透析患者穿刺内瘘致肱动脉假性动脉瘤的诊治及防范
血液透析并发假性动脉瘤的预防
对于透析患者在穿 刺 内瘘时 ， 张动脉 端 的穿 刺 方 向选 主
择顺血流方向 （ 即顺 穿） 顺穿相 对于逆 穿可 以大大 减少发 生 ，
动脉瘤形成和 内瘘下沉的几率 ， 延长 内瘘 使用寿命 。 ６ 极控 制感染的发生 尿毒症患者常伴有 贫血 和营养 不 良 ， 造成 机体 免疫 力 下 降， 易发生感染 ， 加强患者 透析 间期的 自我护理 指导 ， 应 保持 吻合 口清洁 、 干燥 。避免搔抓及触 碰。透析穿刺 时 ， 在皮肤 不 破 损或原结痂 处继 续穿 刺。工作人 员应 严格无 菌操 作原 则 ，
总结 预 防 方法 ， 告 如 下 。 报
透析 中和透析后 严密 监测 心率 、 血压 、 四肢循 环 的变 化 避免患者情绪激动 ， 以免引起血压升高 ， 导致瘤 体破 裂。
５ 对脉 端 顺 血流 方 向 穿 刺
１ 提高穿刺成功率 争取 一次 穿刺 成功 ， 免 同一 血管 ， 避 同一 时 间反复 穿刺 ， 透析时最好实行专人定 点 、 定位穿刺 … ， 因为同一操作者对 患 者血管 的走 向、 针眼的位置 比较熟悉 ， 这样就 能使血管 的损 伤
穿刺部 位铺 无菌 巾， 严格做 好 穿刺 部位 消毒 ， 消毒 范 围应 ＞ ６ ｍ， ｃ 避免按压敷料时造成穿刺点污染 。一旦发现穿 刺点有轻
减小 到最低 程度 ， 穿刺尽 量采用 绳梯法 ， 避免 穿刺点集 中 ， 造
成渗血 、 管变硬 、 血 纤维 化致血 管管腔 狭窄 ， 导致血 管瘤 的发 生 。定时观察 穿刺部位 ， 发现穿刺处肿胀 ， 若 应选择另一条血
管重新穿刺 ， 拔针 后压迫止血应充分有效 ， 最后 还要加强透析 间隔期 患者 的护理指 导 ， 嘱其透析 结束后 ， 量抬高穿刺 肢 ， 尽 ２ ４小时 内只能冰袋冷敷 ， 勿用穿刺肢体做 重体力活 ， 平时用弹
透析所致假性动脉瘤的外科治疗
解剖出近端正常的肱动脉及正中神经 、 尺神经 ， 同时应用电灼止血 以防出血过多， 上血管夹以阻断肱动脉远端血供 。 掀开皮瓣找到肿物囊壁 ， 将囊 壁打开取出其内积血 ， 仔细检查囊腔内壁即可发现与肱动脉相通之瘘 口， 将瘘 口周边修剪， 横行缝合。结果： 本组病例均一期成功修复肱动脉瘘
１ 资料 与 方 法
本组病例均一期成功修复肱动脉瘘 口， 术后切 口一期愈 合１ ５例； 切口部分裂开 ５例 ， 经换药处理后愈后 ； 术后 出现伤 口感染 ５例； 经反复换药及抗炎治疗愈合 ４ 。１ 例 例术后 １ 年 未愈 ， 因肾衰晚期并发症病逝。术后随访 ２ 个月 ～５年，０例 ２ 有神经压迫 症状 者经肌 电图 及物理检 查 ， 中， 其 完全恢 复 ８ 例， 部分恢复 ８ ， 例 无恢复 ４ 。 例
的渗血 ， 正确地掌握手术时机 ， 既要避免术 中大 量出血 ， 又不 能造成术后伤口内大量渗血 ， 手术 时间往往 安排 在两次透析
１４ 手术方法 ．
手术 切 口选择 的原 则： ①根据病 变部位 、 皮
瓣血供情况及血 管神经走行 ， 采用纵形、 弧形或 Ｓ 等切 口。 形 ②切 口要足够大， 以便于术野显露及损伤血管的探查 ， 时肱 有 动脉可有 ４ ５ — 处损伤瘘 口， 分别或共 同形成一个或数个假性
【 关键词 】 肾功能衰竭； 假性动脉瘤； 血液透析， 外科治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７２２ ［ 文献标识码 ］ Ａ
２ 结 果
［ 文章编号］ ０６ （０８０ 一 ５２ ２ ３９２０ ）６ ＯＯ —０
利用内瘘血管“搭桥”治疗肱动脉假性动脉瘤一例
利用内瘘血管“搭桥”治疗肱动脉假性动脉瘤一例摘要：动静脉内瘘是尿毒症患者行长期血液透析治疗的有效通路，然而内瘘穿刺不当可影响患者内瘘使用寿命，甚至导致多种并发症如出血、假性动脉瘤等，并常引起患肢功能障碍[1]。
我中心2011年收治一例因右上臂动静脉内瘘穿刺不当形成假性动脉瘤并导致正中神经损伤患者。
关键词：动静脉；尿毒症；内瘘血管【中图分类号】r732.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0118-011 临床资料患者,男，36岁，因右上臂内瘘处肿胀、疼痛伴右侧拇示手指麻木、屈伸障碍2周于2011年7月10日入院。
患者因慢性肾功能不全尿毒症期在外院行右上臂肱动脉贵要静脉内瘘成形术，并应用内瘘行血液透析治疗。
因内瘘处反复穿刺不成功，2周后逐渐出现内瘘处肿胀，伴有疼痛，后呈搏动性疼痛，血压升高时明显加重。
查体：神清，慢性尿毒症面容，消瘦。
左上肢因患小儿麻痹症肌肉萎缩，呈“垂腕、爪形手”畸形，腕部见动静脉内瘘手术瘢痕，内瘘血管已经闭塞。
右上臂肿胀，见瘀斑，内瘘血管通畅。
内瘘外侧可触及约3cm×2cm搏动性包块，压痛明显。
右前臂肌麻痹，拇指对掌功能障碍，右手桡侧半感觉消失、拇、示指、中指屈曲不能，皮温降低。
右上肢肌电图示右侧正中神经传导速度减慢、潜伏期延长。
彩色超声提示右侧肱动脉假性动脉瘤，瘤口直径0.9mm。
入院后经局部加压包扎、控制血压等治疗，症状无明显好转，瘤体逐渐增大。
遂行手术探查，术中发现正中神经水肿，与瘤体粘连、受压。
松解粘连，切除肱动脉假性动脉瘤。
切除后肱动脉断端行端端吻合困难，遂于肱动脉断端处结扎右侧肱动脉-贵要静脉内瘘，将肱动脉近断端与右侧贵要静脉远侧断端行端端吻合。
吻合后右侧上肢远端动脉搏动良好，配合营养神经、理疗等治疗，前臂、桡侧手指感觉恢复，拇指对掌功能恢复，示、中指屈伸功能好转。
2 讨论建立有效的外周血管动静脉内瘘是尿毒症患者长期血液透析的保证。
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
３ １４ 离开血透室后应继续对穿刺点护理 和观察 ： ．． 继续使用弹力护腕
而 内瘘 术 后 行 透 析 时 ， 需 穿刺 血管 。 但 在 ｌ 工 作 中 ， 刺 后 可 出 现 一 些 加压包扎 ， 则 临床 穿 其力量以能止血 又不影 响血液循环为宜 ， 一般于 ２小时后可撤去 并 发症 如 假 性 动 脉 瘤 、 刺 部 位血 肿 等 Ｌ ， 文 就 上 海 市 同 济 医 院 在 血 液透 护腕 。护理组应教育患者 撤去弹力 护腕时应 先观察 ， 穿 １本 Ｊ 如发 现仍有渗 血情况 析 中 假 性 动脉 瘤 预 防 和 处 理 的 护理 情 况 予 以总 结 。 １ 临床 资料 ． 我血透室于２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ００年 ９月 给 １４例 血 液 透 析 患 者 行 动 静 脉 ２ 内 瘘穿 刺 ， 总穿 刺 达 ６ ９０人 次 。 患者 年 龄 范 围 ｌ ７ ４６ ７— ９岁 ， 均 年 龄 ６ －８ 平 １４１ 岁。 ２ 结 果 ． 就 应及 时压 迫 ， 且 再 次 使 用 弹 力 护 腕 加 压 包 扎 。要 教 育 患 者 做 到 透 析 后 并
ｃ ｉ ｒ ｎ ｎ ｔ ｒ ，ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｌ ｅ ： ａｕ ｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｎｅ Ｙｏ ｋ： ｅ ｄ ｗ ｒ Ｔｈ Ｇｕ ｌ— ｆ ｒ ｉ ｏｅ
Ｐｒｓ １ ９ ８ ｅ ｓ， ９ ０： ８—１ ０． １
［ ３ Ｒ． ｏｓｎ Ｃ ｕ ｈ ｇｃｎｒｄ ｃ ａ ｆｎｅｔ ｎ ｓ ｄ ｏ ｓＢ Ｊ２ ０ ２ Ｄ ｂｏ． ｏｇｉ ａ ｕｅｐｉ ｏｉｊｃｉ ，ｔ ｙｓ ｗ ． Ｍ ，０４， ｎ ｅ ｎ ｏ ｕ ｈ ３ ８ ７ ３ ）：２ ． ２ （４７ ４ ４ ［ ］ 宋晓波， ３ 杨宁江， 岳建峰 ， 张颖 ， 苏宁， 韩霞， 佳萌． 吕 大角度静脉穿刺术 的临床 与实验研究［ ］ 护士进修 杂志，０ ０ （６ ：３ Ｊ． ２ ０ ，０ ） １４～１６ ３． ［ ］ 韩翔， ４ 杨华华． 良静脉输液拔针 法对减轻拔针疼痛 的效果观察 ［ ］ 改 Ｊ． 南 华大 学学 报 （ 学版 ） ２０ （ ３ ：１ 医 ，０ ４，ｏ ） １５—１８ １． ［ ］ 张浩楠． ５ 静脉输液 中穿刺静脉 与疼痛关 系探 讨［ ］ 黑龙江医药科 学， Ｊ．
