基层常用糖尿病健康教育方法-2014.7.17

持状态
5.生活方式评估－帮助患者确定可行的生活方式干
预计划
1.学习能力、兴趣评估（询问方式）
了解患者阅读理解能力-文化程度及简单处 方说明测试。 了解患者喜爱的学习方式，如阅读、看光碟 或听讲座、上网学习、QQ等。 患者是否愿意接收有关信息及为什么？-了 解主观学习态度和动机。
2.学习需要评估
注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职 业活动。
共同点：消耗能量！
• 可改变的行为危险因素
– – – – – 吸烟 过量饮酒 不合理膳食 运动不足 精神紧张
• 中间危险因素（生理 指标）
– – – – – 肥胖 高血压 高血脂 高血糖 高胆固醇
• 不可改变的危险因素
– 年龄 – 性别 – 种族、遗传
某女士的一日食谱（单位 g）
餐别 早餐 食物名称 面包 火腿 牛奶 苹果 午餐 青椒肉片 原料及用量 小麦粉（标准粉）150 火腿25 牛奶250 苹果100 青椒100 瘦猪肉45 花生油6 熏干芹菜 熏干30
评价点
1、膳食结构（食物种类） 2、各类食物摄入总量 3、膳食总能量 4、三大营养素供能比 5、各种营养素摄入量
式单一、落后，缺乏吸引力
主要内容
一、需求评估 二、常见糖尿病教育方式及其选择
三、基层开展患者教育的常用形式 四、健康教育材料的使用 五、记录文件管理与效果评价
六、健康教育活动实例
（一）需求评估的目的与意义
目的
针对患者个体特点及差异化需求，与患者 一起确定自我管理目标，明确为达到目标需 采取的教育指导方案和行动计划。
评价标准
1、中国居民膳食宝塔 2、中国居民膳食营养素 参考摄入量（DRIs）
芹菜100
花生油5 馒头 晚餐 番茄炒鸡蛋 面粉150 番茄125 鸡蛋60
花生油5
韭菜豆腐汤 韭菜25 南豆腐30 花生油3 米饭 大米125
合理性评价
1、合理？不合理？ 2、个性化的膳食建议！
膳食营养的评价标准
能量
营养素
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方 式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立 即就诊。 （四）健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可 与随访相结合。
• 药物治疗
– 服用药物的名称及其主要治疗作用
– 服用药物的副作用与应对方法
– 如何按医嘱服药，避免遗忘
– 联合用药原则与方法
– 胰岛素治疗注意事项 – 学会注射胰岛素：剂量，部位，方法，保存
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• 并发症监测与处理
– 学会自我监测血压与记录血压 – 学会自我检查和发现糖尿病足 – 学会尿常规检查的尿液收集方法 – 脑卒中早期症状自我识别与处理 – 心肌梗死与心绞痛早期症状自我识别与处理 – 如何呼叫急救车
体检资料
身高175cm，体重93kg，体重指数30.4。 血压： 140/105 mmHg。 心率：66 次/分，心律齐，各昕诊区未闻及杂音。 胸透：心肺未见异常。 血尿常规：正常。 肝肾功能：正常。 空腹血糖：11.1mmol/L。 总胆固醇：7. 6mmol/L (参考值3.6 - 6.5) 。 甘油三脂：3. 7mmollL (参考值0- 1.7 1)。 高密度脂蛋白：1. 0mmol/L (参考值1.16 - 1.55)。 乙肝表面抗原：阴性。 眼底检查：未见异常。 心电图：正常。 腹部B 超：脂肪肝。 心脏超声：心内结构及血流未见异常。
– 如何正确记录血糖监测结果并交给医生
• 饮食方面
– 掌握24小时食谱记录方法（量化） – 掌握饮食热量和食物交换份的计算方法 – 设定自己每日的食谱 – 营养选择
• 运动
– 运动禁忌与注意事项 – 简单的轻度的运动方式与运动日记的记录方法 – 选择适合自己的运动方式与适宜运动量的判断 – 运动消耗能量分值计算 – 如何计算每日热量的出入平衡
• 生活方式
– 戒烟
– 限制饮酒
– 规律生活
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– 饮水管理
– 减少心理压力与应对意外紧张事件
– 良好家庭氛围的营造
糖尿病患者健康教育存在的主要问题
• 不了解、不熟悉糖尿病预防控制的知识和
技能，不能提供科学、规范的信息
• 不了解目标人群的需求和特点，缺乏针对
性、适宜性
• 不会运用健康教育的技术和手段，活动形
患者了解那些有关糖尿病知识（关键知识、常 见误区）？
对自我患病的原因有何认识？
愿意在哪方面做出改变？
是否掌握改变的技能？
3.心理状态评估（询问问题)
患病后患者心理状态如何？是否很焦虑、 压抑或感到无所谓？
患者对控制好自己的疾病是否有足够的信 心？ 患者对治疗与预后有何期望？
（三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L） 或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现 有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
摄入量
营养素供能比例
摄入量
其它
摄入量与需要 量相差在10％ 以内
CHO:PRO:FAT = 60%:15%:25%
日摄入量与推 如对PRO、 荐量相差在10％ FAT摄入比 以内；周摄入量 例的规定 LOGO ≤5％ www.themegallery.com
膳食评价的内容汇总
1.食物摄入类别及摄入量评价：
4.三餐能量分配比
结合制定对象具体情况，按早：中：晚＝3：4：3或2：
4：4的标准评价。
三餐是否定时、定量；
结合制定对象的工作情况、生活规律进行指导。
5.生活方式评估
(2) 运动习惯
每周运动次数，分钟/次，种类，是否达到要求及困难。
(3) 吸烟、饮酒行为
日吸烟量（支），是否愿意减少吸烟或戒烟 每次饮酒量：每周饮酒不宜超过两次。每次不超过一个“酒精单位”， 是否愿意减少等。
参照膳食指南及膳食宝塔进行；
2.膳食能量摄入评价：
