儿童护理学

第一章绪论

1. 儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学

4. 胎儿期:从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期,怀胎8周为胚胎期,是小儿生长发育十分重要的时期。妊娠早期, 12周。是小而生长发育十分重要的时期。流产或先天畸形的高发期。妊娠中期, 13至28周。肺泡结构基本完善。妊娠晚期, 29至40周。肌肉脂肪的累积。

5. 新生儿期:自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

围生期:胎龄满28周(体重>1000g )至出生后7足天。包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高。

6. 婴儿期:出生后到满一周岁之前为婴儿期,是小儿出生后生长发育最迅速的时期。生长发育第一次高峰。头长占身长的1/4.6个月以后,胎盘获得的被动免疫逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种。消化吸收功能不完善。

7. 幼儿期:1周岁后-3周岁前为幼儿期,智力发育较前突出。防病是保健重点。

8. 学龄前期:3周岁后到入小学前(6-7岁) 。加强早期教育

9. 学龄期:从小学起(6-7岁)到进入青春期(12-14周岁)为止。除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。智能发育较前更成熟。应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

10. 青春期:从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。第二个生长高峰。心理、行为、精神方面的问题。女孩11-12岁到17-18岁,男孩

13-14到18-20岁。

12.儿科特点(清楚) :1)解剖特点:头部相对较大,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,骨骼比较柔软并富有弹性,不易折断,关节发育不完善2)生理特点:生长发育快,代谢旺盛,对营养物质及能量的需求量相对成人多,但肠胃消化功能未趋成熟,容易发生营养缺乏和消化紊乱3)免疫特点:体液免疫及细胞免疫功能均不健全,预防能力差,新生儿可从母体获得IgG 。新生儿可从母体获得IgG ,六个月后降低,到6-7岁达到成人水平。新生儿IgM 浓度低,易患革兰氏阴性细菌感染。婴幼儿期SIgA 缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。

13. 缺乏维生素D ,婴儿佝偻病,成人骨软化症;肺炎球菌,婴儿支气管肺炎,成人大叶性肺炎。

14. 起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症,后遗症较成人少。

15.儿科护理一般原则:1)以小儿及其家庭为中心2)实施身心整体护理3)减少创伤和疼痛4)遵守法律和道德伦理规范。

第二章儿童生长发育

1. 小儿生长发育规律:⑴生长发育的连续性和阶段性:出生后头三个月出现第一个生长高峰,至青春期又出现第二个高峰;⑵各系统器官发育的不平衡性:神经系统发育的较早,生殖系统最晚,淋巴系统则先快后回缩;⑶生长发育的顺序性:由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂;⑷生长发育的个体差异。

2. 影响生长发育的因素:①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

3. 追赶生长:通常2岁以内的小儿,疾病痊愈后,如营养充足,会出现“追赶生长”,即小儿身高、体重等短期内加快增长,以弥补患病期间造成的损失。

生长:一般指小儿各器官系统的长大和形态变化; 发育:指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。'

4. 生理性体重下降:出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪,体重可下降3%-9%,约在生后3-4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日恢复到出生时水平。

5. 新生儿平均体重3kg 体重公式:

1-6月:体重kg= 出生时体重+ 月龄* 0.7kg 。

7-12月:体重kg= 6kg + 月龄* 0.25kg。

2-12岁:体重kg= 年龄* 2 + 8kg

体重:为各器官、组织及液体的总重量。小儿年龄越小、体重增长越快。

6. 身高:指从头顶到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm ,到2岁时约85cm 2-12岁身长公式:

身高cm = 年龄* 7 + 77cm

坐高:从头顶到坐骨结节的高度。

中点:出生,脐上。两岁,脐下。6岁,脐与耻骨联合之间。15岁,耻骨联合上缘

7. 头围:指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,与脑和颅骨发育密切相关。出生时相对较大约33-34cm , 1岁时46cm , 2岁时约为48cm 。较小头围提示脑发育不良,头围增长过快则提示脑积水。

8. 胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时32cm , 1岁时头围胸围相等。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减

9. 上臂围:指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。>13.5cm ,营养良好。小于12.5cm ,营养不良。

10. 头颅骨的发育:颅骨缝出生时尚分离,约3-4个月时闭合。前囟约1.5*2.0cm, 1-1.5岁时闭合,不迟于2岁。前囟早闭或过小见于小头畸形。前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

后囟至迟约生后6-8周闭合。

11. 脊柱:3个月,颈椎前凸。6个月,胸椎后凸。1岁,腰椎前凸。6-7岁,韧带发育

12. 长骨的发育:1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄落后见于生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,肾小管酸中毒等;骨龄超前见于中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症。

13. 牙齿的发育:乳牙共20个, 出生后4~10个月乳牙开始萌出, 最晚2.5岁出齐, 2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6, 12个月未出牙视为异常, 6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。12岁左右出第2磨牙。（牙质发育差多见于:严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21- 三体综合征。)

14. 神经系统的发育:胎儿时发育最早, 出生时脑重1500g , 成人的25%, 7岁时接近成人。4岁时神经纤维鞘化完成。脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘, 4岁时移至第一腰椎,出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应,小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

15.小儿大运动发育规律(口诀) :二抬/四翻/六坐/八爬/十站/周岁走

第三章儿童保健

1、儿童计划免疫(MJ 常考) :是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中,以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

主动免疫(知道) :给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能力。主动免疫的常用制剂有:菌苗、疫苗、类毒素。

被动免疫(知道) :未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力。

疫苗接种的时间口诀:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三月接种百白破,八月麻疹活疫苗。2、预防接种的反应:一般反应:⑴局部反应:注射部位红肿热痛,有时伴局部淋巴结肿大或淋巴