2018年心肺复苏指南-成人院内心肺复苏质量控制
成人(单人)徒手心肺复苏术操作评分标准
成人（单人）徒手心肺复苏术操作评分标准选手号：裁判员：得分：心肺复苏术提问（2015版）1、?心肺复苏适应证：各种原因所造成的循环及呼吸骤停，包括心跳骤停、室颤及心搏极弱、呼吸骤停。
??2、胸外按压深度：在成人胸外按压时，按压深度5-6厘米。
对于婴儿、儿童，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
青少年5～6厘米。
3.按压频率：规定为100～120次/分，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
4、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。
当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
5.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
6、?高质量心肺复苏术的五个评价指标：?①?用力按压：深度5-6cm，患者应仰卧于硬板床或地上，按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。
②?快速按压：频率100-120次/分?。
③?使胸廓充分回弹。
④?尽量减少中断按压时间：不超过5-10s，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
按压与人工呼吸之比仍为30：2，气管插管后，因按压与通气可能不同步，可用10次/分钟（6秒1次）。
?⑤?避免过度通气??7、?人工呼吸的并发症：?①?胃扩张和胃内容物返流?，②?肺部气压伤如：肺大泡破裂、气胸，??③?呼吸道异物、消化道菌群异位、肺部感染??8、?胸外心脏按压的并发症：?①?胸骨骨折、肋骨骨折、心包积血，②?肋软骨骨折，③?气胸?，④?血胸?，⑤?肺挫伤，⑥?肝脾撕裂?，⑦?脂肪栓塞??9、?胸外心肺复苏禁忌证：?①?胸壁开放性损伤；?②?多发肋骨骨折；③?胸廓畸形或心包填塞；?④?凡是已经明确心?、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如断头、尸僵等；⑤?晚期癌症等；?⑥?现场环境不安全，危及抢救者生命安全。
成人院内心肺复苏操作流程 - 无水印
机械复苏装置
胸外按压机：存在争议，不改善结局，安装浪费时间
体外心肺复苏：年龄18-75岁；高质量CPR＜15min；心脏骤停病因可 逆；作为器官捐献供体或受体
给药途径-外周静脉给药
优点：建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满 意地使用药物和液体，复苏时首选外周静脉给药
药物-肾上腺素
刺激α-肾上腺素能受体产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压
在SCA的复苏中，每3～5分钟使用1mg肾上腺素IV
多项心脏骤停的研究中，与标准剂量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不 改善患者的存活出院率或神经功能
给药途径：气管内给药
如果静脉或骨内穿刺均无法完成，可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品
一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。用注射用水或生 理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。气管内给药产生 的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，导致低血压和低冠脉灌 注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS）和高级生命支持 (advanced cardiac life support, ACLS)
心肺复苏概念
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，开放气道（A， airway），人工呼吸（B， breathing），胸部按压（C，compression） 及 电除颤（D， defibrillation）
预警及识别
预警： 高危因素 1.难纠正低氧血症 2.各种类型休克 3.心率失常 4.电解质紊乱 5.哮喘、肺栓塞等
识别： 1.无心电监护，突发 意识丧失，颈动脉判 断是否存在心脏骤停， 识别不应超过10秒 2.有心电监护，提示 心脏骤停，立即开始 心肺复苏
2018心肺复苏指南更新
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
033单人心肺复苏+电除颤(根据2018AHA 心肺复苏指南修订)
编号：033 单人心肺复苏+电除颤操作流程操作准备判断意识评估循环和呼吸呼救摆体位胸外按压畅通气道人工呼吸（CAB）再次评估整理记录1.衣帽整齐、洗手2.用物准备齐全（血压表、听诊器、治疗碗1个、弯盘1个、干纱布5块、手电、纸、笔、速干手消毒剂、导电糊或4-6层盐水纱布、除颤仪、医用和生活垃圾桶、按压板1块）1.评估环境是否安全。
