《急诊常见症状鉴别》PPT课件
合集下载
急诊常见症状鉴别课件
①反射介导的血管运动障碍 • 血管迷走性晕厥，情景性晕厥
（包括排尿、咳嗽、吞咽、排便 性晕厥）； • 颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的 晕厥
2
②体位性低血压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 • 包括原发性体位性低血压，如单纯性
特发性体位性低血压（Shy一Drager综 合征）。 • 继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精 中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰 竭的体位性低血压。
•束枝传导阻滞、房室传导阻 滞、预激综合征及陈旧性心 肌梗死属高危心电图表现。
19
三、急诊处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(一)、晕厥发作时的处理
• 病人立即低头平卧位，解开衣领和 裤带，片刻后常可自行清醒。如意 识恢复较慢，血压过低，心动过缓 者可针刺人中穴，肌注阿托0.5mg， 吸氧等。如无效，应注意其它各类 严重器质性疾病晕厥的可能。
• 重点是循环和神经系统检查。 • 根据病史和体检提示还可选： ①颈动脉窦按压法：在心电图和血压监
测下，使病人呈仰卧位，按压一侧颈 动脉窦6至10秒，若心脏停搏3秒以上， 为心脏抑制性颈动脉窦过敏。收缩压 下降50mmHg或更多而不伴心动过缓， 为血管抑制性颈动脉窦过敏。
15
对心脏抑制和血管抑制混合型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 颈动脉窦过敏，可在按压前以阿 托品或房室顺序起搏去掉心脏抑 制反应。仍为阳性，即可诊断。 但此法可有严重并发症: 心脏 停搏、心室颤动、一过性或持久 神经损害甚至猝死. 神经系统疾 病者，不用此法。
二、诊断和鉴别诊断
（包括排尿、咳嗽、吞咽、排便 性晕厥）； • 颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的 晕厥
2
②体位性低血压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 • 包括原发性体位性低血压，如单纯性
特发性体位性低血压（Shy一Drager综 合征）。 • 继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精 中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰 竭的体位性低血压。
•束枝传导阻滞、房室传导阻 滞、预激综合征及陈旧性心 肌梗死属高危心电图表现。
19
三、急诊处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(一)、晕厥发作时的处理
• 病人立即低头平卧位，解开衣领和 裤带，片刻后常可自行清醒。如意 识恢复较慢，血压过低，心动过缓 者可针刺人中穴，肌注阿托0.5mg， 吸氧等。如无效，应注意其它各类 严重器质性疾病晕厥的可能。
• 重点是循环和神经系统检查。 • 根据病史和体检提示还可选： ①颈动脉窦按压法：在心电图和血压监
测下，使病人呈仰卧位，按压一侧颈 动脉窦6至10秒，若心脏停搏3秒以上， 为心脏抑制性颈动脉窦过敏。收缩压 下降50mmHg或更多而不伴心动过缓， 为血管抑制性颈动脉窦过敏。
15
对心脏抑制和血管抑制混合型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 颈动脉窦过敏，可在按压前以阿 托品或房室顺序起搏去掉心脏抑 制反应。仍为阳性，即可诊断。 但此法可有严重并发症: 心脏 停搏、心室颤动、一过性或持久 神经损害甚至猝死. 神经系统疾 病者，不用此法。
二、诊断和鉴别诊断
急诊室常见症状的鉴别与救治ppt课件
.
8
全身性疾病(2)
4
中毒性疾病： CO中毒、急性 苯中毒、急性 有机磷农药中 毒、乙醇中毒、 镇静安眠药中 毒、急性阿片 类毒品中毒等。
5
物理因素及缺 氧性损害所致 昏迷：中暑、 触电、高原缺 氧等。
.
9
（二）临床表现
昏
深昏迷
迷
程
中度昏迷
度
浅昏迷
嗜睡
.
10
（三）昏迷的诊断流程
简明扼要地询 问病史
急诊室常见症状的 鉴别与救治（二）
北京市石景山医院急诊医学教研组 张红
.
1
一、昏迷 （coma）
.
2
概述
昏迷 (coma)
是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续 的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随 意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异 常的一种病理状态
.
特殊检查
脑脊液检查、呕 吐物检查、CT及 MRI检查。
15
鉴别诊断（1）
晕厥
是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失， 而昏迷则往往表现为持续性意识障碍。
休克
是有效循环血量减少导致组织和血液灌
注障碍而引起的临床综合症。休克患者
神志淡漠，严重者可陷入昏迷。
.
16
鉴别诊断（2）
癔病
是一种神经功能症。并无实际上的意识 丧失，通过暗示治疗，可较快恢复。
.
