精神分裂症病历分享PPT
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《精神分裂症》ppt课件
情感障碍*
情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应
对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思
维内容不相协调
如：听到高兴事情时反而表现伤感
谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*
意志减退、缺乏
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三 餐时也不松手。医护人员询问其原因何在， 患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的， 我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和 工人阶级在一起。”
精神分裂症
(schizophrenia)
病
例
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同
性妄想可以导致死亡
•
急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人 及其身边的人造成数不清的伤害
治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗
Holloman, Garland H, et al. West J Emerg Med. 2012;13(1):1–2.
* 精神分裂症：治疗原则
不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
精神分裂症病历分享课件
精神分裂症病历分享课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•病历分享一•病历分享二•病历分享三•总结与讨论01介绍精神分裂症是一种常见的精神障碍，主要表现在思维、情感、行为等方面的异常。
患者常常会出现幻觉、妄想、言语和行为异常等症状，且病程较长，容易反复发作。
精神分裂症的定义精神分裂症的发病率在国内外均较高，约为1‰左右。
任何年龄段均可发病，但多发于青壮年时期，且男性多于女性。
精神分裂症的流行病学表现为妄想、幻觉、言语和行为异常等。
精神分裂症的主要症状阳性症状表现为情感淡漠、缺乏兴趣、意志缺乏等。
阴性症状表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等。
认知症状02病历分享一患者基本情况性别：男年龄：28岁家庭背景：父母离异，与母亲同住职业：工人患者出现失眠、幻觉、妄想等症状，认为同事要加害自己，被追杀等。
症状发现症状后2周就医时间家人发现其行为异常，主动送医治疗就医原因就医过程治疗过程及效果治疗方案：药物治疗为主，心理治疗为辅治疗周期：2个月治疗效果：症状明显缓解，病情得到控制，但仍有轻微残留症状03病历分享二患者基本情况性别：男年龄：28岁家庭背景：父母离异，跟随母亲生活职业：工人症状表现：患者出现幻觉、妄想和言语异常，被家人发现并送医治疗。
就医时间：2019年就医经历：先后在两家精神卫生机构就诊，诊断为精神分裂症。
就医过程药物治疗和心理社会干预治疗过程及效果治疗手段经过两年的治疗，患者病情得到有效控制，逐渐恢复正常生活。
治疗效果患者坚持服药，定期复诊，积极参与康复训练和心理辅导，目前病情稳定。
康复情况04病历分享三患者基本情况性别：男年龄：25岁家庭背景：父母离异，跟随母亲生活职业：学生复诊经过初步诊断和评估，医生建议住院治疗，患者及家属同意。
初诊患者自诉有精神方面的问题，母亲带其到当地精神卫生机构求医。
入院患者入院接受治疗，并接受系统检查和评估。
就医过程患者接受药物治疗、心理治疗、康复训练等多种治疗措施。
精神科病历分享PPT演示课件
22
精神检查（5）
情感活动
• 情感反应适切，表情自然，能主动接触周围环境。
意志行为
• 意志活动有减退，病人生活懒散，个人生活自理 需督促。
• 行为异常，如突然的大叫、跳，将身体摆成“大” 字型。
23
辅查检查
血常规：未见异常； 心电图：窦性心率，心电图基本正常； 胸部DR：未见异常； 脑电图、脑地形图：边缘状态； 其余检查入院前未查。
被控制感
• “我的很多行为，比如我怪叫，跳，舌头伸出口腔 乱动，这些都不是我的行为，是他们（同事、亲戚） 借我的嘴巴、舌头、身体做的，不是我的意思。你 看刚才我怪叫，那声音不是我的，明明就是我们单 位的同事发出的，我控制不了。”
21
精神检查（4）
智能：一般常识、计算力好、记忆力、理 解判断能力及抽象概括能力均好
一例难治性 精神分裂症病历分享
单 位：四川省复员退伍军人医院
1
L某，女，28岁，某事业单位工作 人员，未婚，大学本科学历
因“凭空闻人语声10+年，感被控制 2+年，加重3月”于2017年4月19日 由家属送入我院治疗。
2
现病史（1）
10+年前（2007年3月） 耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说
在单位
• 爱发脾气，与人争执，被投诉 • 与领导争吵 • 持续三个月
在家里
• 说单位领导对她不好，辱骂领导 • 说单位同事也在背后说她的坏话 • 夜间睡眠时好时坏
5
现病史（4）
2015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗
诊断：精神分裂症
利培酮 5mg/日
治疗 半年
效果 欠佳
喹硫平 0.2/日
精神检查（5）
情感活动
• 情感反应适切，表情自然，能主动接触周围环境。
意志行为
• 意志活动有减退，病人生活懒散，个人生活自理 需督促。
• 行为异常，如突然的大叫、跳，将身体摆成“大” 字型。
23
辅查检查
血常规：未见异常； 心电图：窦性心率，心电图基本正常； 胸部DR：未见异常； 脑电图、脑地形图：边缘状态； 其余检查入院前未查。
被控制感
• “我的很多行为，比如我怪叫，跳，舌头伸出口腔 乱动，这些都不是我的行为，是他们（同事、亲戚） 借我的嘴巴、舌头、身体做的，不是我的意思。你 看刚才我怪叫，那声音不是我的，明明就是我们单 位的同事发出的，我控制不了。”
21
精神检查（4）
智能：一般常识、计算力好、记忆力、理 解判断能力及抽象概括能力均好
一例难治性 精神分裂症病历分享
单 位：四川省复员退伍军人医院
1
L某，女，28岁，某事业单位工作 人员，未婚，大学本科学历
因“凭空闻人语声10+年，感被控制 2+年，加重3月”于2017年4月19日 由家属送入我院治疗。
2
现病史（1）
10+年前（2007年3月） 耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说
在单位
• 爱发脾气，与人争执，被投诉 • 与领导争吵 • 持续三个月
在家里
• 说单位领导对她不好，辱骂领导 • 说单位同事也在背后说她的坏话 • 夜间睡眠时好时坏
5
现病史（4）
2015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗
诊断：精神分裂症
利培酮 5mg/日
治疗 半年
效果 欠佳
喹硫平 0.2/日
精神分裂症PPT医学课件
精分症---临床表现
思维贫乏 “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时 甚至倒错“情感倒错”
精分症---临床表现
意志行为改变
意志活动缺乏：活动↓无主动性，无进取性，
安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边 幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实
意向倒错：吃痰→禅有功；吃大便→利用营养 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为（bizarre behavior）
CCMD-3精神分裂症诊断标准
严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈。
病程标准：1) 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心 境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状 标准至少 2周以上。
没有意识障碍 大多数起病于青年或中年 起病较急，多呈发作性 疗效较好，可有自动缓解
精分症---临床类型
偏执型（妄想型）
是最常见的类型，占50%以上 以妄想为主症，可伴幻觉 起病较缓慢 发病年龄较晚，多在中年 治疗彻底仍可获得满意疗效
精分症---临床类型
未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，但 没有明显的分组特征
症状学：一般症状--sch“一级症状”—症状的分裂特 征—分裂特征的症状组合。
SCH鉴别诊断
①神经症（主要是Neurasthenia）与单纯型： 主要区别在于有无自知力，神衰病人自知力完
精神分裂症患者护理查房PPT课件
制定应急处理预案，一旦发生意外 事件或自伤行为，能够迅速、有效 地进行处置。
04 心理支持与辅导技巧
建立信任关系，倾听患者心声
尊重患者
尊重患者的人格和权利，以平等 、真诚的态度对待患者。
倾听技巧
积极倾听患者的诉说，不打断患 者发言，给予患者充分表达的机
会。
表达理解
对患者的感受和经历表达理解和 共鸣，让患者感到被理解和关注
职业：无固定职业
年龄：35岁 性别：男
临床表现及诊断结果
临床表现
患者存在明显的幻听、妄想症状 ，情感淡漠，社交能力下降，生 活自理能力较差。
诊断结果
根据患者的症状表现及病史，医 生诊断为精神分裂症。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗和心理治疗。 药物治疗以抗精神病药物为主，辅以 抗抑郁药物和镇静药物。心理治疗主 要包括认知行为疗法和家庭干预等。
安全管理
教育家属注意患者的安全，如防止患者独自外出、避免接触危险物 品等，确保患者的人身安全。
提供心理支持和互助小组资源
心理支持
为家属提供心理咨询服务，帮助他们缓解因照顾患者而产生的焦虑、抑郁等心理 问题。
互助小组
推荐家属参加精神分裂症家属互助小组，与其他有相似经历的家属交流经验、分 享心得，共同面对挑战。
情绪调节技巧
指导患者学会识别和控制情绪，如通过沟通、写日记、绘画等方 式表达情感。
社交技能训练
帮助患者提高社交技能，如学习如何与他人建立良好关系、处理 人际冲突等。
05 药物治疗管理与观察记录
确保按时按量服药
严格执行医嘱
01
护士应准确理解医生的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、
给药途径、给药时间等，并严格按照医嘱执行。
04 心理支持与辅导技巧