2.轻拍患者双肩，并贴近左和右耳，大声呼叫：“喂，您怎么了”，“x床xx意识丧失，快来抢救！携带除颤仪！”掀开盖被三折于脐下。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨(喉结旁开两横指）滑向一侧颈动脉搏动处。
2.同时将耳廓贴近患者口鼻处，眼看胸廓,判断时间5-10秒。
操作者口述：“患者呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏！”1.移床头桌，去床档，去枕头，将病人仰卧，垫按压板（或置于硬板床），（如在病房外应躺在坚硬平坦地面），头颈躯干在一条直线。
2.解开衣扣，暴露胸部，退裤至脐下。
1.立即给予胸外按压30次。
2.将患者头偏向一侧，用手指清除口鼻腔内分泌物、异物及取下活动假牙等。
3.打开气道（仰头提颏法，疑有颈部外伤者必须用推举下颌法），给予2次人工呼吸，按压与人工呼吸比为30：2。
4.除颤仪到位后，立即准备除颤。
检查并清洁除颤部位皮肤、有无金属饰物等。
除颤仪使用方法正确，电极板安放位置正确。
5.除颤后立即连续5组心肺复苏。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨（喉结旁开两横指）滑向颈动脉搏动处。
2.同时将耳面部贴近患者口鼻，眼看胸廓。
1.撤按压板，清洁胸壁，整理衣裤及被褥。
2.抬起床档，移回床头桌。
3.整理用物。
4.洗手。
5.补写抢救记录。
呼叫无应答，意识丧失。
记录抢救开始时间。
1.1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，颈动脉搏动恢复；胸廓有起伏，自主呼吸恢复。
2.压眶有反应、瞳孔由散大变为缩小，对光反射存在，肤色转红、血压80/60mmHg、心电图恢复窦性心律。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》要点
《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》要点心肺复苏（CPR）使心脏骤停最重要的治疗手段。
越来越多的证据表明，心肺复苏的质量与患者预后直接相关。
1 预警与识别1.1 预警建议建立心脏骤停的预警机制，预防相关事件的发生。
心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素，如严重低氧血症、低血容量性休克、心包填塞、张力性气胸、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重的心律失常等，并及时干预，能够有效避免心脏骤停的发生。
1.2 识别对于无心电监护且突发意识丧失的患者，应即刻启动心脏骤停的识别流程。
对于已有多参数监护的患者，在多参数监护连接良好的情况下，当提示患者心脏骤停，应立即开始心肺复苏。
2 高质量复苏2.1高质量胸外按压动作要点：◆部位：掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部◆姿势：双手交叠，肘关节伸直，双上肢与患者水平面垂直◆深度：5～6cm（将患者置于硬质平面上）◆频率：100～120次/min◆回弹：避免倚靠患者胸廓，保证充分回弹2.1.2 按压质量控制高质量胸外按压时患者存活的必要条件，包括尽可能减少按压中断、足够的按压深度和按压频率。
采用胸外按压比例（CCF）来评估按压的连续性。
CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间×100%。
2.1.3 减少按压中断目前指南推荐CCF理想目标值为80%，至少达到60%。
2.1.3.1 人员更换2.1.3.2 建立高级人工气道2.1.3.3 电除颤前后2.1.3.4 自主循环恢复（ROSC）识别2.1.4 物理指标监测按压深度与频率复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督，对按压频率的控制，还可通过节拍器辅助引导，或者通过脉搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。
2.1.5 生理指标监测生理指标有压力性指标、ETCO2和脉搏血氧饱和度波形。
主要压力性生理指标包括冠脉灌注压（CPP）、动脉舒张压。
建议争取CPP>15～20mmHg,动脉舒张压>25mmHg，ETCO2>20mmHg或更好的脉搏血氧饱和度波形。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
必备急救技术--心肺复苏-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-722-必备急救技术一心肺复苏备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）心肺复苏进展1、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：A、至少胸廓前后径的1/3B、至少胸廓前后径的一半C、至少1cmD、至少3cmE、至少5cm［正确答案］2、大多成人突发非创伤性心跳骤停的是：人、心室颤动［正确答案］8、心房颤动C、室扑D、房扑E、室性心动过速3、实施心肺复苏时，应在完成（）循环后判断复苏效果：A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个［正确答案］4、对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过（）并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏：A、1分钟B、2分钟C、3分钟［正确答案］D、4分钟E、5分钟 