循证医学及其数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学资料汇总(选用)
1.循证医学检索策略中“PICO”的意义。
P：病人：表示他们存在什么临床问题。
I：干预措施：表示拟探求的临床干预问题。
C：比较：表示干预措施的对照措施是什么。
O：结果：表示干预措施的结果是什么。
2.Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。
（1）每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；（2）垂直线表示无效值，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧，若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。
（3）圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。
符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。
3.Cochrane协作网的主要作用（1）为医疗保健各个领域提供高质量、最新的系统评价；（2）促进Cochrane系统评价的产生；在协作网内发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制；（3）争取协作网之间的相互理解与合作。
4.Cochrane系统评价在EBM实践中的作用（1）Cochrane系统评价的使用者（2）对临床实践的影响（3）促进患者参与循证决策（4）对政府决策的影响（5）对医学教育的作用5.简述循证医学实践的基础。
高素质的临床医生，最佳的研究证据，临床流行病学的基本方法和知识，患者的参与。
6.循证医学实践的方法。
即通常所说的循证医学实践“五步曲”：确定拟弄清的临床问题，检索有关的医学文献，严格的文献评价，应用最佳成果于临床决策，总结经验与评价能力。
7.简述什么是系统评价。
系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原创和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性和定量合成，得出综合可靠的结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的。
8.开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（1）系统评价的论证强度：纳入研究的设计方案和每个研究的质量、是否存在重要的方法学局限、合成结果的效应值大小和方向、是否存在剂量-效应关系；（2）推广应用：分析干预措施对患者的利弊关系，同时分析纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似。
循证医学
一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。
3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。
4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。
6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题．循证医学的基础是什么?①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。
2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。
论循证医学与医疗大数据
论循证医学与医疗大数据循证医学的理念是医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式。
可供评价研究的医疗大数据将助力循证医学的发展。
标签：循证医学；大数据；医疗决策按照循证医学的理念，医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
无论是疾病的流行病学调查、机制研究、新药物的研发、还是临床实效研究，都需要科学的研究证据，同时也都贯穿着对数据的获取管理和分析。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式，推动循证医学的变革与发展。
一、循证医学的发展与困惑近年来，循证医学（evidence-based medicine，EBM）在临床医学领域内得到了迅速发展。
其核心思想是任何医疗决策都应该建立在现有最佳临床科学研究证据的基础上。
循证医学比较强调收集最佳证据，特别是随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）和根据所收集质量较高的RCT研究做系統综述（Meta分析），为临床实践提供可靠的依据。
循证医学在临床医学界的兴起标志着临床医学从经验医学向循证医学转变。
1948年，在英国医学研究会领导下开展的世界上第一个临床RCT肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。
随机分组的运用控制了混杂因素，减少了偏倚，对于治疗性研究的正确开展有不可估量的作用。
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证据的主要来源。
然而循证医学是一门重视证据制作的学科，其基础是数理统计学，它要求RCT的试验样本及环境一致，以便排除个体差异及环境干扰，但在现有条件下，几乎不可能实现。
目前，大规模的医学样本采集困难，几百个样本已经算是比较大的了，为了克服RCT样本不足的问题，Meta分析得到广泛应用。
但是，不同样本集的权重控制难以完全公正，试验环境难于恰当评价和把控，试验结果也难免有过度包装和偏颇之嫌。
循证医学——循证检索
循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加 拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以 外的特有期刊 北美文献为主
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
循证医学
1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。
..用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检
索策略，即可检索所需的临床研究文献。
Pubmed>clinical QueriesEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinical prediction guidesNarrow,specificsearchBroad,sensitivesearch
Clinical Queries using Research Methodology Filters
Pubmed>Finding systematic reviews
..In PubMed, Systematic Reviews cover a broad set of
articlesthat build consensus on biomedical topics. This
..Cochrane Library
..BMJ Clinical Evidence
..Uptodate
..Pier(Physician‘sInformation and Education
Resource)
..Clini-eguide
..Micromedex
二、需要掌握的循证医学专题数据库
Disease Subheadings
etiology/diagnosis/therapy/prevention
不能检索“预后”
高质量的研究证据检索
系统评价
Meta分析
随机对照试验
1.Limits
MICROMEDEX循证医学暨药学咨询数据库使用指南.