血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理
臂 肱 动脉 ７例 ， 动脉 ３例 。其 中男 性 ７例 ， 性 ３ 桡 女
例， 年龄 ３ ～ １岁 。１ 患者 中 ， ２５ Ｏ例 慢性 肾小 球 肾炎终
透 析 用 动静 脉 内瘘 难 以建 立 或 内瘘 血 流 量 不 足 ， 而
２１ 操 作 因素 医 源性 操 作 是 引 起 动 脉 瘤 形 成 的 ． 主要 因素¨。部 分尿 毒 症 血液 透 析 患者 因透析 用 动 】 静 脉 瘘难 以建 立 或 内瘘血 流量 不 足 ，选择 表 浅 的动 脉 ， 腕 部桡 动脉 或足 背 动脉 反复 穿刺 使用 ， 易诱 如 容
拔 针 后压 迫时 间 等 ， 成假 性 动脉 瘤 。 形
２２ 抗凝 药物使 用 患者 长期 使用抗血 小板药物 ， ． 加
１１ 一般 资料 １９ ． ９ ８年 １月一２ ０ ０ ８年 １ 我 院 血 月 液净 化 中心 因穿 刺外周 动 脉形 成假 性动 脉 瘤 的尿 毒 症维 持性 血液 透 析患者 １ ０例 ， 发生 率 为 ５６ ． ％。均 因
能是 医源 性操 作 引起 的不 良反 应 。在 肱动 脉 和桡 动 脉 固定点 反 复穿 刺 ， 使 患者疼 痛感 减 轻 ， 能 避免 血管
脉 由于伴 行 的血 管 、 经较 多， 位置 较 深， 容易 掌 神 其 不
握进 针方 向， 刺 时 容 易殃 及 周 围 组 织， 穿 引起 假 性 动 脉瘤 （ｓｕ ｏ ｎ ｕｙｍ） 成 。 ｐｅ ｄ ａ ｅ ｒｓ 形 假性 动 脉瘤 是穿 刺后 较 为严 重 的并发 症 。笔 者分 析 了我科 采用 直 接 动脉 穿
动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的临床护理措施研究吴月
动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的临床护理措施研究吴月发布时间：2023-06-07T05:36:35.495Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：吴月[导读] 目的探究临床护理干预对动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤效果。
方法回顾分析我院2021年5月至2022年11月动静脉内瘘术后行血管穿刺患者共60例，在穿刺前充分评估，并选取合适的血管穿刺部位和穿刺方法，规范操作，观察假性血管瘤的发生率。
泰州市第四人民医院江苏泰州 225300摘要：目的探究临床护理干预对动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤效果。
方法回顾分析我院2021年5月至2022年11月动静脉内瘘术后行血管穿刺患者共60例，在穿刺前充分评估，并选取合适的血管穿刺部位和穿刺方法，规范操作，观察假性血管瘤的发生率。
结果 60例动静脉内瘘术后行血管穿刺患者，共有4例（6.67%）患者发生假性血管瘤。
假性血管瘤均发生于桡动脉和头静脉吻合口内瘘处，通过性加压包扎处理后，假性血管瘤均消失。
结论动静脉内瘘术后行血管穿刺时实施合理的临床护理措施，能够有效预防和降低假性血管瘤的发生情况。
关键词：血管穿刺；动静脉内瘘术；假性血管瘤动静脉内瘘术是临床常用的血管吻合小手术，也是为终末期肾病患者接受血液透析治疗的首选血管通路方法[1]。
但术后行血管穿刺易导致假性血管瘤的形成，如处置不当可因大出血而危及患者生命安全[2]。
本文回顾性分析2021年5月至2022年11月动静脉内瘘术后行血管穿刺患者共60例，血管穿刺前实施预防假性血管瘤形成的护理，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院2021年5月至2022年11月动静脉内瘘术后行血管穿刺患者共60例，男性38例，女性22例。
年龄在32-78岁，平均年龄为（55.73±6.46）岁。
1.2方法(1)穿刺前评估：护理人员对患者动静脉内瘘处情况进行评估，通过望、触、听诊充分评估瘘管条件。
假性动脉瘤的病因治疗与预防
假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤（pseudoaneurysm）可发生在各个年龄段，20岁～63岁很常见，男女之间没有明显的区别。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构，只有血肿机化形成肿瘤壁，一旦形成反复破裂出血或感染，如果不及时诊断和治疗，往往导致大出血和危及生命，假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，Perez-Cruet第一次破裂出血后，致残率可达800%、病死率为32%～40%，治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。
1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤，前者更常见；感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。
近年来，1987年，医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多，Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而，随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张，假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。
同时，传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。
2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史，但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。
目前，人们认为，其发病机制是由于某些因素（如创伤、感染等）导致动脉破裂出血，形成局部血肿，然后被周围的软组织包围，逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。
囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构，完全由纤维结缔组织组成。
囊壁的这一特征是真实动脉瘤（aneurysm）根本区别在于。
大多数假动脉瘤都有进行性疼痛，并有扩张性和搏动性肿块，在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。
当动静脉瘘合并时，杂音减弱或立即消失，以压迫和阻断近期血流。
根据假动脉瘤的不同部位，有其特殊的临床表现：股深动脉假动脉瘤，大腿上部明显肿胀和搏动疼痛；腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤，主要表现为突发性背痛；颅内或腕部假动脉瘤，由于空间限制，局灶症状和定位体征；椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。
血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?
