乳腺疾病的超声诊断-于国放

脂肪型腺体
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绝经后乳腺，库柏氏韧带显示清晰
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乳腺导管
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乳腺脂肪体
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乳腺脂肪体
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乳腺增生性病变
分为乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增生
临床表现 常见于20-40岁，单/双侧发病，周期性的
乳房疼痛，伴局限性或弥漫性的结节，质韧有压痛； 经前出现，经后缓解；少数伴乳头溢液。
病理 病变主要影响乳腺实质的小叶成分，边界不清，Baidu Nhomakorabea
乳腺疾病的超声诊断
山东省立医院 于国放
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概述 General overview
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呈无特点的囊性和纤维性乳腺组织，少数为质硬肿 块。镜下主要累及终末导管小叶单元，是①乳腺囊 肿②乳头状瘤病③腺管型腺病④导管上皮增生和⑤ 腺上皮细胞大汗腺化生五种病变的综合表现
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超声表现
小叶增生 腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不 规则增宽，走行扭曲，局部呈条索状、条块状、团 块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张
死物，局部见质地中等的局限性肿块
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超声表现
乳腺大导管单条或多条导管轻度或中度扩 张、扭曲，壁光滑完整，无充盈缺损，管 腔内透声差
周边腺体回声正常
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导管管腔增宽，管壁不规整，局部管腔内透声差
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扩张管腔内见胶冻样实性回声
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乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤 脂肪瘤 血管瘤
活动期乳腺 孕期在雌、孕激素作用下，乳腺的小导管和腺泡增生，腺 泡增大，妊娠后期有分泌活动。 哺乳期腺体发育更好，腺泡处于不同分泌期 断乳后泌乳激素下降，腺组织萎缩，乳腺转入静止期
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淋巴回流
分深、浅两组，浅组位于皮内和皮下， 深组位于乳腺小叶 周围和输乳管壁内，二者间广泛吻合 ➢外侧淋巴管注入腋淋巴结（主要回流途径） ➢上部淋巴管注入腋淋巴结的尖群和锁骨上淋巴结 ➢内侧淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧淋巴管吻合 ➢内下部淋巴管注入膈上淋巴结，并间接联系肝上淋巴管 ➢深部淋巴管经后间隙注入胸肌间淋巴结或尖群淋巴结
Ca鉴别困难 ➢ 慢性瘘管期：经久不愈，反复流脓
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超声表现
➢ 早期 病变处乳腺组织呈低回声，与正常乳
腺分界不清，内血流丰富
➢ 脓肿期 单发或多发的低或无回声暗区，边
界不清，加压后流动；腋淋巴结肿大。CDFI 示周边实性区血流增多，为高速低阻型频谱
➢ 慢性脓肿期 实质性不均质肿块，中央有暗
区，有时与Ca难以鉴别，需详细询问病史
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乳腺囊性增生
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乳腺囊性增生
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腺瘤样增生
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腺瘤样增生
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乳腺炎性疾病
乳腺炎和乳腺脓肿 乳腺导管扩张症
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乳腺炎和乳腺脓肿
哺乳期乳腺炎 初产妇；局部红、肿、热、 痛，硬块，液化后有波动感；全身症状明显
非哺乳期乳腺炎 近年呈上升趋势，病因不 明，好发于20-40岁
➢ 急性期：红肿热痛，全身症状轻 ➢ 肿块期：无明显发热，局部微痛，与乳腺
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纤维腺瘤
好发于18-40岁，20-25岁最常见 无明显症状 单个/多个；单侧/双侧；生长缓慢 多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，
活动度大 与月经周期关系不大
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病因
与雌激素刺激有关 妊娠可使病变迅速增大
病理
有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性 按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3
查，再辅以平行导管的轮辐状扫查。各扫查断面应相互覆 盖 特别注意漏诊的危险，尤为乳房边缘和中央区 腋窝为常规扫查范围 要重视患者主诉和临床医生的查体发现
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正常乳腺声像图
由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、后间隙和 胸壁组成
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皮下脂肪层
皮肤层
腺体层 后间隙 胸壁
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发育较差的乳腺，腺体结构不清
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种（人为分型） 腺上皮较多时色棕红，质软 纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬
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超声表现
一般表现 多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶 状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有 侧壁声影。CDFI：小肿块内无血流信号，较 大者内有稀疏血流，少数内血流丰富
特殊表现 少数肿块内可出现粗颗粒状或团 块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出 血坏死
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乳腺解剖学
位置
➢ 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间 ➢ 浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，两端连于皮肤和
胸肌筋膜，固定乳房（乳房悬韧带） ➢ 乳腺后间隙
结构
➢ 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 ➢ 纤维组织分割小叶成15~20个腺叶，并构成悬韧带
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乳腺解剖及常见 病变的好发部位
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静止期乳腺 未孕女性，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪 组织和结缔组织丰富
浅淋巴组
乳腺浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。乳腺癌受累 时发生“桔皮样”变。
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乳腺超声检查方法
检查前无需特殊准备 避免乳腺导管造影和穿刺活检 仪器：配备7.5M以上高频线阵探头 检查范围：包括两侧乳房和腋窝 体位：仰卧位，充分暴露两侧乳房和腋窝，乳房较大或松
弛者需辅以侧卧位 检查方法：自乳房边缘向乳头方向行垂直于乳腺导管的扫
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乳腺包块半月，抗炎治疗一周后，病变液化
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乳腺炎慢性期，周边成海星状，类似乳腺Ca
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同一病例
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同侧腋窝淋巴结，皮髓质分界清，炎性表现
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乳腺炎治疗后，形成慢性肉芽肿
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肉芽肿血流信号，炎性分支状特点
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乳头周围炎，乳头正常形态消失，边界模糊
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乳腺导管扩张
病因 可能是乳头畸形 临床表现 乳头溢液 病理 乳腺导管扩张，内含脂质或混浊的坏
囊性增生 表现为小叶增生基础上，周边可见数目 不等，大小不一的无回声区，边界清楚，呈圆形、 椭圆形或不规则形
腺瘤样增生 多与小叶增生伴发，呈圆形、椭圆形实 质性低回声区，无包膜，活动度差，可单发或多发
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乳腺小叶增生，条索状低回声
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乳腺小叶增生，条块状低回声
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乳腺小叶增生，条块状低回声区