经验性用药
合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。
然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。
根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。
本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。
目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。
一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。
本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。
另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。
3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
感染性疾病的经验用药表
以上方案。高度怀疑真菌：两性霉素B,静脉感染、耐药肺炎球菌：
万古
免疫缺陷
卡氏肺苑虫、支原体、深部真菌、卡波斯基肉瘤、淋巴瘤
TMP/SMZ、氨苯殒
+TMP
克林+磷酸伯喳等
吸入性肺炎
伴/不伴肺脓肿
脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属
克林,AM/CL,AM/SB
头霉素类、
TC/CL、PIP/TZ.
西林、FQ
口服头泡、吠喃妥因、多西环
素、TMP、AM/SB、
磷霉素
STD危险因素
沙眼衣原体
多西环素
阿齐霉素
复发（每年23次）
所有以上两项致病菌
复发时TMP/SMZ、磷霉素有效抗菌药长期口服
复杂性尿路感
导管、梗阻、
反流、氮质血
肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌
氨羊西林+庆大、
PIP/TZ、IMP、MER
按药敏结果静脉用FQ、万古
MRSE/MRSA：PRSP
感染性
心内膜炎
瓣膜性或先天性心脏病
草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌
（青或氨节西
林）+苯1¢+庆
大
万古+庆大
瓣膜修复术：早期（术后2月内）
表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、真菌
万古+庆大+利福平
晚期：术后＞2月
表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌
同上
脑脓肿
原发或邻近器官感染
IMP、MER
蜂窝织炎、丹毒
肢端
A组链球菌、金葡菌
PRSP或头抱哇琳
头苑哇琳、
AM/CL、阿齐霉素或克拉霉素
经验性抗感染用药四要点
药掌旦 一◆
经验性抗感染 用药 四要点
文／ 王树 平 （湖 北 省 黄 冈市 中 心 医 院药 学部
根 据 基 层 医 院 用 药 特 点 ，抗 感 染
治疗 ㈤％都是经 验性 用药 ，本 文从 药学
碱 化尿 液可 Ｈｊ碳酸 氢钠 、枸 橼 酸钠 、磷 酸二 氢钠 、醋氮 酰胺 等 ；酸化 尿 液 町刑维 生 素Ｃ、氯化铵 、甲硫氦 基酸 、磷酸 二钠 。
骨 组 织中浓 度 较 高的抗 菌 药 有 ：林 呵霉 素 、氯林 可 霉素 、 孢 替安 、磷 礴 素 、偈霉 寨 、环 沙 星
中 度 感 染 等 ；革 兰 『』月性 菌 感 染 多 丁 院 免疫 功 能 ； 他 范洛 ｒ 刺 激感 染 者的 那霉素 、四环素 、万古霉 素 、环丙沙
内感染 、新 生 儿 、慢 性感 染 、泌 尿 糸统 巾性 粒 细 胞 释 孜 过 氧 化物 酶 ，使 抗 菌 星 、甲 氟哌 酸 。
年 来 临 味 ｝ 发 现 的 耐 药 细 菌 有 以 卜６ 性 脑膜 炎直 选用脯 脊掖 巾浓度较 高的抗 霉 素 类 、 义孢 菌 素 类 （头 孢 哌 酮 除
个 主 要 表 现 ： ① 耐 甲 氧 两 林 的 金 葡 药 ，旰胆系统感 染者 则应选择胆 汁中 外 ）、 霉 素 类 、氨 基 糖 苷 类 、 多黏
嘴
啶 ，
测 网每 年 都 会 发 布 《全 国 细菌 耐 药 监 的 药 物 浓 度 同 ，这 埘经 验 性 使 用 抗 日选 用 。
删 报 告 》 ， 尤 其 需 耍 关 注 的 是 ，近 菌 药具 有很大的指 导意 义。 ／ｚｕ￣，ｌ－于细菌
抗菌药物经验性治疗的原则
Meningitis
S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria
经验性抗感染治疗－药物选择
－能够覆盖可能病原体的抗菌药物（Abx requirements）
• 抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 • 组织穿透性(tissue penetration)
考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
其它因素(other considerations)
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
经验性抗感染治疗－药物选择
喹诺酮类、利福平等
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎 症或无炎症时 csf 浓度均可达到抑菌 水平（>MIC) 仅在脑膜炎症时 csf 浓 度均可 达到抑菌水平 （>MIC） 脑 膜 炎 症 时 csf 可 达 一定浓度 脑膜炎 症 时 csf 浓度仍 呈微量者（<MIC） 脑膜炎症时 csf 浓度仍不能 测到者
