腹腔镜卵巢囊肿手术

卵巢囊肿剥除术\手术操作
置镜检查上腹部和下腹部，为损伤或不正常的病理 情况定位。 气腹机腹腔内压力降至15mmHg，采取头低臀高位。 辅助性腹腔镜套管在直视下插入，两个位于腹壁两 侧，一个位于耻骨弓上。 盆腔器官按照前述常规检查。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。
用单极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最薄部分 切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。
用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插 入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离，用锐性切割或 单极电切将卵巢包膜上最初的口扩大，在囊肿的顶 端做一个环行切开。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相 反方向牵拉。
卵巢囊肿剥除术\术前评估
盆腔超声——诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示
良性
包块的精确度为92％～96
％
阴道超声——提供更清晰的图像
腹部超声——结合使用
超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生 物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结 则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好
卵巢囊肿剥除术\术前评估
子宫内膜异位囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功 能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体 检，可以选择合适的腹腔镜手术患者。
用连接电外科设备的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离， 囊肿从卵巢包膜上切割分离。
如果在1个部位遇到困难，可在最初切口的另一 部位继续操作，直至囊肿完全脱离卵巢为止。
将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用 单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
通过一个10mm套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊 肿放人袋中，通过任意1个套管穿刺点提出带口， 然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的14G针头吸 出内容物，再把缩小的囊肿壁用Harrison钳通过 腹壁取出。
卵巢囊肿剥除术\附加操作
如果囊肿在分离时突然破裂，并已确知其为良性， 囊壁可用有齿抓钳钳夹并剥离开卵巢包膜。 卷发技术，即用囊肿随着有齿抓钳反复翻卷，使 囊壁脱离卵巢包膜。 囊壁可直接通过10一套管鞘取出。
卵巢囊肿剥除术\附加操作
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充 分冲洗—吸引。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘。 10mm切口用1-0Vicryl缝合线关闭深筋膜，缝合 腹壁切口。
卵巢囊肿剥除术\附加操作
水分离法易于对囊肿与卵巢进行剥离。 水分离法是用具有分离能力的有压力的液体冲洗——吸引的操作，应用有单一 通道的冲洗——吸引管进行操作。 置人时顺着卵巢系膜边缘的最初切口，将管的远端放在卵巢包膜和囊壁之间。 高压液体的水压作用产生分离平面，使剪刀或单极器械的进一步剥离更容易。
有单个卵巢囊肿的绝经前妇女应至少观察6星期，因 为在这段时间的功能性囊肿可以自发萎缩。
卵巢血体经常有内部回声，一般也随时间消退。
内膜异位囊肿一般有规则的厚囊壁，弥漫性低回声。 而皮样囊肿在超声上的表现不同，有厚壁回声和提示包 括皮质、毛发、牙齿或骨骼等不同物质的回声。
卵巢囊肿剥除术\术前评估
肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。 CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良 性。 CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。 子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病 变均可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的
腹腔镜卵巢囊肿手术
卵巢囊肿剥除术 输卵管—卵巢切除术 卵巢部分切除术 卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征
卵巢囊肿剥除术\术前评估
详尽病史——提示卵巢囊肿的性质 痛经不孕——提示子宫内膜异位症 经期腹痛——提示卵巢黄体囊肿破裂出血 体检结果——提示囊肿是否固定，外形，质地 所有这些都可能提示恶性！ 出现腹水或上腹部包块应高度怀疑恶性！！
套管针穿刺部位种植的可能。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊 卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。
如术中诊断为恶性，最好在妇科肿瘤专家会诊 之后，立即行开腹手术，以进行分期和治疗。
卵巢囊肿剥除术\设备的应用
电子高流速气腹机 手术用腹腔镜 摄像机 监视器等
卵巢囊肿剥除术\手术操作
全身麻醉诱导成功后，同时应用广谱抗生素，患者 采取膀胱截石位，消毒和铺巾。 膀胱内置留置尿管，放置举宫器。 脐轮注入局部麻醉剂，行lcm长纵切口。 用气腹针建立气腹到20mmHg压力，拔出气腹针， 插入10mm套管针，拔出针锥，留置套鞘。
对侧卵巢，盆腔，前腹壁和横膈因为有恶性可 能，也应检查。
进行腹腔冲洗，留冲洗液送检。 不刺破囊肿，在可疑部位取活检，进行冰冻切
片病理学检查。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。
不要抽吸囊液，剥除或切除囊肿。 如果发生破裂，打开囊壁，检查内侧面，在可
疑部位取活检。 如囊肿为功能性或不能切除时，通常取活检。 用腹腔镜标本袋取出囊肿，以减少恶性细胞在
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
腹腔镜手术有引起囊肿破裂的危险。 子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。 良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。
畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿 的化学性腹膜炎和粘连。
要尽可能地避免发生囊肿破裂。
彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的 危险。
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
腹腔镜卵巢囊肿手术
甘肃省妇幼保健院 王晓黎
卵巢囊肿传统的外科治疗方法是通过开
卵 腹手术完全切除，如果发现恶性肿瘤还能
够正确分期。
巢 大多数卵巢囊肿是良性的，绝经前恶性 囊 者占7％～13％，绝经后占8％～45％。
完整的病史和体检可提示囊肿的性质，
肿 盆腔超声，尤其阴道超声，可以进一步帮
助诊断囊肿病因并指导治疗。
恶性卵巢囊肿破裂的副作用还不明确。 囊肿破裂在Ia期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIb期、Ic期，影响不同。 二种意见： 立即处理，不影响预后。
影响复发率的因素：是肿瘤分级，紧密粘连和大量腹 水。 恶性囊肿术中破裂和延迟治疗会使预后更差。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。
仔细检查囊肿，功能性囊肿是半透明的，良性 囊肿表面光滑，无赘生物。