建立信任关系，倾听患者心声
尊重患者
尊重患者的人格和权利，以平等 、真诚的态度对待患者。
倾听技巧
积极倾听患者的诉说，不打断患 者发言，给予患者充分表达的机
会。
表达理解
对患者的感受和经历表达理解和 共鸣，让患者感到被理解和关注
职业：无固定职业
年龄：35岁 性别：男
临床表现及诊断结果
临床表现
患者存在明显的幻听、妄想症状 ，情感淡漠，社交能力下降，生 活自理能力较差。
诊断结果
根据患者的症状表现及病史，医 生诊断为精神分裂症。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗和心理治疗。 药物治疗以抗精神病药物为主，辅以 抗抑郁药物和镇静药物。心理治疗主 要包括认知行为疗法和家庭干预等。
安全管理
教育家属注意患者的安全，如防止患者独自外出、避免接触危险物 品等，确保患者的人身安全。
提供心理支持和互助小组资源
心理支持
为家属提供心理咨询服务，帮助他们缓解因照顾患者而产生的焦虑、抑郁等心理 问题。
互助小组
推荐家属参加精神分裂症家属互助小组，与其他有相似经历的家属交流经验、分 享心得，共同面对挑战。
情绪调节技巧
指导患者学会识别和控制情绪，如通过沟通、写日记、绘画等方 式表达情感。
社交技能训练
帮助患者提高社交技能，如学习如何与他人建立良好关系、处理 人际冲突等。
05 药物治疗管理与观察记录
确保按时按量服药
严格执行医嘱
01
护士应准确理解医生的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、
给药途径、给药时间等，并严格按照医嘱执行。
精神分裂症病历分享PPT演示课件
1
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
2
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
4
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未见
异常； 4、甲状腺功能未见异常。
5
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
8
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
9
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
10
11
志； 社会功能特点：受损严重。
6
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
7
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
2
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
4
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未见
异常； 4、甲状腺功能未见异常。
5
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
8
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
9
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
10
11
志； 社会功能特点：受损严重。
6
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
7
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
精神分裂症全病程治疗ppt课件
• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
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精神分裂症(Schizophrenia)ppt课件
规范行为：挤眉弄眼、上肢抖动、动作过 大。眼动异常。 5 言语功能受损：用词不当，用较偏词汇。
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
精神分裂症诊疗常规PPT课件
药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。
精神分裂症PPT课件(终结版)
• 逻辑进程障碍
– 4思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
• 妄想
– 5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬 的妄想；
3思维被插入：
患者坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。
思维被撤走：
患者坚信自己的思维被人移走。
思维被播散：
病人认为自己的思想通过广播而扩散出去，尽人皆知。
精神癌症
心理活动
心理活动 “三联现象”
精神分裂症
schizophrenia
思维、知觉、情感严重失调 举止异常 社会性退缩为标志的精神病
精神分裂症
• • • • 一心理异常及表现 二临床类型 三致病因素 四治疗措施
ＣＣＭＤ３
