调节功能的检查及应用完整版

调节功能的检查及应用 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

调节功能的检查及应用

随着科技的发展，人们的生活变得越来越丰富多彩，但这些生活的乐趣大多来自手机、电脑和互联网，而这样每天日复一日的工作娱乐，无形给眼睛都增加了负担，临床上，我们也能经常看到这样的顾客，他们有的视觉问题并不是简单的屈光问题，而是和双眼的近距离长期使用引起的不适，如果我们只是关注与屈光度和视力，很难完全解决这些问题，即使在短期内达到了一定效果，长远看还是得不到满意结果。所以全面的视觉质量提升不仅靠视力的提升，更要关注各项功能的检查和训练，也就是说视力好不一定视觉功能好，功能好才是真的视觉好。临床上经常对顾客的调节功能进行评估,从而找到问题的原因和处理方法。

一、调节功能的检查项目

调节功能的检查项目主要包括调节幅度、调节反应、正负相对调节和调节灵敏度四项检查。

（一）、调节幅度（ Amplitude of Accommodation）

调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。因为正视眼的远点在无穷远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。调节幅度主要与年龄相关，随着年龄的增长，调节幅度会逐渐下降。当调节功能出现异常时，调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配的现象，患者多会伴有视疲劳症状的产生。临床上检查调节幅度的方法主要有三种：移近法、移远法和负镜片法。

1．移近法（Push-up Method）：

被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px处，让被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为一行视标），并以约50px/s的速度将近用视标向被检者移近，直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的检查方法也是一样的。例如，一被检者移近法测得近点在眼前250px处，则其调节幅度为1/=10D。

2．移远法（Pull-out Method）：

被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师将较小的调节视标（通常为大小的视标）置于被检者右眼的近点以内（通常置于眼前125px处），

再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后检查双眼的调节幅度。

3．负镜片法（Minus Lens Method）：

在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆1000px处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为一行视标）。在该眼前逐渐增加的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球镜总量的绝对值再加上为被检者的调节幅度。例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为，则其调节幅度为+=。同法检查左眼的调节幅度。

（二）、调节反应（Accommodative Response）

调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为，如果此时眼睛所作出的调节反应小于，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调节反应大于，说明其为调节超前；若此时眼睛所作出的调节反应刚好是，说明其为正常的调节反应。

临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种检查方法。

1．MEM（Monocular Estimation Method）动态检影法

被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。将MEM卡粘在检影镜上（如图1所示）。让被检者注视1000px处MEM卡上的字母，验光师在1000px处快速进行检影，此时给予的调节刺激为，若此时被检者刚好用的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞后，在其眼前加正球镜进行中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。若此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加负球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。调节反应的正常值为调节滞后+～+。

图1 MEM卡

图 2? BCC视标

2．BCC(Binocular Cross-cylinder)法检查

综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯，将两眼视孔置内置辅镜的±位置(其负散轴位于90°)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。

结果判断：

若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。

若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。

若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。

（三）、正/负相对调节（Positive Relative Accommodation/Negative Relative Accommodation, PRA/NRA）

正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。

操作步骤：

1．被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明。

2．让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上一行的单个视标。

3．在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。

4．将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对调节（PRA）。

正常值：NRA：+～+

PRA：≥。

（四）、调节灵活度（Accommodative Facility）

调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的检测方法是使用±的反转拍镜片，在1000px处进行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（Binocular Accommodative Facility, BAF）检查和单眼调节灵活度（Monocular Accommodative Facility, MAF）检查。一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直接意义。

双眼调节灵活度（BAF）检查的操作步骤：