代谢性疾病防治

每年新增加高血压病患者1000万以上 每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！
2019/9/20
《洪2昭01光9/9谈/2心0血管病防治》2002年10月第一版 38页
3、2 高血压诊断标准：
类别 正常血压 高血压前期 高血压高危人群 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度）
血糖波动升高表现 乏力 三多一少 急性并发症表现 一低四高 慢性并发症表现 四系统一综合
血糖波动敏感表现：
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从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤
胰岛素分泌受损
胰腺 胰岛功能进行性下降
高血糖
葡萄糖摄取减少
肝脏 肝糖元分解增加
脂肪及肌肉组织
胰岛素抵抗
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口服降糖药物的作用位点
胃
-糖苷酶抑制剂
内因遗传因素
胰岛素抵抗
全身代谢紊乱
胰岛素数量不足
外因 环境因素 2019病/9/2因0
胰岛受损 胰岛素质量下降
胰岛素时间紊乱 发病途径
全身并发症 主要表现
2、2 糖尿病诊断图示：
7.0 5.6 2.8
低血糖
IFG 正常
DM
IFG+IGT IGT
0
2.8
7.8
11.1
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2、3 糖尿病的表现
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早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、 失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、 面色潮红、肢体麻木、出血等，
中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关。
高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌
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等表现。需抢救处理。
我国高血压知晓率/治疗率/控制率低
2、联合用药
增强效果同时减少用量，副作用。
3、定期调整
随着病情发展变化、及时调整治疗方案
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联合用药
2、6 糖尿病降糖药物指导方案
病情 程度
病程
血糖情况
用药史
心肺肝 并发症 肾功能
体型
药物选择
糖尿病 0年 前期
空腹<7.0mmol/l 未用药 餐后<11.mmol/l
良好 无并发症
肥胖体型 单纯餐后↑
3级高血压（重度）
收缩压mmHg ＜120
120-139 ≥140 140-159 160-179
≥180
舒张压mmHg ＜80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。 单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1、2、3级。
无急性并发症倾向 肥胖体型 中重度慢性并发症
二甲双胍 +磺脲类/非磺脲类 +糖苷酶抑制剂/增敏剂
消瘦体型
磺脲类/非磺脲类 + 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂
重度
＞10年 住院指标以上
用药＞两种 较差 有急性 并发症倾向 肥胖体型
胰岛素
空腹 >16.7mmol/l
餐后>23mmol/l
用量＞最大量
严重慢性并发症
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1、2 三高的发生与相互影响：
饮食热量过剩
食动失衡
进食后血糖值急速上升
胰岛素过量分泌
脂肪分解↓合成↑
肥胖(体内脂肪蓄积)
高胰岛素血症(胰岛素抵抗)
运动不足
高脂血症
糖尿病
高血压
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动 脉 硬 化——心脑血管病变
1、3 代谢性疾病治疗——五驾马车
运动治疗
药物治疗
病情监测
二甲双胍 拜糖平
轻度
0-7年
高危指标以下 空腹<10mmol/l 餐后<16mmol/l
用药≤两种
良好
用量＜最大量
无急性并发症倾向 轻度慢性并发症
肥胖体型 消瘦体型
二甲双胍+磺脲类 磺脲类+拜糖平
中度
来自百度文库
7-10年
住院指标以下 空腹<16mmol/l 餐后<23mmol/l
用药＝两种 较好 用量＝最大量
代谢性疾病的综合治疗
1
代谢综合征
2
糖尿病治疗
3
高血压治疗
4
脂代谢紊乱治疗
5
厚德仁1+N产品体系
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差点和同志们永别了！ 大家受惊了！
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？
1、1 代谢综合征
不
不良饮食习惯
良
生 活
缺乏运动
方
式
心理压力
高体重 高血压 高血脂 高血糖
中风 心肌梗塞 肝硬化
代谢综合征 是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集 结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。
1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以 上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。
2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。 3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。
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3、3 血压控制标准
类别
控制标准
普通高血压
＜140/90mmHg
糖尿病患者
＜130/80mmHg，
•糖糖尿尿病病肾视病网（膜尿病蛋变白＞1g/24h）＜125/75mmHg
;
老•年人
收缩压至少＜150/90mmHg如耐受可进一步 降低。
高血压合并冠心病 单纯收缩期高血压
舒张压不得＜70mmHg，保证心脑官供血
血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。 收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收 缩压控制是第一位的。 如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。 但老年人舒张压＜60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞 痛，甚至急性心肌梗塞！
消瘦体型
+ 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂
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3、1 血压基本概念
• 血压（BP）是血液对血管壁的侧压。 • 收缩压（SBP）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。 • 舒张压（DBP）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。 • 高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性
“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或 临床疾患，需要进行综合干预。
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教育与心理
驾辕 之马
营养治疗
2、1 糖尿病定义的解析
Diabetes(多尿) Mellitus（甜）
消渴病 消瘦伴有烦渴
糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用，
导致的胰岛素分泌绝对不足或相对不足，
以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的，
代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。
血糖升高
碳水化合物
肠
注射胰岛素
胰岛素促泌剂 磺脲类、非磺脲
类
葡萄糖 I
I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类
双胍类
2、4 降糖药的用药目标
用对药、用准药——治必达标 少用药、不用药 ——减毒排毒
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2、5 降糖药物的使用原则
1、早期用药
糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。