联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果分析

联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果分析

发表时间：2015-11-20T10:12:08.797Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：崔允巍

[导读] 河北省衡水市妇幼保健院麻醉科妇产科疾病在临床中的许多手术都需要在盆腔深部完成操作，这就要求妇产科手术必须具备完善的麻醉效果。

崔允巍

河北省衡水市妇幼保健院麻醉科 053000

摘要：目的：分析对妇产科手术所用腰硬联合麻醉法的治疗效果。方法：在院内妇产科患者中抽取56例完成阴式子宫切除术的临床病案，以及采用麻醉方法制定分组回溯式的研究分析。结果：在两组之间进行麻醉效果的优秀率比对，通过比较发现研究组在麻醉作用方面要比对照组效果好。结论：妇产科疾病在临床中的许多手术都需要在盆腔深部完成操作，这就要求妇产科手术必须具备完善的麻醉效果。腰硬联合麻醉具有较好的麻醉效果，是现阶段阴式子宫切除手术中普遍应用的麻醉法之一。

关键词：腰硬联合麻醉法；妇产科患者；应用效果

腰硬联合麻醉法即指腰麻及硬膜外麻醉的联合麻醉法。其中腰麻时蛛网膜下腔麻醉与脊椎麻醉的简称。即在腰椎间隙中将局麻药物注入，药物进入蛛网膜下腔后阻断部分脊神经的传导功能，从而引起对应支配区域的麻醉作用。这个实体间隙是处于蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，与脑室相通且充满这脑脊液。在阻滞蛛网膜下腔中部分脊神经传导效应中不仅起效快、还拥有术后硬膜外腔镇痛效果显著地优点。为分析研究腰硬联合麻醉法在妇科临床治疗中得到广泛的应用原因，展开对其应用效果的积极讨论。本文将院内妇产科患者中接受过阴式子宫切除术的56例临床资料，分别进行两种麻醉效果的分组，利用分组回溯式的分析研究报告来具体对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

院内妇产科疾病患者中，随机抽取2010年2月至2014年4月期间接受过阴式子宫切除术的56例临床资料。患者的平均年龄限定在40~52岁之间。其中有子宫脱垂和子宫肌瘤分别是41例和10例以及子宫腺肌病5例。所抽取妇科患者行阴式子宫全切；患者不具有麻药过敏史和糖尿病、高血压、心脏病等严重病史且无手术麻醉的禁忌症。将具备条件的抽取对象依据分层随机法，分别组建腰硬联合研究组和连续硬膜外对照组，并且安置每组患者病例各28例。务必在对比试验中保证研究组与对照组所分配的患者，在患者资料与临床信息中并无太大差异，对比研究中的分组之间必须具有临床的可比性。其中包括患者年龄、既往病史、伴发疾病、住院时间、病情程度、手术方法等信息均无显著意义（P>0.05）。

1.2麻醉方式

研究组：在麻醉期间必须保证研究组与对照组在麻醉手术前，保持禁食禁在8h以上。在入手术室前30min患者肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。进入手术室后利用监护仪监测患者的ECG、BP、SPO2、RP等指标。保证吸氧3L/min。对患者建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液以防止在接受麻醉后出现外周血管扩张导致血压下降的不良现象。在手术过程中发现患者血压的下降基础超过常规的20%，便要及时进行血压调节，即静脉注麻黄素5~10mg。术中麻醉效果不佳，增加辅助用药（咪达唑仑、芬太尼，哌替啶，氯胺酮等）静脉注射以加强麻醉效果。在腰硬复合研究组的患者中全部以左侧卧位为主，并以L3到L4为穿刺点。待硬膜外穿刺成功后，再放入腰穿针。如果发现脑脊液流出，则表示穿刺成功。接着为患者进行腰麻，即依照0.2mg/kg的用量缓缓注入比0.5%的布比卡因。最后取出腰穿针，在腰膜外腔头端插入3.0cm的导管以备用。将侧卧改为平卧位。并作为先行试验量为硬膜外注入浓度为2%的利用卡因3mL，继而观察5min内未出现全脊麻现象，就表示导管在硬膜外腔。此后视阻滞平面可以适应为硬膜外进行加药。

1.3效果评价

评价效果要从以下几个方面来评价。其中包括镇痛效果、腹肌松弛和骶神经阻滞情况等不良反应。效果优秀则表现为患者无痛在手术过程中并不需要其他辅助性的镇痛镇静剂，而且腹部肌肉的松弛无肌张力；效果良好则表现为轻微的疼痛，可选用适当的辅助性镇痛剂，在手术过程中患者存在干扰肌张力的轻微影响；效果较差则表现为患者疼痛，镇痛药效果差且肌张力干扰严重，手术不能正常进行。

1.4数据处理

设置专管人员来处理研究组和对照组之间的数据资料统计。对于对比研究的数据要采用SPSS13.00的软件包予以科学的统计处理。所有相关数据要以均数±标准差（±s）来表示。研究组与对照组之间的予以对比t检验，计数资料则采用X2检验，其中P<0.05为差异。2结果

2.1麻醉效果

通过研究组与对照组的麻醉效果对比，可知研究组在麻醉效果和麻醉作用用上要比对照组的效果好（P<0.05），如表1所示。

3讨论

妇产科手术中的子宫切除术在临床上课通过开腹途径和阴道途径完成【1.2】。这两种手术途径也被称为传统腹式全子宫切除术和阴式子宫切除术。经临床证明，传统的开腹手术方式存在许多问题，譬如本手术对患者的创伤大、手术期间出血多、手术后恢复以及腹壁瘢痕大等缺点。而现代阴式子宫切除则具有创伤小和恢复快的手术优势【3~5】。但是与开腹子宫切除相比，阴式手术对麻醉效果的要求更为苛刻。因为只有肌肉完全松弛才能满足这个手术的基本要求。所以现阶段子宫全切手术的麻醉方法由原来的单纯硬膜外麻醉逐步变为了效果更好的腰硬联合麻醉法。这种麻醉方法结合了腰麻和硬膜外麻醉的麻醉优点。具有脊麻起效快、镇痛肌松完善的优点，还有助于调节麻醉平面和防止麻醉平面过高。

本文通过对院内56例妇产科患者中接受过阴式子宫切除术的研究发现，在采用腰硬复合麻醉法的研究组与连续硬膜外麻醉法的对照组之间选用分组回溯式的分析研究，发现研究组的麻醉效果要优于对照组。由此可见，采用腰硬复合麻醉法不仅可以解决硬膜外麻醉肌松差的问题，还解决了单次腰麻作用时间有限的缺点。它是对妇产科疾病的治疗起着重要的辅助作用，更是现阶段最常见的子宫切除术中普遍应用的麻醉方法之一。

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