Fighting infection in the first hours
经验性治疗和目标治疗的统一
•留取标本进行微生物学检查 •开始经验性抗感染治疗
Drain purulent collection
Sampling
Including invasive procedures when needed (BAL…) Rapid tests
Lower Respiratory Community
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia
多重耐药菌经验用药
多重耐药菌经验用药抗菌药物的诞生结束了感染性疚病无药可医的历史，被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第3个重大发明。
但随着抗菌药物在临床的长期使用，特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题。
细菌耐药性的产生往往导致临床治疗失败，使病死率上升、住院时间延长及医疗费用增加，已成为威胁人类健康的严重问题。
一、细菌耐药形势严峻2011年的世界卫生日主题被定为“抵御耐药性”。
在全球，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌(称之为“ESKAPE")的耐药问题已成为感染性疾病患者发病及死亡的重要原因。
我国"ESKAPE"耐药形式同样不容乐观(图1)。
文献报道，我国院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主(占71.6%)，其中以肠杆菌最为多见。
2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱R_内酸胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%。
产ESBL的肠杆菌已成为院内感染的主要耐药菌。
此外，不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药问题也日益显现。
除亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多乳菌素和米诺环素外，鲍曼不动杆菌对其他受试药物的敏感度均<50%，铜绿假单胞菌对受试药物的敏感度均<80%。
与耐药革兰阴性菌相比，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRS.S)的检出率则逐渐下降，由2005年的69.2%下降至51.7%。
虽然耐万古霉素屎肠球菌的检出率呈上升趋势，但目前其耐药菌株的检出率仍然很低，仅为3.6%。
近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢。
对美国1983-2007年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983-1987年上市的抗菌药物达16种，此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至2003-2007年，仅5种抗菌药物上市，临床可能面临无药可用的局面!二、关注多重耐药菌(MDR)感染风险因素，指导临床经验性抗菌治疗面对以上严峻情况，应如何应对?一力面，需关注MDR感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效;另一方面，进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生。
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
抗生素经验用药总结
抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。
正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。
因此，合理用药非常重要。
本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。
正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。
对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。
2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。
使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。
3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。
对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。
常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。
可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。
•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。
常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。