与推荐摄入量比较，相差在±10％以内为正常。 例：某人群热能供给量推荐值为2243 kcal， 实际摄入为2050 kcal， 热能摄入占供给量标准的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4% 评价：能量供给合理！
3.三大营养素供能比
平均而言，碳水化合物（CHO）供能比为60％； 蛋白质（PRO）供能比为15％； 脂肪（FAT）供能比为25％。 将实际供能比与理论供能比相比较，以评价膳食结构； 优质蛋白占总摄入蛋白的1/3以上； 脂肪摄入（动物性食品、油脂类）是否平衡。
评估并确定患者及家属的教育需求
共同建立教育目标
选择教育方法 协同执行教育计划 进行效果评价
图4-1 协同教育模式
（二）需求评估的内容与方式
1.学习能力、兴趣评估－确定适合患者的学习方式 2.学习需求评估－确定患者必须掌握的与糖尿病相 关的知识、态度和行为、基本技能。 3. 心理状态评估－了解患者对疾病的态度与信心、 期望，自我管理能力 4.社会支持状态评估－了解患者家庭与社会环境支
基层常用糖尿病健康教育方法
中国健康教育中心 程玉兰
国家基本公共卫生服务 2型糖尿病患者健康管理服务规范
一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建 议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进 行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、 运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。
收集健康信息 KYN（know your number）
1）个人情况：年龄、性别、民族、文化程度、婚姻、职业。 2）家庭情况：家庭成员、居住条件、经济条件。
3）本人病史、生育史、家族史。
4）生活方式：膳食、吸烟、饮酒、体力活动、职业暴露等。 5）体检结果：身高、体重、腰围、血压；血、尿常规，血 脂、血糖等；超声波、心电图、胸部X光片。 6）医疗卫生服务：是否定期体检、就医行为等。
4.社会支持状态评估
患者亲属是否愿意支持患者做出生活方式的 改变？
是否愿意通过参与社区组织的活动，如患者 俱乐部等方式来得到支持与帮助？
5.生活方式评估
(1)饮食状况 －了解饮食习惯
(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食类摄 入种类及次数，平日是否注意饮食 清淡，少油低脂，少糖低盐；多吃 粗杂粮及豆类、会选择含纤维素多 的绿叶菜， 知道哪些水果含糖量较 少等)
2 型糖尿病患者随访服务记录表
姓名：
随访日期 随访方式 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ 1 无症状 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 2 多饮 其他 其他 其他 其他 3 多食 症 4 多尿 5 视力模糊 6 感染 状 7 手脚麻木 8 下肢浮肿 9 体重明显下 降 血压（mmHg） 体 体重（kg） / / 1 未触及 2 触及 / / 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 支 两 分钟/次 分钟/次 / / □ 1 未触及 2 触及 / / 次/周 次/周 / □ 1 良好 2 一般 3 差 □ 1 良好 2 一般 3 差 □ □ 支 两 分钟/次 分钟/次 □ / / 1 未触及 2 触及 / / 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ 支 两 分钟/次 分钟/次 □ / / 1 未触及 2 触及 / / 次/周 次/周 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ 支 两 分钟/次 分钟/次 □ 体质指数 征 足背动脉搏动 其 他 日吸烟量 生 日饮酒量 活 运 动 方 式 主食（克/天） 指 心理调整 导 遵医行为 辅 空腹血糖值
糖尿病患者教育目标
• 糖尿病治疗全面达标：血糖控制达标，
血脂、血压正常或接近正常，体重保持
在正常范围，精神状态良好。
• 减少并发症
• 改善患者生存质量 • 提高患者生存率
糖尿病患者健康指导提纲
• 血糖方面
– 低血糖的识别与处理方法 – 监测血糖与糖基化血红蛋白的意义与方法 – 自我监测血糖的重要性与方法 – 血糖仪使用方法与注意事项
7）心理状况：人格、心理特征、精神压力等。
充分了解目标人群个体特征
• 社会人口学特点：年龄、性别、文化程度、职业、 收入、社会地位、居住地 • 语言文化特点：民族、语言、风俗习惯 • 信息需求：知识、技能 • 主要信息来源：朋友、同伴、其他人群、媒体等 • 对健康问题的认知：知识、态度等
• 健康状况：是否已存在健康问题
• 媒介、渠道拥有情况：电视、网络、手机
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（二）需求评估资料获取方法
面面交谈与询问
查阅病历和健康档案
问卷调查与小组访谈
根据患者的需求评估资料，在与患者及家属充分讨论 后，共同确定需要重点解决的健康和行为问题，以及 导致这些问题的影响因素，同患者共同制订出可行的 教育目标和执行方案。
意义
需求评估是患者教育程序的首要步骤。为 了提高患者教育的效果，必须在针对患者个 体特点及需求的评估基础上制定教育计划。
患者教育的过程
为了提高患者教育的 效果，在教育程序中 更应强调患者参与的 重要性。协同教育模 式就是一种很好的教 育方法，它能够调动 患者的积极性，教学 互动，避免传统的灌 输式宣教。
(4）行为原因分析-找出沟通与干预重点
坚持不健康的行为或采纳新的行为存在哪些障碍与促进因素(包括健康、 政策、经济、文化习俗、服务等方面的因素)?
应用健康信念模式、行为改变阶段理论、力场分析等
体力活动评估
从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率
主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 如果是自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 可通过软件进行，利用体力活动数据库