非产品样品采样记录(007).
产品样品采样记录
产品品采样记录
被采样人：采样地址：采样方法：
采样时间：年月日时分采样目的：
样品名称规格数量包装状况或生产日期生产或进口代理单位采样地点
储存条件或批号
涉水产品、化妆品、食品建议改为“及”
医疗卫生用品、消毒产品
被采样人签名：卫生监督员签名卫生行政机关名称并盖章
年月日年月日年月日
备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定
非产品样品采样记录(001).
卫生行政执法文书编号2007-001
非产品样品采样记录
被采样人：6号
采样地点：市中区阳光路202号，顺达职业中专医务室
采样方法：选择性无菌采样
采样时间 2007 年 7 月 13 日 16 时 50 分
采样目的：食物中毒调查
采样设备或仪器：无菌广口瓶
采集样品名称：呕吐物
采集样品份数： 1份
被采样物品或场所状况：顺达职业中专医务室输液室有5个房间，6号患者在2号房间2号床，环境状况良好，在床边无菌采集呕吐物（半流体状）约60g于无菌广口瓶内送检。
被采样人签名：6号卫生监督员签名马文栋王春红卫生行政机关名称并盖章
鲁行政执C-80458 鲁行政执C-81104 沂源县卫生局2007年 7 月 13日2007 年7月13日2007年7 月13 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定。
卫生监督文书规范.
附件卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生监督意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押处理决定书11.查封、扣押延期通知书12.物品清单13.公告14.封条15.案件受理记录16.立案报告17.案件移送书18.现场笔录19.询问笔录20.证据先行登记保存决定书21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告23.合议记录24.行政处罚事先告知书25.陈述和申辩笔录26.陈述和申辩复核意见书27.行政处罚听证通知书28.听证笔录29.听证意见书30.行政处罚决定书31.当场行政处罚决定书32.送达回执33.催告书34.强制执行申请书35.结案报告36.续页37.卫生行政执法建议书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日-17-备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定- 18 -卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
行政执法文书全套资料(新版)
附件**行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.**监督意见书6.**行政执法事项审批表7.**行政控制决定书8.解除**行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押处理决定书11.查封、扣押延期通知书12.物品清单13.公告14.封条15.案件受理记录16.立案报告17.案件移送书18.现场笔录19.询问笔录20.证据先行登记保存决定书21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告23.合议记录24.行政处罚事先告知书25.陈述和申辩笔录26.陈述和申辩复核意见书27.行政处罚听证通知书28.听证笔录29.听证意见书30.行政处罚决定书31.当场行政处罚决定书32.送达回执33.催告书34.强制执行申请书35.结案报告36.续页37.**行政执法建议书** 行政执法文书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：采样时间年月日时采样目的：样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名：采样人签名**局年月日年月日- 16 -备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
-17-** 行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：** 行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：**局年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
卫生行政执法文书讲解
逾期末书面回复或者逾期回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对本品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：广州市×××路××号
邮政编码：510×××
联系电话：020-12345678
联系人：万×× 张×××
××××卫生局（盖章）
年 月 日
备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
报告单；
5、申请人认为, 6月23日收到行政处罚事先告知 书,6月24日、25日分别是周六和周日,申请人没有 到卫生监督所进行陈述申辩,在6月25日又收到了 行政处罚决定书,而行政处罚决定书的时间是6月 20日,明显是先决定后告知。同时行政处罚决定书 明确说被处罚人放弃了陈述申辩,实际上是剥夺了 申请人陈述申辩的权利。
（3）采样方法：要按照不同采样目的和要 求如实填写
（4）采样时间：应填写采样开始时的时间 （5）采样目的：一般分为监督、监测、鉴
定、调查或填写具体的目的。
产品样品采样记录
五、正文 （1）样品名称：定型包装产品按包装上标注的商
标名＋商品名称。 无定型包装的产品则按被采样人宣称的产品名称
填写 （2）样品规格：定型包装的产品一般以一个销售
（2）要求确认的依据：一般填写卫生部《健康相关产品 国家卫生监督抽检规定》第十一条。（书上是第七条错）
（3）确认的联系资料情况：应将相关卫生行政部门的联 系地址、邮政编码、联系电话、联系人、办公时间告知接 受确认告知的单位。
尾部
产品样品确认告知书
（缺少文号）
××××食品有限公司：
本机关依法于2008年5月12日在广州市××超市有限公司采集的标识为××××食品有限公司生产