21
思考题
1. 昏迷的常见病因是什么？ 2. 昏迷的常规检查有哪些？ 3. 昏迷的急诊处理如何进行？
.
22
二、抽搐 （tic）
.
23
（一）概 述
抽搐（tic）：是骨骼肌不自主的节律性的抽 动，包括局限性和全身性的抽搐，伴或不伴意 识障碍，是临床上常见症状。
【医学ppt课件】急诊常见症状的鉴别和救治
43
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
44
• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
51
4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
52
③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
34
(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
4
二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
5
1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
44
• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
51
4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
52
③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
34
(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
4
二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
5
1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
2024版急诊ppt课件课件完整版
2024急诊ppt 课件课件完整版contents •急诊概述与重要性•常见急危重症识别与处理•创伤与操作并发症应对策略•急性中毒与药物过敏反应救治措施•感染性疾病在急诊中应对策略•总结回顾与展望未来发展趋势目录急诊概述与重要性01CATALOGUE急诊定义及功能定义：急诊医学是研究和处理各种急性疾病和急性创伤的功能一门临床医学专业，旨在为急性疾病和创伤患者提供及时、有效的医疗救治。
快速评估和处理患者提供24小时不间断医疗服务协调多学科合作，确保患者得到全面救治开展急救技能和知识的培训和教育急诊在医疗体系中地位急诊医学是现代医疗体系的重要组成部分，是医院的窗口和前沿阵地。
急诊科室通常作为医院的第一道关口，负责接收和处理各种急性疾病和创伤患者。
急诊科室的救治能力和水平直接反映了一个医院的综合医疗实力和服务水平。
国外急诊发展急诊医学在发达国家起步较早，已经形成了较为完善的急诊医疗体系。
发达国家的急诊科室通常配备先进的医疗设备和技术，以及专业的急诊医师和护士团队。
•在国外，急诊医学已经成为一个独立的医学专业，有专门的学术组织和培训体系。
01国内急诊发展02我国急诊医学起步较晚，但近年来发展迅速，已经形成了较为完善的急诊医疗网络。
03国内大型医院的急诊科室通常具备较高的救治能力和水平，但基层医疗机构和偏远地区的急诊救治能力仍有待提高。
04我国正在加强急诊医学的学科建设和人才培养，推动急诊医学的进一步发展。
常见急危重症识别与处理02CATALOGUE脑卒中识别症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，处理措施包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、控制血压和血糖等，同时尽快进行影像学检查和治疗。
急性冠脉综合征识别症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，处理措施包括立即休息、吸氧、给予硝酸甘油等急救药物，并及时转运至医院。
高血压急症识别症状包括头痛、心悸、恶心、呕吐等，处理措施包括迅速降压、控制心率、减轻心脏负荷等，同时积极寻找和治疗病因。
急症症状的鉴别与急救处理ppt课件
呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。 表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。
14
二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
15
二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
7
二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
8
二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
9
二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
41
42
14
二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
15
二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
