实用文档之心包填塞的护理

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2013心包填塞护理常规(修改)

心包填塞的护理常规急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。

一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。

1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。

如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。

2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。

立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。

同时监测血压q 5～10min，密切观察心率、心律的变化。

3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。

配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。

（1）用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。

（2）方法帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。

（3）穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。

心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。

4. 停用抗凝药物一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。

5. 密切观察病情变化如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗。

心包填塞护理查房

根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为：急性心包填塞：<36h出现慢性心包填塞：术后5天左右出现
1.急性心包填塞：见于急性心包炎、心包积血（心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂）、胸部创伤（穿透性）及肿瘤等。
2.慢性心包填塞：见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性肿瘤、心肌梗死后综合征，心包切开术后综合征、结体组织病等。
护理诊断：迟发性心包填塞
护理措施：（1）中心静脉压的监测患者术后持续的中心静脉压较高，在有效循环
容量不足状态下患者仍表现出一个高CVP的状态时，我们需要去考虑可能导致高CVP的可能因素：右心功能差、心包填塞等
（2）血压变化的监测：患者血压波动较大，更换血管活性药物时应双泵更换，尽可能做到对患者血压无影响状态，注意舒张压及脉压差的变化。
（3）心率的观察：
患者持续心率较快，波动较大，对抗心律失常的药物不明显，但受血压影响较大时，结合中心静脉的变化，及早做出预判。
（4）尿量减少：成人尿量>25ml/h，但也要根据病人的具体入量去调节。
（5）引流液的观察：首先要妥善固定引流管，保证引流管的通畅，定时挤压引流管。注意引流量的情况成人血性引流液量>200ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块时，我们需要警惕活动性出血的发生。
（5）观察观察引流液的量、色、性质当引流液 >3ml/(kg.h)，提示有活动出血的产生，应加强引流管的挤压，以免堵管的发生。当引流量突然由多变少时应警惕已发生堵管，若出现生命体征的改变，首先要考虑急性心包填塞的发生。
心脏填塞是指心包腔内液体增长的速度过快塞一旦确诊，应立即进行心包穿刺术，迅速排除积液，放置心包腔引流管。