检索指南
返回到 Healthcare Series 主要检索画面
连结到Integrated Index检索网页。并开始新的检索
连结至检索结果网页。
连结至文件的大纲模式。
连结至打印模式, 可打印全部或所勾选的章节。 连结至您所检索的药物信息 (在 DRUGDEX System 中提供） 提供在线求助功能
避免使用 “and” “or” 等 Boolean 逻辑判断字符
关键词检索
确定关键词检索框
输入关键词
按 “Search” 键
命中的关键词
检索结果
选取所需要的检索结果
选择所需要内容
提供相关章节的连结
Relevance Link
显示彩色图片
相关参考文献
分类检索
在界面中选择分类检索，并 在检索框内输入检索词
检索方式
MICROMEDEX 提供三种不同检索方式
关键词检索 (Search by Term)
特定数据库检索 (Search by Database)
分类检索
(Search by Category)
关键词检索
数据库检索
分类检索
检索用词
可使用的关键词 Diseases 疾病名称 leukemia, tuberculosis, rheumatoid arthritis Drugs 药品名称 (brand or generic names, or classes of drugs) insulin, ceclor, cocaine, tylenol Symptoms 征状 fever, rash, blindness, memory loss Side effects 副作用 vomiting, angioedema Hazardous materials 危险物质 fertilizer, insecticides
循证医学
名解·1广义的循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)：是遵循最好证据进行医学实践的学问，它包括针对个体病人的循证临床实践和针对群体的循证宏观医疗卫生决策。
·2原始研究证据(primary research evidence)：是对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后所得出的结论。
·3 二次研究证据(secondary research evidence)：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。
·4临床实践指南(clinical practice guidelines ,CPG):是针对特定的临床情况，收集、综合和概括各级临床研究证据，系统制定出帮助医师作出恰当处理的指导意见，一般由学术团体制定，卫生行政主管部门组织5系统评价(systematic review ,SR)：是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论，同时随着新的临床研究的出现及时更新，随时为临床实践和卫生决策提供尽可能接近真实的科学证据，是重要的决策依据。
6临床决策分析(clinical decision analysis，CDA)：是一种定量权衡各种备选方案利弊，选择最佳方案和措施的分析方法，是采用决策分析方法，研究临床决策过程中各环节的一般规律，分析影响决策的各个因素，探讨做出正确决策的方法和按照正确决策的一般规律对已有的临床决策进行分析评估后所获得的结论。
7临床证据手册 (handbook of clinical evidence)：由专家对各种原始研究和二次研究进行严格评价后汇总撰写，对临床医师应用证据具有指导意义。
循证医学(1)
循证医学(evidence based medicine ) 指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群(population/participants); I指干预(intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施(comparator/control); O为结局(outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL 是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。
1.原始研究证是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
循证医学数据库集
利用此连结储存或修改检索策略
• •
•
• • •
The Cochrane Library 是循证医学数据库集, 包含了: The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews系统评价数据库 ) The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews 疗效评价数据库 ) The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials临床对照实验数据库 ) The Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法综述 数据库 ) Health Technology Assessment Database (Technology Assessments卫生技术评估数据库 ) NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations英 国国家卫生服务系统经济评价数据库)
可同时列出The Cochrane Library中不同数据库
的检所结果，括号中的数字代表在该数据库中
符合你检所条件之记录笔数，点选该连结即可 看到在该数据库中的检索结果
Reviews: 有完整的结果和讨论、数据分析和相关的图表 Protocols: reviews的准备大纲，包括背景、原理说明和方 法 Comment: 完整的review并含有评论及批评。读者可以提 出自己的评论，这些评论会被整合到编辑群的回答与回馈 中 New: 最新一季版本中所搜录的protocol或review Updated: 表示最新一季的版本做过更新 (可查询更新前的 全文) Withdrawn: 被撤消的review或protocol，撤消的理由会在 该篇文章上详细说明
循证医学及其数据库
Cochrane系统评价的基本步骤
提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论
循证医学实践的作用
临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
证据来源—期刊
循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
最新循证医学数据库资源
期刊 PDFs
所有最新 Elsevier 医学期 刊 及 北美临床杂志均供提 PDF格式全文文章 现时拥有 30,000多份PDF 全文文章
5、药物信息（Drugs）
Mosby’s Drug Consult
超过22,000条药物信息
提供药丸的图片 大部分药物附有治疗成本 更多内容： 美国药典（USP）标签 外应用 美国食品及药物管理局 （FDA）怀孕用药分级 美国药物执行管理局 （DEA）管制药品表 毒物控制中心 药物对照表
(1)、可使用词组和布尔逻辑检索 例如:检索词heart attack and (aspirin or heparin)，表 示要查找heart attack and aspirin 或heart attack and heparin被提及的所有页面。 (unstable angina or myocardial infarction) and (aspirin or heparin)表示要查找与两种中任何一种药品有关的 任何一种情况被讨论过的例子。
简单而灵活的搜寻选项方便进行精确检 索
专科按钮 研究组别 受试者年龄 按全文/相关性、相关性或出 版日期排序
年鉴的文章附于原著期刊文章
评论性文章在搜寻结果中以旗标识别
拼字检查
搜寻期刊 / MEDLINE
在检索栏输入字词 使用设限词缩窄搜寻范围 搜寻结果包括：
版权资料 评论性文章 年鉴文章 是否提供全文或摘要 搜寻类似文章
用户可在页面上方的 检索栏直接输入要查 找内容进行搜索，如 输入Allergy，再点 击go。 用户可在要查找的词 组中使用布尔逻辑 （and，or，not）。
2、高级检索(Advanced Search)
以期刊检索为例，页面的 左侧是检索选项表格，右 侧是搜索建议。在左侧输 入相应的检索条件，点击 Search进行搜索。 需要注意的是MDConsult 的高级检索功能能够保存 用户前次的检索条件(内容 和选择范围)，并在下次搜 索时显示为默认值；通过 点击Search Within 可以 改变检索范围；另外，点 击Clear Search可以清除 上一次的检索记忆。
医学文献检索：循证医学数据库
➢
13
E
B
M
的
三
位
创
始
人
之
一
统计学方法的发展
合并分析方法的出现： meta-analysis
Cochrane根据妊娠与分娩
的RCT结果撰写的系统评
价，确定了氢化可的松预
防早产儿死亡的作用，成
为随机对照试验和系统评
价方面的一个真正里程碑，
并指出其它专业也应遵循
这种方法
Archie Cochrane (1909-1988) 阿奇 考克兰
