脑功能监测全解
《脑功能监测》课件
析，可以揭示认知事件的时间序列和脑
区活动。
3
应用领域
ERP监测在心理学、神经科学和临床领 域中被广泛应用，有助于研究认知功能 和心理疾病。
皮质诱发电位（EP）监测
工作原理
皮质诱发电位是通过刺激外部感觉器官引起的大脑皮层特定区域的电位反应。
应用领域
EP监测在神经科学研究、康复医学和临床诊断中有广泛的应用，帮助评估大脑的功能状态 和损伤程度。
疼痛评估
EP监测可以用于评估患者的疼痛感知和痛觉功能
MRI监测可以生成高分辨率的大 脑图像，帮助科学家观察大脑结 构和活动。
应用
MRI监测在临床诊断、神经科学 研究和脑功能定位等方面具有广 泛的应用价值。
技术进展
MRI技术不断发展，如功能性磁 共振成像（fMRI）等，为大脑功 能监测提供更多的信息。
研究应用
LEP监测的结果可以帮助科学家 了解神经通路的功能状态，并帮 助诊断和治疗一些神经系统疾病。
LEP监测在认知科学研究、疼痛 管理和神经工程学等领域中有广 泛的应用。
事件相关电位（ERP）监测
1
含义
ERP监测通过记录特定刺激引起的大脑
实验设计
2
电位变化，研究认知过程和注意力机制。
过程包括刺激呈现、电位记录和数据分
脑电图（EEG）监测
1
原理
EEG监测通过记录头皮上的电生理信号，测量大脑神经元的电活动，研究大脑的电流变化。
2
应用
EEG监测在癫痫病诊断、睡眠研究和脑-机接口等应用领域具有突出贡献。
3
数据分析
通过对EEG数据进行频谱分析和事件相关分析，可以揭示大脑功能状态和认知过程。
光学成像（OI）监测
麻醉监测——脑功能监测知识分享
04
参考文献
参考文献Biblioteka 01中华医学会麻醉学分会.中国临床 麻醉监测指南.2009.
02
王云，岳云.麻醉深度监测的进展 和展望.继续医学教育，2006， 20（15）.
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麻醉监测——脑功 能监测
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • BIS指数 • 熵指数 • 参考文献
01
引言
引言
围术期监测脑功能状态是为了了解镇 静深度和意识状态，防止术中知晓和 避免麻醉过深。
神经电生理监测包括自发脑电和诱发 脑电，如脑电图，定量化脑电图，双 频指数，脑电功率谱，脑功能状态指 数，听觉诱发电位，脑电熵和体感诱 发电位。
03
熵指数
熵指数
熵指数是一新型麻醉深度监测指标，由Shannon首先应用于 信息领域，目前受到越来越多的关注，它通过采集不同频率 的脑电和前额肌电信号形成两个数值，即反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。
状态熵主要是对皮质脑电信号加工分析，反映患者的皮质状 态；反应熵主要是对脑电信号和额肌电信号分析，是原始脑 电和前额肌电的综合指标，反映皮质及皮质下活动。
双频指数运用最广，用于麻醉深度评 估及指导镇静剂的合理使用，高BIS 值反映良好的大脑皮质完整性，一般 发生在清醒状态，随着麻醉深度的增 加，低频和高频成分相异，皮质功能 的完整性下降，BIS值降低。
引言
熵指数是一新型麻醉深度监测指标，由Shannon首 先应用于信息领域，目前受到越来越多的关注，它通 过采集不同频率的脑电和前额肌电信号形成两个数值 ，即反应熵（response entropy，RE）和状态熵（ state entropy，SE）。
脑功能监测
脑功能监测
脑功能监测是一种通过不同的技术手段来评估和检测人体大脑功能状态的方法。
这些技术手段包括神经影像学、神经生理学、心理学等。
脑功能监测对于研究大脑的工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动等方面都有重要的意义。
神经影像学是一种用于监测大脑结构和功能的方法。
其中，功能性磁共振成像（fMRI）是目前最常用的一种技术。
fMRI可
以通过检测大脑血流动力学的变化来获得大脑活动的信息。
这种技术可以提供空间分辨率高、非侵入性、不经常性的监测，但是其时间分辨率较低。
另外一种神经影像学技术是脑电图（EEG）。
EEG通过监测
头皮上的电信号来评估大脑的电活动。
它可以提供高时域分辨率，这意味着它可以实时地监测大脑的活动，但是空间分辨率较低。
此外，还有一种神经生理学技术是脑磁（MEG）。
MEG通过
检测大脑周围的磁场来评估大脑的活动。
与EEG相比，MEG
具有更好的空间分辨率，并且对于深部结构的监测效果更好。
心理学也可以用于评估大脑功能。
