腭裂修复手术方法

婴幼儿腭裂修复手术的麻醉处理体会

ｋ，ｇ不能配合患儿肌肉注射氯胺酮５ｇｋ～６ｍ／ｇ或静脉注射１
～
２ｍｇｋ，室后开放静脉，测ＮＩＰ、ＰＥＧ，醉诱／ｇ人监ＢＳＯ、Ｃ麻
呼吸困难。故术后快速完全清醒是麻醉成功的重要环节。因此腭裂修复术要求麻醉医生使用短效，效，体内无蓄积的速在药物以保证手术结束后麻醉苏醒迅速，种生理反射加快恢各复＿。静脉麻醉对呼吸道无刺激，导迅速，醒较快，儿２］诱苏患舒适，其是短效，效的静脉麻醉的问世，脉麻醉应用日尤强静趋完善，芬太尼是Ｕ受体的激动剂，效快，迅速达峰效瑞起可应，续时间短可控性好，药后很快消失ｒ，剂量应用也持停３大］不会延长作用时间，报道证实它与异丙酚合用具有协调作有用，用时可降低各种药物用量，们将异丙酚复合瑞芬太尼合我静脉麻醉用于ｄＪ腭裂修复术取得了满意的效果。，Ｌ
小儿腭裂手术即有小Ｊ＃科的麻醉常识，有口腔外科Ｌｂ也麻醉的优点，对该手术还有以下体会。我
１资料与方法
唇腭裂患儿新生儿。婴儿时期语言肌肉尚未发生废用性萎缩，正确的语言习惯亦未形成，期实施腭裂修补手术可不早以较早恢复患儿的容貌与语言的功能，患儿年龄较小，醉但麻

三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较

•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。

结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Sommerlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。

随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。

腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。

口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作

口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作【目的】恢复腭裂的形态和功能。

【适应证】1.先天性腭裂，1岁以上全身状况良好者。

2.腭裂手术失败的患者，经过6个月后局部条件及血运良好者。

【麻醉】全麻。

【体位】仰卧位，肩部垫小枕。

【物品准备】腭裂器械、腭裂敷料、腭裂剥离子、代维氏开口器或多功能开口器（3岁以下）、灯罩、油膏、氯已定消毒棉球、手套、11号刀、12号刀、5X12套针、1号线、4-0可吸收线、20mL注射器、5mL注射器、冲洗球、双极电凝、吸引器、止血纱条、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0.9%生理盐水IoOmL,50mL做止血水，余下50mL做止血纱条）、腭裂剪刀、反光板（可吸收止血纱布）、镶子、组织剪刀。

【手术流程及护理配合】1.仰卧位，肩部垫小枕，调整手术床。

2.清点手术物品，配合术者消毒、铺巾。

3.连接吸引器、双极电凝、灯罩。

4.上开口器、口唇部涂油膏。

5.冲洗口腔：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水1OOOmL＞氯己定消毒液50OmL（儿童只用氯己定冲洗）。

6.注射止血水。

7.递11号刀，切开口腔黏膜，递助手盐水纱布，吸血，使术野清晰。

8.递剥离子，剥离黏骨膜瓣，使其与骨面分离。

9.手持大镶子，递止血纱条，塞入创口，压迫止血。

10.递12号刀切开裂隙缘，递神经剥离子剥离腭部鼻腔黏膜。

IL递术者组织剪刀，剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜，形成一个松弛切口与软腭相连的双蒂组织瓣。

12.同样方式在对侧形成双蒂组织瓣。

13.缝合，递腭裂针1号线、大镶子缝合鼻腔黏膜、肌层，4-0可吸收线或1号线缝悬雍垂，4-0可吸收线缝口腔黏膜。

14.生理盐水冲洗口腔。

15.取出止血纱条，可吸收止血纱布填塞两侧松弛切口，与巡回护士核对器械。

16.核对止血纱条数量、针数。

17.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。

27=腭裂(Ⅰ度腭裂修复术)临床路径

腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径一、腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35.904）行Ⅰ度腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.69002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。

（四）标准住院日为5-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：Q35.904腭裂疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。

2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。

（2、3是否需要？表单中第一日程并无此内容）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患者病情决定选择。

2.无明确感染病史者，酌情预防性使用抗生素，总疗程不超过24h。

腭裂临床路径(2009年版)

