髋臼骨折的Tile分类

1、A型

部分关节骨折，累及髋臼关节面的一部， 仅有一柱一壁损伤，可有脱位。
A1型 后壁骨折

单独或合并发生，后壁骨折是关节面骨折， 可一块或多块，骨折片可大可小，位置可 高可低，可有边缘嵌压，常有脱位，多数 仪表板损伤，可致股骨头坏死和坐骨神经 损伤。
A1型 后壁骨折
A1型 后壁骨折
A1型 后壁骨折
①
3、Judet－Letournel分类
①
②
简单骨折：后壁骨折，后柱骨折，前壁骨 折，前柱骨折，横行骨折 复杂骨折：双柱骨折，横形加后壁骨折， “T”形骨折，后壁加后柱，前或后半横形 骨折
图26-4. Judet-Letournel分类 A. 后壁; B.后柱；C.前壁；D. 前柱；E. 横形；F 后柱和后壁； G. 横形和后壁；H. T形；I. 前加后半横形；J. 完全两柱。 (引自Canale ST. Editors , Campbell Operative Orthopaedics, ninth ed , Mosby, 1998)
少见 是T型骨折的变异，股骨头常向前脱 位，闭孔斜位，CT最清楚 后柱骨折常无移位

B3型 前柱加后半横型骨折
B3－1型
前壁骨折 B3－2型 前柱高位骨折 B3－3型 前柱低位骨折
B3 型 前 柱 加 后 半 横 型 骨 折
C型骨折 两柱骨折
骨折在髋臼上方，分裂两柱，是T型骨折的 变异，骨折线在冠状面上延及髋关节，髋 关节与中轴骨不相连，形成漂浮髋臼，常 有髂骨和髋臼的粉碎骨折和中心脱位 骨刺征为X线特征（Spur Sign），因髋关 节与远折端向内伴移位，使近折端呈骨刺 状隆起
1、按解剖部位，有利于治疗方 法决定

仪表板损伤（Dashboard inj.）：屈髋屈膝， 仪表板冲击膝前，致后壁后柱损伤，多有 后脱位，复位后仍有潜在不稳定，宜切开 复位，指征更积极
2、有利于决定何种进路

横形骨折之切口宜选在移位明显的一侧， 单纯的壁和柱损伤较易决定。

骨科医师正确阅读X线片，熟悉骨折类型，并能在 干燥骨上画出骨折线 Tile认为是术前重要的准备，有经验的专家也不例 外
5、Tile分类的要点
一．
同样按解剖部位，节段类型及亚型，按 字母顺序
A型：部分关节骨折，壁或柱骨折 B型：部分关节骨折，横或T形 C型：双柱骨折，髋关节与中轴骨不连接，漂浮髋臼
二．
按骨折移位的方向分类，突出治疗效果 及预后
二、综合分类的特点－Tile分类 （Comprehensive clas）

C型骨折 两柱骨折
C 型 骨 折 两 柱 骨 折
C1型 两柱骨折，高位骨折
C1－1型 每柱均为单一骨折片 C1－2型 后柱单纯骨折，前柱呈两个或多 个骨折 C1－3型 后柱与后壁骨折

C2型 两柱骨折，低位骨折
C2－1型 C2－2型 C2－3型

表现同C1型
C3型 两柱骨折累及骶髂关节

预后影响的因素
1、移位程度 2、骨折粉碎或嵌压程度 3、髋臼顶部受累程度 4、有否脱位－前、后、中心性脱位

谢谢！
苏州大学附属第二医院骨科 2005 郑祖根 年
C1型：前柱骨折延及髂嵴 C2型：前柱骨折延伸到髂骨前缘 C3型：前柱骨折累及骶髂关节

•A1：后壁骨折；A2： 后柱骨折；A3－1：前壁 骨折；A3－2：前柱骨折 •B型:两柱同时骨折，穹 顶仍连接于正常的髂骨。 B1：横形骨折B1－1和 横形加后壁骨折B1－2； B2：“T”形骨折；B2： 前壁或前柱加后半横形骨 折 •C型:两柱均骨折，但全 部关节包括其穹顶部与正 常髂骨的连接中断。C1 型：前柱骨折延及髂嵴； C2型：前柱骨折延伸到 髂骨前缘；C3型：前柱 骨折累及骶髂关节。
4、AO分类


A型：单一后柱或壁骨折
A1：后壁骨折；A2：后柱骨折；A3－1：前壁骨折； A3－2：前柱骨折

B型：两柱同时骨折，穹顶仍连与正常髂骨
B1－1：横形骨折；B1－2：横形加后壁骨折 B2：“T”型骨折 B3：前壁或前柱加后半横形骨折


C型：两柱均骨折，髋关节与正常髂骨连接 中断
三、综合分类介绍
综合分类介绍
综合分类介绍
Tile改进描写关节面的情况，目的是为了进一步 确定损伤的预后。 a1：股骨头半脱位，向前 B1：股骨头脱位，向前 a2：股骨头半脱位，向内 B2：股骨头脱位，向内 a3：股骨头半脱位，向后 B3：股骨头脱位，向后 r1：髋臼关节面，软骨损伤 δ1：股骨头，软骨损伤 r2：髋臼关节面，嵌插 δ2：股骨头，嵌插 ε1：关节内碎骨片需要手 δ3：股骨头，骨软骨骨 术切除 折 φ1：髋臼的无移位骨折
C3－1型，后柱单一骨块，又分高低位 单一或多数骨折块 C3－2型，前柱骨折高位，后柱多数骨折块 C3－3型，前柱低位骨折，后柱多数骨折块
分类更复杂，牢记困难