例如，脑功能监测可以通过测量反应时间、注意力、记忆力等来评估人们的认知功能。
这些心理学的评估方法可以通过行为、问卷调查等方式来进行。
综上所述，脑功能监测是通过神经影像学、神经生理学和心理学等多种手段来评估和检测大脑的功能状态的方法。
这些技术
在研究大脑工作原理、诊断和治疗神经系统疾病以及了解人体心理活动方面具有重要的意义。
随着科技的不断发展，脑功能监测技术将会越来越先进和精确，对于人类认知和神经科学研究的进展将起到重要的推动作用。
近红外脑功能检查报告怎么看
近红外脑功能检查报告怎么看近红外脑功能检查（Near-Infrared Spectroscopy，NIRS）是一种非侵入性的脑功能成像技术，可用于评估脑部氧合情况。
该技术已被广泛应用于临床研究和医疗领域，对于评估脑功能障碍和疾病治疗监测具有重要价值。
对于普通人来说，理解和解读近红外脑功能检查报告可能会有些困难。
本文将针对近红外脑功能检查报告的解读方法进行详细探讨。
1. 报告概述近红外脑功能检查报告一般包含患者信息、检查日期、检查目的、检查结果等内容。
患者信息通常包括姓名、性别、年龄等，确保是与患者本人匹配的信息。
2. 检查结果近红外脑功能检查结果一般以图像或表格的形式呈现。
首先，我们关注的是报告中的脑血氧饱和度（Oxy-Hb、Deoxy-Hb）数据。
脑血氧饱和度反映了脑部氧供需平衡情况，对于评估脑功能状态非常重要。
正常情况下，Oxy-Hb水平相对较高，Deoxy-Hb水平相对较低。
如果在特定区域，Oxy-Hb和Deoxy-Hb水平偏离正常范围，可能表明该区域脑功能异常。
3. 功能区域分析近红外脑功能检查报告还提供了各个脑区功能的分析结果。
通常将脑部分为不同的功能区域，如额叶、顶叶、颞叶等。
对于每个功能区域，报告会显示其Oxy-Hb和Deoxy-Hb的数据，并与正常范围进行对比。
通过比较功能区域的Oxy-Hb和Deoxy-Hb水平，可以评估该脑区域的功能活跃程度和代谢状态。
4. 阅读报告的注意事项在阅读近红外脑功能检查报告时，需要注意以下几个方面。
首先，要对脑部各个功能区域的基本解剖结构有所了解，以便更好地理解报告中的结果。
其次，报告中的数据仅供参考，不能单凭报告结论作出诊断，还需要结合其他临床症状和检查结果进行综合分析。
最后，近红外脑功能检查还处于发展初期，其结果可能受到多种因素的影响，如光线干扰、头皮血液流动等。
因此，在解读报告时需要综合考虑。
总结：近红外脑功能检查报告是一种重要的辅助诊断工具，能够提供有关脑功能和代谢状态的信息。
近红外脑功能检查报告怎么看
近红外脑功能检查报告怎么看近红外脑功能检查是一种通过红外线技术来测量脑部活动及血氧饱和度的方法。
该技术能够提供实时的脑部血流、脑氧合情况及脑功能活动的信息，对于疾病的诊断和治疗过程中的监测起到了重要的作用。
下面将介绍一下近红外脑功能检查报告的解读方法。
报告第一部分是患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，这些信息有利于医生了解患者的基本情况。
在阅读报告之前，我们需要确认该报告是针对某一次具体的检查结果，而非患者的全部记录。
报告的第二部分是检查过程的详细描述。
这部分内容通常包括近红外光探头的布置、检查时间和过程中的相关操作。
阅读这一部分可帮助我们了解检查的具体情况，有助于确定结果的准确性。
接下来是报告的主要部分，包括脑血流量、脑氧合水平以及活动相关的数据。
脑血流量是指脑血流量的多少，通常以毫升/分钟为单位。
脑氧合水平是指脑细胞中氧气的供应情况，反映了脑功能的活跃程度。
活动相关的数据包括脑部特定区域的血流变化，常用来描绘特定脑区的功能激活情况。
在报告中，这些数据通常以图表的形式呈现。
图表中可能包括不同时间点或任务下的测量数据，并以线条或柱状图的方式显示。
通过观察这些图表，我们可以看到不同区域之间的差异和相对变化。
在解读图表时，我们需要注意时间和任务的设定，以及不同脑区之间的相互作用。
此外，报告还可以提供相应的数据分析和定量结果。
这些结果可能是基于标准化指标或与其他群体进行比较得出的。
通过分析结果，我们可以了解患者的脑功能状态是否正常，并且可以帮助医生进行进一步的诊断和治疗。
需要强调的是，尽管近红外脑功能检查报告可以提供有关脑部活动的信息，但它仅仅是一种辅助手段，不能用来替代其他更为准确的脑部检查方法。
医生在阅读报告时需要结合患者的症状、体征和其他检查结果进行综合分析。
总之，阅读近红外脑功能检查报告需要注意个人信息、检查过程、图表数据和数据分析等方面。
只有通过全面的解读，才能更准确地了解患者的脑功能状况，帮助医生进行科学有效的诊断和治疗。