血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?摘要：血液透析是进行肾衰竭等疾病治疗的重要手段，但是从临床治疗的情况来看，部分病人在相关的透析治疗过程中存在产生假性动脉瘤的情况，这种现象可能会对病人的健康和安全形成一定的影响，因此现阶段的工作之中人们对其的整体关注程度形成了加强。
本文对相关情况的处置方法进行了探讨。
关键词：血液透析；穿刺部位；假性动脉瘤引言：假性动脉瘤在血液透析病人之中较为常见，如果其出现破损，则可能导致病人出现大出血的情况，严重影响到病人的生命安全，所以在工作之中应当对其进行防范，以及合理的处置。
1为什么会出现假性动脉瘤？假性动脉瘤所指的是由于动脉血管壁受到损伤，血液从这一破口流出而被相关主动脉邻近组织包裹，所形成的血肿现象，造成其出现的原因也是多方面的，其中医源性因素是比较常见的。
假性动脉瘤最为直接的危害，就是当期在发生破裂之后，病人将有可能出现较短时间内的动脉性出血现象，而这种情况又会造成病人发生失血性休克问题，危害病人的生命安全。
同时假性动脉瘤在出现之后也会表现出持续增大的情况，并对病人的身体组织形成压迫，甚至对动脉形成较大压迫的现象，阻碍病人身体组织血液供给的有效性。
对于血液透析病人而言，因为透析需要，因此其相关部位的动脉血管壁将会受到反复破坏，在内瘘尚未完全成熟的情况下进行使用，将导致其血管壁出现扩张并造成假性动脉瘤。
同时，部分血液透析患者在接受对应治疗的时候，可能存在针对同一部位反复穿刺的现象，这种情况则会造成动脉血管壁的弹性降低，并促进血管的过度扩张现象，最终导致假性动脉瘤的形成。
此外，如果相关工作开展的阶段，护理工作人员的穿刺技术不熟练，会导致血管出现穿透现象，进而引起血液外渗，并促进包膜的形成，最终导致假性动脉瘤的形成。
虽然假性动脉瘤形成之后，能够有效地提高穿刺过程中的成功率，且病人在穿刺过程中的疼痛感也相对较轻，但是其所可能带来的后果却是比较严重的，有鉴于此在工作之中应当尽可能对这一问题进行防范，以避免不良现象的产生。
动静脉内瘘穿刺误伤肱动脉致巨大假性动脉瘤原因分析及对策
动 静 脉 内瘘 是维 持性 血 液 透 析 病 人 首 选 的 血 管 通 路 。 内瘘
穿刺一般安 全 ， ｌ 艋床 上 出现 假 性 动 脉 瘤 并 发 症 较 少 ， 其 发 生 大 多 是 因 为 直 接 穿 刺 动 脉 所 致 。本 例 为 穿 刺 肘 部 贵 要 静 脉 时 误 穿 肱
参考文献 ：
［ １ ］ 吴健． 无 创 正压 通 气 临床 应 用 和 研 究 进 展 － Ｊ ］ ． 国外 医 学 ： 麻 醉 学 与
复苏分册， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ６—３ ８ ９ ．
霉素眼膏敷贴 ， 或用红霉素 、 百多邦软膏 ， 注意保持局部清 洁 ， 定
可短时间内提高专科护士 的业务水 平 ， 而 有 据 可 依 的 护 理 方 法
动 静 脉 内瘘 穿 刺 误 伤 肱 动 脉 致 巨大假 性 动 脉瘤 原 因分 析及 对 策
陈晓芳， 周 才胜 ， 李六 生
关键词 ： 动 静 脉 内瘘 ； 巨大 假 性 动 脉 瘤 ； 对 策
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
时换药 ， 防止继发感染 。 ４ ． ２ ． ４ 误 吸的护理 ①上机前嘱病人不要吃得过饱 ， 使 用 无 创 通气时间在饭后 ０ ． ５ ｈ ～１ ． ０ ｈ ， 病 人取 坐 位 或 ３ Ｏ 。 ～４ ５ 。 半 卧位 ， 使头 、 颈、 肩 在 同一 平 面 上 ， 头 稍 向 后 仰 ］ 。这 个 体 位 有 利 于 横 隔下 降 ， 以最大限度增加潮气量 ， 并 可 以 防 止 呕 吐 和 误 吸 。② 间 隙期 鼓 励 病 人 主 动 咳 嗽 排 痰 ， 指 导 病 人 有 效 咳嗽 ， 即二 步 法 将 痰 咳 出” ］ ， 首 先 行 深 呼 吸 ４次 或 ５次 ， 再深 吸气后保持 张 口， 然 后 轻 咳一 下 将 痰 咳 至 咽 部 ， 再 迅 速 将 痰 咳 出 。 护士 协 助 排痰 ， 方 法 包括肺部 叩击、 体位引流排痰 、 电动吸引器吸痰 。
股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理
股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理李凤娥;汤锋;周巧巧【摘要】@@ 慢性肾功能衰竭的患者在开始血液透析前,常行股静脉置管建立临时通路,同时准备永久性的血管通路.股静脉置管不仅可以减少患者反复穿刺所带来的痛苦,还可以为血液透析提供较好的血流量,并等待永久性血管通路的建立.但股静脉置管可能会出现一些并发症,最常见的是感染及血栓形成[1].穿刺过程中出现动静脉瘘合并假性动脉瘤极其少见,笔者报告1例股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤患者的护理体会.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2011(021)007【总页数】2页(P770-771)【关键词】血液透析;假性动脉瘤;护理【作者】李凤娥;汤锋;周巧巧【作者单位】610021,成都,解放军452医院肾内科;610021,成都,解放军452医院肾内科;610021,成都,解放军452医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R47慢性肾功能衰竭的患者在开始血液透析前，常行股静脉置管建立临时通路，同时准备永久性的血管通路。
股静脉置管不仅可以减少患者反复穿刺所带来的痛苦，还可以为血液透析提供较好的血流量，并等待永久性血管通路的建立。
但股静脉置管可能会出现一些并发症，最常见的是感染及血栓形成〔1〕。
穿刺过程中出现动静脉瘘合并假性动脉瘤极其少见，笔者报告1例股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤患者的护理体会。
1 临床资料1.1 病例资料男，77岁，因“高血压病；高血压肾病；慢性肾脏病5期”，于2005年开始血液透析治疗。
首次透析时，行右股静脉置管建立临时通路，同时行“左前肢动静脉内瘘术”。
约1个半月内瘘成熟开始使用后，拔除股静脉管，维持血液透析治疗。
近半年患者自觉右下肢透析间期浮肿明显，但透析后消退，未予重视。
近2 w右下肢浮肿加重，透析后缓解不明显。
行下肢血管彩超示右侧股总动脉瘤伴右侧股总静脉—股深动脉瘘。
1.2 治疗及转归采用Seldinger技术穿刺左股动脉，行经皮穿刺右股动脉造影术，示右髂动脉明显扭曲，右侧股动脉动静脉瘘形成。
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理?护理研究?II刍殊医学工程2010年5月第17卷第5期动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺致假性动脉瘤的护理詹婷孙静(同济大学附属同济医院血液净化护理组,上海200065)【摘要】目的探讨动静脉内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺导致假性动脉瘤的预防和处理的护理方法.方法观察124例动静脉内瘘术后的慢性维持性血液透析病人行57600人次血管穿刺后假性动脉瘤的形成情况和处理.结果3例病人发生假性动脉瘤.并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失.结论假性动脉瘤是内瘘术后患者在血液透析中行血管穿刺的并发症之一,通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤.【关键词】动静脉内瘘;血液透析;假性动脉瘤;护理中图分类号:R473.5文献标识码:Bdoi:慢性维持性血液透析患者常规行动静脉内瘘术以便规范透析.术后行血液透析时,需要穿刺血管(包括动脉,静脉).但是在实际的临床工作中,穿刺后可出现假性动脉瘤,穿刺部位血肿等并发症….本文就我院124例急诊及慢性血液透析患收稿日期:2010—03—18修回日期:2010—04—13作者简介:詹婷(1974一),女,上海人,护师,从事血液净化护理.者在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结分析.现报道如下.1临床资料我院于2007年1月2009年1月共为124例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺,共穿刺57600人次,其中年龄l7—79岁,平均年龄(61±18)岁.3.2没有PICC管者静脉推注VCR时.选择经静脉留置针患儿年龄小,不能配合,推注过程中会挣扎,头皮针硬而锋利,容易刺破血管,造成药物渗漏.本组3例发生药物渗漏者均经一次性头皮针推注VCR.