急性中毒毒物的清除方法(消化道)

过氧化 大多数毒物经
肝 脏
还原
代谢后毒性降 低，这是解毒 过程，但也有
代 水解 谢
结合
少数在代谢后 毒性反而增加 。如对硫磷氧 化为毒性大得
多的对氧磷。
肾（大部分）、呼吸 道、消化道、皮肤、 乳汁，有些毒物排出 缓慢，蓄积在体内某 些器官或组织内，可 产生慢性中毒。
毒物的排出
二、消化道毒物清除方法
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适应症
•对于神志改变疑似中毒患 者应考虑应用吐根糖浆 • 中毒一小时内也应考虑给 予吐根
禁忌症
•腐蚀性物质中毒，强酸强 碱 •过度乏力，老年病人或有 潜质吐血病人 碳氢化合物 中毒 •呼吸道损伤 昏迷 痉挛
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注意事项
• 服用牛奶和止吐类药不影响吐根糖浆 • 气促时允许继续使用吐根糖浆 • 催吐后4小时内需要观察效果和副作用
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中美洗胃适应症差异
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3.导 泻
• 常与活性炭联合使用，导泻适用于吸收较慢 毒物的治疗手段
• 减少毒物在胃肠道吸收增加毒物的排出速度
• 导泻的效率受PH值影响较大，PH值影响导泻 剂与毒物的结合能力； PH值可以改变毒物 吸收速度
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导泻适应症
1）口服中毒患者； 2）在洗胃或／和灌入吸附剂后使用泻 药
• 5）病人应左侧卧位，头下倾(20°为宜)。 • 6）胃管标记已明确插入的深度。 • 7）放置好的胃管需要固定。
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洗胃 （三）
• 7）洗胃液量：成人：进入胃液体量每次 200-300ml，温清水或0.9％生理盐水，儿 童：10ml／kg，温0.9％生理盐水；洗胃出 入量应当尽可能平衡，以避免过多的胃内 容物进入十二指肠、小肠，导致毒物吸收 入血加快。
常用泻药：山梨醇、硫酸镁等
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禁忌症
• 1）小肠梗阻或穿孔； • 2）肾功能不全或肾衰； • 3）低血容量性低血压； • 4）严重水电解质紊乱； • 5）腐蚀性物质中毒； • 6）无肠鸣音 近期腹部创伤和手术史
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导泻并发症
水电解质紊乱 脱水
恶心呕吐 一过性低血压
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导泻常用药物
• 山梨醇 对血清钠和磷酸盐无明显影响（70%
欲不振。
• 3）如服用的硫酸镁水溶液过浓，可自组织 中吸取大量水分而导致脱水，因此宜清晨 空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用 和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过 浓，而同时又未足量饮水，就会出现排便 时间迟缓。
• 4）在排便放射引起腹胀时，应禁用本品导 泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排 便，加剧腹胀不适。
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2.洗胃
急性消化道中毒为首要治疗手段 近期服用毒性大的毒物应立即洗胃
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• 及时洗胃可以提高毒物的清除量
洗胃并不能完整地排除中毒药物，绝 对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为 其误入量的一部分，随着时间的推移，即 在大于4～6•小时后洗胃的效果更趋减少。
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适应症
• 1）口服中毒且属中、重度中毒。 • 2）无洗胃禁忌症。 • 3）意识清楚，若意识不清者需先行气管插管。
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禁忌症
• 肠穿孔、梗阻、肠阻塞 • 临床表现为活动性出血 • 血流动力学 • 顽固性呕吐 • 未受保护或损害气道
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并发症
• 恶心呕吐 胃气胀 痉挛 直肠的惹易激 持续性腹泻 肠梗阻 肠鸣音消失 呼吸道无保护情况下容易误吸
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灌肠
• 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用开塞露 灌肠；视病人病情或是否排便，可予多次 灌肠。
• 5）胃肠道溃疡，粘膜破损的病人，易大量 吸收而引起镁离子中毒。
• 6）中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不 宜使用本品导泻排除毒物，以防加重中枢 抑制；若需导泻时，可改用硫酸钠。
中美导泻差异
甘露醇 山梨醇
美国
成人
70% 1-2ml/kg
儿童
35% 4.3ml/kg
柠檬酸镁 枸橼酸镁
成人 儿童
10% 250ml 4 ml/kg
脉曲张、近期胃肠外科手术等
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并发症
• 1）吸入性肺炎：吸入性肺炎为最常见 的并发症，尤其是无意识病人，失去气道 保护功能的昏迷病人。
• 2）食道、胃穿孔 • 3）心律失常，重者致心脏骤停。 • 4）水、电解质失衡，尤其是儿童清水
洗胃时。
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洗胃注意事项
•病人在挣扎过程中停止胃管送入 •洗胃前和病人中出现呕吐注意洗胃装置的通畅 •昏迷病人必须气管插管洗胃
轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选
----------position paper: gastric lavage AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004 22
禁忌症
• 1）口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者 • 2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易
吸入气道。 • 3）高危食道与胃出血、穿孔者，如食道静
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洗胃前工作
洗胃（一）
• 1）评估洗胃获益与风险 • 2）征得病人同意，病人能理解并予以配合 • 3）若病人昏迷，失去喉反射(即气道保护
功能)需在洗胃前先经口或鼻放置气管插管以保护 呼吸道，避免或减少洗胃液吸入。
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洗胃 （二）
• 4）放置口咽气道，以避免病人咬裂(断)洗 胃管(尤其需注意 病人意识恢复时或抽搐 的病人)。
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清除毒物的方式
㈠ 、立即终止接
触毒物、清除体 表毒物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
㈡、
清除 尚未 吸收 毒物
1、催吐 2、洗胃
(三)
导泻和 灌肠
排毒方法
消化道毒物清除方法
•催吐 •洗胃 •导泻 •全肠灌洗
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1.催 吐
• 推荐催吐适合在中毒后立即进行催吐（家庭进行） • 但已不再是中毒患者常规临床治疗措施
-----Position paper: Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004
150ml）与活性炭联用增加病人治疗的依从性 副反应：恶心、呕吐 一过性低血压 腹
部痉挛
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• 硫酸镁 • 口服硫酸镁水溶液到达肠腔后，具有一定
渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收。肠内保 有大量水分，能机械地刺激肠的蠕动而排便。
• 禁忌症：肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、 经期妇女。
注意事项
• 1）肾功能不良者、老幼患者慎用。 • 2）硫酸镁的不良反应有：怄气、腹痛，食
消化道急性中毒毒物的清除 方法
概述
• 一、毒物的吸收、代谢和排 出
• 二、清除毒物的方法 • 三、注意事项
毒物的吸收
消化道
呼吸道
人体
皮肤黏膜
一、毒物的吸收、代谢和排出
毒物的吸收
1、在工农业生产中，毒物主要以粉尘、 烟、雾、蒸气、气体的形态由呼吸道 吸人，肺泡的吸收能力很强。 2、生活性中毒时，毒物大多数是经口 食入，由呼吸道进入的毒物很少，后 者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物 如苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农 药等可通过完整的皮肤和(或)粘膜侵入。 3、毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体 内
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全肠灌洗药物
• 1、聚乙二醇电解质散： • （1）配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于500ml温水中
成溶液。 • （2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔10~15分钟
服用一次，直到排出水样清便。
• （3）服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹 胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直 到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。在服药的近 3小时内，不准进食固体食物。
硫酸镁
成人
儿童
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中国
20% /25% 250ml 20% /25% 2ml/kg
15-20g 10% 250mg/kg
4.全肠灌洗(WBI)
WBI 非常规的消化道毒物清除方法，对 于少数的病例应坚持使用 （大量非法药 品中毒） 对于致死量的铁中毒无其他选择情况下 宜用WBI
• 不影响水和电解质的紊乱 • 病人治疗依从性较好
•
• 2、番泻叶
• 用法用量：用干番泻叶1～3g，如效果欠佳 可加至10g，开水浸泡后分次服用。直到排 出水样清便。
• 注意事项：先以小剂量试用，逐渐加量。 用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻， 并可见头晕、行走不稳、面部麻木等症状。
适应症
• 铁锂中毒 不能被活性炭吸附的毒物 • 持续或缓慢释放药物中毒 • 肠溶衣药物的中毒
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中美消化道毒物清除差异
催吐 洗胃 导泻
肠道 清洁
美国 不常规 不常规 不用 全肠灌洗
中国 常规 常规 仍然在用 导泻
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总结
• 催吐：中毒后立即进行催吐（家庭进行） • 导泻：服药后约1小时，肠道运动加快，患
者可能会感到腹胀或不适，若症状严重， 可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消 失后再恢复用药，至排出水样清便。 • 洗胃：意识清楚，若意识不清者需先行气 管插管。 • 肠道清洁