围术期高级脑功能监测与参数解读
rSO2相对降低20%预示脑缺血的敏感性和特异性： 80% Vs 82% rSO2<54-56%,预示缺血性神经损害 在基线基础上降低16-18%也可预示缺血性神 经损害 在阻断ICA期间，可以依据上述标准判断是否需要 放置转流管 虽然与SSEP和EEG判断上存在差异
2.rSO2监测CEA手术期间脑缺血的价值
不论何种原因的脑水肿颅内压监测方法的比较方法优点缺点脑室内导管金标准置入困难测定全脑压力置入困难测定全脑压力为有创操作可引流为有创操作可引流csf进行治疗血肿风险可进行体内校对血肿风险可进行体内校对脑室炎风险微型传感器感应脑室炎风险微型传感器感应处于上升的技术随时间可发生小的零点漂移可放置在脑实质或硬膜下无体内校对并发症率低低感染风险硬膜外导管随时间可发生小的零点漂移可放置在脑实质或硬膜下无体内校对并发症率低低感染风险硬膜外导管容易置入准确性有限无需穿透硬膜准确性有限无需穿透硬膜使用很少低感染率腰部使用很少低感染率腰部csf测压颅外方法不反映icp如果icp升高十分危险1
rSO2监测的原理
组织氧饱和度和组织Hb含量的测定 取决于发射与接收的特定波长光的差值 rSO2利用脱氧合Hb与氧合HbO2对光波的吸收谱段的差异， 完成对组织氧饱和度的测定 Hb:650-1000nm;HbO2:820-840nm [X] = ΔA/L×ε [x]: 组织的色基浓度； ΔA：光衰减的量； L：光子通过组织的路径长度差值 ε ：色基X的淬灭系数
围术期高级脑功能监测与参数解读
首都医科大学宣武医院 王天龙
2012年宣武医院
危重神经外科病人的监测趋势
基本监测 NIBP/IBP+ECG+HR+SpO2+PETCO2+U+T+CVP 进一步监测 基本监测+ICP+心功能（CI/SVI,SVV等）+肺功能 高级监测 基本监测+高级脑功能监测 rSO2 TCD SjvO2 PbtO2 微透析方法 其它
围术期高级脑功能监测与参数解读
围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。
通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。
本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。
围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。
这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。
首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。
在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。
其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。
通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。
在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。
此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。
通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。
在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。
最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。
它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。
MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。
在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。
不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。
脑功能检查
脑功能检查
脑功能检查是一种通过对患者的神经系统进行综合性评估，来评估其脑功能活动状况的一种检查方法。
脑功能检查主要通过采集和分析神经电信号、神经影像以及其他相关信息，以了解患者的认知、行为、情绪等方面的功能活动，以及是否存在脑功能异常等问题。