因此,选择弹性好,回流通畅,管径相对大的血管进行静脉留置针的穿刺.避免在关节位和头皮的静脉进行静脉穿刺,以防药物渗漏后影响肢体和头部等重要部位的功能.推注VCR时.先用l0ml的0.9%氯化钠溶液推注.目的一是检查并确定针头在血管内,二是达到冲洗血管的作用,减少对局部的刺激.推注VCR速度要慢,间中回抽见回血,确保针头在静脉内,注意观察针头周围有无肿胀.没有回血或有肿胀,疼痛,立刻停止推注,并用空注射器把局部的化疗药回抽干净,再静脉推注0.9%氯化钠溶液,观察局部皮肤变化,及时处理.静脉推注VCR后用10ml0.9%氯化钠溶液冲管,把残留在局部血管内的药物冲干净后再用肝素封管液封管3.3做好健康教育有资料显示预防性护理干预可有效减少化疗药物外渗致静脉炎的发生率_5l,因此,用药前耐心向患儿和家属讲解VCR发生渗漏的原因和后果,取得家属和患儿的配合.院外维持化疗阶段定时返院推注VCR者已经没有PICC管.有些家属觉得只是静脉推注一点药水,没必要用静脉留置针,这时,应向家属解释用静脉留置针的意义和重要性,争取家属的配合.对一些家住偏远地方带药回当地医院使用者,指导家属到附近的大医院去用药并派发用药注意事项和操作流程宣传单张.以供当地医务人员参考使用.4小结小儿急性白血病联合化疗过程中需多次应用VCR,一旦发生渗漏,可能会引起渗漏部位红,肿,疼痛,周围组织坏死,严重者可造成肌腱坏死,肢体丧失功能.不但增加患儿的痛苦和经济负担,而且影响化疗的进程.因此,应做好相应的预防措施.预防VCR渗漏的发生.参考文献[1】施诚仁.小儿肿瘤【M].北京:北京大学医学出版社,2007:l07-117.【2]马亚梅,张翠霞.常见化疗药物的渗漏原因分析及护理干预[JJ. 现代中西医结合杂志,2007,16(25):3720—3721.[3】李亚新.外周中心静脉穿刺置管预防部分刺激性化疗药物并发症临床护理体会【JJ.中国实用医药,2009,4(17):200.【4】李东爽,王芳,张燕红,等.化疗药物外渗的预防与处理【J1中国医药导刊,2004,6(5):373.[5】许美仙.预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响『J1.现代临床护理杂志,2009,8(6):33—34.(责任编辑:王晓燕)?107?穆京医学工程2010年5月第17卷第5期2结果所有操作中共发生假性动脉瘤3例,其中1例为男性,2例为女性,年龄58—76岁.3例均发生于桡动脉,并且通过压迫处理后,最后均消失.3护理体会3.1预防,娴熟的技术建立动静脉血管通路,先将机面操作全部准备妥当.,肱动脉及股动脉,足背动脉等.其中桡动脉较接近桡神经,穿刺时病人痛觉较明显,如压迫欠妥,较易形成淤血及血肿;肱动脉位置较深,不易掌握进针方向,如因穿刺失败或压迫欠妥,则易造成上臂血肿,导致组织水肿,使上臂肿胀;股动脉较粗,穿刺方便,迅速,但其压力较高,止血比其他部位困难,更易形成血肿.在实际操作中,对动脉的选择应权衡利弊,灵活应用.对动脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺,减少血肿形成的机会.静脉的选择一般多选用前臂头静脉,贵要静脉或肘部正中静脉以及大隐静脉.,多采用两次穿刺点的距离在1～2mm左右,尽量避免前两次穿刺点.这样可防止渗血和保护血管的弹性,防止形成大的假性动脉瘤[31.对于初透析患者,要认真做好宣传解释工作,使其认识到穿刺肢体严格制动的重要性,从而主动配合.不能合作者,则需专人看护.透析过程每lO一20分钟观察穿刺针VI1次,如发现渗血应及时处理.透析完拔针后迅速用纱布小垫压迫针眼.静脉针口压迫10～2O分钟即可,而动脉穿刺部位较深,力量要足,以不出血又能摸到动脉搏动为度,按压时间约2O一3O分钟.根据患者的血压及肝素化程度调整按压时间.对于凝血时间延长,血压升高,老年尤其是老年女性患者按压时间需酌情延长,能明显减少假性动脉瘤的发生.止血后.用弹力护腕加压包扎,包扎力度以能止血又不影响血液循环为宜.护腕可于4小时后撤去,指导患者拉开弹力护腕时应先观察,发现有渗血现象就及时指压,再次加压包扎.并嘱其尽量抬高穿刺肢,要做到透析后12小时内冷敷, 只有12小时后才能予以湿热敷.住院透析患者.病房护士要全面掌握透析病人的情况,尤其在术后4小时内要勤观察,及时做好指导及处理.门诊透析患者,在下机观察半小时后,如无异常情况,并同时将上述注意事项复述无误后方可让其离去.3.2处理假性动脉瘤的存在可引起许多不良情况,影响患者的生活质量,同时假性动脉瘤管壁薄弱,易引起破裂致大出血,危及?108?患者生命.因此假性动脉瘤应及时处理.目前多采取徒手压迫或在超声引导下压迫,瘤口闭合.在操作中须做好以下护理:对假性动脉瘤患者出现的紧张,焦虑,恐惧给予相应的心理疏导,向其介绍大致过程及配合要点,告之经有效的压迫止血,血肿会慢慢吸收,不会引起肢体功能障碍,使患者有一个良好的心理状态面对压迫处理,且可避免血压波动.并在用来观察的动脉搏动处用记号笔做好标志,以便于压迫后观察和对比.首先通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位[51.然后在体表局部可采用无菌纱块卷(纱块卷大小视动脉瘤大小而定)压迫破口部位.力度以动脉搏动消失而不影响远端供血为准,并连续24小时压迫,同时外套弹力绷带防止碰伤.然后随访彩色多普勒超声,观察压迫效果.随后压迫时间可从24小时至数天不等.在压迫期间需观察血压,心率, 表情,面色,肤温等全身情况.压,配合医生控制血压.对于住院患者,病房护士应加强巡视,一般30分钟观察1次.做好交接班工作,观察假性动脉瘤周围是否有出血,皮下淤血及新发血肿的形成,一旦出现,应早期发现并立即通知医生,重新给予包扎,压迫止血.严密观察出血,血肿范围的变化,并做好记录.同时观察患侧肢体远端的血液循环情况;加压包扎解除后,查看局部有无肿块及搏动感,听诊有无血管杂音,防止假性动脉瘤的持续及扩大.,预防褥疮,加强饮食及生活护理压迫后可予气垫床,饮食上予优质高蛋白,高维生素易消化软食,保持大便通畅,防止便秘.,多与患者及家属沟通,耐心讲解肢体制动的重要性及压迫后的注意事项,以减轻患者的思想负担,积极配合治疗.本文中的3例患者经过该方法处理后,动脉瘤消失,取得了满意的治疗效果,未再进行外科手术.但是如假性动脉瘤的发现时间晚,形成时间长以及体积大则仍需要进一步行外科手术切除.参考文献[1】吕程,晋丽君,蒋恩生,等.血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理【J].河南科技大学(医学版),2008,26(2):154—155.’[2]周建平,黄怡,胡瑜.血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理【JJ.护理,2009,16(3B):37—38.[3]肖娓珠,苏宝珍,刘丽红.直接动静脉穿刺在血液净化中并发症的护N[J1.齐齐哈尔医学院,2005,26(11):1369—1370.【4】胡荣.假性动脉瘤在血液透析中的护理体会叨.国际医药卫生导报,2004,10(2-3):108—109.f51马丽萍,孙巍,周启昌,等.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用阴.中华超声影像学杂志,2003,12(6):341—343.(责任编辑:王晓燕)。
1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会
文章编号 ：１００６－６４１ １（２０１８）１８—０１４４岁 ，３年前 因“慢 性 肾功 能衰竭 （尿 毒症 期 ）”开
始 血 液 透 析 治 疗 ，现 呈 持 续 性 血 液 透 析 ，５ ２周 。糖 尿 病 史 ２０年 ，血糖控制 差 。患 者血 管条件 差 ，内瘘穿 刺 困难 。两 周前
１３— １５．
［４］ 黄春 会．呼吸 机 相 关肺 炎 的预 防及 护 理进 展 ［Ｊ］．蛇 志 ， ２０１４，２６（２）：２２６—２２８．
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ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒａｌ—ｄｅｎｔａｌ ｃａｒｅ：ａ
４８－ｍｏｎｔｈ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００９，１８（６）：５２３－５３２． ［２］ Ａｈｍｅｄ Ｋ，Ａｌｏｔａｉｂｉ，Ｍｏｈａｍｍｅｄ，Ａｌｓｈａｙｉｑｉ，Ｓｕｎｄａｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ
ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｆｆｅｃｔ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ
ｂｙ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｎｕｒｓｅｓ？ Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ Ｓａｕｄｉ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ， ２０１４，４２（８）：９２１—９２２． ［３］ 王花 芹，赵 先美．集束化 护理方 案对预 防 ＩＣＵ 患者呼吸机 相关性肺 炎的效 果分 析 ［Ｊ］．中国临床 护理 ，２０１７，９（Ｉ）：
动静脉内瘘穿刺误穿肱动脉致肱动脉假性动脉瘤1例
动静脉内瘘穿刺误穿肱动脉致肱动脉假性动脉瘤1例目的：分析动静脉内瘘穿刺误穿肱动脉致肱动脉假性动脉瘤的原因及处理要点。
方法：回顾分析在我院接受血液透析治疗患者1例，患者在动静脉内瘘穿刺过程中误穿肱动脉致肱动脉假性动脉瘤。
对患者形成肱动脉假性动脉瘤原因、处理方法、后期注意点进行总结。
结果：护理人员对解剖结构不了解、未掌握穿刺技巧是导致肱动脉假性动脉瘤的主要原因，对患者进行压迫止血可快速止血，同时调整抗凝剂的种类和用量对预防再出血具有重要意义。
结论：动静脉内瘘穿刺时对护理人员要求过高，护理人员需提高自身穿刺技能，尽量保障一次性穿刺成功。
标签：动静脉内瘘；肱动脉假性动脉瘤对于血液透析患者，通常以动静脉内瘘作为首选血管通路。
一般说来，内瘘较为安全，临床上极少出现假性动脉瘤并发症。
但临床上又确实存在直接穿刺至动脉患者。
通常情况下，这与护理人员对解剖结构不了解及穿刺技巧未掌握有关。
在本次调查中，我院重点分析了1例动静脉内瘘穿刺误穿肱动脉致动脉假性动脉瘤，旨在分析患者形成动脉假性动脉瘤原因及总结相关的处理措施，预防该类并发症的再次发生。
笔者对该例患者的临床资料与相关治疗方法进行回顾分析，具体情况如下：1、临床资料：患者因“过敏性紫癜肾炎、尿毒症、恶性高血压”于5年前在我院接受右颈内静脉置管血液透析治疗，每周3次，一月后行左侧头静脉与前臂桡动脉端侧吻合内瘘成形术，术后12周内瘘成熟良好。
第一次开始距瘘口8cm处行内瘘血管离心穿刺，血流量足够，其后4年间内瘘使用情况稳定，未出现问题。
2013年12月3日患者在行血液透析时护士穿刺静脉误穿左侧肱动脉，立即抜针止血压迫，30分钟后护士另行静脉穿刺继续血液透析治疗。
透后观察误穿部位出现局部肿胀。
之后的半个月内患者开始出现左前臂逐渐肿胀，疼痛加重。
其间患者曾在局部肿胀部位给予冰袋冷敷；25%硫酸镁纱布湿敷；红花酒精外敷；红外线理疗等治疗措施。
因高度怀疑穿刺点再次出血故行彩色多普勒血管超声检查结果示左侧肱动脉假性动脉瘤合并活动性出血。
血液透析患者静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤1例及预防措施探讨
血液透析患者静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤1例及预防措施探讨作者：谢小萍陈洁邢小珍来源：《养生保健指南》2014年第06期摘要：通过一例血液透析患者正中静脉穿刺误伤肱动脉致肱动脉假性动脉瘤的护理差错分析，加强临床解剖知识的学习，提高穿刺技术，增强工作责任心，加强血液透析患者静脉穿刺的综合护理，以有效预防此类事件再次发生。
关键词：静脉穿刺肱动脉假性动脉瘤假性动脉瘤是动脉创伤之后较严重的并发症，并且随着瘤体的增大可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。
我院血液净化中心于1986年成立27年来出现首例静脉穿刺致肱动脉假性动脉瘤，现将情况报道如下。
1.临床资料患者，男，27岁，维持性血液透析1年余，慢性病容，贫血貌，颜面无水肿，于2012年12月9日13：00透析前：T 36.8℃，P 74次/分，BP 160/90mmhg，按常规皮肤消毒下行右上肢肘部正中静脉穿刺时出现1.3cm×1.3cm皮下血肿，护士立即拔针后，用盐袋加压按压，冰敷。
在对侧上肢行静脉直穿完成血液透析，17：30患者透析终止后上臂有肿胀，自行回家，半小时后打开包扎纱布，晚20：00肿胀加剧，疼痛不适来院，立即用硫酸镁湿敷，症状好转后出院观察。
两天后患者来院常规血液透析治疗述：夜间疼痛难忍，难以入睡。
查体：T 38.8℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 180/95mmhg，痛苦面容，右上臂明显肿大，触摸有明显发热感，不能移动伸直，整个上臂僵硬。
按静脉渗漏，皮下血肿处理后，继续血液透析治疗（动脉用内瘘，静脉在对侧上肢作直穿），透析中患者疼痛急剧加重，表情紧张，无法忍受，右上肢穿刺部位血肿进行性增大，触诊肘部15cm× 10cm肿块，质硬伴有波动感。
立即终止透析，行彩色多普勒超声检查显示：右肘部可见瘤腔4cm×3cm，瘤腔内血流缓慢，呈涡流，收缩期血液从来源动脉进入瘤腔内，舒张期则瘤腔内血液通过瘤颈部返回来源动脉，来回往复，红蓝相间，诊断为右肱动脉假性动脉瘤。
血液透析患者动脉内瘘并发动脉瘤的原因、预防及护理
血液透析患者动脉内瘘并发动脉瘤的原因、预防及护理摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘并发动脉瘤的形成因素、预防及护理措施，以延长动静脉内瘘的使用寿命。
方法对我科50例以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者均使用左右前臂内瘘，穿刺方法为绳梯式和定点穿刺，透析后止血方法均采用指压加弹力绷带环扎法等。
结果我科50例患者中，有6例发生动脉瘤，其中内瘘口2例，穿刺部3例，内瘘口及穿刺部1例。
假性动脉瘤的发生率为12.0%。
结论动静脉内瘘并发动脉瘤的形成与使用内瘘的时机、穿刺方法及医护人员穿刺技术、透析后止血方法、持续高血压、动脉硬化或静脉压增高等因素有关。
提高护理意识，及时采取有效的护理措施可减少动脉瘤的发生，保护内瘘，延长使用寿命，提高透析患者的透析效果及生存质量。
【关键词】血液透析动脉穿刺假性动脉瘤预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0023-02动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，是慢性肾功能衰竭(肾衰)晚期患者维持性血液透析治疗的首选血管通路[1]。
而自体动静脉内瘘因具有方便、安全、寿命长、并发症少等优点成为重要的血管通路，特别是需要长期血液透析的尿毒症患者，动静脉内瘘动脉瘤形成是最常见并发症之一[2]。
它可引起血栓形成，继发感染，甚至可引起内瘘破裂大出血而危及患者生命。
正确预防内瘘并发症的发生，实施合理的护理，预防假性动脉瘤的发生，对动静脉内瘘的患者有十分重要的意义。
1 对象与方法1.1对象为我科以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者50例，糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾损害8例，狼疮肾2例，原因不明10例。
男32例，女18例；年龄21-83岁，平均59.5岁，假性动脉瘤的发生率为12.0%。
1.2方法1.2.1成立循证护理小组确定护理问题，循证护理小组由血液净化室护士长、责任护士等组成。
成员均接受过循证护理知识的培训。
穿刺致假性动脉瘤的原因及预防
若动脉瘤明显增大 ，影响患者活动或 有破裂的危险，应 尽早采取手术处理。
第十六页
小结
内瘘动脉瘤形成是内瘘常见的并发症之一，为了保证 血液透析患者的长期治疗效果、维持透析患者的远期 生存，做好內瘘的健康教育及护理干预，通过穿刺技 术相关因素及透析后止血方式的改良对防治动脉瘤的 形成,延长內瘘使用时间，减轻患者的痛苦并达到有效 的治疗效果有极为重要的意义。
第二页
目
录
1 原因及预防
2 护理干预
第三页
一 原因及预防
时机
针尖
斜面
穿刺相
成功率
关因素
方法
方向
第四页
一 原因及预防 时机
最好等待８～1２周后再开始穿刺
第五页
一 原因及预防 成功率
1 .选择经验丰富，穿刺技术熟练 的护士 2.穿刺前充分评估血管情况
第六页
一 原因及预防 方向
01
传统观念
02
新观念
第十七页
动脉针尖朝吻 合口方向穿刺
向心离心交替穿刺
第七页
一 原因及预防
方法
区T域ex法t
绳梯法
扣眼法
第八页
第九页
第十页
一 原因及预防针Biblioteka 斜面1 针尖斜面向上2
针尖斜面向上 穿刺，针柄转 动180°，针尖 斜面向下并固
定
3
针尖斜面向下 与皮肤呈
20°～ 25°角 向心方向穿刺
第十一页
一 原因及预防 止血方式
穿刺致假性动脉瘤的原因及预防
第一页
前言
动静脉内瘘（AVF）是永久性血管通路，适 用于患者血液透析的长期维持。
反复穿刺自体动静脉内瘘而导致血管壁膨出发生瘤 样改变，而形成较严重的血管通路远期并发症。
血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析