5、高质量CPR要求的快速按压的频率为：A、60〜80次/分B、80〜100次/分C、100〜110次/分D、100〜120次/分［正确答案］E、120〜150次/分6、实施人工呼吸时，每1秒的呼吸量为：A、300〜400mlB、400〜500mlC、300〜600mlD、500〜600ml ［正确答案］E、500〜800ml7、成人心肺复苏时，如未建立高级气道，按压-通气比为:A、 10:1B、 15:1C、10:2D、15:2E、30:2［正确答案］8、引起心脏骤停的心律不包括：人、心室颤动8、三度房室传导阻滞［正确答案］C、无脉性室性心动过速D、无脉性电活动£、心室停搏9、心肺复苏成功的指标为：A、恢复自主呼吸B、呼叫有反应C、皮肤粘膜红润D、触及大动脉搏动E、以上都是［正确答案］10、医务人员心肺复苏时，判断呼吸和大动脉搏动的时间是:A、5秒以内B、5〜10秒［正确答案］C、5〜15秒D、10〜15秒E、10〜20秒（二）心肺复苏的质控1、急诊室送来一位无脉电活动，心率30次的病人，已经给予气管插管，持续的胸外按压，接下来应给予（）A、肾上腺素1mg静脉注射［正确答案］B、200J电除颤C、异丙肾上腺素1mg静脉注射D、准备经皮起搏E、静注阿托品1mg2、高质量CPR中按压中断时间应（）A、＜5sB、＜10s［正确答案］C、＜15sD、＜20sE、＜25s3、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为（）A、1次［正确答案］B、2次C、3次D、4次E、5次4、不明确的双相波除颤仪的电击能量为（）A、50JB、100JC、150JD、200J［正确答案］E、 360J5、高质量CPR通气比例应为（）A、10:1B、20:1C、30:1D、15:2E、30:2［正确答案］6、心室颤动最常见的病因是（）A、房室传导阻滞B、风湿性心脏病*心肌炎D、电击伤£、心肌梗死［正确答案］7、婴儿心脏按压的部位为（）人、双乳头连线正下方胸部中央［正确答案］8、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左缘第五肋间E、胸骨右缘第二肋间8、高质量CPR的按压速率为（）A、80〜100次/分B、90〜110次/分C、100〜120次/分［正确答案］D、110〜130次/分E、120〜140次/分 9、心肺复苏时急救者在电击除颤后应（）A、立即检查心跳或脉搏B、先行胸外按压，约2分钟心肺复苏后再进行心跳检查［正确答案］C、立即进行心电图检查D、调节好除颤仪，准备第二次除颤E、静脉注射肾上腺素10、高质量CPR的按压深度为（）A、2〜3cmB、3〜4cmC、3〜5cmD、5〜6cm［正确答案］E、 4〜7cm（三）2018年AHA心肺复苏指南更新解读1、2018年AHA心肺复苏指南认为，目前的证据（）自主循环恢复后0-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用A、不足以支持B、不足以反对C、不足以支持或反对［正确答案］D、足以支持或反对E、足以反对2、2018年AHA心肺复苏指南对于镁剂的推荐，下列说法正确的是（）A、不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂B、不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速［正确答案］C、建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂D、建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速E、不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，也不建议将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速3、2018年AHA心肺复苏指南关于儿科高级生命支持中，下列描述错误的是（）A、对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，不可使用利多卡因［正确答案］B、PALS儿童心脏骤停流程图在顺序和治疗描述中保持与2015更新的流程图版本一致C、在流程图心搏停止/PEA分支的框10中，第三条项目符号文本从“考虑高级气道”更改为“考虑高级气道、二氧化碳波形检测”D、在框12中，第一条项目符号文本从“心搏停止/PEA-10或H ”更改为“如果无自主循环恢复（ROSC）迹象，请进行10或11“£、第二和第三条项目符号文本“规则性心律一检查脉搏”和“脉搏存在（ROSO-心脏骤停后救治”合并成一条项目符号文本，即“如果恢复自主循环，则进行心脏骤停恢复自主循环后救治”4、2018年AHA心肺复苏指南认为，目前的证据（）自主循环恢复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用A、不足以支持B、不足以反对C、不足以支持或反对［正确答案］D、足以支持或反对E、足以反对5、2018年AHA心肺复苏指南已更新ACLS成人心脏骤停流程图和ACLS成人心脏骤停环形流程图，（）来治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速A、将胺碘酮作为利多卡因的替代抗心律失