心包填塞病人的急救与护理

〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。

病人主诉右腕及颈部疼痛。

精神及神经系统检查未发现异常。

检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。

病人既往健康,无外科手术史。

有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。

无其他药物过敏史。

入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。

病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。

立即通知医生,共同抢救。

鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。

同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。

经上述治疗,病情得以控制。

此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。

酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。

先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。

对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。

交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。

因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。

因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。

(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。

(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。

心包填塞护理要点

心包填塞护理要点
1. 哎呀，要时刻关注患者的呼吸呀！就像我们时刻关注自己手机有没有消息一样。

比如患者呼吸变得急促或者困难了，那可就要赶紧处理啦！
2. 一定得密切观察患者的血压呢！这就好比是观察天气会不会下雨一样重要。

血压一旦出现异常波动，那可得重视起来哦！
3. 注意患者的心率变化也超级重要啊！就像我们关注自己喜欢的电视剧更新一样。

心跳忽快忽慢，那可不是开玩笑的事呀！
4. 别忘了仔细观察患者的面色呀！想想如果我们自己脸色突然变得很差，那肯定是身体出问题啦。

患者要是面色苍白或者发紫，得赶紧采取措施呢！
5. 要保证患者的休息环境安静舒适哦！这就如同我们想要一个安静的角落好好放松一样。

环境乱糟糟的，怎么能让患者好好恢复呢！
6. 得细心照顾患者的情绪呀！就好像我们安慰心情不好的朋友一样。

患者如果焦虑不安，得想办法让他安心呀！
7. 记录患者的症状那是必须的呀！如同我们每天记录自己的生活点滴。

任何细微的变化都不能放过哦！
8. 协助患者保持合适的体位也很关键呢！就像我们找到一个最舒服的坐姿一样。

体位不对，可会让患者更加难受呀！
总之，心包填塞护理真的太重要啦，一点都不能马虎，每一个细节都要做到位，这样才能帮助患者尽快恢复健康呀！。

急性心包填塞的护理措施

急性心包填塞的护理措施1、严密观察病情正确识别心包填塞，患者入院时表现四肢湿冷，心率加快。

血压下降，提示心排血量下降，胸部发闷，完善相关检查，心脏彩超检查示大量心包积液，提示有可能会出现心包填塞。

立即推抢救车、除颤仪至病人床旁，给予病人高流量氧气吸入，即面罩吸氧，氧流量6升/分。

密切关注血压，心率，血氧饱和度变化，保持环境安静，指导患者卧床休息，外出检查2次，一次腹部X线检查，一次胸部CT检查。

外出检查在医生和护士陪同下，携带监护仪，氧气筒及抢救药品，CT示心包填塞立即给予病人心包穿刺置管，引流血性液体25ml ,患者胸闷减轻。

2、做好心理护理患者胸闷、四肢湿冷，有濒死感，患者及家属紧张、焦虑、恐惧，心理护理至关重要。

多与病人沟通，护理操作紧凑，忙而不乱，缓解病人紧张情绪，使其配合治疗。

穿刺前向患者及家属告知心包穿刺的目的、注意事项，检查中如何配合，签署穿刺知情同意书。

3、穿刺前准备用物准备：心包穿刺包、5ml注射器，利多卡因，50ml注射器、无菌敷贴、无菌手套、防逆流引流袋。

抢救物品准备：抢救车、除颤仪、负压吸引器，监护仪，床旁超声仪。

环境准备：环境安静、拉起帘子。

关注血压、心率。

4、穿刺中配合协助医生将患者取合适体位，B超下选择穿刺部位，嘱患者不要咳嗽，深吸气，以免损伤心肌。

操作过程中，除配合医生穿刺外，还要密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。

重视患者有无出现室性早搏现象，患者未述不适，医生回抽25ml血性液体。

回抽过程中嘱患者缓慢抬高床头、变换体位等尽量抽出心包内的积液，胸闷减轻，导管连接防逆流引流袋，U型固定，注明时间、外漏长度，引流通畅。

5、穿刺后护理术后嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的卧位。

持续心电监护，密切观察患者的意识、生命体征变化，有无其他不良反应。

观察有无穿刺点渗血或渗液。

记录生命体征、穿刺时间、抽取的液量及性质和病情变化。

确保引流管通畅，避免扭曲、受压、打折，观察引流液的性质、颜色及量，做好记录。

心脏术后心包填塞的护理

术后常规拍摄胸部X线片，了解肺部情况、胸腔积液及心包积液等。
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电图和超声心动图检查等，以评估心脏功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等。