•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。
如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。
下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。
•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。
常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。
•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。
未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。
2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。
3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。
结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。
老中医赵振兴临床常用100个自拟方、经验用方用药
老中医赵振兴临床常用100个自拟方、经验用方用药老中医赵振兴临床常用100个自拟方、经验用方用药（连载三完）61、降压三药（经验用药）夏枯草20~30g、黄芩6~20g、炒山楂12~15g本方既能降收缩压，又能降舒张压。
本方来自学友申建军教授临床经验，验之疗效可靠。
临床应用：（1）血压高，伴大便偏干者，加丹参30g、怀牛膝15g、大黄3~12g。
（2）血压高，眩晕明显加菊花30g、石决明30g、桑叶6g。
（3）高血压脸红面热者合黄连解毒汤（黄连2~3g、黄芩2~3g、黄柏2~3g、栀子9g），大便干者，加大黄3~9g。
（4）高血压伴颈强加葛根30~60g。
62、七物降下汤（经验用药）黄芪30g、黄柏6~9g、钩藤10~20g、当归9~15g、川芎6~9g、白芍9~15g、熟地9~15g本方为日本汉方医治舒张压高或虚性高血压的方药，赵老验之临床却又良效。
63、四桑饮（经验用药）桑叶6~30g、桑枝20g、桑葚10~15g、桑皮9g本方源于魏长春老中医的思路，具有调达气机、平衡血压之功。
四桑调达全身气机，桑叶走头，清头目、散风气；桑枝通达血脉走四肢；桑皮走皮毛；桑葚益肾健脑，重用有润肠通便之功。
临床应用：（1）高血压见惊悸不安、心烦不眠者，合温胆汤治之。
（2）低血压合桂枝汤与黄芪生脉散。
（3）四桑配四藤治疗痹证或高血压肢体麻痛。
64、新降压组方（自拟方）豨莶草15g、鬼针草10g、夏枯草10g、菊花30g、炒杜仲12g、换牛膝20g近几年来，笔者将其作为高血压的基本方，结合辨证屡收效65、新益肾四药（经验用药）桑寄生9g、川断9~15g、枸杞9~15g、功劳叶9~12g平补肝肾，用于腰酸腿疼，筋骨无力。
66、腰痛用药系列加味法（经验用药）（1）对腰痛日久虚中夹实的病症，加川断15g、土元6g、木香6g、鹿角霜20g、白术10g。
（2）急性腰扭伤，如闪腰、岔气者，加郁金30g、木香6g。
（3）寒湿夹淤血腰痛、腰沉重者，加苍术6g、土元6g。
尿常规及尿液定量分析参数在早期尿路感染经验性用药中的应用
尿常规及尿液定量分析参数在早期尿路感染经验性用药中的应用杜 颖， 冯 景， 杨传信， 范宏佳（上海交通大学附属第六人民医院南院检验科，上海 201499）摘要：目的 探讨UF-5000全自动尿液分析仪（简称UF-5000）相关参数在尿路感染（UTI ）经验性用药中的价值。
方法 收集640例疑似UTI 患者的中段尿标本进行培养，同时采用UC-3500全自动尿液分析仪检测尿干化学项目[亚硝酸盐（NIT ）]，采用UF-5000进行尿液定量检测[白细胞（WBC ）计数、细菌（BACT ）计数，仪器自动给出UTI 提示和革兰染色分类提示]，并进行尿液沉渣涂片革兰染色镜检。
采用受试者工作特征（ROC ）曲线评估各项指标诊断UTI 的效能。
结果 640例疑似UTI 患者中段尿培养有174例阳性。
ROC 曲线分析显示，WBC 计数、BACT 计数、NIT 、UTI 提示及革兰染色分类提示单项检测及联合检测（5项指标均阳性为阳性）诊断UTI 的曲线下面积（AUC ）分别为0.765、0.808、0.626、0.728 0.759及0.825。
尿液沉渣涂片革兰染色镜检结果、革兰染色分类提示结果与中段尿培养结果的一致性较好（Kappa 值分别为0.723和0.724）。
结论 UF-5000相关参数在UTI 经验性用药时有一定的参考价值。
关键词：尿常规；尿液定量分析；尿液干化学分析；尿路感染作者简介：杜 颖，女，1974年生，学士，副主任技师，主要从事临床检验工作。
通信作者：范宏佳，联系电话：************。
文章编号：1673-8640（2020）10-1046-03 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2020.10.019尿路感染（urinary tract infection ，UTI ）是病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织引起的炎症。
抗菌药物的经验性治疗
抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。
但细菌培养和药敏试验需数天出结果，在致病菌尚未明确前，为及时治疗感染性疾病，医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌，并给予“抗菌药物经验性治疗”。