7
二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
8
二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
9
二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
41
42
(2024年)急诊ppt课件
和质量。
急诊技能操作将更加智能化和 自动化，降低人为操作风险和
误差。
急诊患者心理支持和康复治疗 将逐渐受到重视，提高患者生
活质量和预后。
急诊医学教育和培训将更加注 重实践能力和创新能力的培养
。
2024/3/26
26
谢谢
2024/3/26
THANKS
27
5
急诊患者类型及特点
急诊患者类型
创伤患者、心脑血管疾病患者、呼吸 系统疾病患者、消化系统疾病患者、 中毒患者等。
急诊患者特点
病情危急、变化快、需要紧急处理、 心理压力大、期望值高等。
2024/3/26
6
2024/3/26
02
急诊常见疾病与诊断
CHAPTER
7
常见急症类型及临床表现
01
02
03
04
性质。
鉴别诊断与注意事项
相似症状鉴别
如胸痛需与心绞痛、心肌梗死 等鉴别；腹痛需与急性胃炎、
急性胰腺炎等鉴别。
2024/3/26
重视伴随症状
如发热伴咳嗽可能为肺部感染 ；腹痛伴呕吐可能为肠梗阻。
动态观察病情变化
急症患者病情可能迅速变化， 需密切观察并及时调整治疗方 案。
注意患者心理状况
急症患者往往情绪紧张、焦虑 ，需给予心理安抚和支持。
2024/3/26
采取非药物手段缓解疼痛，如冷敷、热敷、 按摩等，并提供舒适护理环境，减轻患者痛 苦。
14
2024/3/26
04
并发症预防与处理策略
CHAPTER
15
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
包括感染、出血、血栓形成、器官功能衰竭等。
危险因素
急诊技能操作将更加智能化和 自动化，降低人为操作风险和
误差。
急诊患者心理支持和康复治疗 将逐渐受到重视，提高患者生
活质量和预后。
急诊医学教育和培训将更加注 重实践能力和创新能力的培养
。
2024/3/26
26
谢谢
2024/3/26
THANKS
27
5
急诊患者类型及特点
急诊患者类型
创伤患者、心脑血管疾病患者、呼吸 系统疾病患者、消化系统疾病患者、 中毒患者等。
急诊患者特点
病情危急、变化快、需要紧急处理、 心理压力大、期望值高等。
2024/3/26
6
2024/3/26
02
急诊常见疾病与诊断
CHAPTER
7
常见急症类型及临床表现
01
02
03
04
性质。
鉴别诊断与注意事项
相似症状鉴别
如胸痛需与心绞痛、心肌梗死 等鉴别；腹痛需与急性胃炎、
急性胰腺炎等鉴别。
2024/3/26
重视伴随症状
如发热伴咳嗽可能为肺部感染 ；腹痛伴呕吐可能为肠梗阻。
动态观察病情变化
急症患者病情可能迅速变化， 需密切观察并及时调整治疗方 案。
注意患者心理状况
急症患者往往情绪紧张、焦虑 ，需给予心理安抚和支持。
2024/3/26
采取非药物手段缓解疼痛，如冷敷、热敷、 按摩等，并提供舒适护理环境，减轻患者痛 苦。
14
2024/3/26
04
并发症预防与处理策略
CHAPTER
15
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
包括感染、出血、血栓形成、器官功能衰竭等。
危险因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学PPT
20
三、急诊处理
(一)、晕厥发作时的处理
• 病人立即低头平卧位，解开衣领和 裤带，片刻后常可自行清醒。如意 识恢复较慢，血压过低，心动过缓 者可针刺人中穴，肌注阿托0.5mg， 吸氧等。如无效，应注意其它各类 严重器质性疾病晕厥的可能。
医学PPT
21
(二)病因治疗 如病因已查明， 应尽早进行病因治疗，这是根 治晕厥的最有效措施，如有明 确诱因者尽量避免。
医学PPT
13
• 因过度用力而发生晕厥，可 能由主动脉瓣狭窄、肺栓塞、 二尖瓣狭窄、特发性肥厚性 主动脉瓣下狭窄所至。 （WHY？）
• 转换体位如由坐位转为卧位 而发生晕厥，可能为心房粘 液瘤或栓子堵塞心室。
医学PPT
14
• 因转头、剃须、紧领、压迫颈动 脉窦等引起的晕厥为颈动脉窦性 晕。
• 询问服药史有助于药物所致低血 压晕厥的诊断。
医学PPT
5
③神经系统疾病 偏头痛，一过性 脑缺血发作等。
医学PPT
6
④心源性晕厥 左心室流出道梗阻（主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左房改 粘液瘤）、右心室流出道梗阻（肺动 脉狭窄、肺栓塞）、泵衰竭、心包填 塞、主动脉夹层、缓慢型心律失常 （窦房结病变、3度房室传导阻滞、起 搏器失灵）、快速心律失常（室性心 动过速、尖端扭转性室速、室上性心 动过速）等。
医学PPT
9
（一）病史
• 鉴别诊断
• 首先需要同癫痫发作、跌倒发作、
昏迷和眩晕鉴别。
• 癫痫发作时多数患者有吐白沫、咬 舌、发作后睡眠、肌肉痛、意识不 清超过5分钟等表现.
医学PPT
10
• 跌倒发作(TIA的典型表现,系 下部脑干网状结构缺血所致) 有眩晕和视幻觉，但意识存 在。
• 昏迷者不会短时间内自行恢 复。
医学PPT
7
机制
•上述多种因素通过不同途 径使脑短暂供血、供氧减 少，引起急剧的神经功能 障碍而出现晕厥，一般脑 缺 血 10 秒 钟 以 上 即 可 引 起 发作 .