常药物B、将利多卡因作为胺碘酮的替代抗心律失常药物［正确答案］C、将地尔硫卓作为胺碘酮的替代抗心律失常药物D、将地尔硫卓作为利多卡因的替代抗心律失常药物E、将苯妥英钠作为胺碘酮的替代抗心律失常药物6、2018年AHA心肺复苏指南建议，可能考虑将（）作为胺碘酮的替代药用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速A、利多卡因［正确答案］B、地尔硫卓C、普萘洛尔D、苯妥英钠E、奎尼丁7、2018年AHA心肺复苏指南建议，可能考虑将（）用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速A、胺碘酮和利多卡因B、胺碘酮C、利多卡因D、胺碘酮或利多卡因［正确答案］E、胺碘酮或地尔硫卓8、2018年AHA心肺复苏指南建议，成人心肺复苏时，（）A、每2分钟更换按压员一次，若疲劳则提早更换［正确答案］B、每2分钟更换按压员一次C、每3分钟更换按压员一次D、提早更换按压员E、每3分钟更换按压员一次，若疲劳则提早更换。
中国心肺复苏指南
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(Ⅶ)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持(ABLS)(一)基本生命支持(BLS)适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
(二)现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。
判断时间要求非常短暂、迅速。
1．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR(如图1)。
2．启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行(如图2)。
3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
心肺复苏指南(完整版)
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
放置心尖部
1电源开关 2能量选择
同步按钮
3按下其中一个 充电
充电提示
充电完成
4放置电极，同 时按下放电
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
5.充电
4.能量选择
2. 监护位 1. 电源开关
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直 呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s 不能明确感觉到脉搏
CPR
2010年心肺复苏指南
生命之痛
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。
呼吸心跳骤停
原因：急病，创伤， 中毒，溺水，触电
最常见的原因：心脏 急症猝死
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
成人体外心肺复苏(ECPR)专家共识更新(2023版)
成人体外心肺复苏（ECPR）专家共识更新（2023版）静脉-动脉体外膜肺氧合在难治性心脏骤停中已得到广泛应用。
我国急诊医学专家团队在 2018 年发表的《成人体外心肺复苏专家共识》中，系统阐述实施成人体外心肺复苏过程中的关键问题，大大推进了国内急诊 ECPR 技术的开展。
我国 ECPR 的发展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情况，加之 ECPR 发展迅速，基于上述情况，本文结合新近文献及临床实践对 2018 年共识进行补充及更新。
ECPR 的应用现况欧洲、北美、日本和韩国对 ECPR 的研究较为领先。
欧洲的注册研究显示 2011 年 5 月到 2018 年 1 月间发生的可疑心源性院外心脏骤停中大约 4% 的患者使用了 ECPR。
截止 2022 年10 月，体外生命支持组织注册的成人 ECPR 病例共 12 125 例，其中 42% 的患者能成功撤除 V-A ECMO，30% 能够出院或者等候至器官移植 [3]。
目前国内部分地区已经建成了区域性 ECPR 中心，且获得了良好的治疗效果。
南京医科大学第一附属医院急诊中心 2015—2022 年 OHCA 患者出院存活率 22.5%，存活患者中77.8% 神经功能预后良好。
然而，部分医疗结构技术不全面、受制于伦理及费用昂贵等，ECPR 技术的发展仍处于瓶颈期。
建立完备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质认证和后续质量控制将成为我国 ECPR 技术健康持续发展的关键。
ECPR 联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环，体外循环仍可为全身脏器提供灌注。
与传统心肺复苏相比，ECPR 能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC 率以及除颤成功率，并且能够改善血流动力学状态，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。
ECPR 能够提供充足的器官灌注，减少缺血缺氧性脑病的风险。
心肺复苏指南