但这种经验性用药决不能随心所欲，否则不仅会降低疗效，增加不良反应，而且会助长细菌耐药，导致二重感染或药源性疾病，给患者的健康与生命带来危害。
如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。
在致病菌未明确前，临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”，然后再参考病原学检查结果与用药疗效，决定维持或调整药物治疗方案。
但滥用现象仍时有发生，本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。
详细诊查，明确临床诊断，判断是否为感染性疾病及其类型，并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案，并为滥用抗菌药物推波助澜。
首先应认真执行诊疗常规和临床路径，千方百计明确临床诊断，科学分析把握病情，排除非感染性疾病，进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染，细菌感染方有抗菌药物应用指征；医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检，做到有样必采，力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。
通过详细的问诊查体结合影像学检查，发热类型，血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。
根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果，估计病原菌的大致类型，及可能对哪些抗菌药敏感，结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物，合理制定用药方案。
在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时，为尽快了解感染细菌的大概类型，可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检，初步观察有无细菌存在，是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。
根据细菌形态快速判断其类型，有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态，在涂片染色镜检时就能识别出来，可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。
关于院内肺炎经验性治疗的用药
关于院内肺炎经验性治疗的用药院内肺炎是指发生在医院内部的肺炎，它主要是由于住院患者的免疫系统受到损伤，容易感染细菌或其他病原体所致。
院内肺炎的治疗非常重要，因为它可能致命，并且患者的免疫系统常常很弱，难以抵御病菌的进攻。
对于院内肺炎的经验性治疗，主要是针对不同的细菌和其他病原体，选择不同的抗生素和其他治疗方法。
以下是一些常用的抗生素和其他治疗方法：1.氨苄西林/舒巴坦或阿米卡星对于院内肺炎的治疗，第一个选择是通常是抗生素，特别是广谱抗生素。
氨苄西林/舒巴坦或阿米卡星是一种广谱抗生素，广谱抗生素可以有效杀死多种类型的细菌，包括常见的致病菌。
这种药物常规剂量是每8到12小时一次，以静脉注射给予。
在使用这种药物时，需要注意监测肝肾功能以及其他不良反应。
2.头孢曲松头孢曲松是一种针对革兰氏阴性菌和其他细菌的广谱抗生素。
这种药物通常每6到8小时给予一次，也是注射给予。
使用头孢曲松时，需要注意监测肝肾功能以及其他不良反应。
3.呋喃西林呋喃西林是一种β-内酰胺类抗生素，广谱抗菌谱，特别适用于耐药品质的肺炎杆菌感染。
呋喃西林的目标是治疗多种感染，特别是细菌感染。
呋喃西林常规剂量是每8到12小时一次，以静脉注射给予。
在使用这种药物时，需要注意持续监测肝肾功能以及其他不良反应。
4.其他抗生素如果第一线抗生素治疗失效或无效，医生可能会考虑其他抗生素，如万古霉素、喹诺酮类等。
医生会根据患者的具体情况和病原体类型选择适当的药物。
5.支持性治疗除了经验性治疗，医生还可能会采用一些支持性治疗方法来帮助患者恢复健康。
这些包括给予氧气治疗、气管插管或呼吸机支持、支持性营养和液体治疗等。
院内肺炎治疗需要根据患者的具体情况以及病原体类型选择适当的经验性治疗方法。
这通常包括广谱抗生素和其他支持性治疗方法。
在治疗的过程中，还需要持续监测患者的肝肾功能以及其他不良反应。
经验性治疗
嗜中性白血球减少症? 什么是 嗜中性白血球减少症?
特别地,嗜中性白血球减少症定义为绝对嗜中性白 细胞计数 (ANC, /mm3)低于500,其中,ANC定义 为:
ANC = 总 WBC计数 x (% of 嗜中性白细胞 + %带)
嗜中性白血球减少症是一种经常发生在极低WBC患 者身上的疾病, 其原因为:
Schimpff et al. New England Journal of Medicine (1971) 284:1061-5
发热性嗜中性白血球减少症中的感染过程
革兰氏阴性细菌(大肠杆菌,克雷白氏杆菌属, 假单孢菌属) 革兰氏阳性细菌 (葡萄球菌 属,α-heme 链球菌) 厌氧菌 病毒 真菌 (念珠菌,曲霉) 抗菌治疗 (β内酰胺, β内酰胺+ 氨基葡糖苷,喹喏酮)
厌氧球菌和杆菌
拟杆菌属 梭状芽胞杆菌 梭形杆菌属 丙酸菌属 消化球菌 韦荣球菌属 消化链球菌属
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
定义