科学决策，达到最佳诊疗的
效果。
诊疗问题
最佳研究证据
临床实践经验
• 综合各种因素
• 最佳最新的 最适
•的决策能力
高级别证据 结合
• 临床经验
患者
• 价值观信仰
•关切和期望
科学决策
最佳诊疗效果
8
2、 EBM的发展历程
循证医学的产生与随机对照试验的问世、统计学方法的
发展和临床流行Βιβλιοθήκη 学的产生与应用密切相关。循证医学数据库
主要内容
一、循证医学概论
二、证据分类和数据库选择
三、检索实例
一、 循证医学概论
Burnell：
一 “医学生在校期间接受的知识中，有一半
些 在10年中将被证明是错误的。而糟糕的
是，没有一位教师知道哪一半是错误的”
观
点
1956年，哈佛医学院院长Burnell
恶性贫血的维生素B12治疗
– 循证护理 (Evidence-based nursing)
21
2. 我国循证医学的发展现状
•
已经开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现在
《循证医学》知识点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸等。
5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、对照试验所得出的结论。
6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成，得出综合可靠地结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线，即为ROC曲线。
在诊断性试验中应用目的有二：其一是用于正常值临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验。
8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大检验效能9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
10.危险度：结局事件的发生概率。
11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
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Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索
循证医学产生的背景(1)
1.传统医学模式的缺陷
➢经验医学的决策 ➢零散的研究报告 ➢病人不参与决策
循证医学产生的背景(2)
人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化
➢国立研究注册(The National Research Register，
NRR) 是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成 的临床试验的数据库。
证据来源—二次研究数据库
➢Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) ➢Ovid循证医学数据库 ➢BMJ的Best Practice ➢美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向
定义的解释
➢证据及其质量是循证医学的关键 ➢医生的个人专业技能和临床经验 ➢患者的愿望
循证医学的发展概况
➢ 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 ➢ 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 ➢ 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 ➢ 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以
• Cochrane用户网：
/item.aspx
Clearinghouse NGC） 是一个循证临床 实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构、美国医学会和美国卫生健 康计划协会联合制作。
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评
价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院制作。
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： / • Cochrane library users group：
/inst/crd/clug.htm
• NIH所属临床对照实验站：
/
• 中国循证பைடு நூலகம்学中心：
/
• Cochrane协作网：
/index0.htm
发布数据库
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）
双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双
月刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
“病人问题为中心的学习”课程培训 ➢ 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实
质。 ➢ 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） ➢ 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-
Based Medicine。 ➢ 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津
循证医学文献的类型
➢RCT ➢Meta-analysis ➢Systematic reviews ➢Cochrane reviews ➢Review of effects or clinical trails
信息检索技术
➢使用《MeSH》词 ➢数据库中的逻辑运算符 ➢制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略
二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础
研究的证据。
循证医学资源分布
➢系统综述和实践指南 ➢概述性循证医学资源
问题性质、证据来源、评估标准、评估结果
➢综合性生物医学文献数据库 ➢正在进行的科学研究
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效
方面的最佳证据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，
由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care）
季刊，由英国出版。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline
PICO的解释
例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗， 不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进 行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比， 是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X 线检查)？
➢问题(Problem)是根尖周病 ➢干预(Intervention)是牙髓治疗 ➢比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次
就诊的牙髓治疗 ➢结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。
证据来源—原始研究证据
➢PubMed、Embase ➢中国生物医学文献数据库（CBM） ➢中国循证医学中心数据库
是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新 的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验 数据库。已收录试验2万余条。
大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与 ACPJC联合主办“循证医学杂志” ➢ 全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量
可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分 析；
循证医学产生的背景(3)
临床科研方法学兴起
Meta分析 临床流行病学 卫生经济学
循证医学产生的背景(4)
制药业的蓬勃发展给临床决策 带来困惑 临床证据的涌现
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 并对患者作出医疗决策。