2010-2005指南比较（三）
继续强调高质量的CPR 充分的按压频率和深度 允许胸廓的充分回弹 最少的按压中断时间 避免过度通气 新版规定按压速率为至少100次/分；按压幅度至 少为5cm；按压通气比为30：2，在实施高级气 道管理后，继续按压且不必与呼吸同步，之后可 按照6-8次/分的速率给予人工呼吸
基础生命支持BLS中的三大重点仍被强调： 早期识别心脏骤停的关键是评估患者的反 应和有无正常呼吸 尽量减少有效胸外按压的中断，直至恢复 自主循环和终止复苏 医务人员检查脉搏不再重要
快速除颤
是生存链中关键的一环 国际标准：接到急救电话5分钟内给予电除 颤；医院内要求3分钟内给予电除颤 VF或VT对电除颤有效 而致死性的心律失常中VF或VT占据80%
心脏骤停的类型
心室颤动（VF） 无脉性室性心动过速（VT） 无脉性心电活动（PEA） 心室停搏
均不能产生前向血流 VF或VT对电除颤有效 成人心脏骤停患者中，88%是由心律失常所致， 而在致死性心律失常中80%是由VF或VT所致， 而逆转这种心律失常的关键措施是胸外按压和电 除颤。
基础生命支持流程
1.早期识别心脏骤停，激活急救系统 2.早期实施CPR，突出胸外按压 3.早期快速除颤
BLS部分比较（1）
识别及启动EMS方面： 2010（新）：检查患者无反应或无呼吸后，应 怀疑心脏骤停，启动EMS 2005（旧）：在发现患者无反应后启动EMS， 然后回到患者身边，开放气道，并检查患者有无 呼吸和呼吸是否正常。 理由：不应延误启动EMS。 当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS 的 激活和CPR 必须同时进行。缺少其中任何一项都 会减少SCA 病人的生存机会。
AHA心肺复苏指南更新解读2018版
概述
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时
内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在
未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
概述
常温下耐受缺氧时限
基础生命支持（BLS）-C
两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
基础生命支持（BLS）-C
基础生命支持（BLS）-C
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
一旦发现患者无意识，医务人员应立即启动急救 系统，同时观察呼吸情况。—2015指南
CA的诊断
判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突
肌之间的沟内。
方法：一手食指和中指并拢，置于患 者气管正中部位，男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处
CA的诊断
室颤（VF）/无脉性室速(pulseless VT) 也称无脉性室性心律失常 占CA的60%以上，较易复苏成功，预后更好
CA的诊断
无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA） 仅有心电活动记录，但无法触及脉搏、测及血压。
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CA的诊断
心室停顿或心室静止（Asystole） 无电活动的平直线，仅有房型P波。
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
2018年AHA心肺复苏指南
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座， 年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不 到万分之一。
2018/10/8
徐医附院急救中心 16
Ventricular Tachycardia
2018/10/8
徐医附院急救中心 17
Pulseless Electrical Activity
2018/10/8
徐医附院急救中心 18
Asystole
2018/10/8
徐医附院急救中心 19
心肺复苏
• 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢 救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术” （Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。 • 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 • 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为 能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢 复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量， 即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。
CA的原因-非心源性
• • • • • • • 呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。