发烧: 单次的测量≥ 38.3 ° (100.9°F) 或 C 温度 ≥ 38° (100.4°F) ,≥ 1小时 C 嗜中性白血球减少症: 绝对中性白细胞计数 (ANC) < 500 中性白细胞/mm3 或 < 1,000 细胞的计数,可以预测的下降到< 500
白色念珠菌 光滑念珠菌 近光滑念珠菌 热带念珠菌 克鲁斯念珠菌 吉利蒙念珠菌 念珠菌物种
嗜中性白血球减少症 和感染的关系
感染通常是病人的ANC的直接结果
6
每100天的感染 天的感染
5 4 3 2 1 0 0-99 100-499 500-999
酶抑制剂复合制剂——HAP经验性用药
不动杆菌为革兰氏染色阴性对常用抗生素的 耐药趋势日益严峻，并已被称为“革兰阴性 MRSA。 在美国CDC下属的“全球预防新发耐药工作 组(INSPEAR)”中，将碳青霉烯类耐药不动 杆菌的出现称为全球性标志性事件
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
院内获得性菌血症
%
HAP的发生率占所有ICU院内获得性感染的27% 发生HAP后，明显延长了患者的住院时间，增加了治疗费用 发生HAP后，病死率可高达30%以上，尤其是对铜绿假单胞菌及不动杆菌感染者
HAP发病机制
一、口咽部定植菌误吸
（aspiration）是HAP的主要发病机制。
50％～70％健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下 呼吸道。
3. 二重感染或肺外扩散。 4.因药物不良反应,用药受限。 5.系统性炎症反应被激发,肺损伤甚至多器官功能衰竭
。 耐药性和抗生素不敏感是治疗无效的主要原因
铜绿假单胞菌和不动杆菌 临床最常见的两类非发酵菌
铜绿假单胞菌：对β内酰胺类、碳青酶烯类、 氨基糖苷类或喹诺酮类的耐药率日趋增高. 耐药机制包括：产酶、与青霉素结合蛋白 (PBPs)亲和力的改变、外膜孔蛋白缺失、 外排增多等
40
29.5 32
19.3
20
15
8.6 0.7
0
80
头孢哌酮/
60
舒巴坦
53 46.5
38.6
40
20.8
20 14.7 17
20 13.4
0
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
常见致病菌耐药监测数据
泰能抗感染文献传送第期经验性联合用药改善革兰阴性菌所致脓毒血症的临床预后课件PPT
03
义。
对临床实践的启示
1
医生在面对革兰阴性菌所致脓毒血症时应考虑使 用经验性联合用药方案，特别是泰能。
2
在使用联合用药方案时，应密切关注药物的相互 作用和副作用，确保治疗安全有效。
3
对于严重感染的患者，应尽早开始联合用药治疗 ，以最大程度地改善患者的临床预后。
未来研究方向和展望
进一步研究联合用药方案对不 同病原体所致脓毒血症的治疗 效果，以发现更有效的治疗方
联合用药的耐药性和安全性
减少耐药菌株的产生
01
通过联合用药，可以降低单一药物的用药量，减少耐药菌株的
产生。
降低不良反应发生率
02
联合用药可以降低单一药物的用药量，从而减少不良反应的发
生率。
提高临床预后
03
通过经验性联合用药，可以改善由革兰阴性菌所致脓毒血症的
临床预后，降低病死率。
04
泰能抗感染文献传送第期 的研究方法和结果
研究结果和数据分析
数据分析方法
采用SPSS软件进行数据分析，对两组 治疗前后护理前后评价量表进行评价，
分数越高护理效果越好。
结果二
对照组护理前后评价量表进行评价， 分数越高护理效果越好。
结果一
泰能抗感染联合用药组患者护理前后 评价量表进行评价，分数越高护理效 果越好。
结果三
两组护理前后评价量表进行评价，分 数越高护理效果越好。
03
经验性联合用药的理论基 础
抗菌药物的联合作用机制
协同作用
两种或多种抗菌药物联合使用时，其 抗菌效果超过单一药物，增强对病原 体的杀灭或抑制作用。
累加作用
联合使用的药物各自独立发挥其抗菌 活性，但共同作用时效果增强。
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一、社区活的性肺炎
1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；
5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎
主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎
主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD
主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）
主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRS
A、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）
主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRS
A、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
七、"咽喉痛
常是病毒引起的，不需要抗生素，但若致病菌是A群链球菌，一线药物可选用青霉素v、阿莫西林；备选药物克拉霉素、红霉素。
鼻咽炎主要致病菌是病毒或A群链球菌，可选用青霉素V、阿莫西林、红霉素治疗。
八、牙脓肿
通常由厌氧链球菌引起。
一线药物治疗可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸；备选药物甲硝唑，加用青霉素V。
九、急性中耳炎