医学PPT
8
二、诊断和鉴别诊断
• 晕厥的诊断包括三个部分，首先 确定其是否为晕厥，其次确定病 因，第三进行危险程度分级。
• 注意: 详细的病史、全面的体格 检查和心电图检查可在急诊室确 诊相当多数晕厥的病因。
医学PPT
22
（三）收住院
• 有猝死危险的严重心律失常、 急性心肌梗死、主动脉瓣狭 窄等的晕厥患者经急诊处理 后均应住院。
医学PPT
23
（四）教育和指导
• 对晕厥病人应给以日常生活指 导，使其避免诱发因素，如长 时间站立、过饱、过热、饮酒、 睡眠不足、过度运动等。在有 晕厥前驱症状时，应立即平卧 等。
医学PPT
28
二、诊断和鉴别诊断
医学PPT
11
• 病因诊断
• 一些发作特点，有助于提示病因 和指导进一步检查。例如：
• 疼痛，见到不愉快景象，听到异 常声音或闻到异常气味后的晕厥 发作，提示为血管迷走性晕厥。
• 排尿、排便、吞咽或咳嗽后发作， 多为情景性晕厥。
医学PPT
12
• 长时间站立且集中精力时发作， 为体位性晕厥。
• 运动员在用力后发作，为神经介 导性晕厥。（WHY？）
• 颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的 晕厥
医学PPT
3
②体位性低血压
• 包括原发性体位性低血压，如单纯性 特发性体位性低血压（Shy一Drager综 合征）。
• 继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精 中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰 竭的体位性低血压。
医学PPT
4
• 此外药物引起的体位性低血压 晕厥也不少见，如酚噻嗪、巴 比妥、三环抗抑郁药、降血压 药（哌唑嗪、钙通道阻断剂、 开搏通)等。
急诊常见症状 的鉴别和救治
急诊科 黄祖敏
医学PPT
1
第一节 晕 厥
一、概述 • 晕 厥 (syncope ） 是 指 突 然
发生的、短暂的意识丧失 和姿势不能保持而短时间 内可自动恢复的临床表现。
医学PPT
2
按病因可分为：
①反射介导的血管运动障碍
• 血管迷走性晕厥，情景性晕厥 （包括排尿、咳嗽、吞咽、排便 性晕厥）；
医学PPT
24
第二节 急性胸痛
一、概述 • 胸 痛 （ chest Pain ） 约 占
急诊全部病人的5％。一般 指来诊前数分钟至数小时 发作的胸痛为急性胸痛。
医学PPT
25
•疼痛机制 刺激因子（缺氧、 炎症、癌肿浸润、组织坏死 以及物理化学因子）刺激胸 部的感觉神经纤维产生痛觉 冲动，并传至大脑皮质的痛 觉中枢引起胸痛。
医学PPT
16
对心脏抑制和血管抑制混合型 颈动脉窦过敏，可在按压前以阿 托品或房室顺序起搏去掉心脏抑 制反应。仍为阳性，即可诊断。 但此法可有严重并发症: 心脏 停搏、心室颤动、一过性或持久 神经损害甚至猝死. 神经系统疾 病者，不用此法。
医学PPT
17
②直立倾斜试验：在血压、 心电图监测下，使患者倾斜 60度，达60分钟。若出现晕 厥或晕厥前驱症状且伴低血 压和／或心动过缓者为阳性。
医学PPT
18
(三）实验室检查
• 根据需要可选EEG（脑电图）、 脑CT、脑血流图， 心脏超声、 胸片，Holter，心脏电生理检 查等 .
医学PPT
19
•危险评估是晕厥诊断的重要 组成部分。
•心源性晕厥病死率和猝死率 高故各种器质性心脏病及肺 动脉高压患者属高危人群
•束枝传导阻滞、房室传导阻 滞、预激综合征及陈旧性心 肌梗死属高危心电图表现。
医学PPT
15
(二）体格检查
• 重点是循环和神经系统检查。
• 根据病史和体检提示还可选：
①颈动脉窦按压法：在心电图和血压监 测下，使病人呈仰卧位，按压一侧颈 动脉窦6至10秒，若心脏停搏3秒以上， 为心脏抑制性颈动脉窦过敏。收缩压 下降50mmHg或更多而不伴心动过缓， 为血管抑制性颈动脉窦过敏。
医学PPT26Fra bibliotek• 胸部的感觉神经纤维包括：
①肋间神经感觉纤维；
②支配心脏和主动脉的交感神 经纤维；
③支配气管和支气管的迷走神 经纤维；
④膈神经的感觉纤维。
医学PPT
27
• 此外，某一内脏与某一体表部位可 受同一脊神经后根的传入神经支配。 故来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 层后，除有局部的疼痛外，还可出 现相应体表区域的疼痛感觉，称为 放射痛或牵扯痛。如心绞痛时除心 前区或胸骨后痛外，还可放射至左 肩、左臂内侧或左颈、左面颊部。