(新)RO007-1标准检查表 部分必查内容-H1
WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批批准日期：2013-07-01 实施日期：2013－08－01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01条款：□8.2.2-Q/M □4.5.5-E □4.5.4-O □8.4.1-FWSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01条款：□5.6-Q/M □4.6-E/O □5.8-F条款：□5.6-Q/M □4.6-E/O □5.8-FWSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01WSF/RO007-1北京世标认证中心有限公司(世标认证/WSF)版本:H/1 总页码第页现场审核检查表（标准检查表－部分必查内容）批准日期：2012-08-01。
卫生计生非产品采样记录的填写方法
卫生计生行政执法文书
编号：
非产品样品采样记录
被采样人：
采样地点：
采样方法：按《生活饮用水卫生标准检验方法水样的采集与保存》（GB/T5750.2-2006规定的水样采集方法进行）
采样时间年月日时分
采样目的：(检测内容或项目)
采样设备或仪器名称：无菌瓶
采集样品名称：游泳池水
采集样品编号:
采集样品份数：共1件微生物指标样品500ml
被采样物品或场所状况：根据卫生标准、卫生技术规范规定的方法进行描述采样地点在大游泳池直接采集消毒后的池水，微生物指标保存时间4小时，本次水质卫生监测由梁山县卫生和计划生育局采集，委托汶上县疾病预防控制中心进行实验室检测。
被采样人签名：采样人签名
年月日
卫生计生行政机关名称并盖章
年月日
备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定。
餐饮服务食品安全监督抽检工作规范浙江省食品药品监督管理
2、分层抽样 依据一种或几种特征将总体分为若干个子总体,每一子总体称作一个层;
然后从每层中随机抽取一个子样本，这些子样本合起来就是总体的样本。
不同样品的具体采样方法
1、散装食品采样方法： (1)液体、半液体样品：
采样前先检查样品的感官性状，然后将样品搅拌均匀后采样。对流 动的液体样品，可定时定量，从输出口取样后混合留取检验所需样品。 (2)固体食品采样方法：
浙江出入境检 验检疫局检验 检疫技术中心
浙江出入 境杭 州市富春 路 126 号 310016
05718110062 8
朱晓雨
F2011000022 2011.11.92014.11.8
农药残留、兽药残 留、重金属、非法 添加物、食品添加 剂、其它有毒有害 物质、营养成份、 致病微生物、其它 （食品包装材料）
特殊样品
按照检验项目需求和样品的具体情况适当调整采样数。量
样品储运要求
应当严格按照样品的物理、化学和生物学等特性，或其标签 标识上注明的储运条件储藏运输，以确保样品在检测前的完整性 和原始性。在样品储运过程中，应当配备温、湿度测量仪表，建
立温、湿度测量记录。
———《工作规范》第十六条
样品保存
———《工作规范》第十三条
采样数量
微生物学检验 一般固体样品每份不少于250克； 液体样品每份不少于250毫升。
理化检验 一般固体样品每份不少于500克； 液体、半液体样品每份不少于500毫升； 蔬菜、水果、蛋类和鲜或冻水产品等样品每份不少于750 克； 对检验项目有特殊要求不能与其他检验项目共用的样品，或预包装 食品包装量低于上述样品需求量的样品，应适当增加采样包装数量 。
文书目录及格式
附件卫生行政执法文书目录1.产品样品采样记录2.非产品样品采样记录3.产品样品确认告知书4.检验结果告知书5.卫生监督意见书6.卫生行政执法事项审批表7.卫生行政控制决定书8.解除卫生行政控制决定书9.查封、扣押决定书10.查封、扣押处理决定书11.查封、扣押延期通知书12.物品清单13.公告14.封条15.案件受理记录16.立案报告17.案件移送书18.现场笔录19.询问笔录20.证据先行登记保存决定书21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告23.合议记录24.行政处罚事先告知书25.陈述和申辩笔录26.陈述和申辩复核意见书27.行政处罚听证通知书28.听证笔录29.听证意见书30.行政处罚决定书31.当场行政处罚决定书32.送达回执33.催告书34.强制执行申请书35.结案报告36.续页37.卫生行政执法建议书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日-17-备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定- 18 -卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
非产品样品采样记录
非产品样品采样记录
被采样人：
采样地点：
采样方法：
采样时间年月日时分
采样目的：
采样设备或仪器：
采集样品名称：
采集样品份数：
被采样物品或场所状况：制作市地面整洁，加工食品的用具、工具容器摆放整齐。
被采样人签名：卫生监督员签名卫生行政机关名称并盖章
2007年 7 月 13 日 2007 年7月13日 2007 年7月13日
备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定
非产品样品采样记录
被采样人：
采样地点：
采样方法：
采样时间年月日时分
采样目的：
采样设备或仪器：
采集样品名称：
采集样品份数：
被采样物品或场所状况：卫生室及病房内清洁，其中地面采集呕吐物5份3－7号，口对采样袋采集样品15份11－16号、30－38号。
被采样人签名：卫生监督员签名卫生行政机关名称并盖章
2007年7 月 13日2007年7月13日 2007年7 月13日
备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定。
非产品样品采样记录(饮用水模板2016年)
卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：地址：联系电话：法定代表人或负责人：组织机构代码或营业执照注册号：采样地点：出厂水、末梢水水质监测点（详见样品编号）采样方法：按《生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》（GB/T5750.2-2006）规定的水样采集方法进行。
