陕西省流动人口信息登记表

＊户籍地详址
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊住所类别
□居民家中 □单位内部 □工地现场 □租赁房屋 □自购房 □其它
来陕时间
年 月 日
＊居住方式
□单身居住 □家庭居住 □合伙居住 □集体居住 □其 它
＊入住时间
年 月 日
＊居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务业 □投靠亲友 □探亲访友 □观光旅游 □其它
离开日期
年 月 日
备 注
＊房主(代理人)姓名
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友 □家庭成员
□租赁 □聘雇 □其它
＊房主(代理人)身份号码
＊租赁合同
□签订 □未签订
从业状态
□未就业 □灵活就业 □就业
职业
职称
□高 级 □中 级 □初级
□技术员 □无职称
服ຫໍສະໝຸດ Baidu处所/
工作单位
全称
地址
技能培训
□参加 □未参加
技能类别
证书
□有 □没有
证书编号
服务处所(工作单位)联系电话
劳动合同
□签订 □未签订
参加社保
□参加 □未参加
＊婚姻状况
□已婚 □未婚 □离异 □丧偶
□其它
配偶姓名
生育动态
□一孩 □二孩 □多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具 □上环 □结扎 □皮理 □无措施
持证情况
□服务证 □婚育证 □无证
偕行人/子女(16周岁以下)信息
陕西省流动人口信息登记表
＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年 月 日
＊政治面貌
□中共党员 □共青团员 □民主党派
□无 党 派 □其 它
＊文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □高中 □初中 □小学 □其它
＊户口类型
□省外城镇 □省外农村 □省内城镇 □省内农村 □市内城镇 □市内农村
姓名
性别
关系
公民身份号码或出生日期
＊首次办证
□是 □否
办证
时间
年 月 日
有效期限
□1年 □3年
＊本人联系电话
QQ号码
车牌号码
＊协管员签名
＊承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年 月 日
指纹编码
血型
□A型 □B型
□AB型 □O型
DNA编码
年 月 日
＊填表日期
年 月 日