神经电生理检查技术PPT课件
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神经电生理检查ppt课件PPT课件
（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
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神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
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2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经电生理检查技术—针极肌电图(康复评定技术课件)
肆、运动单位
概念：由一个运动神经元与所支 配的全部肌纤维共同组成的，是 肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时 限、波幅、位相。
肆、运动单位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量
伍、神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅 高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少， 呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位 电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力 收缩时，出现早期募集现象。
叁、电位图
二 正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以 外不会有电活动
叁、电位图
三 正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位 (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
叁、电位图
四 正常大力收缩时募集电位
叁、电位图
五 正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
1．第一背侧骨间肌 2．小指展肌 3．拇短展肌 4．指总伸肌 5．旋前圆肌 6．肱二头肌
7．三角肌 8． 趾短伸肌 9．胫前肌 10．腓肠肌内侧头 11．股内侧肌
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
叁、针极肌电图检查观察的四个步骤
• ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 • ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 • ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 • ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
神经电生理检查技术—诱发电位(康复评定技术课件)
四 运动诱发电位
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
神经电生理检查的临床应用PPT课件
• 事件相关电位（ERP，P300）
第11页/共38页
视觉诱发电位
•
P100
第12页/共38页
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
PN*9EukHwJxVs zuXe&J(-uq%(K0+cg xpK7&-1J) wnv3RE)#wMGtmHHGM&DgQeJsH BM5Vv!rQNbo022roAl KvX#lr cP(N!#6+VWPCdzQ%TFstfnBU-7!$iOFP$p1egD+ vg8m9%OiR Un8jC W$B2U$hBc kbbs&8+ dnJ0q%l8w- wMi3HL6-oY-803fzVpsu7NH WBMjKaNZFd
第11页/共38页
视觉诱发电位
•
P100
第12页/共38页
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
PN*9EukHwJxVs zuXe&J(-uq%(K0+cg xpK7&-1J) wnv3RE)#wMGtmHHGM&DgQeJsH BM5Vv!rQNbo022roAl KvX#lr cP(N!#6+VWPCdzQ%TFstfnBU-7!$iOFP$p1egD+ vg8m9%OiR Un8jC W$B2U$hBc kbbs&8+ dnJ0q%l8w- wMi3HL6-oY-803fzVpsu7NH WBMjKaNZFd
神经电生理PPT课件
– 运动时间 – 运动空间
为什么要检测表面肌电信号
• 获得一块肌肉或一组肌群的某些参数
–力 –活动-放松时间 –疲劳
• 比较不同肌群的特征
–收缩比例 –协同收缩率 –完成某一动作的收缩模式
表面肌电图工作原理
肌肉收缩
产生电信号 表面电极记 录肌电信号
生成肌电图
肌纤维产 生微弱的 动作电位
肌肉在收缩 状态下能够 产生uV-mV 级的电信号
• 单纯束颤本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位或/和正相
尖波才有肯定的病理意义。在正常肌肉中出现多见于痛性痉挛。
• 典型的束颤电位多于前角细胞病变时出现，神经根病、
嵌压神经病也可出现。
束颤电位
肌颤搐电位：
• 是复合的运动单位电位重复发放。 • 以0.1~10s的间隔规律性爆发发放的互不相同的MUAP。 • 多出现于面肌、脑干肿瘤、多发性硬化病人，也见于
A、B显示部分轴突中断（ 50 ％ ）的运动神经传导测试结果（ 持续21天），剩余的功能完整未受到损伤的运动轴索传 导无减慢。(A)刺激损伤部位的远端会引起CMAP的波幅减少（由于部分轴索变性）而潜伏期是正常的（因为剩余的功能 完整的运动轴索没有明显的传导减慢）。(B)刺激损伤部位的近端引起CMAP的波幅减少（由于损伤部位远端部分轴索变性），而潜伏
１、对运动和感觉障碍进行诊断、鉴别诊断和康复评定。 ２、对肌肉疾病、运动终板疾病、周围神经、脊髓乃至皮层
损害进行定位、定性、定量的分析。
（常规肌电图、运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、 瞬目反射、重复电刺激，以及体感、听觉、视觉诱发电位检测等）
肌电图可帮助临床上以下问题：
• 肌肉是神经正常支配、部分支配还是完全失支配？ • 有无神经再支配的证据存在？ • 肌电图的发现支持神经病变还是肌病？ • 所检查的肌肉的肌电图异常模式提示病变位于是神经根，
为什么要检测表面肌电信号
• 获得一块肌肉或一组肌群的某些参数
–力 –活动-放松时间 –疲劳
• 比较不同肌群的特征
–收缩比例 –协同收缩率 –完成某一动作的收缩模式
表面肌电图工作原理
肌肉收缩
产生电信号 表面电极记 录肌电信号
生成肌电图
肌纤维产 生微弱的 动作电位
肌肉在收缩 状态下能够 产生uV-mV 级的电信号
• 单纯束颤本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位或/和正相
尖波才有肯定的病理意义。在正常肌肉中出现多见于痛性痉挛。
• 典型的束颤电位多于前角细胞病变时出现，神经根病、
嵌压神经病也可出现。