腭裂临床路径（2009年版）一、腭裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）释义（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

释义（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。

释义（四）标准住院日为≤9天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

释义（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。

2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。

释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

释义（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全麻。

腭裂诊疗指南(2022年版)

腭裂诊疗指南（2022年版）一、概述腭裂是发生率仅次于唇裂的面部发育异常。

腭部组织包括软腭、硬腭和牙槽突三部分，由胚胎时期两侧前腭突和侧腭突发育融合形成。

在胚胎发育6～12周时，受遗传或胚胎环境因素影响，胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。

两侧前腭突和侧腭突融合自前向后顺序完成，因此不同时期的融合障碍会导致不同类型的腭裂。

最轻微类型是单纯悬雍垂裂，其次是软腭裂、部分硬腭裂和完全性腭裂。

腭裂可以单独发生，也可与唇裂伴发。

根据发生部位可以分为单侧腭裂和双侧腭裂。

根据是否伴发其它畸形，可将腭裂分为单纯性腭裂和综合征性腭裂两大类。

腭裂患者存在吸吮、进食、语言及听力等生理功能的障碍，且咬合紊乱及上颌骨发育不良的发生率也高于正常人群。

单纯腭裂伴发其他畸形的比例较高，约占30%～50%，如先天性心脏病，小下颌等。

经包括外科手术在内的综合序列治疗，腭裂可获得良好的治疗效果。

二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的腭部发育缺陷异常，包括常见的单侧腭裂或唇腭裂，双侧腭裂或唇腭裂和腭隐裂，以及少见的半侧腭部发育不足、先天性腭咽闭合不全等类型患者，这些患者需要接受外科手术治疗、正畸治疗和语音训练等综合治疗。

三、诊断（一）临床表现腭裂的主要表现是上腭部正中部分裂开或全部裂开。

自悬雍垂至牙槽突可见不同程度的裂开，包括悬雍垂裂、软腭裂、软腭及部分硬腭裂，以及全腭部完全裂开。

腭裂间隙和形态有多样性，腭裂形态一般呈前窄后宽的倒“V”型，也见有倒“U”型，即裂隙前后同宽。

倒“U”型腭裂多伴有不同程度的小下颌畸形。

部分或完全硬软腭裂可见梨骨，梨骨偏向一侧或可居中存在。

裂隙可伴发双侧牙槽突裂或单侧牙槽突裂。

腭裂可单独存在，也可伴发唇裂。

少见的腭裂形态还包括腭隐裂，悬雍垂分叉、软腭中央有黏膜透明带、硬腭后缘缺损；有些患者可存在半侧软腭发育不足，甚至缺如。

腭裂导致口鼻腔相通，会直接引起饮食时鼻腔反流现象。

另一重要影响是可能会影响语音功能，导致过高鼻音和鼻漏气,甚至继发不良发音习惯。

口解讨论-腭裂

单瓣术
依上法拨断翼钩，并将腭腱膜或连同鼻侧黏膜剪断，这时整个腭黏骨膜瓣就可以向后方推移，从而达到了延长软腭之目的。然后将腭裂边缘剖开形成创面，分层缝合软腭。如果硬腭后缘鼻侧黏膜不剪断，可在软腭裂隙两侧鼻侧黏膜作Z形黏膜瓣交叉，以达到延长鼻侧黏膜。最后将黏骨膜瓣前端与腭骨后缘的膜性组织缝合数针，以固定黏骨膜组织瓣。用碘仿纱条油纱布填塞两侧切口及腭骨组织暴露创面，敷料可用缝线(或用护板)固定之。
腭裂——口解讨论
口腔三班
2017
前言
FOREWORD
一男性患儿，3岁，出生时即发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔完全裂开。试从解剖学角度分析，患儿可能出现症状和常用手术方法的解剖学基础。
目录/Contents
发病机制
02
常用手术方法临床症状
01
03
01
腭裂的发病机制
腭部的形成始于胚胎第47天，两侧腭突从前向后发生融合，在胚胎54天左右完成。所以腭裂的表现形式轻者仅有悬雍垂裂和软腭裂，重者则软硬腭均有裂开。
腭裂整复手术的基本原则
利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。
腭成形术基本手术操作 (图8)
常用的腭成形术有单瓣手术、多瓣手术(以两瓣常用)、梨骨瓣手术、岛状瓣手术、逆向双“Z” 形瓣手术、提肌重建术等。咽成形术有咽后壁组织瓣手术和腭咽肌瓣手术等。
单瓣术
单瓣术：亦称后推或半后推术(push-back operation)，适用于软腭裂。该方法由Dorrance(1925年)首先提出，后经张涤生改进，2次手术1次完成。手术方法：先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距来龈缘约2～5mm处沿牙弓弧度作一弧形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个黏骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断，只宜游离之。如前端的弧形切口在乳尖牙部位(成人在前磨牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口(图9)，此类切口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断，并结扎之。

婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复治疗

３讨
论
关于腭裂的修复年龄国内外学者存在异议，的有学者认为早期修复腭裂会导致上颌骨发育障碍；的有学者则认为早期修复腭裂对上颌骨发育影响不明显，并能获得良好的语音恢复；部分学者认为１～２大岁修复腭裂有利于获得良好的语音效果。笔者认为早期修复腭裂能达到关闭裂隙，使双侧腭帆提肌恢复连续性，重建腭帆提肌的上提功能位的作用，有利于腭咽闭合。特别是在１５— ．２岁以前完成腭裂修复术，患者日后正常发音有很大帮助Ｊ对。１—３岁是孩子学习语言的高峰时期，腭裂患者口鼻腔相通，会形成腭裂代偿性语音，在学习语言的高峰时期过后再修复腭裂，重建腭咽闭合，改变腭裂语音将十分困难，在不同年龄进行腭裂修复术，其术后代偿性发音的发生率不同，手术年龄越小，代偿性发音的发生率越小。心理障碍对腭裂语音发育和治疗效果有明显Ｊ的影响，因此早期修复腭裂，有助于腭裂语音的恢复及正常发音，减轻患儿的自卑心理，能进一步促进语音训练及语音恢复。据统计，Ｊ６岁以上行腭裂修复的患者约半数以上仍存在腭裂语音 …。完全性腭裂修复术对颌骨造成一定的创伤，术后颌骨都有不同程度的发育障碍，Ｊ除有先天骨缺损外，术后腭部正中的瘢痕组织牵拉的作用使得裂隙侧上颌骨逐渐向中线移动，同时上牙弓逐渐缩窄；此外，因腭裂修复时采用两瓣法后退手术，腭部两侧松弛切口无骨膜覆盖，骨面暴露，影响了颌骨的发育。硬腭裸露面积与上颌骨、弓发育有关系，露面积越大，牙裸上颌骨及牙弓发育受限越严重。腭裂修复术后卜
其原因主要是伤口收缩、瘢痕挛缩、局部血供减少、营养缺乏等，硬腭裸露还可导致慢性骨髓炎，这也是其重要原因之一＿。因此，期腭裂手术应尽量减少９Ｊ早对颌骨的创伤，减少硬腭裸露面积。兰氏法修复腭裂，手术分离范围小，对颌骨的创伤减小，是早期修复腭裂的方法之一，但完全性唇腭裂患者腭部裂隙较为宽大，一期手术用兰氏法行腭裂修复仍然可能发生腭部黏骨膜瓣向中线移位大，两侧松弛切口骨面裸露范围大，无骨膜覆盖等情况发生。本文采用唇裂同期行牙槽嵴裂及硬腭部前端裂隙修补术，早期修复使硬腭裂和齿槽突裂逐渐变窄，术前

整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究

整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究1. 引言唇腭裂是一种常见的先天性畸形，其发生率在全球范围内约为1/700。