脑功能检查的方法有很多种，下面介绍几种常见的脑功能检查方法。
1. 脑电图（EEG）：通过将电极放置在患者的头皮上，记录脑电信号的变化，以评估脑电活动的频率、幅度等特征，从而提供有关患者神经系统功能活动的信息。
脑电图主要用于诊断和监测癫痫发作、脑电功能异常等问题。
2. 脑磁图（MEG）：与脑电图类似，脑磁图通过记录和分析头部产生的磁场变化，以了解患者神经系统的活动状态。
3. 核磁共振成像（MRI）：通过使用强磁场和无线电波来生成高分辨率的图像，以便观察和检测脑结构和功能异常。
核磁共振成像可以提供有关脑内血流、结构、代谢、活动等方面的信息。
4. 功能性磁共振成像（fMRI）：是核磁共振成像的一种特殊形式，用于观察大脑特定区域的血氧水平变化，以评估脑部饱和程度，从而了解神经活动的时空分布。
fMRI通常用于研究脑的功能定位和神经科学等领域。
5. 神经心理学评估：是通过结构化的问卷、测试、任务等方式，评估患者在认知、行为、情绪等方面的功能状态。
神经心理学评估可以帮助医生了解患者的脑功能损伤、认知障碍、心理疾病等问题。
总之，脑功能检查是一种通过采集和分析脑活动信号和相关信息的方法，可以帮助医生评估患者的脑功能活动状况和是否存在异常。
这些检查方法可以提供宝贵的信息，对于诊断和治疗神经系统疾病具有重要的意义。
近红外脑功能检查报告怎么看
近红外脑功能检查报告怎么看近红外脑功能检查（NIRS）是一种基于光谱分析原理的非侵入性神经影像技术，可以用于评估脑部功能和血氧饱和度情况。
本报告将介绍如何正确阅读和解读近红外脑功能检查报告，以帮助您更好地了解自身的脑功能状态。
一、报告基本信息在阅读报告之前，首先要查看报告中的基本信息。
包括被检者的个人信息（如姓名、性别、年龄）、检查日期和报告生成日期等。
确保信息准确无误有助于后续的数据分析和解读。
二、脑区功能分布图报告中通常包含一个脑区功能分布图，用来展示被检者各个脑区的功能活性。
这些脑区通常对应着不同的认知功能，如前额叶、顶叶、颞叶等。
浅色表示活跃的脑区，深色表示不活跃的脑区。
通过观察功能分布图，我们可以初步了解被检者的脑功能情况。
三、脑氧饱和度曲线近红外脑功能检查主要通过监测脑部的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白之比来评估脑氧饱和度。
在报告中，通常会呈现一条脑氧饱和度曲线，该曲线反映了被检者在不同时间段脑氧饱和度的变化情况。
观察曲线的趋势和波动可以了解被检者脑供血和氧供的情况。
四、数据解读在报告中，可能会提供一些数据指标，比如平均脑氧饱和度、峰值活跃脑区数目等。
这些指标可以用来量化脑功能的表现。
根据报告中所给的数据，我们可以对被检者的脑功能状况进行初步评估。
在解读报告的过程中，我们应该注意以下几点：1. 对比正常值：每个指标都有一个正常范围，与正常范围进行对比可以帮助我们判断被检者的脑功能是否正常。
如果某项指标偏离正常范围较大，可能需要进一步检查或咨询专业人士进行解读。
2. 综合分析数据：近红外脑功能检查是一项辅助性检查，需要结合其他相关检查结果和患者的临床病情进行综合分析。
单一的数据指标往往不能完整准确地反映脑功能状况，因此需要全面、系统地考虑各个方面的信息。
3. 寻求专业解读：如果您对报告结果有任何疑问或担忧，建议咨询专业的医生或脑神经科学专家进行解读。
他们可以根据您的具体情况，提供更准确的诊断和建议。
脑功能监测正式
● 运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。 ● 感觉：浅感觉（疼痛）、深感觉、复合感觉。 ● 反射：生理、病理。 ● 脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。 通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态， 以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾 病对脑功能障碍的相互关系。
昏迷指数测定 临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简 称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼 反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分， 以其总分判断病情的严重性。