束颤电位
肌颤搐电位：
• 是复合的运动单位电位重复发放。 • 以0.1~10s的间隔规律性爆发发放的互不相同的MUAP。 • 多出现于面肌、脑干肿瘤、多发性硬化病人，也见于
A、B显示部分轴突中断（ 50 ％ ）的运动神经传导测试结果（ 持续21天），剩余的功能完整未受到损伤的运动轴索传 导无减慢。(A)刺激损伤部位的远端会引起CMAP的波幅减少（由于部分轴索变性）而潜伏期是正常的（因为剩余的功能 完整的运动轴索没有明显的传导减慢）。(B)刺激损伤部位的近端引起CMAP的波幅减少（由于损伤部位远端部分轴索变性），而潜伏
１、对运动和感觉障碍进行诊断、鉴别诊断和康复评定。 ２、对肌肉疾病、运动终板疾病、周围神经、脊髓乃至皮层
损害进行定位、定性、定量的分析。
（常规肌电图、运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、 瞬目反射、重复电刺激，以及体感、听觉、视觉诱发电位检测等）
肌电图可帮助临床上以下问题：
• 肌肉是神经正常支配、部分支配还是完全失支配？ • 有无神经再支配的证据存在？ • 肌电图的发现支持神经病变还是肌病？ • 所检查的肌肉的肌电图异常模式提示病变位于是神经根，
神经电生理检查PPT课件
神经电生理检查技术
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
神经电生理检查技术 PPT
三、视觉诱发电位
视觉诱发电位(visual evoked potentials,VEP) , 也称皮质视觉诱发电位,是视觉刺激在头皮枕部记 录的视觉冲动,经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后 部与枕后极的电活动。
1、检查方法
2、波形分析与测量
3、VEP的临床应用
四、运动诱发电位
运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP) ,主要用于检查运动系统, 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能, 是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直 截了当与敏感的方法。
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
＞4、5
＞4 ＞2、5
＞2、0
＞4、5
感受神经传导正常值(成人)
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3、0 ≤2、5 ≤2、5
≤4、5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
(六)常见的异常神经传导类型
1、轴索损害 2、髓鞘脱失 3、传导阻滞
三、特别检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段,关 于神经近端的功能,需要特别的检查。特别检查包括
(一)F波 (二)H反射 (三)瞬目反射
(一)F波
F波(F response)是神经干在超强刺激下,在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位,它是经 过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回 的电位。
(五)神经传导测定的正常值范围
1、运动神经传导正常值(成人) 2、感受神经传导正常值(成人)
神经电生理检查技术—神经传导(康复评定技术课件)
肆、F波及测定
A F波环路 B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最短潜伏时； 第2个箭头代表F波最长潜伏时； F波出现率为75%
伍、H反射及测定
一定
义
H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神 经传入，经过突触，再由腓神经运动纤维 传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的 反射。
伍、H反射及测定
3．桡神经
4．腓总神经
5．胫神经
6．腓肠神经
贰、感觉神经传导
意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电 位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
刺激与记录点间距离(mm) 感觉神经传导速度(m/s) ＝-----------------------------
第四节 神经传导
OBJECTIVE
学
掌握：常见神经传导检查
习
目
熟悉：感觉神经传导正常值
标
了解：神经传导检查意义
神经传导的测定
一
运动神经传导
二
感觉神经传导
壹、运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的 功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉 上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过 对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经 的传导功能。
一定
义
F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位，它是 经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴 奋后返回的电位。
肆、F波及测定
二 临床应用
①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该 神经近髓段神经传导状况，对于神经根或 神经丛病变有一定的诊断价值； ②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经 元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。
神经电生理检查技术概述(康复评定技术课件)
肆、电生理检查的基本要求
（5）操作严格、规范 （6）检查室噪声低，光线柔和，安静 （7）室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度 最好保持30℃~32℃ （8）检查时，要注重根据受试者具体情况，调整检查 内容
伍、操作过程
电生理检查的操作过程
（1）检查时，要求病人要放松，体位舒适， 充分暴露肢体 （2）患者平卧位，受检部位皮肤常规消毒 （3）将电极插入或粘贴被检部位 （4）观察被检部位的电活动 （5）记录与分析肌电图
• 临床上常用的神经电生理检查包括肌电图、 脑电图、神经传导测定及诱发电位检查。
壹、概述
• 从神经电生理的角度来看，人体内各种信息传递主要通过动作电位传导实
现的。
运动神经纤维 冲动传入 神经肌肉接头
肌肉
感觉神经
神经干
运动神经动作电位 感觉神经动作电位
贰、仪器与设备
电极 放大器 滤波器 显示器
扬声器 神经肌肉刺激器
陆、检查意义
电生理检查的检查意义
（1）确定肌肉是处于神经的正常支配、部 分支配、还是完全失神经支配 （2）探寻神经再支配的证据 （3）通过肌电图表现进一步确诊神经病变 或肌病 （4）肌电图异常模式可提示神经肌肉病变 位置。
叁、禁忌症及注意事项
叁 常见伪迹
