色素性皮肤病课件

表皮色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种 形式。有的表现为黑素细胞的功能状态异常，如雀斑； 噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。一般而言， 由黑素细胞数目增加所致者激光治疗效果较好，而由于全 身或局部代谢异常所致的黄褐斑，炎症后色素沉着等激光 治疗效果不佳。
黄褐斑的治疗进展
2.3 黑素细胞：
起源于外胚层神经嵴，胚胎50天 移至基底层细胞，黑素细胞与角原细胞 共组成表皮黑素单元。（面部约1：46、 四肢约1:10）,共同完成合成、转输和 降解。（见图）
黄褐斑的治疗进展
黄褐斑的治疗进展
3.1 生理性反应：妊 娠
内分泌变化、雌激素刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，孕 激素促进黑色素体的转运和增加黑色素量。垂体激素能增加酪 氨酸酶和酪氨酸酶相关蛋白1（ TRP1）的活性，而卵巢激素只 增加TRP1的活性，而不增加酪氨酸酶的活性。这一结果提示， 垂体和卵巢激素引起皮肤的色素增加可能是通过刺激表皮中黑 色素细胞的黑色素生成，并且E2[雌二醇]和P[孕酮]在黄褐斑 的发病机理中在起作用，而成年和绝经期的女性血中卵巢激素 一般维持在较高的水平。黄褐斑患者血清中E2、E3的水平明显 高于正常对照组。
黄褐斑
黄褐斑
【病因及发病机制】
常见于身体健康青春期到绝经期中年妇女，有许 多发病始于妊娠第2~5周，分娩后来月经时即消失，此可 能与体内孕激素水平增加有关。在口服避孕药妇女中，随 服药剂量及时间的不同，其发生率可≥20%。此外与一些 慢性疾病特别是女性生殖器疾病和月经失调、痛经、子宫 附件炎、不孕症以及肝脏疾病、慢性乙醇中毒、甲状腺功 能亢进、结核等内分泌因素有关。另外日光中紫外线可以 促使黑素合成。长期应用某些药物如氯丙嗪（冬眠灵）、 苯妥英纳、化妆品、皮肤微生态改变可能是发病原因之一。
黄褐斑的治疗进展
表皮分五层 ，由表及里：
<1>角质层；由5—20 层死亡 扁平、无核细胞 组成。 <2>透明层；仅见掌跖，屏障。 <3> 颗粒层 <4> 棘层 <5> 基底层 （棘层和基底层为生发层）
黄褐斑的治疗进展
2.2 真皮：
为白色不透明厚层，厚为400— 4000 微米，为结缔组织，分为乳头和 网状两层，无黑色素，分布血管、毛发、 皮脂腺、淋巴管和神经末梢。
色素增加性疾病的治疗
雀斑
【病因及发病机制】
雀斑确切的发病机制以及紫外线（UV）在病程发展 中所起的作用仍不十分清楚。一般认为是一种常染色体显 性遗传病。雀斑皮损处黑素细胞总数并未增多，但黑素细 胞胞体较大，树突较长，胞体内含较大Ⅳ型黑素小体。单 次照射紫外线剂量比照射累积量在发病中起更为重要的作 用。
黄褐斑的治疗进展
妊娠及口服避孕药对E2的水平有明显影响，而睡眠、情 绪不佳者使雄激素水平显著低下。结果提示，女性黄褐斑患 者的发病与内分泌功能紊乱，下丘脑—垂体—卵巢轴失衡有 显著关系，故认为，雌激素可增加黑色素细胞的黑色素量， 同时使黑色素细胞体积增大，触突增宽，但黑色素细胞数目 无显著增加。有研究发现，妊娠期间黄褐斑患者在分娩后即 雌激素/孕激素水平恢复正常后并非所有患者皮损都消退， 因妊娠或口服避孕药致黄褐斑色素加深者不到50 %，在激素 水平恢复后也不减退，认为部分黄褐斑患者面部黑色素细胞 可能对激素变化高度敏感，只要雌激素/孕激素水平出现微 小的变化就可以对敏感的黑色素细胞发生作用。
