脑卒中二级预防(1)(1)
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可干预的 危险因素： 主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 尿病和糖代谢异常
3、
糖
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综 合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖 其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、 高尿酸血症等
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素： 年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
脑卒中的危险因素
糖尿病的控制目标
项 目 理想
4.4～6.1 4.4～8.0 <6.5
良好
≤7.0 ≤10.0
差
>7.0 >10.0 >7.5
血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 HbA1c （%）
6.5～7.5
BMI(kg/m2 ）
男性 女性
<25 <24
<27 <26
≥27 ≥26
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
项 目 理想
< 4.5(173mg)
良好
≥4.5
差
TC（mmol/L） ≥6.0 0.9
TG （mmol/L） ≥2.2
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg) <1.5 (132mg)
1.1～0.9 1.5～2.2
＜
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) ≥3.3
2.6～3.3
• 高血压是动脉硬化的第一危险因素。 • 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度， • 血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大， • 有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。 • 一般来说血压应控制在140/90mmHg以下， • 糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
脑卒中适合的降压药
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
降血脂药物
他汀类药物
（二级预防只能用此类）
降低密度脂蛋白胆固醇
降甘油三脂
贝特类药物
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
血脂的控制目标
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
附属医院
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附属医院
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附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
重在预防
一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防 脑卒中发生．这是三级预防中最关键一 环。
二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生 的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复 发．
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
适当运动——有益健康
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
七、合理饮食，控制体重：
• 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; • 吃清淡少盐、少糖膳食， • 把食盐量控制在每天6克左右。
脑卒中的概念
• 又称“中风”、“脑血管意外” • 是一种急性脑血管疾病， • 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组 织损伤的一组疾病
附ຫໍສະໝຸດ Baidu医院
脑卒中的分类
脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
附属医院
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附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
肥胖——增加卒中风险
腰围每增加1cm，心脑血管事件的风险增加2%； 腰围/臀围每增加0.01，心脑血管事件的风险增加5%
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的 人（脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等 不健康生活方式的人
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
二、服用抗血小板药物：
• 例如阿司匹林等药物， • 能够抗血小板凝集和释放， • 改善前列腺素与血栓素A2的平衡， • 预防血栓形成， • 从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
五、戒烟限酒：
• 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
五、戒烟限酒：
• 酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬 化。
附属医院
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
二级预防的障碍：
患者的依从性
医护人员的告知
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
六、积极运动：
• 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， • 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和 降低血压、减少血栓均有益处， • 是防治脑卒中的积极措施。 • 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 • 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
附属医院
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脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
附属医院
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一、合理使用抗高血压药物：
附属医院
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附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
三、服用调节血脂药物：
• 血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少 • 另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血 管疾病的发生和发展。 • 已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达 到30%-40%。
适合血管狭窄的人
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克） 适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
降压药
利尿剂 5 合并心衰或血容量充足的人
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
血压不易降的情况
我的血压老是降不下来， 甚至经常高达 180/100mmHg，怎么办？
脑卒中二级预防 西二十一
陈静
附属医院
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附属医院
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附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床
失语
这是列宁去世前的最后两照片之 一。那时他已数度中风，由他亲 爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。
1924年1月
因中风并发症逝世
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
重在预防
卒中可防可控。 对卒中的危险因素进行积极有效的干预， 采取有效的一、二 级预防措施， 可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。
出血性卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
附属医院
The Affiliated Hospital of Yangzhou University
脑卒中的后果
附属医院
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1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
1 钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI） eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平 血管紧张素II受体拮抗 3 药（ARB） eg:坎地沙坦 厄贝沙坦 可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
2
eg:卡托普利 赖洛普利 是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
四、控制糖尿病：
• 如有糖尿病应予以控制。 • 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常， • 常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病， • 而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高， • 容易造成卒中复发。
附属医院
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他汀类药物预防中风的机制
他汀
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL 改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶 降压 减少心梗 减少左室附壁血栓
附属医院
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糖
尿
病
建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍 不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
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3、
糖
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综 合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖 其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、 高尿酸血症等
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不可干预的 危险因素： 年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
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脑卒中的危险因素
糖尿病的控制目标
项 目 理想
4.4～6.1 4.4～8.0 <6.5
良好
≤7.0 ≤10.0
差
>7.0 >10.0 >7.5
血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 HbA1c （%）
6.5～7.5
BMI(kg/m2 ）
男性 女性
<25 <24
<27 <26
≥27 ≥26
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项 目 理想
< 4.5(173mg)
良好
≥4.5
差
TC（mmol/L） ≥6.0 0.9
TG （mmol/L） ≥2.2
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg) <1.5 (132mg)
1.1～0.9 1.5～2.2
＜
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) ≥3.3
2.6～3.3
• 高血压是动脉硬化的第一危险因素。 • 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度， • 血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大， • 有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。 • 一般来说血压应控制在140/90mmHg以下， • 糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
脑卒中适合的降压药
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降血脂药物
他汀类药物
（二级预防只能用此类）
降低密度脂蛋白胆固醇
降甘油三脂
贝特类药物
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血脂的控制目标
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抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
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重在预防
一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防 脑卒中发生．这是三级预防中最关键一 环。
二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生 的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复 发．
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适当运动——有益健康
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七、合理饮食，控制体重：
• 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; • 吃清淡少盐、少糖膳食， • 把食盐量控制在每天6克左右。
脑卒中的概念
• 又称“中风”、“脑血管意外” • 是一种急性脑血管疾病， • 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组 织损伤的一组疾病
附ຫໍສະໝຸດ Baidu医院
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脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
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肥胖——增加卒中风险
腰围每增加1cm，心脑血管事件的风险增加2%； 腰围/臀围每增加0.01，心脑血管事件的风险增加5%
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的 人（脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等 不健康生活方式的人
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二、服用抗血小板药物：
• 例如阿司匹林等药物， • 能够抗血小板凝集和释放， • 改善前列腺素与血栓素A2的平衡， • 预防血栓形成， • 从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
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二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
五、戒烟限酒：
• 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
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五、戒烟限酒：
• 酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬 化。
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二级预防的障碍：
患者的依从性
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让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！
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六、积极运动：
• 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， • 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和 降低血压、减少血栓均有益处， • 是防治脑卒中的积极措施。 • 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 • 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
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脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
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一、合理使用抗高血压药物：
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三、服用调节血脂药物：
• 血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少 • 另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血 管疾病的发生和发展。 • 已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达 到30%-40%。
适合血管狭窄的人
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克） 适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
降压药
利尿剂 5 合并心衰或血容量充足的人
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血压不易降的情况
我的血压老是降不下来， 甚至经常高达 180/100mmHg，怎么办？
脑卒中二级预防 西二十一
陈静
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失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床
失语
这是列宁去世前的最后两照片之 一。那时他已数度中风，由他亲 爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。
1924年1月
因中风并发症逝世
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重在预防
卒中可防可控。 对卒中的危险因素进行积极有效的干预， 采取有效的一、二 级预防措施， 可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。
出血性卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
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1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
1 钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI） eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平 血管紧张素II受体拮抗 3 药（ARB） eg:坎地沙坦 厄贝沙坦 可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
2
eg:卡托普利 赖洛普利 是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
四、控制糖尿病：
• 如有糖尿病应予以控制。 • 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常， • 常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病， • 而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高， • 容易造成卒中复发。
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他汀类药物预防中风的机制
他汀
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL 改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶 降压 减少心梗 减少左室附壁血栓
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尿
病
建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍 不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
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