地●患者得到治病康复回归社会 90%以上患者是居家患者；严重精神障碍需要全程管理、治疗和康复服务，是最后的一公里；降低社会负面影响的最基本的措施3.随访主体-谁来实施？●实施机构：基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站。

主要职责：承担《国家基本公共卫生服务规范》中严重精神障碍患者管理服务内容。

让各项救治救助政策落地。

●实施个体：精防医生，也包括其他基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员（精防人员）。

●也包括家属在内的关爱帮扶小组是共同的工作团队随访--难？不会吗？●慢性病人没希望？双相病的“热情”难对付？有风险？●预约拒绝！敲不开门！●被抱怨不及时响应！●找不到..●..●都不是真正、主要的理由………（我们的时间太不够了！！！）●其实，都会！！都不太难！！4.准备好随访？●掌握多少政策、规范？….各项政策：法律、各项政策（医保（住院、门特）、残疾人权益、贫困救助、监护补助、保险、…..）…..《服务规范》、《工作规范》….●根据相关的信息，决定随访的形式：预约到门诊就诊、电话追踪、家庭访视……等●人员组成：依患者病情轻重、对患者了解程度、与关爱帮扶小组人员的关系…….。