雀斑
【临床表现】
此病自幼年发病，青春期达高峰，到老年人又逐 渐减少，且好发于皮肤白皙女子。皮损多见于暴露部位， 尤以鼻、颊、上背、肩多见，重者可累及前臂伸侧和手背。 皮损一般＜5mm，呈圆形、椭圆形及多角形。边沿不规则 的淡褐色到深褐色斑点，境界清楚，孤立不融合。夏季日 晒后颜色加深，数目增多，到冬季色素变浅。其色素斑数 目、大小、颜色取决于个体遗传背景及对UV的耐受度。
【治疗】
目前尚无满意的疗法。有病因者应尽量去除病因， 避免日光照射。由避孕药引起的黄褐斑应停止服用，但短 期内不一定消退，有停药后持续5年者。可经药物治疗， 药物治疗效果不理想的可试用激光治疗，Q开关红宝石激 光治疗黄褐斑有一定疗效，但对于不同的黄褐斑患者治疗 效果差异很大，有部分患者可以达到迅速的颜色减退或消 失，而部分患者治疗后可能出现较为明显的色素沉着，需 要数月才能消退。
中医认为，本病多因幽思抑郁，肝气郁结，暗耗 阴血；或房劳伤精，肌肤失养，肾之本色外露；或厚味伤 脾，中洲失运，浊气上泛而色如尘垢，萎暗无华。
黄褐斑
【临床表现】
为黄褐色、深褐色斑片悄然发生，边缘清楚回呈弥 漫性，局部无鳞屑或炎症。常对称分布于颜面颧部及颊部 而呈蝴蝶形，亦可累及前额、眉弓、鼻、口周。可不对称。 常无自觉症状。皮损在日晒后加深，春、夏季加重，秋冬 季则减轻。该病可随内分泌因素变化而变化，但往往经久 不退，一部分于分娩后或停服避孕药后可缓慢减退。
黄褐斑的治疗进展
3.2 症状性反应 :
月经不调 、痛经、妇科病、肝硬化、 慢性肾上腺皮质功能不全及肿瘤。
黄褐斑的治疗进展
3.3 日光：
日光照射可能是发生黄褐斑的重要因素。长期紫外线照射可 使黑色素细胞增殖，尤其在面颊部更为明显，这可能与阳光照 射后维生素D3参与有关。维生素D3能增加黑色素细胞中酪氨酸 酶的量，并能调节或诱导黑色素的合成。中波紫外线（UVB） 能增加黑色素细胞对促黑色素细胞激素（ MSH）的反应性，刺 激黑色素细胞的有丝分裂并向角朊细胞转运，在黑色素生成过程 中是由光能转变成化学能的过程。在紫外线照射后，IL1的基因 在角朊细胞中活性增加，IL-1即可激活又可抑制黑色素细胞MSH 受体活性。近来研究发现，紫外线照射后能刺激角朊细胞产生和 分泌内皮素1，它能作用于黑色素细胞，加速黑色素细胞的增生。
色素性皮肤病
色素增加性疾病
色素增加性疾病是一类临床上常见的碍容 性皮肤病。色素可以分成两大类：一类是内在 色素，如黑色素、胆色素等；另一类是外在色 素，如食物中的胡萝卜素、药物和重金属。其 中尤以黑素细胞合成的黑素过多或分布不均而 导致的各类色斑最为常见，并且随着人们生活 水平的提高越来越受到广泛的关注。
黄褐斑的治疗进展
1. 黄褐斑(chloasam)是面部对称性色素
沉着性皮肤病。俗称蝴蝶斑、妊娠斑； 中医称肝斑。
多见于中青年女性，尤以婚育女性 居多，男性 少见，可为生理性或症状 性表现。
黄褐斑的治疗进展
2. 表皮、真皮和 黑素细胞的生成 与代谢
黄褐斑的治疗进展
2.1 表皮：
无血管，为灰色半透明薄膜，厚 约66-178微米，表皮更新时间为28天。