心包填塞护理体会

心包填塞护理体会心包填塞是一种严重的心脏疾病，需要及时的护理和治疗。

我在护理过程中积累了一些体会，希望能对其他护士和患者有所帮助。

在心包填塞的护理中，及时监测患者的生命体征是非常重要的。

我们需要密切关注患者的呼吸、心率、血压等指标的变化，以及其他症状如胸痛、呼吸困难等。

这些数据能够帮助医生判断患者的病情并及时调整治疗方案。

合理的休息和活动是心包填塞患者护理中的重要环节。

患者通常需要卧床休息，但也不能完全不活动。

我们可以根据患者的情况，适当地进行被动运动和功能锻炼，以防止肌肉萎缩和血栓的形成。

同时，也要注意控制患者的体力活动，避免过度劳累，以免加重心脏负荷。

心包填塞患者的饮食护理也是非常重要的。

我们需要根据患者的病情和治疗方案，合理安排饮食。

一般来说，患者需要低盐、低脂、高纤维的饮食，以减轻心脏的负担。

同时，还要注意控制饮食的摄入量，避免过量进食导致消化不良或其他并发症。

在心包填塞患者的护理中，我们还需关注患者的心理需求。

这些患者通常会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要我们给予关心和支持。

我们可以与患者进行交流，了解他们的担忧和困惑，并积极引导他们树立积极的心态，增强对治疗的信心。

对于心包填塞患者，我们需要密切观察药物治疗的效果和不良反应。

一些常用的药物如利尿剂、抗凝剂和抗血小板药物等都有其特定的作用和副作用。

我们需要及时记录患者的用药情况和不良反应，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

心包填塞患者的康复护理也是非常重要的。

我们可以通过康复训练和心理支持的方式，帮助患者恢复功能，提高生活质量。

康复训练包括体力锻炼、呼吸训练、心理调适等，可以根据患者的具体情况进行个性化的制定。

总结起来，心包填塞的护理工作需要综合考虑患者的生理和心理需求，密切观察患者的病情变化，合理安排休息和活动，控制饮食摄入，监测药物治疗效果和不良反应，以及进行康复护理。

通过以上的护理措施，我们可以为患者提供全面、科学、高质量的护理服务，帮助他们早日康复。

心脏破裂引起心包填塞的护理

心脏破裂引起心包填塞的护理f柚细广州医药200O年第3l卷第6期秀}喜,多见,其改为下颌第一磨牙.这与其最早萌出,磨耗大,承受的秸力^有关:牙齿本身结构的薄弱区是发病的内固,创伤是外因.确诊早期困难的原因.主诉不定位,不典型的自发痛放射状.x光片无提示.同时在上下牙多个明显的龋齿,牙周病等时,增加诊断的困难.治疗除极少数病例外.均需根管治疔,调台,冠套修复.这三步缺一不可.在刚开始治疗时,就要调合,强调消除病因.影响疗效的另一个原因.是需要病人配合治疗.71本文报导有的病人在治疗过程中失珍或治疗后未做冠套修复.均影响疔效.这是应在确诊后.即向病人说明疔程的安排及必要性,取得病人的配台,获得良好的疗效.参阅文献1邦辉冠裂磨牙的临床分析,r东牙病防治.1999,7(3):1942沈亦强,后牙隐裂及纵裂的223病例分析.广东牙病防治,1999,7(2):130.(收稿:-9000—09—04)?临床护理?心脏破裂引起心包填塞的护理(510800Rt岳广州市花都匠^民医院)f\'男,50岁,于1998年l0月6日傍晚7时许,因被刀刺伤左胸部流血半小时送我院急诊.体检:T36.8℃,P.32次/ 分,P120次/分,Bp14/10kPa,神志清醒,痛苦面容,贫血貌,左胸部皮肤癣绀,心前区第五肋间有一约25cmx1砌伤口.