㊃论著㊃通信作者:冯珍,E m a i l :f e n gz h e n 0920@126.c o m 血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析冯 珍a ,郭 岚a ,董春霞a ,史亚男a ,焦荣红b(河北省人民医院a .肾内科;b .功能科,河北石家庄050071) 摘 要:目的 分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症㊂方法 回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法㊂结果 血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉㊁穿刺不顺利㊁动静脉内瘘使用不规范㊁透析过程中肝素的应用及患者高血压㊁动脉硬化㊁糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法㊂结论 血液透析患者,尤其是合并高血压㊁动脉硬化㊁糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症㊂假性动脉瘤应早期手术治疗㊂关键词:肾透析;动脉瘤,假性;血管中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0144-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.011C l i n i c a l a n a l y s i s o f 12c a s e s o f p s e u d o a n e u r y s ma s s o c i a t e dw i t hh e m o d i a l ys i s F e n g Z h e n a ,G u oL a n a ,D o n g C h u n x i a a ,S h iY a n a n a ,J i a oR o n g h o n gba .D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ;b .D e p a r t m e n t o f F u nc t i o n ,H e b e iG e n e r a lH o s pi t a l ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h e n ,E m a i l :f e n gz h e n 0920@126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o a n a l y z e t h ef a c t o r s r e l a t e d t o p s e u d o a n e u r y s mc a u s e db yp u n c t u r e v a s c u l a r p a t h w a y i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s ,a n dt oi n v e s t ig a t eh o w t o p r e v e n ta n dt r e a tt hi ss e r i o u sc o m p l i c a t i o ni nc l i n i c .M e t h o d s R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sw a s a p p l i e d t o a n a l yz e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d t h e p o s s i b l e r i s k f a c t o r s f o r 12p a t i e n t sw i t h p s e u d o a n e u r y s m a s s o c i a t e d w i t h h e m o d i a l y s i si n o u rh o s p i t a l .A n dt of u r t h e ru n d e r s t a n dt h ec h a r a c t e r i s t i c sa n d t r e a t m e n t o f p s e u d o a n e u r y s m s .R e s u l t s V a s c u l a r p a t h w a y a s s o c i a t e d p s e u d o a n e u r y s m s i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s m a yb er e l e v a n t t ot h ef ac t o r s ,s u c ha sd i re c t p u n c t u r ea r t e r y ,p u n c t u r ef a i l u r e ,n o n-s t a n d a r du s ag eo fa r t e r i o v e n o u s f i s t u l a ,th e a p p li c a t i o no f h e p a r i nd u r i n g d i a l y s i s ,a n d p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o na r t e r i o s c l e r o s i so rd i a b e t e s .S u r g e r yw a s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r t h o s e d i s e a s e s .C o n c l u s i o n F o r t h e p a t i e n t sw i t hh e m o d i a l y s i s ,e s p e c i a l l yp a t i e n t sw i t h h y p e r t e n s i v e a r t e r i o s c l e r o s i sd i a b e t e s ,t h e p r e f e r r e dt r e a t m e n t i sa u t o ge n o u sa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a ,r a t h e r t h a nd i r e c t p u n c t u r e a r t e r y f o rv a s c u l a ra c c e s s .P s e u d o a n e u r y s m s h o u l db et r e a t e de a r l y .T or e d u c et h ec o m pl i c a t i o n s ,m e d i c a l d o c t o r s s h o u l d m a s t e rt h ea p p l i c a t i o nt i m ea n d p u n c t u r e m e t h o d w i t hr e g u l a rv a s c u l a ra c c e s s m o n i t o r i n g a n de a r l yi n t e r v e n t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l y s i s ;a n e u r ys m ,f a l s e ;b l o o dv e s s e l s 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质量㊂目前尚无绝对理想的血管通路类型,自体动静脉内瘘(a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a ,A V F )因其并发症少㊁使用寿命长,是目前首选的血管通路,但A V F 中仍有约1/3会出现并发症[1]㊂动脉瘤是A V F 使用中的并发症之一,按瘤壁结构分为真性动脉瘤㊁假性动脉瘤,真性动脉瘤指自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张,伴有搏动,瘤壁含血管壁全层㊂内瘘由于穿刺出血,在血管周围形成血肿,与内瘘血管相通,伴有搏动称为假性动脉瘤,其瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁[2]㊂动脉瘤尤其假性动脉瘤有可能继发感染㊁破裂出血㊁瘤内血栓㊁压迫神经等,如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失,重则威胁生命[3]㊂本文通过回顾性分析近6年来河北省人民医院假性动脉瘤诊治病例,总结A