晕厥ppt课件

致一过性意识丧失，发作时多伴有肌张力 降低。
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四、流行病学
• 晕厥可以发生于任何年龄、性别的人群。
发生率随年龄、健康状况、生活环境的不 同而变化很大。
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• 晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊
病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病 率为3.0%。患病人数随着年龄的增加而增 加。
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五、晕厥预后
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心肌性心源性晕厥
• 原发性心肌病：肥厚型梗阻性心肌病，扩
张型心肌病，限制性心肌病，致心律失常 性右室心肌病 • 特发性心肌病：酒精性心肌病，围生期心 肌病，糖尿病性心肌病，淀粉样心肌病， 克山病 • 心肌炎：各种病毒引起的心肌炎
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（二）非心源性晕厥
• 1.血管舒缩功能障碍 • 2.血管迷走神经性晕厥 • 3.颈动脉窦综合征 • 4.体位性晕厥 • 5.其他
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心电性（心律失常）
• 1病态窦房结综合征 • 2房室阻滞：II-III
度房室传导阻滞， 尤其是由II度转化 为III度 （Adams－ Strokes综合征） 3室上性快速心律失 常，预激综合征 4室性快速心律失常
• 5长QT综合征：先 天性和获得性 • 6起搏器功能障碍、 起搏器诱发心律失 常、起搏器综合征
晕
厥（syncope）
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一、晕厥定义
• 晕厥是指一过性广泛大脑灌注不足或缺氧
而发生的短暂性的意识丧失状态。发作时 因肌力消失而倒地，突然发生，自主恢复。
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二、晕厥鉴别
• 眩晕：有对周围事物旋转感而无意识丧失；
眩晕患者常伴有眼球震颤
3晕厥Biblioteka 别• 癔症（hysterism）：一种较常见的精神病。
心理特点是精神敏感，易接受暗示，行为 夸张，感情用事，和高度自我中心，常由 于精神因素或不良暗示引发晕厥，发作时 常富有戏剧性。
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（一）心源性晕厥临床特点
• 常有器质性心脏病、心律失常史； • 可在任何体位发作，可无任何前驱症状；
可短时间内发作多次。 • 紫绀、呼吸困难，抽搐、大小便失禁； • 发作时血压明显降低或为零； • 神志恢复后可无任何不适 • 随心搏停止时间的延长，肤色由灰白变为 紫绀，可出现深大呼吸，瞳孔固定，大小 便失禁，双侧锥体束征阳性。
• 心脏源性晕厥占20%，但心脏晕厥如果没
有及时治疗预后不良，五年的死亡率50%， 一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年 死亡率0-12%。
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六、晕厥的分级
• 晕厥可根据意识丧失的时间和深度进行分级： • 1 、晕厥样感觉（lipothymia）:短暂的意识模糊
•
状态，可伴有全身乏力、出冷汗、头晕、面色苍 白、恶心呕吐等消化道症状与站立不稳。 2、真性晕厥：常由晕厥样感觉发展而来，意识丧 失数秒到数分钟。 3、惊厥样晕厥：意识丧失时间较长，且伴随短暂 而轻度肢体、躯干、面部肌肉阵挛或抽动，但无 全身痉挛性惊厥，可有尿失禁。
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•
七、晕厥的病因分类
• 晕厥已知的病因可以区分为心源性和非心
源性晕厥（包括血管舒缩障碍、血管迷走 神经性和血液成分异常等）。
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（一）心源性晕厥
(CARDIAC SYNCOPE)
• 心源性晕厥患者1年死亡率（18－33％）要
明显高于非心源性晕厥患者（0－12％）或 原因不明的晕厥患者（6％）。引起心源性 晕厥的心脏病包括心律失常、心脏泵血功 能机械性障碍和心肌本身病变三类。
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颈动脉窦综合征
• 是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以
至晕厥的临床综合征，发生率可达10%， 尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加 而增高。男女之比为2∶1。
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颈动脉窦综合征晕厥临床特点
• 多发生于中年以上者； • 晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关； • 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、
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晕厥鉴别
• 癫痫失神小发作：儿童期起病，突发突止，
表现为突然发作性凝视，意识障碍，伴眼 睑和面部的轻度痉挛性运动，极少跌倒。
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晕厥鉴别
• 癫痫大发作：通常有四肢抽搐、发绀、头
吐白沫、咬舌、尿失禁，抽搐时间持续1-2 分钟。而晕厥则无这种表现，且历时极短。
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三、晕厥的机制
• 晕厥的机制是由于短暂的大脑低灌注，导
• 7Brugada综合征：右 束支阻滞型伴V1－V3 导联ST抬高
• •
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机械性（梗阻性）心源性晕厥
• 1主动脉及主动脉瓣狭
• • • • • •
窄 2肥厚型梗阻性心肌病 3肺栓塞 4夹层动脉瘤 5心肌梗塞 6二尖瓣狭窄 7左房粘液瘤 • 8肺动脉及肺动脉瓣狭 窄 • 9心脏压塞 • 10人工瓣膜功能障碍 • 11心绞痛 • 12肺动脉高压 • 13法洛四联症与艾森曼 格综合症
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直立性低血压临床特点
• 发生于直立位，特别是由蹲位、坐位或卧
位转为立位时； • 无明显诱因； • 多无前驱症状； • 发作时血压明显降低而心率无变化； • 特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物 神经功能障碍所致，尚有阳萎、无汗、膀 胱直肠功能障碍。
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血管迷走神经性晕厥
• 因过度激发迷走神经和副交感神经，引起
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血管舒缩功能障碍：直立性低血压
• 直立性低血压（orthostatic hypotension）
又称为Shy-Drager综合征。直立性低血压 是以自主神经系统为主的广泛变性疾病， 是指直立位时血压过度下降引起晕厥。 (典型者血压下降＞20/10mmHg)。见于 15％～20％的老年人。其患病率随年龄、 患心血管病和基础血压的增高而增多。
心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成 血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压 伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无 神经定位体征的一种综合征。
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血管迷走神经性晕厥
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2.血管迷走神经性晕厥
• 多见于年轻人，有明确的诱发因素和情绪
紧张、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥 饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气 闷热、空气污浊等；常有短暂的前驱症状 如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、 跌倒；一般性发生于立位，少数发生于坐 位。 • 发作时心率减慢、血压下降； • 恢复快，无后遗症。
• •
血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； 有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高 血压者可达30%。可用人工心脏起搏器来防治颈 动脉窦综合征伴发的晕厥； 病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋 巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等。