有活动性出血,心音低钝,呼吸音减弱由于病情危急,在急诊室经抗休克及行术前准备后,I5min内即送到手术室,在气管内全麻下剖胸探查术,术中行右心房破裂修补,心包I流加胸腔闭式引流术术中输液2铷ml输血12~0ml,t5率125次/分,用西地兰04mg静注后症状缓解. 术程顺利,手术历时4h术后安返病房.病人清醒.术后血压14/10kPa,予心电监护,中IL,静脉压测定.低流最嗳氧,呼吸24敬/分.伤口敷料干洁留置胸腔闭式引流管通畅,引出少许血性液,留置尿管引出黄色尿液.O1h测生命体征及中心静脉压,持续锁骨下静脉穿刺输液,告病危.暂禁食,使用能量台剂,菌必治,洛塞克,果糖等治疗,行雾化吸人每天两次.术后第2天胸腔闭式引流无引出液体, 拔除胸腔闭式引流营及尿管:心电图检查提示:窦性心动过速.心肌缺血.挂医嚼继续治疗,第3天停止使用心电监护.心率104政/分,口服心得安10嗽.术后第4天,拔陈锁骨下静脉穿刺昔,仍持续吸氧.术后1—4天体温波动在37～粥℃之间,无作特殊处理,术后第6天.停止吸氧.查-t5肌三酶基本正常,第9天伤口愈台良好,行全拆线.心脏彩超检查未见异常血流,术后半个月查tL,肌三酶,血三脂, 肝功9项均正常.治愈出院.住院18灭无发生因治疗及护理不当所引起的并发症,病人艇家属满意护理①该病人因病情紧急,需迅速投人抢救工作,平时备齐各种急救药物及器械即可配合医生抢救病人,争取成功时间②该病人需安排在安静舒适的房间,活动床及防褥疮气垫,待生命体征平稳后给予半卧位,可减轻心脏负担,胸腔扩大增加肺活量,而改善呼吸.有利于胸腔引流.③挂气管内全麻木后护理,予低流量吸氧,保持呼吸道通畅,及时清理口腔及喉头分泌物,防止发生喉头水肿和呼吸困难.鼓励病人按压伤El后用力咳嗽排痍和作深呼吸,预防肺不张及坠积性肺炎,行雾化吸^每天两改.④心理护理,由于病人受到突然袭击,出血多,病情危急,有紧张,恐惧心理,我们加强精神及心理护理.告诉病人术后注意事项及良好的转归,主动介绍责任护十及主管医生绐病人及家属认识,解除病人紧张情绪.减轻心理负担,使病人增强信心,以配台治疗.⑤观察生命体征的变化,予心电监护,01h测生命体征及中.tb静脉压,特别注意脉搏强弱及脉压差的变化,有无出现颈静脉怒张等,做好记录,如有异常即报告医生处理.并做好床头交接班工作.⑥密切观察输液情况,保持通畅,根据血压及屎量情M调节滴速.肪止输液过快加重心脏负担及出现肺水肿防止药城外渗引起皮肤坏死⑦做好各种管道护理,防止扭曲受压或脱落,保持胸腔闭式引流通畅,观察水拄波动情况,如无波动或阻塞时可用手挤压胶管,并记录引流液的性质,颜色及量,每天更换水封瓶.保持屎管通畅厦会阴清洁,每天用新洁尔灭棉球行会阴抹{先1—2敬,注意无菌操作,防止交叉感染.同时加强基础护理,做好口腔皮肤清洁,防止发生褥疮,观察肢端血运情况,防止血运不良而引起局部坏死.病情许可嘱病人早期下床活动.@注意伤口有无活动性出血,敷料是否有移位脱落,污染等,及时更换敷料,保持伤口清洁,促进伤口愈台.出院时做好出院指导.体会由于心脏破裂出血引起心包填塞,病情危急变化快,死亡率高,若抢救不及时会危及病人生命.在抢救及护理病人时不仅要有救死扶伤的精神,而且要冷静,技术操作熟练,动作敏捷快速,执行医嘱准确及时,密切观察病情变化,耐心细致地做好病1人及家属的解释工作,解豫紧张恐惧心理,使患者配合治疗,医生,护十=,患者三者紧密配台,就能收到良好的效果(收稿:209O一10一衄)。