语 言：语言中枢受损后，可出现语言障碍 失语： 运动性失语：优势半球额下回后部受损 能理解别人讲话的意思 不能用语言来表达 感觉性失语：优势半球颞上回后部 不能听懂和理解别人的讲话 混合性失语：优势半球额下回后部、颞上回后部 受损 不能理解别人的语言，也不能讲出 话来
语 言 命名性失语：优势半球颞叶后部和顶叶的角回受损 能理解事物的特征及用途，不能说出 事物的名称。 • 失读： 优势半球顶叶的角回受损 对文字和符号的识别和理解有障碍 不能进行阅读 • 失写 ： 优势半球额中回后部受损 不能书写
2.Stupor(昏睡)
patient is deep sleeping and couldn’t arouse by sound.can be aroused by pain stimulation
a(昏迷)
(1)Shallow coma浅昏迷
reaction to pain
（2）coma 昏迷
脑功能监测
脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂， 它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑 功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可 诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡” 作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重 要意义，尤其对昏迷患者更为重要。
脑功能监测
脑功能监测脑功能监测（cerebral function monitor）是指采用脑功能研究工具对患者大脑功能的病理生理变化进行监测，可以指导临床治疗，以求最大限度减少全身或脑部病变带来的脑功能损害，促进脑功能恢复。
目前常用的监测项目包括颅内压监测、脑电监测、脑血流监测和脑组织氧合监测。
一、颅内压监测颅腔的内容物包括脑组织、脑脊液和血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。
通常机体可以通过调节颅内血容量和脑脊液含量使颅内压在一定范围内波动。
颅内占位或继发性脑水肿等病变超出颅腔的代偿能力，可导致颅内压升高，甚至脑疝。
因此，需要监测颅内压以指导临床处理。
（一）适应证1.创伤性脑损伤急性颅脑创伤后3～5天病情变化迅速，且仅依据临床征象不能反映颅内压增高水平，颅内压监测可以准确及时地发现颅内压变化。
2.急性脑血管病变对于蛛网膜下腔和脑室出血，在监测颅内压的同时还可以引流血性的脑脊液，减轻继发性脑损害。
3.缺血缺氧性脑病心搏骤停、窒息、中毒等各种原因引起全脑的缺血、缺氧，可发生脑水肿、颅内压增高。
（二）方法颅内压监测分为有创监测和无创监测两类。
1.有创监测（1）脑室内测压：通常选择冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，穿刺侧脑室置入测压管，另一端连接压力传感器进行持续测压。
该方法简单、准确，可取获脑脊液样本或释放脑脊液降颅压，也可注入药物治疗或注入液体，测量脑室顺应性。
但此法偶有穿刺困难，可能损伤颅内静脉窦，存在感染风险，一般置管不超过1周。
（2）硬脑膜下测压：颅骨钻孔后打开硬脑膜，置入专用的中空螺栓至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液体，连接传感器。
此法不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单，避开静脉窦，可多处选点测压。
但需打开硬脑膜，有感染的机会，且准确性受螺栓与脑表面紧贴程度影响，干扰因素多，现临床上已经较少应用。
（3）硬膜外测压：将传感器置于颅骨与硬膜之间，所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。
脑功能监测
（优选）脑功能监测
颅内压的测定方法
脑室内测压 硬膜外测压 脑组织压
脑室内测压
优点： 测压准确可靠 便于放出脑脊液降低颅内压、便于取脑脊液样 品检验和注入药品 了解脑室的顺应性
缺点： 颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺 难以成功 感染的危险
硬膜外测压
应变计、电压及电容传感器测压 纤维光导法
诱发电位(evoked potential)：中枢神经系统在 感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 的变化。有确切的解剖学意义