唇腭裂的修复是整形外科学领域中的一项重要任务，旨在改善患者的外貌和生活质量。

近年来，随着整形外科学技术和研究的不断进步，唇腭裂修复取得了显著的进展。

本文将重点探讨整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究。

2. 唇腭裂概述2.1 唇腭裂定义唇腭裂是指口唇和/或颚骨之间存在着一条或多条不完全闭合的缺损。

其程度可从轻微到严重不等，影响着患者面部结构和功能。

2.2 唇腭裂分类根据缺损程度和部位，唇腭裂可分为以下几类：(1) 单侧完全性唇齿颚裂：口侧齿龈缺损延伸至上颚。

(2) 双侧完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有裂口，齿槽突存在缺损。

(3) 单侧不完全性唇齿颚裂：口唇有缺损，齿槽突完整。

(4) 双侧不完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有缺损，齿槽突完整。

3. 唇腭裂修复的传统方法3.1 传统手术修复传统手术修复是一种常见的治疗方法，主要包括两个阶段的手术。

第一阶段是修复腭裂，通常在患儿5-12个月大时进行。

第二阶段是修复唇裂，通常在患儿18-24个月大时进行。

传统手术修复的主要目标是恢复口腔结构和功能。

3.2 传统手术修复存在的问题尽管传统手术修复在一定程度上可以改善患者的面部结构和功能，但仍存在一些问题：(1) 疤痕形成：由于创伤较大和愈合过程中的拉力不均匀，部分患者可能会出现明显的疤痕。

(2) 长期治疗过程：传统手术修复通常需要多次手术，治疗过程较长，对患者和家庭造成了较大的心理和经济负担。

(3) 功能恢复不完全：传统手术修复主要关注面部结构的修复，对于功能恢复的效果有限。

4. 整形外科学在唇腭裂修复中的应用4.1 三维打印技术三维打印技术是一种新兴的技术，可以根据患者个体化的面部结构制作定制化的手术模板。

通过使用三维打印技术，整形外科医生可以更准确地定位和重建裂口，减少手术时间和创伤。

4.2 高分子材料应用高分子材料在唇腭裂修复中具有重要作用。

前世不幸今生圆梦——为先天性唇腭裂患儿修复把好关

ｌｌｌｌ￣Ｆ，ｄｒｌｌＦｌｌ ■ －－
— — 一
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＿
只要拿起手术刀，对患儿一生要负责：唇腭裂患儿需要序列治
— —
为先天性唇腭裂患儿修复把好关
泰山医学院附属医院口腔颔面整影外科教授
修复先天性缺陷，一针一线寄
丰满、鼻部畸形、腭瘘、口鼻瘘、齿槽嵴裂等，还需要后续手术。
手术方法的选择：根据患儿的情况，医生耍选择自己最熟练的术式实施手术。目前国内外应用最广泛的单侧唇裂手术方法是Ｍ川ａｒｄ Ⅱ式。双侧唇裂上唇原长修复、双侧矩形瓣修复术等。腭裂修复方法较多，常用的有二瓣法、四瓣法、后推上提术、颊肌黏膜瓣、咽后壁组织瓣、腭口冈环扎术等。调组织补短板，改进术式有良方：笔者在长期的ＩＩ俪床工作中，根据口腔颌面部的解剖生理特点，对唇腭裂修复进行了系统研究，不断改进完善手术方案。摒弃了创伤大、出血多的骨质板问劈开
作，选择规范的医院、经验丰富的
样过上健康快乐的生活。作为患
医生，不能草率决定。曾有一位名人朋友，认识笔者之前，他的孩子