心包填塞和心包引流的_护理

心包填塞和心包引流的_护理心包填塞（pericardial tamponade）是指由于心包压力增高，导致心脏无法充分舒展和充盈的一种病理状态。

心包引流（pericardial drainage）则是指通过外科手术或其他方法将积聚在心包腔内的液体引流出来的过程。

以下是心包填塞和心包引流的护理措施和注意事项。

1.心包填塞的护理措施：-了解病情：护士应详细了解患者的病史和临床表现，并注意询问是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

-监测生命体征：包括测量血压、脉搏、呼吸频率和体温等指标，以及观察疼痛程度、皮肤颜色和湿度等。

-密切观察心电图：心电图表现是诊断心包填塞的重要依据，护士应密切观察心电图的变化，包括ST段抬高、T波倒置、心房颤动等。

-病情评估：护士应评估患者的呼吸状况、颈静脉压力、外周循环情况和心包摩擦音等，以及测量心包填塞压力。

-给予氧疗：对于呼吸困难的患者，应及时给予氧疗以提供足够的氧气供给。

2.心包引流的护理措施：-准备手术室：护士应准备好手术室，包括准备好所需的引流器械和仪器并确保其完整和无损坏。

-协助医生进行手术：包括协助医生取得引流穿刺的最佳位置、确保无菌操作、协助检查穿刺引流液性质和量等。

-监测引流效果：在引流过程中，护士应密切观察引流液的量和性质，并与医生及时沟通，以及监测患者的血压、脉搏、呼吸频率和氧饱和度等生命体征，确保引流效果良好。

-管路护理：护士应定期更换引流管，保持管道的通畅，并注意观察引流液中是否有出血或感染等异常情况。

-患者教育：护士应对患者进行引流操作的解释说明，告知患者操作时间和注意事项，并鼓励患者积极配合和参与康复护理。

此外，在护理过程中还应注意以下事项：-密切监测患者病情的改变，并及时通知医生调整治疗计划和措施。

-加强患者的自我护理能力，教导患者正确的呼吸方法和肌肉放松技巧，以改善呼吸困难。

-维持患者的静卧位，减少活动，避免剧烈运动和劳累，以减轻心脏负担。

-注重心理护理，给予患者足够的关心和支持，陪同患者度过困难的时刻。

心包填塞手术

心脏大血管外科手术室体外循环术后心包填塞急诊手术围术期护理常规一、术前护理（一）评估和观察要点1、评估患者的生命体征：多为体外循环术后急诊患者，生命体征多不平稳，需要注意评估观察患者生命体征2、3、评估患者的意识状态评估患者所有管路情况（二）操作要点与ICU严格交接班，与麻醉医生共同接患者入手术室（三）注意事项注意观察患者生命体征、意识状态及患者所有管路情况二、术中护理（一）评估和观察要点1、2、3、患者入室后生命体征及意识状态患者入室后所有管路情况护士术中配合及物品准备情况（二）操作要点1、2、3、迅速检查手术间环境和急诊手术用物准备情况迅速运用2种以上方法进行患者手术信息核对迅速对ICU或病房带来物品进行核对：手术同意、病情知情同意、输血同意、血单、带药患者备皮及皮肤情况确认，并请病房护士签名确认4、详细记录病人入室时间、手术开始时间、手术结束时间、出室时间、术中出入量情况5、术前皮肤保护情况、腕带处皮肤情况、术中体位放置情况、电刀及吸引器使用情况、术中放置尿管情况6、严格执行查对制度，洗手护士与巡回护士按照物品清点制度严格执行并准确记录（三）注意事项1、2、术中用药、输血等的核查：手术护士根据医嘱核查确认并记录体位安置安全合理，防止坠床、预防压疮，因急诊入室需要严格注意坠床及压疮情况的发生（四）手术配合1、用物准备：紧急开胸器械、体外敷料、手术衣2、xx方法：全身xx3、手术体位：xx位腿带固定4、手术配合：⑴、启动心包填塞应急预案⑵、胸部正中切口，撑开胸骨（如为术后患者则无需锯开）⑶、解除心包填塞情况⑷、清点用物：清点器械、纱布和缝合针等所有手术台用物⑸、关胸⑹、整理手术用品归位，手术器械送消毒供应中心清洗消毒灭菌。