[症状标准] 至少有下列2项，单纯型分裂症加规定： 1 反复出现的言语性幻听； 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思 维内容贫乏； 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4 被动、被控制，或被洞悉体验； 5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7 情感倒错，或明显的情感淡漠； 8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9 明显的意志减退或缺乏。 [严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有 效交谈。 [病程标准] 1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
妄想分类
夸大色彩
夸 大 妄 想
双相情感障碍躁狂，精神 分裂症，麻痹性痴呆。
发 明 妄 想
钟 情 妄 想
妄想分类
自我贬斥性质
抑郁症，精 神分裂症
自 罪 自 责 妄 想
疑 病 妄 想
精神分裂症， 更年期、老年 期精神障碍。
精神分裂症病历分享课件
•精神分裂症概述•精神分裂症的治疗方法•精神分裂症的康复之路•精神分裂症患者的家庭支持目•精神分裂症患者的社会融入•精神分裂症的预防与控制录定义症状定义与症状01020304偏执型紧张型青春型单纯型遗传因素环境因素神经生物学因素030201辅助药物药物治疗的注意事项抗精神病药物03心理动力疗法01认知行为疗法（CBT）02家庭干预社区康复计划社区支持小组社区宣传和教育自我观察通过放松技巧、运动、健康饮食等方式来调节情绪和保持心理平衡。
自我调节社交技巧自我管理技巧社交技能教授患者如何在社交场合中表现得体，包括如何与人交往、沟通，以及处理人际关系等。
独立生活能力训练患者学会自我管理，包括独立解决日常生活中的问题，如购物、烹饪、洗衣服等。
情绪管理帮助患者学会识别和管理自己的情绪，包括如何处理压力、焦虑和抑郁等负面情绪。
恢复期的生活技能训练沟通技巧社交礼仪人际关系处理社交技能训练职业技能培训根据患者的兴趣和能力，为他们提供职业技能培训，如计算机操作、手工艺、烹饪等。
求职技巧教授患者如何撰写有效的简历，以及如何在求职过程中表现得体、自信。
职业规划帮助患者了解自己的职业兴趣和潜力，并制定合理的职业规划。
职业康复训练促进康复预防复发提高生活质量家庭支持的重要性了解疾病建立沟通制定日常计划应对压力家庭成员的应对策略专业心理辅导可以为家庭成员提供关于精神分裂症的心理教育，帮助他们更好地理解和支持患者。
心理教育情绪管理家庭关系应对危机心理辅导可以帮助家庭成员学习情绪管理技巧，以应对患者在疾病过程中的情绪波动。
心理辅导可以协助家庭成员改善家庭关系，增强家庭凝聚力，提高家庭支持系统的有效性。
心理辅导可以提供危机干预，帮助家庭成员应对患者在疾病过程中出现的紧急情况。
专业心理辅导的应用1 2 3提高生活质量有利于康复增强自尊心社会融入的重要性社区资源的利用社区服务01志愿者组织02康复计划03社交技能训练的应用沟通技巧自我管理技巧人际关系建立预防是关键早期发现健康教育预防的重要性及措施精神分裂症的遗传因素研究遗传因素在精神分裂症发病中的作用家族研究减少社会歧视提供社会支持防止疾病传播控制精神分裂症的社会传播。
精神分裂症PPT
新乡医学院临床精神医学教研室 王长虹
2019 年 07 月
精神分裂症 Schizophrenia
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 分析病例 回顾重点
1. 概 述
1.1 概 念
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精 神活动的不协调。一般无意识及智能障碍，病程 多迁延。
奥氮平：机理与氯氮平相似，对阴阳性症状均有效；可导致体重增
加，一过性转氨酶升高，5~20mg/d。
3.2.1.1 思维障碍 思维联想障碍：思维松弛（looseness of thinking）
思维破裂 （splitting of thought） 思维中断 （thought blocking） 思维云集 （forced thought） 思维逻辑障碍：象征性思维（symbolic thinking ） 语词新作 （neologism） 逻辑倒错性思维paralogic thinking 内向性
懒散、情感淡漠、行为古怪；一般无幻觉妄想； ④ 自发缓解者少见，疗效和预后最差。
3. 临 床 表 现 -----传统分型
其他类型： 未分化型 残留型 精神分裂症后抑郁 临床中还会遇到其他类型的精神分裂症
3. 临 床 表 现 -----新的分型
区别
Ⅰ型精神分裂症
特征表现
阳性症状为主
抗精神病药疗效 良好
4.2.2 情感反应 自 知力
病史
神经症 强烈；
完整，强烈求治 （甚至对病情过 重估计）； 无知情意改变。
精神分裂症 不强烈；
不完整，无求知要求
有兴趣下降，行为孤 僻，思维离奇。
5. 治 疗
2019 年 07 月
精神分裂症 Schizophrenia
概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 分析病例 回顾重点
1. 概 述
1.1 概 念
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精 神活动的不协调。一般无意识及智能障碍，病程 多迁延。
奥氮平：机理与氯氮平相似，对阴阳性症状均有效；可导致体重增
加，一过性转氨酶升高，5~20mg/d。