心搏骤停发生时心电图类型
心室颤动 ＞50% (VF, ventricular fibrillation)
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
心肺复苏的质量控制指标
心肺复苏的质量控制指标
心肺复苏的质量控制指标包括以下几个方面：
1.按照国际指南和准则进行操作：质量控制的最重要指标是按
照国际指南和准则进行操作。
例如，根据美国心脏协会（AHA）的指南，进行心肺复苏时，应按照正确的手法进行
胸外心脏按压、人工呼吸等操作，确保操作的正确性和规范性。
2.恰当的速率和深度：胸外心脏按压的速率和深度对于复苏效
果至关重要。
正确的速率应保持在100-120次/分钟，正确的
深度应达到至少5厘米（成人）或超过胸部前后径的1/3。
质
量控制的指标之一是确保按压速率和深度符合要求。
3.完全放松胸外按压：每次按压应当完全释放重量，以便实现
心肺复苏的有效循环。
握力太强或不完全释放胸外按压可能导致血流量不足。
因此，质量控制的指标之一是确保每次按压完全放松。
4.避免频繁中断：频繁中断胸外按压可以导致心脏骤停患者循
环中断和血流动力学下降。
质量控制的指标之一是尽量减少中断时间，保证80%以上的按压时间。
5.适当的通气：适当的通气是心肺复苏的另一个重要方面。
按
照AHA指南，每次按压后应进行2次人工呼吸。
质量控制的
指标之一是确保每次按压后进行适当的呼吸。
6.有效使用自动体外除颤器（AED）：自动体外除颤器是心肺
复苏的关键设备之一。
质量控制的指标之一是确保操作人员能够迅速准确地使用AED，并按照指南操作。
以上是心肺复苏的一些质量控制指标，确保按照规范和准则进行心肺复苏，提高复苏效果。
这些指标可以用于培训和评估中，以提高操作者的技能水平和质量水平。
成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识 文档
成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识目的：通过学习了解成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识的相关知识，掌握成人院内心肺复苏的相关知识。
内容：1、相关概念2、预警与识别3、高质量复苏4、复苏后管理5、个人教育与团队培养要求：1、认真听讲、做好笔记2、掌握成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识相关内容教学进程教学准备 3分钟1、清点人数2、检查教学器材3、宣布教学提要教学实施 30分钟一、相关概念1、心肺复苏(CPR)：是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。
2、心脏骤停:是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其中最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。
3、心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧，特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。
所以心肺复苏的黄金时间为“4～6分”。
二、预警与识别1、心脏骤停的高危因素—即心脏骤停的预警（1）严重低氧血症。
（2）低血容量性休克。
（3）心包填塞。
（4）张力性气胸。
（5）严重酸碱失衡及电解质紊乱。
（6）严重心律失常(频发室早、短阵室速、多源性室速等)。
2、识别（1）若无心电监护且突发意识丧失:判断时间应＜10S。
（2）若有心电监护者:立即开始心肺复苏!(前提是心电监护线连接良好、电极片与皮肤接触良好)。
三、高质量复苏1、高质量心外按压（1）动作要点:部位:掌根部位于胸骨中线与两乳头连线中点或胸部中下部。
姿势:双手交叠，肘关节垂直，双上肢与患者水平面垂直。
深度:5-6cm。
频率:100-120次/min回弹:避免依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。
（2）按压质量控制:高质量胸外按压是患者存活的必要条件!（3）胸外按压比例(CCF)＝胸部按压时间/心肺复苏时间×100％。
（3）减少按压中断:低胸外按压比例值与预后不良直接相关。
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Contents
PART 01 预警与识别
PART 02 高质量复苏
PART 03 复苏后管理
PART 04 个人教育与团 队培养
PART 01 预警与识别
严重低氧血 症
一听
低血容量性 休克 心包填塞 张力性气胸
预警 识别二看源自三感觉预警心脏骤停预后差、并发症多、社会负担重,建议建立心脏骤停的预警机制, 预防相关事件的发生。心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素。
脉血氧饱和度、脉搏血氧饱和度波形特征性频谱变化。同 时，还可避免一旦ROSC后胸外按压对自主循环造成的不良 影响。
复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督， 对按压频率的控制，还可通过节拍器辅助引导，或者通过脉 搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。