三、术后访视1、2、3、评估患者体温情况对患者术后皮肤的评价了解患者及家属对手术室工作的xx评价。

心包填塞的护理

心包填塞的护理之马矢奏春创作二、概念心包是包裹心脏和收支心脏年夜血管根部的纤维浆膜性囊,由纤维性心包和浆膜性心包两部份组成.纤维性心包是心包囊的外层,浆膜性心包是心包囊的内层,又分为壁、脏两层.心包腔是指壁层心包与心脏概况的脏层心包之间的空隙.正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏概况.心包腔内液体增多时成为心包积液.按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血.心包腔内的液体积聚较多招致心包腔内压力升高,进而限制了心脏舒张期的充盈,招致心脏每搏量和心排血降低,体与肺静脉压力升高成为心脏压塞.三、病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的罕见病因,其次是与心肌梗死,有创伤心脏病的诊断把持、化脓性细菌感染及结核有关.也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上.四、临床暗示除原发性疾病的症状外,心包积液（气、血）的临床暗示取决于积液（气、血）量和增长的速度.1、症状（1）轻者可无症状,偶有继续性的胸部压迫性钝痛或压迫感（2）当积液超越300ml时,可因临近组织机械性受压而发生症状,如：心前区闷痛不适,劳力性呼吸困难,吞咽困难,咳嗽,呼吸困难,声音嘶哑,呃逆,恶心及腹胀感.不陪伴心包腔压力明显升高的年夜量心包积液者,可不呈现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时,病人可呈现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高,病人暗示为烦躁不安,甚至呈现昏迷和休克（4）亚急性心脏压塞时,病人的呼吸困难为进行性的,也可呈现心前区不适和心前区闷痛并陪伴乏力.2、体征心音遥远,心浊音界向两侧扩年夜,心尖搏动减弱甚至消失或呈现奇脉,闻及心包摩擦音.亚急性心脏压塞时,病人常取前俯坐位,颈静脉怒张,心脏向两侧扩年夜.五、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术六、护理办法1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况.如病人的胸痛及呼吸困难有所加重,说明病人的心包积液有所增加,提示病情加重.如病人呈现血压下降伴年夜汗、烦躁不安则提示心脏压塞,应密切注意病情变动2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术,并可以静脉输注右旋糖酐、生理盐水及弥补血浆或全血,用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命.3、对已发生心脏压缩的病人,除迅速配合医生进行抢救外,还应顾及病人的心理状态,若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感.4、在急性心脏压塞的救治中,最好能实行动脉内血压监测,以间接地了解治疗效果.但护士要随时保证监测的有效性和准确性.5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复,或病人实施了心包穿刺术,应在术后注意体温变动并观察有无并发感染上消化道出血的护理一、概念上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.上消化道年夜量出血一般指在数小时内失血量超越1000ml或循环血容量的20%.,主要临床暗示为呕血和（或）黑便.罕见的病因有消化道溃疡.急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌.二、临床暗示呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象三、护理诊断与护理办法1、潜在并发症1）体位与坚持呼吸道通畅：年夜出血时病人取平卧位并将下肢略太高,以保证脑部供血.呕吐时头偏向一侧,需要时负压吸引器清除呼吸道分泌物2）治疗护理：立即建立静脉通道.配合医生迅速、准确地实施输血输液、各种止血及用药抢救等.肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物,宜输新鲜血.3）饮食护理：急性年夜出血伴恶心、呕吐者应禁食.少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食.因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,增进溃疡愈合.4）心理护理：关心抚慰病人,减轻病人的紧张情绪.经常巡视,耐心解释,听取并解答病人或家属的提问,减轻疑虑.5）病情监测A、严密监测病人的生命体征,需要时进行心电监测,观察神志变动,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖或湿冷；准确记录收支量,坚持尿量年夜于30ml/h；观察观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；按期复查血惯例、年夜便隐血,了解贫血水平,出血是否停止.B、静态观察病人的心率、血压C、出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状,以便估计出血量和速度：年夜便隐血实验阳性提示每天出血量>5~10ml；呈现黑便标明出血量在50~70ml以上；胃内积血达250~300ml时可引起呕血；1次出血量在400ml以下时,可因组织液与脾出血弥补血容量而不呈现全身症状；出血量超越400~500ml,可呈现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超越1000ml,临床即呈现急性周围循环衰竭的暗示,严重者引起失血性休克.2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关1）、休息与活动：精神上的宁静和减少身体活动有利于出血停止.年夜出血者绝对卧床休息,按时变换体位,注意保暖,治疗和护理工作应有计划集中进行,以保证病人的休息和睡眠.2）、平安的护理：指导病人坐起、站起时举措缓慢；呈现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；指导病人床上年夜小便,多巡视病人,用床栏呵护.3）、生活的护理：卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮.呕吐后及时漱口.排便次数多者注意肛周皮肤清洁和呵护.。