脑电图的分类
α波：频率8Hz-13Hz，波幅平均为25-75μV， 以顶枕部最为明显，安静闭眼时出现
β：18-30Hz，波幅25μV，以额区和中区最 明显，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时， β波增加，被称为快波
诱发电位的分类
体感诱发电位(SEP)： 听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经
到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP 波形用数学的方法处理得到AEPindex 视觉诱发电位(VEP)
临床应用
疾病的诊断和预后的判断:
EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管 疾病、脑外伤及昏迷病人
脑组织压
测量脑实质间液体的压力，与局部脑血流和脑 水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有 特殊意义
适用于因脑室受压较小、脑室内出血、较大开 颅后需减压及颅后窝术后等测压困难者
颅内压监测的判断
颅内压力的分级 颅内压的波型 颅内压力-容量关系
颅内压力的分级
正常颅内压 〈15mmHg 轻度升高 15-20mmHg 中度升高 20-40mmHg 重度升高 〉40mmHg
两者的特异性和灵敏度均达不到100%的监测 值
双频指数（Bispectral Index, BIS）
脑功能监测全解
常用监测方法
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) 局部脑氧饱和度(rScO2)
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）
正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡） 脑氧代谢高（发热癫痫） 颈外静脉血混杂 小于40 ％ 可能全脑缺血缺氧
颈内静脉血氧饱和度（SjVO2）临床应用
1. 心脏手术 2. 大血管手术
一、颅内压监测
颅内压监测基本原理
颅腔为没有伸缩性的半封闭性容器，其中的脑组 织、血液和脑脊液等内容物形成的压力为颅内压。
ICP主要由硬脑膜的弹性作用（非流体净力）和
血管性压力作用（流体净力）产生，但还受颅脑 解剖、CSF产生与流通、动静脉压等影响。因此， ICP反映了脑脊髓系统复杂的生理因素之间的相 互作用。
与CBF之间具有正相关关系
Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts， 2003，32(4)：194．
局部脑氧饱和度(rScO2)
经颅近红外线频谱法(NIRS)
利用血红蛋白对近红外光有特殊吸收光谱的特性, 连续无创监测局部脑组织的氧饱和度。 静脉占75%，动脉占20%，毛细血管占5% rScO2值主要代表静脉血中氧含量，反映的是脑 氧输送代谢指标， rScO2低于55％应视为异常。 可靠性受到脑外血流的影响。
ICU患者脑功能监测
ICU患者脑功能监测近年来，随着医疗技术的不断发展，对于重症监护病房（ICU）中患者的脑功能监测变得越来越重要。
ICU患者往往处于危急状态，需要对其脑功能进行仔细的观察和监测，以保障其生命安全和提供恰当的治疗。
本文将介绍ICU患者脑功能监测的相关技术和方法。
一、背景和意义ICU患者往往因为重症疾病、创伤或手术而需要紧急治疗和监护。
然而，这些患者往往出现严重的脑功能障碍，包括脑缺血、中风、颅内压增高等。
了解患者的脑功能状态对于做出相应的治疗决策至关重要。
因此，ICU患者脑功能监测具有重要的临床意义。
二、脑功能监测的方法1. 临床评估临床评估是最常见的脑功能监测方法之一。
医生通过检查患者的神经系统反应、意识状态、瞳孔反射等来评估脑功能。
这种方法简单易行，但缺乏客观性和可重复性。
2. 重症监护仪重症监护仪是ICU中常用的设备之一，可监测患者的生命体征包括血压、心率、呼吸等。
然而，仅仅依靠重症监护仪并不能完全反映患者的脑功能状态。
3. 脑功能监测仪器脑功能监测仪器是专门用于监测ICU患者脑功能的设备。
其中包括脑电图（EEG）、脑氧饱和度监测（SBO2）、颅内压监测等。
这些仪器通过测量和记录脑内电活动、脑血氧饱和度以及颅内压等指标来评估患者的脑功能状态。
这些监测指标不仅可为医生提供客观的数据支持，还可以监测患者的脑功能变化趋势。