髋臼由双柱和双壁组成，单柱或单壁损伤 易认识，双柱同时损伤称为横形骨折，二 者相互分开，为T型骨折，C型为与中轴骨 分离，漂浮髋臼
Leabharlann Baidu
双柱骨折由Judet－Letournell命名，是在髋 臼上方横形切断髂骨，与近端髂骨分离， 后柱通常分离、移位，可有后壁骨折 属C 型
髋臼骨折的Tile分类
骨折类型复杂，分类方法多
骨折类型决定于外伤瞬间股骨头的
位置及股骨与髋臼的接触状态
现有分类方法不能完全包容
分类目的
①
赖以比较不同方法治疗相似损伤的效果
②
有助于决定治疗方案：正确认识骨折类型， 采用合理的方案。

分类方法很多，由简单到复杂，反映骨科 医生的认识过程，希望能包容所有类型， 因为只有正确认识骨折类型才可以决定合 理的治疗方案
横型骨折联合髋臼后壁骨折
常见（20％），常有后脱位，并发症为坐 骨神经损伤和股骨头无菌坏死 警惕横型骨折线似乎无意义，但可继续移 位

a1：单纯横型骨折，无后壁骨折
a2＋后壁：后壁单块骨折
a3＋后壁：后壁多块骨折 a4＋后壁：后壁多块骨折，并有边缘嵌压骨折
B2型 T型骨折

横形骨折线加上垂直骨折线，纵 形劈开髋臼，成“T”骨折，骨折 线可有不同变化
A1－3型
A1－3型
A2型 后柱骨折
后柱骨折坚硬，孤立骨折少见 A2－1型：局限于坐骨内，实为延伸性的后 壁骨折 A2－2型：典型的后柱骨折，通过闭孔环延 伸。 A2－3型：后柱骨折合并后壁骨折，常有后 脱位。

A2型 后柱骨折
A2型 后柱骨折
A2型 后柱骨折
A2型 后柱骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2－1 臼顶T骨折 B2－2 臼顶旁骨折 B2－3 经臼顶骨折

B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B2型 T型骨折
B3型 前柱加后半横型骨折
一、分类方法
1、按时钟表面分类（Knight分类）

髋臼圆形如同钟面，分为4等分，6点钟在髋 臼切迹中心，12点在髋臼顶部
2、按“Y”软骨分类（Rowe分类）

按“Y”软骨分为三种
髋臼内壁骨折：多见， 横或斜形，前后柱断裂， 股骨头连同骨折向内移 位，由于负重区完整， 预后较好。 ② 髋臼顶部骨折 ③ 髋臼后部骨折
A3型 前柱和（或）前壁骨折
A3型 前柱和（或）前壁骨折
B型 横型或T型骨折
横型骨折是髋臼横行分开两部，折断两柱， 变化很多，可通过髋臼窝上缘、近端或远 端，骨折可在垂直与水平面上有不同倾斜 度，移位程度不一 多数远折端内移，围绕耻骨联合旋转，有 中心性脱位者也可通过断裂的骶髂关节旋 转移位
A1型 后壁骨折
A1－1型
单纯骨折脱位（一个骨折片）
骨折块常较大，后方，后上方，后
下方，常有脱位
A1－2型
单纯骨折脱位（多个骨折块）
位置同前
A1－3型
单纯骨折脱位合并髋臼边缘嵌压骨
折 碎骨片压向下方松质骨，致骨质缺 损，亦可向后或向关节内翻转
A1－3型
A1－3型
A1－3型
A3型 前柱和（或）前壁骨折

单纯前柱骨折少见，很少伴前脱位，合并 症少，预后好
耻骨上支骨折累及髋关节，是骨盆环骨折

A3型 前柱和（或）前壁骨折

A3－1型 前壁骨折

少见，骨折块一块或多块，亦可边缘嵌压骨折
A3－2型 前柱骨折（高位骨折） A3－3型 前柱骨折（低位骨折）
A3型 前柱和（或）前壁骨折

B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折

B1－1型 臼顶下骨折

骨折线低位，关节外形尚好，臼顶负重线尚好，可 非手术治疗 骨折线通过髋臼窝和关节面之联合处，累及负重区 骨折线通过负重区，预后最差


B1－2型 臼顶旁骨折

B1－3型 经臼顶骨折

B型 横型或T型骨折