V F 假性动脉瘤的临床特征及处理方法,为假性动脉瘤诊治提供依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2012年2月至2018年2月我院共收治血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者12例(均为基层医院转入我院),女8例,男4例,平均年龄69岁,平均透析龄46个月㊂原发病:糖尿病肾病33.3%(4/12),高血压肾小动脉硬化25.0%(3/12),原发性肾脏疾病8.3%(1/12),多囊肾8.3%(1/12),原因不明25.0%(3/12)㊂其中合并高血压者83.3% (10/12)㊂见表1㊂表1假性动脉瘤患者特征观察指标观察值性别[例(%)]男8(66.7)女4(33.3)年龄(岁)69(34~79)透析龄(月)46(2~62)原发病[例(%)]糖尿病肾病4(33.3)高血压肾小动脉硬化3(25.0)原发性肾脏疾病1(8.3)多囊肾1(8.3)原因不明3(25.0)有高血压者[例(%)]10(83.3)1.2病史追问发病过程,12例均存在穿刺过程不顺利,平均穿刺3~4针,透析过程中常规应用普通肝素抗凝,透后穿刺点加压包扎,在透后3小时内出现穿刺部位皮下淤血㊁肿胀㊁触痛,压迫后无效且逐渐增大㊂其中2例肱动脉假性动脉瘤还出现患侧手拇㊁示㊁中指感觉麻木,屈指力量减弱的症状㊂2例桡动脉及1例尺动脉假性动脉瘤压迫后曾暂时好转,局限为4c mˑ5c m左右质硬肿物,3~10天后突然增大而就诊,均主诉为穿刺部位青紫肿胀,剧烈疼痛㊂实验室检查:血红蛋白62.4~88.5g/L,血白蛋白28.4~40.8g/L㊂血小板㊁血凝指标正常㊂1.3诊断标准及方法假性动脉瘤定义为内瘘或动脉血管由于穿刺出血,在血管周围形成血肿,与内瘘或动脉血管相通,伴有搏动,其瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁㊂均采用P h i l i p s I U22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~12MH z㊂所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和超声工作站存储㊂患者尽量选取坐位,手臂平展伸直置于检查床上,充分暴露检测部位,测量血肿大小,明确动脉血流仍与血肿互相沟通,血肿周围没有真正的血管壁结构,而是被纤维组织包裹而成的假性囊壁㊂1.4处理方法均给予手术治疗㊂依据假性动脉瘤发生部位㊁血肿大小及局部瘤体压迫程度选择手术方式㊂2结果2.1假性动脉瘤部位及处理方法4例患者未行动静脉内瘘成形术,直接穿刺动脉血液透析治疗,其中2例为右侧桡动脉假性动脉瘤,1例为左侧肱动脉假性动脉瘤,1例为双桡动脉假性动脉瘤共2个瘤体;6例患者为动静脉内瘘流量差或内瘘失功不能满足正常血液透析,给予临时穿刺动脉血液透析治疗,其中3例为右侧桡动脉假性动脉瘤,2例为右侧肱动脉假性动脉瘤,1例为左侧尺动脉假性动脉瘤;2例为动静脉内瘘穿刺不当(吻合口附近穿刺)造成动静脉瘘瘘口假性动脉瘤㊂见表2㊂表2假性动脉瘤部位及处理方法血管通路应用情况例数假性动脉瘤部位处理方法直接穿刺4右侧桡动脉2例左侧肱动脉1例双桡动脉共2个瘤体1例2例桡动脉修复并于近心端建立桡动脉-头静脉(端侧)内瘘修复左侧肱动脉切除假性动脉瘤,择期对侧建立自体内瘘双侧桡动脉修复并行右侧颈内静脉半永久管置入动静脉内瘘失功,临时穿刺动脉6右侧桡动脉3例修复桡动脉,其中1例于近心端应用动脉化的头静脉建立桡动脉-头静脉(端侧)内瘘,2例择期对侧建立自体内瘘右侧肱动脉2例修复肱动脉,1例建立前臂桡动脉-头静脉(端侧)内瘘,1例行右侧颈内静脉半永久管置入左侧尺动脉1例尺动脉修复并于同侧近心端建立桡动脉-头静脉内瘘动静脉内瘘吻合口附近穿刺2动静脉瘘瘘口1例动静脉瘘修复,1例切除假性动脉瘤并结扎动静脉内瘘行右侧颈内静脉半永久管置入2.2治疗结果12例手术均能有效清除局部血肿,控制局部疼痛㊁麻木㊁肿胀等症状㊂11例患者切口愈合良好,1例患者入院时合并感染,术后切口愈合差,局部换药及抗感染治疗后愈合好㊂5例(5/12)术中建立动静脉内瘘,4例(4/12)因局部瘤体压迫,组织及动㊁静脉壁水肿严重,无法吻合,择期于对侧建立自体内瘘,3例(3/12)应用半永久导管透析治疗(血管条件差患者拒绝行人工血管内瘘成形术)㊂目前本组12例患者显示直接穿刺动脉㊁穿刺不顺利㊁糖尿病㊁高血压㊁透析过程中抗凝剂的应用等可能为导致假性动脉瘤的危险因素㊂3讨论长期以来在血液净化领域真假性动脉瘤的定义较模糊,其一㊁动静脉内瘘长期应用过程中形成的血管瘤,俗称 假性动脉瘤 实为静脉性动脉瘤[4],这种病例是由于动脉化的静脉扩张所致,瘤壁为扩张的静脉壁,此为真性血管瘤㊂由于定义界定问题,不归为本组讨论㊂其二㊁国内有些单位报道,通过定点穿刺动脉形成小的假性动脉瘤以方便穿刺建立血液透析通路㊂假性动脉瘤[5](p s e u d o a n e u r y s m)是动脉壁破裂后形成的与该动脉有一瘘道相通的搏动性血肿㊂动脉血流仍与血肿互相沟通,血肿周围逐渐被纤维组织包裹而成假性囊壁,由于没有真正的血管壁结构,其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大,继而进一步并发破裂大出血㊁感染㊁远端动脉供血障碍㊁压迫神经等并发症[6]㊂真性动脉瘤是动脉管壁局限性的异常扩张引起,即动脉瘤壁为动脉血管壁,其形成后可能有利于直接穿刺建立血管通路,故穿刺形成的血管瘤应区分是真性动脉瘤还是假性动脉瘤,由于假性动脉瘤是一种不稳定病变,形成后不可能自行愈合,更加容易破裂出血㊁进行性增大,造成严重后果,所以一旦形成,应及早处理,不能再行穿刺[7]㊂假性动脉瘤还应与单纯血肿相鉴别,误诊常因为临床表现不典型,本组1例患者查体时包块无搏动,血流杂音不明显,误诊为血肿,延误治疗时机,随后瘤体继续增大,疼痛剧烈,给患者造成较大痛苦㊂究其原因,可能为[8]:①瘤体积血块多,致瘤体壁厚实,而动脉破口小,瘤体内腔小,故不表现出明显的搏动感;②肢体肿胀明显,皮肤紧绷,加上大量积血凝块,也可导致搏动感不明显,甚至听诊时也难以闻及收缩期血管杂音㊂除临床表现不典型易产生误诊外,由于条件所限,缺少必要的特殊检查,如血管彩色超声及血管造影等检查,也会导致误诊,这种情况在基层医院表现较为突出㊂彩色多普勒超声检查可以显示假性动脉瘤的部位㊁范围㊁动脉壁的破损情况,特异性和敏感性可达100%,对假性动脉瘤㊁真性动脉瘤㊁夹层动脉瘤及单纯动脉旁血肿有鉴别诊断意义[9],可作为首选的检查方法㊂血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤的发生率约为2%~10%[7],但是假性动脉瘤有破裂大出血等严重并发症,因此及时的积极治疗是必需的[10]㊂1991年F e l l m e t h等[11]首次提出超声引导下的加压治疗法,但该方法成功率偏低,且治疗持续时间长会造成肢体不适,临床已较少应用㊂C o r s o等[12]应用超声引导下注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤取得了较好的效果,但目前临床上应用最多的还是传统的治疗方法-外科手术㊂假性动脉瘤外科手术治疗应把握时机,不宜过晚,于血肿形成后早期即应通过手术处理,此时解剖结构清晰,局部炎症㊁粘连不重,如需动脉修复则成功概率较高,血肿未机化易于彻底清除;而对于非手术治疗无效再行手术治疗者,因局部粘连严重,动脉分离困难,增加手术难度㊂假性动脉瘤的处理方法并不复杂,一般采用手术治疗后均能治愈㊂动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法很重要,中国血液透析用血管通路专家共识建议最好在手术8~ 12周以后开始穿刺使用A V F,特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺㊂适当延长内瘘的首次穿刺时间,可延迟内瘘功能不良的发生㊂穿刺顺序应远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,不推荐定点穿刺(使用钝针的纽扣穿刺法例外),避免吻合口附近穿刺(本组2例为吻合口附近穿刺造成瘘口假性动脉瘤)㊂定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症和住院率(本组6例患者未定期监测及早期干预导致动静脉内瘘流量差或内瘘失功,给予临时穿刺动脉致假性动脉瘤)㊂对于血液透析患者,国内外指南及共识均不推荐选择直接穿刺动脉作血管通路,且直接穿刺并发症较多,相对于治疗并发症的费用,选择动静脉内瘘㊁静脉置管等建立血管通路也许更经济实用;尤其对于合并高血压㊁动脉粥样硬化㊁糖尿病的患者更不应选择直接穿刺动脉行长期透析,以避免假性动脉瘤的发生㊂另外,医务人员应掌握动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法,应远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,不推荐定点穿刺,避免吻合口附近穿刺㊂强调定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充分性的临床指标,重视动态变化,及早期干预,可以减少并发症和住院率㊂临床发现假性动脉瘤应及早手术治疗㊂参考文献:[1] E l s e v i e r s MM,v a n W a e l e g h e m J P.E u r o p e a n D i a l y s i sa n dT r a n s p l a n t N u r s e s A s s o c i a t i o n/E u r o p e a n R e n a l C a r eA s s o c i a t i o n.I d e n t i f i n g v a s c u l a ra c c e s sc 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显微外科手术治疗血液透析动脉穿刺所致假性动脉瘤