3.2.1.1 思维障碍 思维联想障碍：思维松弛（looseness of thinking）
思维破裂 （splitting of thought） 思维中断 （thought blocking） 思维云集 （forced thought） 思维逻辑障碍：象征性思维（symbolic thinking ） 语词新作 （neologism） 逻辑倒错性思维paralogic thinking 内向性
懒散、情感淡漠、行为古怪；一般无幻觉妄想； ④ 自发缓解者少见，疗效和预后最差。
3. 临 床 表 现 -----传统分型
其他类型： 未分化型 残留型 精神分裂症后抑郁 临床中还会遇到其他类型的精神分裂症
3. 临 床 表 现 -----新的分型
区别
Ⅰ型精神分裂症
特征表现
阳性症状为主
抗精神病药疗效 良好
4.2.2 情感反应 自 知力
病史
神经症 强烈；
完整，强烈求治 （甚至对病情过 重估计）； 无知情意改变。
精神分裂症 不强烈；
不完整，无求知要求
有兴趣下降，行为孤 僻，思维离奇。
5. 治 疗
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4
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
5
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未
见 异常； 4、甲状腺功能未见异常。
6
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
志； 社会功能特点：受损严重。
7
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
8
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
精神分裂症病例讨论
1
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
议论自己，有人要害自己，经常感觉到身体不适，觉得是有人给他下 毒，有时说自己家里的电话都被监听了，不敢居住在家，经常外逃到 亲属家居住，因其言行明显异常，领导劝其休息，便认为领导在变相 整她。情绪不稳定，时有发脾气。一直未系统治疗，近2个月患者病 情加重，逐渐出现自言自语，凭空能够听见有人在耳边说话，整日躲 在屋内，不愿与家人沟通，认为家人不理解她，感到活着非常痛苦， 总是要外走，家人护困难，故送来我院，门诊以“精神分裂症“收 入院。
2
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
3
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
9
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
10
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
11
12
一般表现 认知活动 情感表现 意志行为
5
体格检查：均无异常
实验室检查： 1、头颅CT未见异常； 2、脑电图未见异； 3、血常规、尿常规、粪常规、生化均未
见 异常； 4、甲状腺功能未见异常。
6
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
志； 社会功能特点：受损严重。
7
• 初步诊断： • 精神分裂症
• 诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
8
• 1、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。）
• 2、心境障碍
精神分裂症病例讨论
1
• 王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
• 主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
• 现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、
议论自己，有人要害自己，经常感觉到身体不适，觉得是有人给他下 毒，有时说自己家里的电话都被监听了，不敢居住在家，经常外逃到 亲属家居住，因其言行明显异常，领导劝其休息，便认为领导在变相 整她。情绪不稳定，时有发脾气。一直未系统治疗，近2个月患者病 情加重，逐渐出现自言自语，凭空能够听见有人在耳边说话，整日躲 在屋内，不愿与家人沟通，认为家人不理解她，感到活着非常痛苦， 总是要外走，家人护困难，故送来我院，门诊以“精神分裂症“收 入院。
2
• 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产；
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
3
两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
无糖尿病、高血压、心脏病史。
9
• 第一天给予喹硫平100毫克 • 第二天给予喹硫平200毫克 • 第三天给予喹硫平300毫克 • 第四天给予喹硫平400毫克 • 第五天将喹硫平加至600毫克 • 持续观察一个月
10
• 药理作用 • 病情控制情况 • 抗精神病作用机理
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