三、脑功能监测的应用1. 创伤性脑损伤监测对于重症创伤患者，尤其是头部创伤患者，脑功能监测可以提供及时的信息，帮助医生评估并优化治疗策略。
通过监测脑电图和颅内压等指标，医生可以及早发现和处理潜在的脑损伤，并防止进一步的脑功能障碍。
2. 脑卒中监测对于中风患者，脑功能监测可以提供及时的数据，帮助医生评估患者的脑血流情况和缺血程度。
通过监测脑电图和脑氧饱和度等指标，医生可以评估患者的脑功能和判断是否需要进行血栓溶解或介入手术等特殊治疗。
3. 重症患者镇静和麻醉监测ICU中的重症患者常常需要接受镇静或麻醉治疗。
脑功能监测-曲方
技能培训与提升
应用于职业培训和技能提升课程， 实时监测学习者的技能掌握情况， 提供及时反馈和指导。
人机交互与智能系统
脑控智能设备
通过监测大脑信号，实现脑控智 能设备如轮椅、机器人等，提高
残疾人士的生活质量。
人机交互优化
将脑功能监测技术应用于人机交 互领域，优化界面设计、提高用
户体验和交互效率。
智能系统辅助决策
其他技术
PET技术
利用正电子发射断层扫描技术， 通过检测大脑代谢物质如葡萄糖、
氧气等的摄取和利用情况，反映 大脑功能状态。
MEG技术
利用超导量子干涉仪记录大脑神经 元活动时产生的微弱磁场变化，具 有高时间分辨率和高空间分辨率的 优点。
TCS技术
经颅磁刺激技术，通过时变磁场在 大脑中产生感应电流，从而调节大 脑皮层兴奋性。具有无创、无痛、 安全等优点。
脑功能监测-曲方
目
CONTENCT
录
• 引言 • 脑功能监测技术 • 脑功能监测应用 • 脑功能监测数据分析与处理 • 脑功能监测的挑战与未来发展 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
揭示大脑工作机制
通过对大脑活动的实时监测，可以深入了解大脑在 不同任务下的工作方式和机制，为神经科学研究提 供重要依据。
模式识别与分类
特征降维
利用主成分分析、线性判别分析等方法， 对提取的特征进行降维处理，降低计算
复杂度。
模型评估
利用测试数据集对训练好的模型进行 评估，计算准确率、召回率等指标。
模型训练
选择合适的分类器（如支持向量机、 随机森林等），利用训练数据集对模 型进行训练。
模型优化
根据评估结果对模型进行优化，调整 模型参数或采用集成学习等方法提高 模型性能。
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原始EEG应用范围
?监测脑缺氧 ?昏迷病人的监测 ?麻醉及手术中的应用 麻醉深度 ?病灶定位 ?诊断及预后 癫痫的诊断有特异性；危重病人预后
EEG监测的局限性
操作、记录、分析复杂、干扰因素 多，很难普及
数 量 化 EEG
?BIS ?Narcotrend
诱发电位
(evoked poential, EP)
躯体感觉诱发电位（SSEP）临床应用
1. 周围神经病损评定及神经再生和再生速率的判断 2. 脊髓损伤的评定 3. 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代谢性疾病 4. 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协助检出亚
临床病灶 5. 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 6. 术中监护外周神经及皮层的功能
? 缺点
? 不能进行定性诊断，干扰因素较多
三、 脑血流监测
经颅彩色多普勒血流图（ TCD）
?将脉冲多普勒技术与低频反 射频率相结合，使超声能穿 透颅骨较薄的部位进入颅内， 可测定颅内血管的血流速度， 与CBF 之间有良好相关性
经颅彩色多普勒血流图（TCD）
? 优点 ?可无创伤、连续和实时监测 CBF ? 测定单根脑血管的血流速度，反映局部脑灌注变化 ? 可反映动态变化 ? 与其它方法比较，简便易行，重复性好，费用较低
(五)纤维光导颅内压监测
(五)前囟测压法
有创颅内压监测方法
? ＜15
20
40 mmHg
? 正常 轻度 中度 重度
影响ICP的因素
?PaCO 2 ?PaO 2 ?血压 ?中心静脉压 ?药物 （利尿药、甘露醇、麻醉药） ?低温
缺点
目前临床上常用的ICP 监测大都是有创方 式，都存在不同程度的颅内感染、出血及脑 脊液漏的可能。
一、颅内压监测
颅内压监测基本原理
?颅腔为没有伸缩性的半封闭性容器，其中的 脑组 织、血液和脑脊液 等内容物形成的压力为颅内压。
