新生儿黄疸及光照疗法的使用

新生儿黄疸及光照疗法的使用

新生儿黄疸的概念：是胆红素在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分。生理性黄疸是新生儿出生后2-14天内，单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L（12.9mg／d1），早产儿不超过255μmol/L (15mg／d1)。平均最高浓度为104μmol/L (6mg／dI)。巩膜和皮肤可见黄染，足月儿中约有50％，早产儿约有80％可见有黄疸。

病理性黄疸的主要原因有：

1、感染性

（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1～3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

（2）新生儿败血症。

2.非感染性

（1）新生儿溶血症。

（2）胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增

大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。

（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，医。学教育网搜集整理常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。

（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

1.护理诊断

（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。（2）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

2.护理要点

（1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

（2）光照疗法。

（3）提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。

（4）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。

（5）遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生医学教育|网搜集整理。

（6）健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

光照疗法的使用

1、思想的准备做好耐心、细致的宣教工作是蓝光照射成功的前提，现在几乎全部是独生子女，孩子是一个甚至几个家庭的核心，因此，作为家长、亲人，对患儿的病情甚是担心，有的关心治疗效果，预后如何，有的关心治疗是否有副作用，甚至有些怕蓝光吓着孩子而拒绝治疗。所以，必须做好蓝光治疗的知识宣教工作，告诉家长病因、光疗的作用、注意事项，使家长尽快适应新角色，取得他们的配合。并告知家长尽早开奶和增加哺乳次数，可增加肠蠕动并减少胆红素的吸收（晚发型母乳性黄疸可暂喂牛奶）［1］。

2、环境的准备检查光疗暖箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，并检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期（灯管使用1000 h必须更换）。箱内

湿化器加水至2/3满，室温低时要预热，待箱温升到并调控在30 ℃~32 ℃时，才能将患儿放入暖箱，湿度在55%~65%，室温控制在24 ℃~26 ℃。

3、患儿的准备给患儿洗温水澡，擦干皮肤后切勿扑粉，以免影响光疗效果，换上清洁尿布，剪短指甲防止抓伤，轻柔地套上并妥善固定不透光纯棉布做的眼罩及会阴罩。

4 、喂养的护理光疗时由于患儿卧于暖箱中，且由直接吸吮改为调匙喂养，增加喂食难度，嘱进食时头偏向一侧且稍垫高，采取按需喂养，进食后20 min右侧卧位，以免溢奶和误吸。

5、皮肤的护理光疗时患儿出汗多、大便次数增多，且易发生皮疹，因此床单、被缛要保持清洁、干燥，要及时更换尿布，便后及时用温水洗净臀部，肛周少量扑粉，预防臀红的发生。