腭侧翻瓣切开要点

腭侧翻瓣切开要点腭侧翻瓣切开是一种常见的口腔手术技术，常用于治疗腭裂等口腔畸形。

本文将从手术步骤、手术适应症、手术注意事项等方面介绍腭侧翻瓣切开的要点。

一、手术步骤腭侧翻瓣切开手术包括以下步骤：1. 麻醉：给患者局部麻醉，使其在手术过程中不会感到疼痛。

2. 切开：在患者的口腔内进行切开，通常选择腭侧的位置进行切口。

3. 翻瓣：将切开的组织轻轻翻转，露出腭侧翻瓣。

4. 手术修复：根据具体情况进行手术修复，可以使用缝合线将翻瓣固定在正确的位置上。

5. 整理伤口：清洁创口，并对创口进行必要的处理，防止感染。

二、手术适应症腭侧翻瓣切开适用于以下情况：1. 腭侧畸形：腭侧翻瓣切开可以修复腭侧畸形，改善患者的口腔外形和功能。

2. 腭裂：腭侧翻瓣切开是腭裂修复手术的一种常见方法，可以使患者的腭部结构恢复正常。

3. 口腔畸形：对于一些口腔畸形患者，腭侧翻瓣切开可以改善其口腔结构，提高咀嚼和发音功能。

三、手术注意事项在进行腭侧翻瓣切开手术时，需要注意以下几点：1. 术前评估：在手术前需要对患者进行全面评估，了解其口腔情况、身体状况等，确保手术的安全性。

2. 术中操作：手术操作需要细致、准确，要注意保护周围组织，避免损伤其他口腔结构。

3. 术后护理：手术后需要给予患者适当的护理，如定期更换口腔清洁剂、定期复查等，以促进伤口的愈合。

四、手术风险和并发症腭侧翻瓣切开手术虽然常见且有效，但仍存在一定的风险和并发症，包括：1. 出血：手术过程中可能出现出血，需要及时处理，避免引起术后并发症。

2. 感染：手术后切口可能会感染，需要注意术后护理和预防感染的措施。

3. 术后肿胀和疼痛：手术后局部可能会出现肿胀和疼痛，可以通过冷敷和药物缓解。

4. 后期效果不理想：手术后可能存在效果不理想或复发的情况，需要进行定期复查和修复。

总结：腭侧翻瓣切开是一种有效的口腔手术技术，适用于腭侧畸形和腭裂等口腔畸形的修复。

手术步骤包括麻醉、切开、翻瓣、手术修复和整理伤口等。

探讨婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复的方法

１８－２４个月二期实行兰式法修复腭裂，取得令人满意的效果，显著疗效，详细内容如下文报道。１资料与方法
１．１一般资料
２结果
４２例患儿中手术的平均时间为７２．５ｍｉｒｌ术中平均出血为１７．５ｍＬ，不需要进行输血。在手术后１８～２１个月进行复诊，手术后
完全性腭裂变为不完全腭裂，术后完牙槽嵴裂隙全封闭，术后硬
腭裂平均为７馏ｍｍ，较术前的１２．８ｍｍ明显降低。患儿在手术后２裂患儿，其中有２３例男，１９例女，年龄范围在３～６个月，平均为４．５个年进行兰式法修复腭裂，愈合良好，手术分离范嗣较小。手术２年后月，体重在５～７．５ｋｇ之间，足额红蛋白均＞１０ｇ／Ｌ，对其实行唇腭裂患儿语音效果评价ｌ９例优，１７例良，６例差。
所有患者均在术后２年进行语音效果评价。语音效果是根据
患儿发音清晰度来进行评价：患儿说话的内容可以完全理解；连
如何在早期进行唇腭裂修复手术，获得更好的育婴效果，还需减续发音较清晰；患儿在前后鼻音、元音及辅音单音节发音正常。良表现为：有轻度的鼻音；某些音不容易听清；连续发硬较清晰；单月一２Ｏ１２年１月该院收治的４２单侧完全性唇腭裂患儿，对其实行音节发音个别出现异常。差表现为：勉强可以听懂或者听不懂；鼻唇腭裂修复手术加硬腭部前端裂隙修复术、牙槽嵴裂修复术；在音非常明显；连续发音不清晰；单音节发音普遍现异常

过宽裂隙腭裂的不同手术方法临床分析

过宽裂隙腭裂的不同手术方法临床分析摘要】目的探讨过宽裂隙腭裂的两种不同手术修复方法对腭裂患者治疗效果的影响。

方法收集我院77例术后一年复诊的过宽裂隙腭裂手术患者的资料，按手术方法不同分为观察组40例，采用两瓣法凿断腭大孔后壁的提肌重建术；对照组37例，采用两瓣法常规游离血管神经束的提肌重建术，对两种手术方法及疗效进行比较。

结果对照两组手术效果，术后语音恢复无明显差异（P>0.05）；观察组术后出血及术后腭瘘并发症少（P<0.05）。

结论凿断腭大孔后壁的提肌重建术较常规的游离血管神经束的提肌重建术对过宽裂隙腭裂的修复有明显优势、并发症少。

【关键词】过宽腭裂软腭肌环腭大孔血管神经束修复术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0142-唇腭裂是一种常见的颌面部先天畸形。

腭裂导致患者食物鼻腔返流，语音不清等功能障碍，对患者及家人造成心理问题等一系列不良影响。

腭裂修复术是腭裂序列治疗中很重要的一环，腭裂手术的目的不但是要关闭裂隙、恢复腭部解剖形态，更需注重患者术后的语音功能，就要求术中软腭有充分的后退，尽量减小软组织的张力，形成良好的腭咽闭合，尤其是宽大裂隙者，软组织的张力更大，需要术中剪断鼻腔侧粘膜来减张和后退组织。

