白内障讲课 (2)

先天性白内障
先天性白内障临床表现
•ห้องสมุดไป่ตู้多为双侧、静止性
• 少数出生后继续发展 • 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响
先天性白内障分类
• 前极白内障(anteriorpolar cataract) 因胚胎 期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 • 后极白内障 (posteriorpoIar cataract）因胚 胎期玻璃体血管未完全消退所致 • 冠状白内障(coronary cataract) • 点状白内障(punctat cataract) • 绕核性白内障(perinuclear cataract） • 核性白内障(nulear cataract） • 全白内障(total cataract) • 膜性白内障(membrane cataract)
白内障的诊断和治疗
眼球解剖
白内障是防盲治盲最优先考虑眼病
• 白内障是致盲的主要眼病之一，随着人口 的增加和老龄化，目前我国盲人中约有半 数是白内障引起的，急需手术治疗的白内 障盲人达300万人，每年新增白内障约40万。
晶状体解剖
晶状体解剖
晶状体解剖
• 位臵：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体 之前，借助于悬韧带与睫状体相连。 • 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平， 后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面 的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径 约9～10mm，厚约4～5mm。 • 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富 有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与 囊之间为晶体皮质。
• 晶状体溶解性青光眼
glaucoma)
（phacolytic
• 晶状体脱位
（二）核性白内障（nuclear cataract )
• • • • 发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加， 屈光指数增强而呈现近视状态 • 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄 色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视
皮质性白内障分期
1.初发期 ( incipient stage ) • 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生 在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊, 以后形成轮辐状混浊。 • 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散 瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。
初发期白内障
皮质性白内障分期
2.膨胀期（ intumescent stage）或称未熟期 ( immature stage ) • 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀， 晶状体体积增大→前房变浅。（有闭角型 青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作， 故行散瞳检查时应慎重） • 虹膜投影可见为此期特点。
• 是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。 • 原因： 1.遗传：与染色体基因有关 2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。 3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。 4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。
白内障囊外摘除术后或晶状体外伤， 残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上 皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不 透明的膜。
后发性白内障临床表现
• 白内障囊外摘除术 或晶状体外伤史 • 后囊混浊并有薄厚 不等白色机化组织 • 虹膜后粘连 • 视力障碍
后发性白内障治疗
• 膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或 剪除术，YAG。
晶状体生理特点
无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水
白内障 (cataract)
• 定义: 晶状体混浊称白内障。 当各种原因引起房水成分和晶状体囊 通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变 性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增 殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白 内障。
（三）后囊膜下白内障
(subcapsuIar cataract)
为皮质性白内障的一种表现。早期 在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色 混浊，可见许多致密的小点，其间夹 有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形 锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即 出现明显视力障碍。
年龄相关性白内障诊断
• 晶状体混浊 • 视力下降 • 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。
白内障手术方法
• 白内障囊内摘除术
• 白内障囊外摘除术 • 超声乳化白内障吸出术
超声乳化白内障吸出术特点
• • • • 手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速
白内障术后视力矫正
• 眼镜
• 接触镜 • 植入人工晶体
+10D—+12D
人工晶体植入
白内障手术新进展
• 皮质类固醇，消炎痛类。
• 白内障摘除时尽量吸尽皮质，手术操作 轻巧。
白内障手术与人工晶体手术
白内障手术治疗
• 手术时机选择： 既往白内障成熟期为最佳 手术时机。现在由于手术技术的进步，一 般视力低于0·1，0·3或0·4。 • 手术适应症： 1.视力的原因：矫正视力＜0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、 糖尿病视网膜→YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影响美观
白内障术前检查
• 全身 血压:180∕90mmHg 血糖:8.3mmol∕L(150mg﹪) 胸部X线片 心电图 内科会诊 肝功能 血常规及出、凝血时间
白内障术前检查
• 眼部: 1.视力包括光感、光定位并查红绿色觉 2.裂隙灯检查 3.眼压 4.角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度 数 5.角膜内皮镜检查
年龄相关性白内障治疗
• 药物：无肯定疗效 常用的药物有：局部点用白内停、 卡林-U、卡他林等 口服vit c vit B2 障眼明 • 手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入 术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘 除术、超声乳化白内障吸出术、白内针 拨术。
二.先天性白内障 (congenital cataract)
• 飞秒激光白内障乳化系统的发展 • 可利用飞秒激光诱导光学击穿，与超声技 术相结合，选择性地破坏晶状体组织，来 进行白内障摘除手术。 • 顺利进行环形撕囊，核软化技术。注入式 人工晶状体。 • 仅限于白内障2级核以下的白内障手术。
谢谢！
糖尿病性白内障临床表现
• 发生于老年者与老年性白内障相似， 但发生较早，进展较快，容易成熟。 • 真性糖尿病性白内障多见于30岁以下 的青少年糖尿病患者。常双眼发病， 进展迅速。
糖尿病性白内障治疗
• 发病早期积极治疗糖尿病，滴用治 疗白内障眼液。 • 白内障摘除，植入后房型人工晶体。
五.后发性白内障（aftercataract）
白内障分类
• 根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、 代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白 内障。 • 根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 • 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜下性白 内障。 • 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。
一.
年龄相关性白内障（age related
• 成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失， 体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加 深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体 纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方， 患者视力突然提高，此时看上去上方前房 进一步加深
过熟期白内障
过熟期白内障
皮质性白内障过熟期并发症
• 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 ( phacoanaphy-acticuveitis )
各种先天性白内障
先天性白内障治疗
• 不需要治疗：对视力影响不大 • 手术治疗 手术时机：手术愈早获得良好视力的机 会愈大 • 屈光矫正：眼镜矫正、接触镜、 表面角膜镜片术、人工晶体植入术
三.外伤性白内障 (traumatic cataract)
• 眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状 体混浊称外伤性白内障。 • 多见于儿童和年轻人 • 常单眼发病 • 由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混 浊程度也不同。
膨胀期白内障
虹膜投影检查
皮质性白内障分期
3.成熟期 ( mature stage ) • 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失 晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底 不能窥入，视力降至光感或手动但光定位 和色觉正常。
成熟期白内障
成熟期白内障
皮质性白内障分期
4.过熟期 (hypermature stage)
（四）电击性白内障
• 触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊 • 雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊
外伤性白内障治疗
• 混浊不影响视力的——用药观察 • 混浊影响视力较大的——手术治疗
四、代谢性白内障
糖尿病性白内障(diabetic cataract) 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多， 转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸 收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为 合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖 尿病性白内障。
cataract)
• 是中老年开始发生的晶状体混浊， 随年龄增长发病率增高。由于它主 要发生于老年人中，所以又称老年 性白内障。
年龄相关性白内障病因
• 与紫外线照射，全身疾病如：糖尿 病、高血压、动脉硬化、遗传因素 及晶状体营养代谢有关。
年龄相关性白内障
• F:\hetiangeng\MatureCataractwithClefts.jp g
年龄相关性白内障临床表现
• 双眼病，发病可有先后。
• 渐进性、无痛性视力减退。 • 早期病人主觉眼前有固定不动黑影， 可有单眼复视，多视和屈光改变。
年龄相关性白内障分类
• 皮质性
• 核性 • 后囊下性
（一）皮质性白内障
(cortical cataract)
在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。
外伤性白内障
（一）眼部钝挫伤所致白内障