男性不育症课件篇

• A级(快速直线向前)≥25%，
• B级 （直线向前） ，A级+B级＞50%
• 正常形态精子≥4%。
现代中医治疗特色
• 1.借助西医的诊断手段来帮忙筛
选适合病例。
• 2.优势在于治疗少弱精症，精液 不液化等病例。
辨证论治
肾阳虚衰证
• 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成 活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿 软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白 成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸
胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。
• 治法：舒肝解郁，温肾益精。
• 方药：柴胡疏肝散
• 成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。
辨证论治
湿热下注证
• 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数 少或死精子较多；小腹急满，小便短 赤；舌苔薄黄，脉弦滑。 • 治法：清热利湿。 • 方药：萆薢分清饮加减。 • 成药：萆薢分清丸。
古代中医对不育病因的认识
“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、 漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性 生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及 睾丸被阉割。“漏” 是指男子未至16岁 而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的 白浊，影响精子成活。“怯” 是指阳痿等 性功能障碍。“变”是指男女两性畸形， 俗称“阴阳人”、“二性子”。
• 精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏
• 精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、 麦冬、当归、生地等。
其他疗法
• 根据病情可选用绒毛膜促性腺激素 （HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、 维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术 指导，必要时可作人工授精。
• 因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无 效者，可考虑手术。
辨证论治
气血两虚证
• 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数 少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠， 面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元 力。 • 治法：补益气血。 • 方药：十全大补汤加减。 • 成药：十全大补丸。
辨精用药
• 如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、 巴戟天、菟丝子、生黄芪。 • 死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休
流行病学
• 据资料统计，已婚夫妇不能生 育者约占10%，其中50%--60%
为女方原因，20%-25%是男方
原因，20%-25%为男女双方的 原因所致。
概述
• “不育”之词最早见于《周易》：“妇孕不 育”。
• 《内经》载：男子七八精少，八八天癸绝而无 子，称之为“无子”。 • 叶天士的《秘本种子金丹》又称男性不育症为 “男子艰嗣”。 • 近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本 病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。
病因病机
• • 肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火 衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。 肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁 结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化 火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋 拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。
•
湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品， 损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生．郁久化 热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成 不育。 气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气 不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、 气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱， 甚或无精，引起不育。
病例
• 查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输
精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。
• 患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦， 易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少 苔，脉沉细. • 诊断：不育症（少弱精症） • 证型-肾阴不足
•
西医对不育症的分类
睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素
男子 不育症
• 睾丸前因素（内分泌因素） –下丘脑 –垂体 –外源、内源性激素
• 睾丸因素 –基因、染色体异常：克 氏综合征、XYY综合征、 Y染色体微缺失 –睾丸损伤的其他因素： 隐睾、精索静脉曲张、 化学药物、外伤、睾丸 炎、肝肾疾病、免疫性 不育
第十章 男科病
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第八节 男性不育症
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学习要求
• 1.掌握男性不育症的概念及辨证论 治。
• 2.熟悉男性不育症临床诊断及病因
病机
• 3.了解男性不育症的预防和调护
概念
男性不育症是指育龄夫妇同居一
年以上，性生活正常，未采取任何
避避孕措施，女方有受孕能力，由 于男方原因而致女方不能怀孕,或能
受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。
辨证论治
肾阴不足证
• 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子 活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头 晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 • 治法：滋补肾阴，益精养血 • 方药：知柏地黄汤
• 成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。
辨证论治
肝郁气滞证
• 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能 射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁
实验室及辅助检查
• • • • • • • • 精液常规分析 精液生化测定 精子穿透宫颈粘液试验 精子凝集试验 睾丸活组织检查 输精管道的x线检查 生殖内分泌测定 遗传学检查等
精液常规分析WHO规定标准
• 2ml≤精液量＜7m1，液化时间＜60分 钟 • 精子密度≥20×106/ml
• 精子总数≥40×106、成活率≥58%
• 睾丸后因素 –精子运输障碍 –精子活动力或功能障碍 –感染 –精浆生化异常
诊断
1. 了解病史
2. 体格检查
3. 实验室检查 4. 及其他辅助检查
了解病史
• 职业 • 既往疾病史和个人生活史 • 婚姻史
• 性生活情况
• 配偶健康状况 • 过去精液检查结果
体格检查
• 全身情况：如体型，发育营养状况，胡 须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。 • 外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其 大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、 输精管有无结节、压痛或缺如，精索静 脉有无曲张等。
预防与调护
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普及生殖 保健知识
消除有害 因素的影 响
养成良好 生活习惯
病例
• 赵xx，男，30岁，婚后４年，未避孕不育。 • 患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有 吸烟嗜好。 • 检查结果：精液分析：精子密度 120×106/ML,精子活动率50％，其中a级 15％，b级10％，精子形态异常率25％，液 化时间40min，激素六项正常。余结果无特 殊。染色体正常，抗精子抗体（－）。女方 相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经 不规律。