我院口腔科2007年8月-2010年7月收治的患者中，对术后1年复诊的77例过宽裂隙腭裂的不同手术方法的治疗效果进行比较分析，报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 77例过宽裂隙腭裂均系我院口腔科2007年8月-2010年7月收治的患者。

纳入标准：裂隙均大于2cm，无智力障碍，且术后1年复诊的患者。

按手术方式的不同分为观察组和对照组两组：观察组40例，男25例，女15例，年龄3.5-12岁，平均5.5岁；深Ⅱ°腭裂15例，单侧Ⅲ°腭裂19例，双侧Ⅲ。

腭裂6例，裂隙宽度平均2.2c m。

对照组37例，男23例，女14例，年龄3.75-11.5岁，平均5.7岁；深Ⅱ°腭裂13例，单侧Ⅲ°腭裂19例，双侧Ⅲ°腭裂5例。

腭裂手术知识点总结

腭裂手术知识点总结一、腭裂的定义腭裂是指口腔和鼻腔之间出现的裂缝，通常位于口腔的腭部。

腭裂分为完全性腭裂和不完全性腭裂两种类型。

完全性腭裂是指裂缝从口腔一直延伸到鼻腔的一种裂缝，而不完全性腭裂是指腭裂仅限于口腔部分。

二、腭裂的分类根据腭裂的位置和程度，腭裂可分为以下几种类型：1. 完全性腭裂：裂缝从口腔一直延伸到鼻腔。

2. 不完全性腭裂：裂缝仅限于口腔部分。

3. 单侧腭裂：裂缝出现在口腔的一侧。

4. 双侧腭裂：裂缝同时出现在口腔的两侧。

三、腭裂手术的适应症腭裂手术通常适用于以下情况：1. 对外貌和功能有较大影响的腭裂。

2. 患者愿意接受手术治疗。

3. 患者身体状况适宜手术治疗。

四、腭裂手术的准备工作在进行腭裂修复手术之前，医生通常会进行以下准备工作：1. 详细的病史采集：包括患者的家族史、既往病史等。

2. 影像学检查：如X线、CT、MRI等，以确定腭裂的位置和程度。

3. 术前评估：包括口腔外科医生、整形外科医生、麻醉医生等的术前评估。

4. 术前指导：包括手术的风险、术后注意事项等的详细说明。

五、腭裂修复手术的常见术式腭裂修复手术的具体术式可以根据患者的腭裂类型和程度而定，常见的术式包括：1. 表层缝合术：对不完全性腭裂的表层进行缝合，通常适用于轻度腭裂。