主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌。
一线药物可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素。
十、急性上颌xx
主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌，含厌氧菌和病毒，只有在长期和严重感染时才用抗生素。
一线药物可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；备选药物红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧沙星、莫西沙星、泰利霉素。
十一、"输卵管炎、xx、盆腔感染
主要致病菌为衣原体、淋球菌、肠球菌科细菌、肠球菌、厌氧菌。
一线抗菌药为氧氟沙星加甲硝唑；备选多西环素加头孢西丁。
十二、"急性前列腺炎
主要致病菌为大场埃细菌（或其他细菌）。
如果严重，一线药物可选头孢噻肟、头孢曲松钠，联合使用庆大霉素，或环丙沙星。
如果病情中度可选用环丙沙星、甲氧苄啶。
十三、"腹膜炎初期
主要致病菌为混合的需氧和厌氧菌。
一线药物可选阿莫西林/克拉维酸；备选药物甲硝唑，可加用一下任何一种：
头孢噻肟、头孢曲松钠或环丙沙星，
十四、"腹膜炎术后
多种微生物如需氧菌和厌氧菌，偶尔包括铜绿假单胞菌感染，一线药物可选用哌拉西林/他唑巴坦；备选药物氧氟沙星，加用一下任何一种：
头孢曲松钠、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。
十五、"妇科来源的腹膜炎
主要致病菌为肠杆菌科细菌、淋球菌、衣原体、厌氧菌。
一线药物选用阿莫西林/克拉维酸，加氧氟沙星，备选氧氟沙星加以下任何一种：
头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。
十六、"充血性阑尾炎
主要致病菌为厌氧菌（拟杆菌属）和多重微生物感染引起。
一线药物为甲硝唑；备选药物头孢西丁。
十七、"急性胆囊炎
主要致病菌为需氧和厌氧混合感染（肠球菌）。
一线药物为甲硝唑，备选药物头孢西丁、头孢曲松钠、头孢呋辛，备选哌拉西林/他唑巴坦。
十八、"假膜性肠炎
主要致病菌为艰难梭菌。
一线药物为甲硝唑；备选药物万古霉素。
十九、"化脓性脑膜炎
1、病原学不明确时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、青霉素G；如果青霉素过敏可用氯霉素；
2、怀疑致病菌为流感嗜血杆菌时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠；
3、怀疑致病菌是脑膜炎奈瑟菌时，治疗可用青霉素G；
4、当怀疑致病菌为青霉素不明感的肺炎链球菌时，一线药物为头孢噻、头孢曲松钠、美罗培南，考虑加入利福平；
5、当怀疑致病菌为对青霉素G敏感的肺链时，治疗可用青霉素。
分流相关脑膜炎，最常见的是表皮葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌和杆菌。
二十、"急性骨关节炎
可能是葡萄球菌，少数可含铜绿杆菌或肠杆菌或淋球菌。
首选药物，如果不怀疑MRS
A、MRSE，可用苯唑西林加注射三代头孢菌素。
如怀疑MRS
A、MRSE加万古霉素。
如为铜绿假单胞菌加抗假单胞菌的头孢菌素或青霉素。
如是淋病奈瑟菌应用头孢曲松钠或氟喹诺酮药物。
二十一、"猫或狗咬伤
主要致病菌为巴斯德菌属、金葡菌或厌氧菌。
一线药物可选阿莫西林/克拉维酸；备选药物为多西环素或克林霉素加氟喹诺酮。
儿童可用克林霉素加复方磺胺甲噁咗。
也可能为艾肯氏菌（为革兰阴性杆菌），对林可霉素和林可霉素天然耐药。
喹诺酮类药物对治愈有效。
二十二、"丹毒
主要致病菌是A群化脓性链球菌，其他群链球菌少见，也可能是金葡菌甚至MRSA。
一线药物为阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、。
如明确有MRSA应加入替加环素或达托霉素。
二十三、"疖病
主要致病菌为甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)或MRSA，治疗可选苯唑西林或氟氯西林。
如果非常轻微的皮肤感染，可用匹罗星软膏涂抹即可。
二十四、"心内膜炎
主要致病菌为肠球菌，一线药物为阿莫西林加庆大霉素（如果高浓度庆大霉素敏感）；备选庆大霉素加万古霉素或替考拉宁。
若为肠球菌/链球菌（如果高浓度庆大霉素耐药），一线药物为氨苄西林加链霉素（如果敏感）或用万古霉素加替考拉宁。
二十五、"血培养阴性的心内膜炎
可能为链球菌。
葡萄球菌、需氧革兰阴性菌或真菌。
首选万古霉素加庆大霉素加利福平。
二十六、"发生Q热时
病原菌为伯氏考克斯体，首选多西环素加硫酸羟氯喹。
二十七、"怀疑xx
主要为蜱叮咬后传染病，病原为伯氏疏螺旋体。
首选多西环素，或阿莫西林或头孢呋辛酯连续21天，或红霉素连续14~21天治疗。
二十八、"膀胱炎
主要致病菌为大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、奇异变形杆菌。
一线药物为氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、呋喃托因、匹美西林、头孢拉定、头孢氨苄。
二十九、"轻度肾盂肾炎
主要致病菌为大肠埃希菌、奇异变型杆菌、肺炎克雷伯杆菌。
其他为肠杆菌。
一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、氨曲南、氧氟沙星和环丙沙星。
三十、"重度肾盂肾炎
病菌同上。
一线药物为两药联用，头孢噻肟或头孢曲松钠加其一：
氨基糖苷类或环丙沙星。