肌电信号极易被无关噪声污染，从而形成各种伪 迹，又叫伪差。 50Hz干扰 电起搏器或经皮刺激所引起的活动 电极功能异常
肆、电生理检查的基本要求
（1）了解病史，进行有针对性的神经系统查体 （2）确定受试者检查项目、检查部位 （3）向受试者解释检查的过程、目的、有无疼痛 （4）告知受试者配合动作
积分器 信息显示和储存设备
信号平均器 模-数转换器
叁、禁忌症及注意事项Fra bibliotek一禁忌
神经电生理检查 ppt课件
7
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。
放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。
轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。
大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
8
9
正常肌电图为
• 插入电位＜300ms • 放松时 电息位 • 轻收缩 正常形态的运动单位电位 • 重收缩 干扰相
后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
5
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
6
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。
• 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
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异常电位为
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肌事项：
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神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状
态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
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26
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。
放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。
轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。
大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
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正常肌电图为
• 插入电位＜300ms • 放松时 电息位 • 轻收缩 正常形态的运动单位电位 • 重收缩 干扰相
后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
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第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
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一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。
• 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
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异常电位为
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肌事项：
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神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状
态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最
神经电生理检查技术PPT课件
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瞬目反射的测定
-
42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
-
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诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
-
常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
Add Your Text
-
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F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
-
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针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
瞬目反射的测定
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诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
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诱发电位常用的检查方法
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将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
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常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
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F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
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针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
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指总伸肌
第一背侧骨间肌 胫前肌
-
10
第一背侧骨间肌
• 神经支配：尺神经，内侧束，下干和C8～ T1神经根。
• 进针部位：手呈中立位置，腕横纹与第二掌 指关节中点倾斜进针。
• 激活方式：示指外展。 • 注意事项：进针不宜过深，可能进入拇收肌。 • 临床意义：尺神经深支运动传导检测时，可