2. 壁片修补术：利用周围组织或移植组织对腭裂进行修补，适用于一般情况下的腭裂。

3. 水平瓣修复术：采用周围组织构建腭裂的一部分，适用于较严重的腭裂。

4. 垂直瓣修复术：采用周围组织构建腭裂的一部分，适用于重度的腭裂。

六、腭裂修复手术的常见步骤腭裂修复手术的常见步骤包括：1. 麻醉：在手术前给患者进行全身麻醉。

2. 切口：根据腭裂的类型和程度进行切口。

3. 剥离：将腭裂周围组织进行适当的剥离。

4. 修复：根据患者的腭裂情况进行相应的修复术式。

5. 缝合：对修复后的组织进行缝合。

6. 整形：对腭裂修复后的外观进行整形。

7. 术后观察：对患者进行术后的观察和护理。

腭裂修复术的手术配合

可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口咽通语音和吞咽功能影响，出现软腭肌肉的发
气道；必要时给氧气。
育异常，形成代偿性或失用性解剖特点。
腭裂术后低氧血症的发生率较高，宜因此腭裂修复术的目的是闭合裂隙，修复
加强上呼吸道的管理，Ｖ￣ａｙａｋｍｎａｒ等报腭咽的解剖结构，达到正常的发育和发音
腭裂修复术的手术配合
赵丹
１３００００长春市口腔医院
关键词腭裂修复术术中配合护理
资料与方法２００５～２００７年收治腭裂患者２１０例，
年龄ｉ．５～４２岁，男１０８例，女１０２例，均取得较满意的疗效。现将腭裂修复术中的手术配合总结如下。
毕。术后转运病人。手术结束后，护送患嚼以及心理等方面的功能。正常的腭咽
者安全回病房。搬运过程中，应动作轻部是一个环形的解剖结构，称腭咽闭合
稳，保持呼吸道通畅，同病区护士做好交环。该环主要是由６对肌肉，腭腱膜以及
道，ｄ，ＪＬ术后轻度低氧血症与严重低氧血效果。
症发生率分别为２８％和１７％，且主要发
本文总结２１０例腭裂修复术的手术
生在拔管后２０分钟内。因为腭裂手术的配合过程，体会到：在腭裂修复术中，充分
上呼吸道在手术前后有明显变化，由于手的术前准备，护士和蔼可亲的态度，有条
２５℃ 。
术中配合：①面部消毒前两眼应涂红霉素眼膏，并用贴膜覆盖，以免刺激性药物流人眼内造成角膜损伤。鼻面部及颈部用５０００ｍｇ／Ｌ的碘伏消毒，口腔内用碘伏稀释液消毒后，铺手术巾。②洗手护士整理好无菌器械台，备好手术用物，配好麻药，并和巡回护士共同清点含有肾上腺素的盐水纱布和其他手术用品备用。③ 置开口器，再次消毒，冲洗。用吸引器吸尽消毒液。腭部用含有肾上腺素的０．５％利多卡因溶液浸润注射。递１１号尖刀从腭舌弓外侧翼下颌韧带内侧开始绕过上颌结节的后内方至硬腭，沿牙龈缘

小儿腭裂修复术麻醉管理要点有哪些

小儿腭裂修复术麻醉管理要点有哪些【术语与解答】①腭裂是发生在软、硬腭处的裂隙，可单独出现，也可与唇裂同时存在，通常单独存在者多为软组织(软腭)或(和)部分硬组织裂隙，往往畸形程度较小(Ⅰ～Ⅱ度)，而与唇裂同时伴发者，其软、硬腭均裂开，腭裂畸形严重(即鼻腔与口腔合二为一)，由于软硬腭均缺损，故术前上呼吸道口腔鼻腔段颇为通畅;②与唇裂同样，腭裂治疗的唯一措施是手术矫正。

近年来从手术角度讲，大多学者认为腭裂修复术患儿应在1～1.5岁进行为佳(主要为发音考虑)。

但从临床麻醉而言，实施小儿口腔内手术(呼吸道入口手术)，年龄越小，其麻醉风险越大，且呼吸道管理难度越高，其原因主要来自口腔内手术操作与上呼吸道通畅相互干扰。

因此，小儿腭裂修复术除重视全麻的实施外，整个围麻醉期务必关注上呼吸道的通畅情况。

【麻醉与实践】小儿腭裂修复术的麻醉应着重关注以下几方面问题。

1. 呼吸道维护的难度①腭裂患儿可存在多发畸形，尤其喉腔较正常儿童相对狭窄(如声门与环状软骨内径)，往往致使全麻诱导完善后需选择偏细一号的气管导管方能插入气管内，甚至更细;②手术修复前患儿口腔与鼻腔“合二为一”(如Ⅲ度腭裂)，其口腔、鼻腔均宽敞，上呼吸道通气良好。

但手术后上腭的闭合，致使口腔、鼻腔相对狭窄。

此外，术前患儿已习惯于口腔与鼻腔“合二为一”的通气，而对于术后“一分为二”的上呼吸道往往不适应。

因此，术毕患儿自主呼吸恢复拔管后，一段时间仍存在受上呼吸道通气的影响，乃至梗阻;③婴幼儿气管较短，气管插管稍浅，术中容易脱管。

气管插管稍深，其管尖容易抵达隆突处或进入一侧支气管。

前者(脱管)易导致呼吸危象，甚至引发严重不良后果，后者(插深)易引起呛咳或缺氧，乃至低氧血症发生;④腭裂患儿术前口咽腔宽敞，术毕裂隙缝合后而口咽腔明显缩窄，加之口咽腔软组织脆弱(软腭、舌体等)，术后容易水肿或肿胀，致使口咽腔较术前显著缩小，术毕过早拔除气管插管很易引起急性上呼吸道梗阻，导致呼吸管理难度倍增，对此应提前作出评估，防止出现不测;⑤低龄患儿腭裂修复术后，若拔管指征存在，可预先插入适宜口咽通气道，待气管插管拔除后，可通过口咽通气道进行面罩高流量氧吹入或加压给氧，防止拔管后反射性屏气或呼吸暂停而缺氧。