?ICP主要由硬脑膜的弹性作用（非流体净力）和 血管性压力作用（流体净力）产生，但还受颅脑 解剖、 CSF 产生与流通、动静脉压等影响。因此， ICP反映了脑脊髓系统复杂的生理因素之间的相 互作用。
不足；降低则脑氧摄取↑， CBF 相对有余
?正电子断层显象术（ positron emission tomograph ，PET ）
可测得全脑葡萄糖代谢率、脑静脉血中葡萄糖及乳酸 值，从而了解脑代谢情况
常用监测方法
?颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) ?局部脑氧饱和度(rScO2)
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
?籍助于头皮外电极引导出来的电图即 脑电图
? 脑电波可能是大脑皮层神经元兴奋性或抑制性 突触后电位的代数和
?当大脑皮层许多细胞进行 同时活动时 ( 同步 ) ， 所记录到电波幅位大，频率低
? 机体接受其他刺激时，传入大脑皮层的冲动增 多，神经细胞的突触后电位 不同时产生 ，出现 波幅低、频率快的电波
颅内压监测指征
?CT示中线移位超过0.5cm ?眼底乳头水肿 ?突发头痛、失明 ?颅内血管瘤 ?重症头部损伤
颅内压监测方法
有创监测
无创监测
(一) 脑室内测压
(一) 闪光视觉诱发电位
(二) 硬膜下测压
(二) 视网膜静脉压
(三) 硬膜外测压
(三) 鼓膜移位法
(四) 腰部蛛网膜下腔测压
(四) 生Байду номын сангаас电阻抗法
?SjvO2 是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床 上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可 间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况， 被认为是评估脑氧代谢的金标准 。
二、脑电监测
常用监测方法
?脑 电 图 ?诱 发 电 位
脑电图
(electroencephalography, EEG)
?原始 EEG
?数量化EEG （ quantitative EEG ）
脑电图原理
? 大脑皮层内的神经元存在着自发的持续不断的 电活动，表现为不同频率、幅度和波形的电位 变化，这些变化称为 脑电波
定义： 指神经系统某一特定部位给予适宜的刺
激，在中枢和周围神经系统相应部位检出 与刺激有锁 时关系的电位变化。
是继脑电图，肌电图之后的第三进展
70 年代开始应用临床，国内80 年代初应用
常用监测方法
?听觉诱发电位(auditory evoked potentials ， AEP)
?躯体感觉诱发电位 (somatosensory evoked potentials ，SSEP)
? 缺点
? 不能反映脑组织局部病理改变，并受探头位置等多 种因素的影响， 不能准确测量 CBF 水平，有一定的
局限性
四、脑氧供需平衡的监测
脑代谢监测
?脑氧代谢率 CMRO 2 = CBF ×（CaO 2－CjvO 2 ） 反映全脑组织的氧代谢状况，结果可靠，但操作复杂
?脑动静脉氧含量差（ A-VDO2 ） 反映脑氧供需平衡。 A-VDO 2↑脑氧摄取↑， CBF 相对
脑功能监测
大连市中心医院麻醉科 韩志国
常用监测方法
1.颅内压 （intra cranial pressure ，ICP） 2. 脑电 ?脑电图 (electro encephalo graphy, EEG) ?诱发电位(evoked poential, EEG) 3.脑血流（cerebral blood flow ，CBF） 4. 脑氧供需平衡
运动诱发电位（ MEP）临床应用
1. 多发性硬化 2. 脑血管病 3. 运动神经元病 4. 遗传、变性疾病 5. 脊髓病变 6. 周围神经病
诱发电位（EP）
? 优点 ? 内容广泛；检测技术比较方便； ? 无创伤性；重复性好； ? 客观反应神经系统功能状态； ? 协助确定中枢神经系统的可疑病变； ? 检出临床下病灶；帮助病损定位； ? 估计病损程度及预后； ? 手术中脑，脊髓功能的监护。
?运动诱发电位(motor evoked potentials ，MEP)
脑干听觉诱发电位（BAEP）临床应用
1. 鉴别听力损伤 2. 听觉功能异常的定位： 蜗性、听神经、 脑干 3. 行为听觉测试结果复检 ：伪聋、癔病、哑巴、
婴幼儿 4. 神经学（1）后颅窝肿瘤（ 2）脱髓鞘疾病
（3）脑干血管病：出血、梗塞 （4）其他： 肝豆状核变性、 OPCA 、脑疝 、Vit B12 缺 乏、糖尿病、尿毒症、昏迷与脑死亡、手术 监护 、药物副作用监测