显微外科手术治疗血液透析动脉穿刺所致假性动脉瘤吴爱民;赵少平;姚丹【摘要】@@ 2004年2月～2008年12月我院共收治血液透析动脉穿刺引起的上肢假性动脉瘤16例,采用显微外科技术进行瘤体切除、动脉修补、动脉断端对端吻合修复,报道如下:rn1 临床资料【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】1页(P320)【关键词】动脉瘤,假性;肾透析;穿刺术【作者】吴爱民;赵少平;姚丹【作者单位】河北省唐山市第二医院骨科,唐山,063000;河北省唐山市第二医院骨科,唐山,063000;河北省唐山市第二医院骨科,唐山,063000【正文语种】中文【中图分类】R654.32004年2月～2008年12月我院共收治血液透析动脉穿刺引起的上肢假性动脉瘤16例，采用显微外科技术进行瘤体切除、动脉修补、动脉断端对端吻合修复，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男性9例，女性7例，平均年龄49(31～65)岁。
假性动脉瘤部位：肱动脉8例，尺动脉3例，桡动脉5例。
体查：上臂或前臂原血管穿刺部位搏动性包块，大小为(2 cm×2 cm×1.5 cm)～(8 cm×7 cm×4 cm)，局部触感较硬，边界不清，张力较大，压痛明显，可触及震颤，闻及血管杂音。
彩色多普勒超声提示：肿块最长径4.0～8.0 cm，肿块内无回声区长径2.5～4.5 cm。
5例手部血运较差，皮温低。
肱动脉部位4例出现正中神经压迫症状；尺动脉部位3例均出现尺神经压迫症状。
1.2 手术方法臂丛麻醉，上气压止血带，均采用显微外科技术进行治疗。
剥离血管瘤，去除血肿。
肱动脉部位血管瘤3例破裂口较小，血管损伤较轻，予直接缝合修补，5例血管破口较大，血管损伤粘连较重，断开后行远近端对端吻合，肘关节屈曲位固定；尺动脉部位的3例及桡动脉部位的5例，均行血管瘤切除后断开对端吻合。
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透析患者穿刺内瘘致肱动脉假性动脉瘤的诊治及防范
发表时间：2015-10-19T10:39:12.617Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：李慧君巩楠智霞王泽香代翠[导读] 邯郸中心医院河北邯郸 056001 为防范和减少透析患者穿刺肘部内瘘误刺肱动脉的发生，应加强肘部解剖知识的学习，熟悉血管的走形，尽量避免穿刺肘部血管。
邯郸中心医院河北邯郸 056001
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0775-01 自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析（MHD）患者首选的血管通路，因具有并发症少、方便、安全、使用时间长［1］，而被称作透析患者的“生命线”。
动静脉内瘘的并发症有出血、血栓、感染、动脉瘤、肿胀手综合征等，其中有报道动脉瘤的发生率在2%到30%不等［2-3］，常见于吻合口及穿刺部位［4］，但因穿刺肘部静脉致肱动脉假性动脉瘤的少有报道。
现将我科自2010年7月至2014年6月收
治的3名维持性血液透析患者穿刺内瘘出现肱动脉假性动脉瘤的原因进行分析，以加强临床的重视程度，防范和减少发生。
1 一般资料
3名患者均男性，1例为本透析室病人，2例由外院转入，年龄分别是25岁、54岁、62岁。
病因为慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病1例；1例刚进入血液透析治疗，其余2例已行规律性血液透析治疗2年、4年；分别于内瘘术后20天、42天、50天使用内瘘穿刺。
3名患者均有高血压，口服降压药血压控制在150/85mmHg左右，1例因“脑血栓”口服阿司匹林 100mg 1/日。
透析中抗凝剂应用：1例无肝素，1例低分子肝素，1例肝素钠；透析前均选择肘部附近静脉穿刺。
2例因回血不畅在固定部位反复穿刺出现皮下血肿，分别2×3cm、4×5cm，于冰块冰敷，透析中观察血肿无变化；3例分别于透析结束拔针时、透析后去除按压绷带时、透析结束2.5小时时出现上臂进行性增大的肿块，皮肤张力大、皮温高，疼痛剧烈，感膨胀性搏动；3例均经血管超声确诊为肱动脉假性动脉瘤。
2 临床处理
2.1常规措施抬高患肢、制动、压迫止血、冰敷、镇静止痛、控制血压。
2.2 对症处置 1例行保守按压治疗，假性动脉瘤破口闭合，2例因上肢肿胀明显致手指发麻行假性动脉瘤切除、肱动脉修补术+正中神经松解术［5］。
2.3 结果 3例均于1月余后上臂肿胀完全消退，随访无复发。
3 讨论
假性动脉瘤是自体动静脉内瘘常见的远期并发症之一，是血管损伤破裂后在周围软组织形成局限性血肿，与血管腔相通，被增生纤维组织包围，伴有搏动，瘤壁是纤维壁。
假性动脉瘤形成后不可自愈，可继发瘤内血栓、压迫周围组织及神经等，如本组中2例出现手指发麻的神经受压表现，一旦发现应及时处理。
总结分析本组中3例穿刺肘部内瘘致肱动脉假性动脉瘤的原因如下：（1）缺乏肘部血管解剖知识，42.5%的肘窝部可见粗大的肘正中静脉从肱动脉前方交叉而过，该部位层次关系为：皮肤、皮下组织、肘正中静脉、深筋膜、肱动脉、肱肌、肱骨[6]，同时肱动脉在肘窝的位置表浅，故穿刺肘部静脉时要提高警惕，避免误刺肱动脉。
（2）维持性血液透析患者在早期就发生血管硬化，血管的弹性差，而在同一部位反复穿刺，更容易造成血管壁损伤或贯通，造成假性动脉瘤。
（3）维持性血液透析患者凝血异常，加之透析中应用肝素或平时应用抗血小板聚集的药物，造成血栓形成时间延长，使穿刺血管得不到闭合而出血。
（4）患者的血压高造成血管张力大，穿刺处不易愈合，本组的3例患者均有高血压，发病时血压最高的达220/110mmHg，这也与假性动脉瘤的形成有关。
（5）内瘘不应过早使用，内瘘的成熟至少需要4周，最好8-12周以后开始使用[7]，在动脉化的静脉尚未完全扩张时使用更易造成穿刺困难，本组中的1例在内瘘术后20天，内瘘未成熟时使用，造成穿刺困难，同时又在肘部穿刺，致误伤肱动脉。
（6）发现进行性增大的肿块时压迫止血不到位。
因血肿压迫造成上臂皮肤张力大、患者疼痛等因素致使不能准确的按压血管穿刺点或按压力度不当、按压时间不足等，均造成肱动脉假性动脉瘤，给患者带来痛苦。
(7)所用穿刺针粗，患者在透析中要求达到的血流速至少是200ml/min，故穿刺针选用15G-17G，这与误穿肱动脉造成假性动脉瘤亦有关。
肱动脉假性动脉瘤形成后可并发感染、血栓、压迫神经等不良后果，要立即处理.按压的力度要既能压闭穿刺点又不阻断动脉的血流为度，压迫时同侧桡动脉应能触及，按压时间30分钟，如患者能耐受可延长按压时间，按压可反复多次直至穿刺点闭合。
如血管破损大，周围组织、神经受压，也可行手术治疗，根据情况行假性动脉瘤切除、肱动脉修补术、神经松解术。
为防范和减少透析患者穿刺肘部内瘘误刺肱动脉的发生，应加强肘部解剖知识的学习，熟悉血管的走形，尽量避免穿刺肘部血管。
如可用血管不多，需应用肘部血管穿刺时，一定要使用止血带使静脉血管充分充盈，并避免在同一部位的反复穿刺。
避免内瘘未成熟前过早使用，新使用的内瘘应由技术熟练娴熟的透析专科护士穿刺、拔针及止血按压。
最后拔针时动作要快，拔针方向与进针方向要一致，按压要准，待针完全拔出时再压迫穿刺点，不可边拔针边压迫，这样易损伤血管内壁，同时注意按压止血的力度和时间。
一旦肘部穿刺出现血肿，要提高警惕，必要时可以无肝素透析，透析中加强巡视及观察血肿情况，拔针按压后要适当延长观察时间，并向患者交代好注意事项。
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