92例腭裂手术悬雍垂成形方法

腭裂修补术是口腔颌面外科的常规手术。目前在我国
市级医院一般均能开展．腭裂手术的各种研究报道也较对
２结果
悬雍垂形态成形良好７０例，占７％；一般１６３例，占１％；９例，１％；失败病例。悬雍垂形成差的病例４差占０无
参考。
１材料与方法
１１一般资料．
本文资料收集了作者２ｏ０３年１至２ｏ月０６年１２月所主刀完成的９２例腭裂修补术病例。其中男性５５例，性女
３７例。龄最大的３年７岁，小１最０个月。侧裂７单３例，侧双
维普资讯
第２８卷第３Ｓ期
２０７芷０
中山大学学报（医学科学版）
Ｖ０＿８ｌＮ０３２．Ｓ
６月
ＪＲＡＬＯＵＡ —ＥＮＵＮＶＥＩＹＭＥＣＬＳＩＮＥ）ＯＵＮＦＳＮＹＴＳＩＲＳＴ（ＤＩＡＣＥＣＳ
手术。１．效果评定标准（定）３自
３讨论
腭裂修补术近年来报道较多，论较多的是腭咽闭合、讨
发音功能、术对上颌骨发育的影响和碘仿纱填塞的利弊手
等１问题．悬雍垂成形要点的报道少见，实悬雍垂的形对其态修复好坏虽然对腭裂术后患者的发育功能影响甚小，但

上颌骨腭中缝切开术的流程

上颌骨腭中缝切开术的流程上颌骨腭中缝切开术又被称为腭裂修复手术，是一种用于修复上颌骨腭裂的外科手术。

该手术的目的是通过切开上颌骨腭中缝，将腭裂两侧的组织结合起来，恢复正常的腭部结构和功能。

下面将详细介绍上颌骨腭中缝切开术的流程。

1.术前准备在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，以确保身体状况适宜手术。

医生会询问患者的病史和用药情况，并进行必要的X射线、CT扫描或MRI等检查，以了解腭裂的情况。

2.麻醉手术进行时，通常会给患者全身麻醉，以确保其在手术过程中不会感到任何疼痛。

麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。

3.切口设计根据患者的腭裂情况和修复的需要，医生会制定相应的手术方案。

一般情况下，医生会在腭裂两侧设计出一个V字型的切口，并通过切口将上颌骨腭中缝暴露出来。

4.切开上颌骨腭中缝医生将精确地切开上颌骨腭中缝，暴露出腭裂两侧的组织。

在这个过程中，医生需要非常小心，以确保不会对周围的正常组织造成伤害。

5.结合腭裂两侧组织医生会使用特殊的缝合线将腭裂两侧的组织结合起来。

这个步骤需要非常精确和细致的操作技巧，以确保组织愈合后的形态和功能都能够得到恢复。

6.切除过多软组织一些情况下，腭裂周围可能存在过多的软组织，这些组织需要被切除，以保持腭部的正常形态和功能。

7.引流和缝合医生完成对腭裂的修复后，会在切口周围放置引流管，以便排出术后产生的血液和组织液。

然后，医生会逐层缝合切口，确保伤口的愈合和术后恢复。

8.术后护理手术结束后，患者将被送到恢复室观察一段时间。

医生会对患者进行全面的术后评估，并给予相应的药物和护理指导。

患者通常需要佩戴特殊的腭裂矫正器，以帮助修复后的组织愈合和恢复。

总结起来，上颌骨腭中缝切开术的流程包括了术前准备、麻醉、切口设计、切开上颌骨腭中缝、结合腭裂两侧组织、切除过多软组织、引流和缝合以及术后护理等步骤。

这些步骤需要由专业的医生进行操作，并在术后进行全面的护理和指导，以确保手术的成功和术后恢复。