采样时间：年月日采（送）样人：采样目的：生活饮用水水质卫生监测----经常性的定期监测采样设备或仪器名称：聚乙烯材质容器、玻璃（灭菌）容器、冷藏保存箱。
采集样品名称：出厂水、末梢水采集样品编号：采集样品份数：出厂水样品件，末梢水样品件，共件。
每件样品包括（一般理化指标样品3-5L，微生物指标样品0.5L）被采样物品或场所状况：1、采样点的设置：出厂水的采样点设在出厂进入输送管道以前处。
末梢水的采样点设在用户水龙头处。
2、样品的采集：末梢水采集取样时打开水龙头放水数分钟。
先采集用于微生物学指标检验的样品，对水龙头进行消毒后直接采集。
再采集用于理化指标检验的样品，用水样荡洗容器和塞子2-3次后采集。
3、样品的保存运输：微生物指标样品500ml中加入0.4mg硫代硫酸钠除去残留余氯，保存时间4小时。
一般理化指标样品冷藏保存。
其他测定指标样品按《生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》中规定的保存方法、保存时间进行。
4、样品概况：采样点周围无污染源，样品状态为液态。
本次水质卫生监测由重庆市涪陵区卫生和计划生育委员会委托重庆市涪陵区疾病预防控制中心进行样品的采集、运输、送检和实验室检测。
采样人员签名：重庆市涪陵区卫生被采样人签名：监督执法人员签名：、和计划生育委员会年月日年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定。
非产品样品采样记录
编号2007-37非产品样品采样记录被采样人：顺达职业中专采样地点：市中区阳光路202号采样方法：选择性采样（无菌采样）采样时间 2007 年 07 月 13 日 17 时 30 分采样目的：调查（沙门氏菌）采样设备或仪器：无菌棉拭子、无菌试管、前增菌液、酒精灯、无菌培养皿等采集样品名称：菜板拭子、呕吐物、腹泻便拭子采集样品份数：菜板拭子：1份；6号、15号、33号患者呕吐物：各1份；40号、47号患者腹泻便拭子：各1份。
被采样物品或场所状况：一般。
被采样人签名：卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号： 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 13 日2007年07 月13 日 2007年07月13日非产品样品采样记录被采样人：顺达职业中专采样地点：市中区阳光路202号采样方法：选择性采样（无菌采样）采样时间 2007 年 07 月 13 日 17 时 00 分采样目的：调查（沙门氏菌抗体凝集效价）采样设备或仪器：无菌采血针、无菌试管采集样品名称：血液采集样品份数：9号、38号、50号血液各1份。
被采样物品或场所状况：一般。
被采样人签名：卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号： 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 13 日2007年07 月13 日 2007年07月13日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
非产品样品采样记录被采样人：顺达职业中专采样地点：市中区阳光路202号采样方法：选择性采样（无菌采样）采样时间 2007 年 07 月 17 日 10 时 00 分采样目的：调查（沙门氏菌抗体凝集效价）采样设备或仪器：无菌采血针、无菌试管采集样品名称：血液采集样品份数：9号、38号、50号血液各1份。
被采样物品或场所状况：一般。
被采样人签名：卫生监督员签名XXX XXX 卫生行政机关名称并盖章王光证件号： 12345 54321 高青县卫生局2007年 07 月 17 日2007年07 月17 日 2007年07月17日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
【推荐】卫生行政执法建议书-word范文模板 (5页)
30.行政处罚决定书 31.当场行政处罚决定书 32.送达回执 33.催告书
34.强制执行 申请书 35.结案 报告 36.续页
37.卫生行政执法建议书
卫生行政执法文书
编号：
产品样品采样记录
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卫生行政执法建议书
篇一：卫生行政执法 建议书 (来自:WwW. :卫生行政执法建议书)(卫生行政执法文书201X版)
卫 生 行 政 执 法 文 书
卫生行政执法建议书
10.查封、扣押处理决定书 11.查封、扣押延期通知书 12.物品清单 13.公告 14.封条
15.案件受理记录 16.立案报告 17.案件移送书 18.现场笔录 19.询问笔录
20.证据先行登记保存决定书 21.证据先行登记保存处理决定书22.案件调查终结报告 23.合议记录
24.行政处罚事先告知书 25.陈述和申辩笔录
案件来源：
案发单位（人）:
受理时间： 年 月 日
案情摘要：
经办人签名：
年月日
负责人意见：
负责人签名：
年月日
卫 生 行 政 执 法 文 书
编号：201X-001
现 场 笔 录
第 页共 页 当事人：
检查机关：
检查时间： 年 月 日时 分至 时 分
检查地点：
卫生监督员示证检查，执法证件号码： 、 。 检查记录：
卫生行政执法事项审批表
当事人： 案由：
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卫生行政执法文书编号2007-007
非产品样品采样记录
被采样人：38号
采样地点：市中区阳光路202号，顺达职业中专医务室
采样方法：静脉无菌采样
采样时间 2007 年 7 月 13 日 17时 0 分
采样目的：食物中毒调查
采样设备或仪器：一次性无菌空针、一次性无菌试管
采集样品名称：血液
采集样品份数： 1份
被采样物品或场所状况：在2号输液室4床，用无菌采样方法，抽取38号静脉血5ml，放入无菌试管中，密闭保存。
被采样人签名：38号卫生监督员签名马文栋王春红卫生行政机关名称并盖章
鲁行政执C-80458 鲁行政执C-81104 沂源县卫生局2007年 7 月 13日2007 年7月13日2007年7 月13 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国卫生部制定。