于该肌记录。尺神经在腕部、肘部及C8～ T1神经根有损害时，可出现此肌肉异常。
肉活检。
-
7
常见的几种伪迹
1
50Hz干扰 50Hz的干
扰源包括电扇、电灯、 透热疗法、灯光调光器 开关等。检查者触摸针 极可增强50Hz干扰。为 了消除50Hz干扰，应移 除室内所有不必要的电 器或至少拔出其插头， 且检查室应给予适当的 屏蔽。
2
3
电起搏器或经皮刺激 所引起的活动 检查者
应从患者的病史中注意 这些伪迹产生的可能性。 如能使参考电极靠近记 录电极，起搏器活动常 可被减小至可忽略的程 度。经皮神经电刺激器 (TENS)应关掉。
脊髓前角细胞病变
常见束颤电位，轻收 缩时，可见运动单位 电位时限增宽，波幅 高，常有巨大电位， 多相波多；大力收缩 时，运动单位数量减 少，呈高频发放的单 纯相。
肌源性损害病变
常见的类型有： ①急性肌源性损害 ②慢性肌源性损害
-
23
表面肌电图
• 表面肌电图（surface electromyography， sEMG）也称动态肌电图或运动肌电图，是 用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图 形。
-
12
胫前肌
• 神经支配：腓深神经，腓总神经，坐骨神经，骶丛和L4、L5神经根。 • 进针部位：胫骨结节下四横指，胫骨嵴外侧一指宽处进针。 • 激活方式：踝背伸。 • 注意事项：此肌肉表浅，进针太深会扎到趾长伸肌。 • 临床意义：在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损
害时，此肌肉出现异常。
（1）运动单位的时限和波幅改变 （2）多相电位数量增多
（八）大力收缩时的异常肌电图
（1）募集减少 （2）早期募集现象
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自发电位
-
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轻度收缩时的异常肌电图
-
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大力收缩时的各种不同的募集现 象图
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常见病变异常肌电图
周围神经病变
常见的类型有： ①急性轴索损害 ②慢性轴索损害 ③以脱髓鞘为主的周 围神经病变
③ 干扰相：最大用力收缩时，运动 单位电位重叠在一起无法分辨单 个电位。
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正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
-
18
异常肌电图
（一）插入电位改变 （二）纤颤电位（fibrillation potentials） （三）正锐波（正尖波）（positive sharp waves） （四）复杂重复放电（complex repetitive discharges，CRD） （五）肌强直电位（myotonic discharges） （六）束颤电位（fasciculation potential） （七）轻度收缩时的异常肌电图
（3）电极之间的距离：推荐电极中心之间的间 距为2～10mm。
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表面肌电图在康复医学中的应用
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13
正常肌电图
插入电活动 电静息
轻收缩时肌电图 运动单位电位募集和发放类型
-
14
插入电活动
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轻收缩时肌电图
（1）上升时间 （2）时限 （3）波幅 （4）位相
-
16
运动单位电位募集和发放类型
① 单纯相： 轻度用力时，肌电图上 表现为孤立的单个电位。
② 混合相：中度用力收缩时，出现 有些运动单位电位互相密集不可 区分，但有些区域仍可见到单个 运动单位电位。
康复评定
-
1
神经电生理检查技术
-
2
神经电生理学
• 是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断 临床相关疾病的科学。
-
3
临床常采用的神经电生理检查
肌电图 诱发电位 神经传导测定
脑电图
-）放大器 （三）滤波器 （四）信号平均器 （五）积分器 （六）模-数转换器 （七）信号显示和储存设备 （八）显示器 （九）扬声器 （十）神经肌肉刺激器
-
6
注意事项
1.进行针极肌电图检测 时，检查者必须佩戴乳 胶手套，并且做好眼睛 防护以防止感染血液传 播疾病，在操作过程中
必须穿白大衣等。
2.肌电图检查6小时血 CPK可有升高，但在48
小时后恢复正常。
3.针极肌电图检查是一种 有创检查，会引起患者不 适，因此检查前一定要与 患者沟通好，以求得患者 的配合。由于插针和移动 针电极过程中可致肌肉损 伤，因此肌电图检查后最 好不要在同一部位进行肌
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11
指总伸肌
• 神经支配：后骨间神经，桡神经，后束中干、下干和 C7、C8神经根。
• 进针部位：掌心向下，前臂背侧中、上1/3处，尺、 桡骨之间进针。
• 激活方式：背伸掌指关节。
• 注意事项：进针太靠桡侧可能进入桡侧腕伸肌，太靠 尺侧可能进入尺侧腕伸肌。
• 临床意义：在桡神经运动传导检测时，常见于该肌记 录。在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后 骨间神经处，均可出现此肌肉异常。
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5
禁忌证
（1）异常的凝血因子和（或）抗凝血治疗； （2）肢体末端肿胀； （3）皮炎； （4）不合作或拒绝合作的患者； （5）近期发生的心肌梗死； （6）血液传播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）； （7）免疫抑制； （8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械； （9）对刺激高度敏感（开放式伤口、烧伤）。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
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针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
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常用肌肉解剖定位和进针部位
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表面肌电图电极放置
（1）电极大小：根据肌肉的大小与电极间的间 隔距离选择，通常大肌肉用大电极。
（2）电极位置：①一般采用施加适当阻力时观 察有否EMG反应的方法确定需要检查的肌 肉；②电极置于神经分布区域中心与肌腱之 间的中点，若受试者可自主收缩，可把电极 置于肌腹，电极需沿着肌腹方向；③用运动 点的电刺激确定最佳电极放置点；④用体表 标志和测量到标准应用点间距离的方法确定 放置点。地线电极应靠近记录电极，且为身 体同侧。