复苏过程中可在施救者掌根部与按压部位之间放置感应器，
原发病处理
识别并处理导致心脏骤停的可逆性病 因是实现ROSC的重要措施。如在不影 响按压连续性的前提下，床旁即时超 声探查可迅速明确心包填塞、大面积 肺栓塞、张力性气胸等病因。严重的 高钾血症可以在复苏的同时进行积极
的降钾治疗;急性冠脉闭塞患者应积极
开通冠脉血管等。
机械复苏装置
胸外按压机与施救者按压相比较，胸外按压机 避免因施救者疲劳导致的按压质量下降。由于 使用机械按压装置没有改善患者结局，并且安 装和调试按压机可能会影响CCF，故是否使用按 压机进行胸外按压仍存在争议。尽量减少安装 仪器对CCF的影响，需注意按压期间装置位移导 致的按压部位偏离。
因素有:人员更换、建立高级人
工气道、电除颤前后、自主循 环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)识)。
1.人员更换：人员更换前替换人员提前做好准备，缩短无按压时间。 2.建立高级人工气道：对于采用简易呼吸气囊就可以进行有效通气的患者 ，可不必过早建立高级气道。若需气管插管，选择有经验的医师采用最熟 练的方式完成，争取因建立人工气道而导致按压暂停的时间少于10秒。对 于困难气道，可选择声门上装置或环甲膜穿刺，而避免因反复尝试导致的
对按压深度和频率进行实时定量监测与反馈。 ROSC取决于施救者的努力程度和相应的生理状态变化。因此， 评价心肺复苏质量可从反映施救者按压努力程度的物理指标 和患者对复苏反应的生理指标等多方面进行。
高质量心肺复苏不应完全以物理指标为目标， 而应结合患者的个体化生理指标。生理性指 标有压力性指标、ETCO2和脉搏血氧饱和度波 形。监测压力性指标通常需要置人血管内导 管，但复苏期间置管困难，且因置管过程可 能影响CCF,多适用于心脏骤停之前已经进行 压力监测的患者。主要压力性生理指标包括 CPP、动脉舒张压。在复苏期间争取更高的生 理性指标并进行动态监测以改善复苏质量。
或者采用专用复苏模式避免由于胸外按压导致的假触
发引发的过度通气的发生。
除颤 除颤要点：
• 选择心底部和心尖部为电极板放置部 位，使用导电胶使电极板与皮肤充分 接触或使用粘贴式电极板 • • 采用双向波120一200 J(或设备制造商 推荐能量)或360)单向波进行除颤 除颤完成后立即恢复胸外按压
按压中断时间过长。
3.电除颤前后：避免胸外按压因准备除颤而中断，可使用 粘贴式电极板以减少按压中断，电除颤后立即继续胸外按 压。 4.ROSC识别：建议使用有效的生理监测指标代替外周脉搏 检查来识别ROSC以减少胸外按压中断，如:冠脉灌注压
(GPP)、动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳(ETGO2)、中心静
高质量胸外按压是患者存活的必要条件， 包括尽可能减少按压中断、足够的按压 深度和按压频率。采用胸外按压比例
(chest compression fraction, CCF)来评估按
压的连续性。CCF=胸部按压时间/心肺复 苏时间x 100%。
低CCF值与预后不良直接相关。 日前指南推荐CCF理想日标为 80% ,至少达到60%。影响CCF的
识别
对于无心电监护且突发意识丧失的患者，应即刻 启动心脏骤停的识别流程。通过检查患者颈动脉 搏动判断是否存在心脏骤停。识别时间应不超过 10秒，以避免心肺复苏的延迟。
对于已有多参数监护的患者，在多参数监护连
接良好的情况下，当提示患者心脏骤停，应立即 开始心肺复苏。
PART 02 高质量复苏
高质量胸外 按压
原发病处理
人工通气
高质量 复苏
机械复苏装置
除颤
复苏药物应用
动作要点 高质量胸外按压动作要点: ★部位:掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下 半部 ★姿势:双手交叠，肘关节伸直，双上肢与患者水平面垂直 ★深度:5一6 cm(将患者置于硬质平面上) ★频率:100一120次/min ★回弹:避免倚靠患者胸廓，保证胸廓充分回弹 胸骨下 半部
人工通气 人工通气要点： ★采用纯氧进行通气
★胸外按压与通气频率保持30:2
★对于已建立人工气道的患者，通气 频率为10次/min ★单次通气量以最小胸廓起伏为标准
人工通气
★避免过度通气
采用手法或简易装置开放气道是有效通气的基础。通 气量以达到最小胸廓起伏为标准。采用非确定性人工 气道通气的患者注意腹部隆起情况，避免胃内过度充 气导致返流。对于饱腹患者，建议尽早建立确定性气 道。 对于人工挤压简易呼吸器者，也应监测挤压频率及强 度，避免过度通气发生。对于使用呼吸机进行机械通 气的患者，需要关闭触发或者将触发闽值调至最高，
成人院内心肺复苏质量控制
2018-11-4
前言
心肺复苏(CPR)是心脏骤停最重要的治疗手段。越来越 多的证据表明,心肺复苏的质量与患者预后直接相关。 目前我国缺乏心肺复苏质量控制的临床标准和执行规 范。 为了提高我国成人院内心肺复苏质量,协助医疗 专业人员更好的实施高质量的心肺复苏,进一步改善心 脏骤停患者的预后,亟待制定中国心肺复苏质量控制专 家共识。 本共识将从早期预警与识别、高质量心肺复 苏、复苏后管理、团队建设四个方面阐述复苏全程的 质量控制要点.
除颤
1. 动作达标要点：对于可除颤心律，尽快进行电除颤可 以增加ROSC的几率。
2.
除颤质量控制：团队成员进行质量控制的要点包括:电
极板放置部位、与皮肤充分接触、尽量减少因除颤而 造成的CCF减少。在除颤前准备期间和除颤后，持续进
行胸外心脏按压。除颤后可通过监测生理性指标，来
协助判断是否实现ROSC