中医内科肺系疾病

鉴别

问1：如何理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺，亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。

问2：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：

外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽。内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽。

问3：咳痰特点的鉴别

内容：色、质、量、味。

咳而少痰：燥热、气火、阴虚；痰多：湿痰、痰热、虚寒；痰白、稀薄：属风、属寒；痰黄而稠：属热；痰白质粘：阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒；咯吐血痰：肺热、阴虚；脓血相间：痰热郁结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难：心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气：痰热；味甜：痰湿；味咸：肾虚。

问4：辨外感内伤

法

用药党参（益气）苡仁、（补脾）法半夏（燥湿化痰）五味子（敛肺气）甘草（补气调中）

证机概要哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

肺肾两虚证主

证

短气息促，动则为甚，吸气不利。

兼

证

咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。

舌

脉

舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细

治

法

补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎。

用

药

熟地、胡桃肉（补肾纳气）人参（补益肺之气阴）茯苓（健脾）半夏、陈皮（理气化痰）

证机概

要

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。鉴别

哮

病

指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

喘

证

指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

哮间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳

病

支饮慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。

定义呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至脱。

病因病

机

病发部位主要在肺和肾，涉及肝脾。

外邪侵袭风

寒

壅

肺

证

主

证

喘息咳逆，胸部胀

兼

证

咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴

舌

脉

舌苔薄白而滑，脉浮紧

治

法

宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散加减。

用

药

麻黄、桂枝、细辛（温肺散寒）陈皮、杏仁、苏子、川朴（化痰

利气）

证机概

要

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

表

寒

肺

主

证

喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛

兼咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴

要

喘脱证主

证

喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧——肺气欲绝。

或有痰鸣——痰浊阻肺。

兼

证

心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。

舌

脉

脉浮大无根或见歇止，或模糊不清——阳气衰竭。

治

法

扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹

用

药

黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。

证机概

要

肺气欲绝，心肾阳衰。

鉴别

喘

证

气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。

短气呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。

喘喘之为病……哮吼作声，……憧憧而急，……喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚。

嗽嗽之为病，风生喉靨，淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。

问1：喘证与哪些脏腑有关？

肺为气之主。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关；肾为气之根，主司气之摄纳。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘；此外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。

问2：喘证的虚实之分。

由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。

鉴别

鉴别

❤肺痿首见《金匮要略》最早将该书肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚

鉴别

问1：辨虚热、虚寒

虚热证易见肺津干枯、阴伤火旺、火逆上气，故见咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不爽，气逆喘息，口渴咽干，午后潮热，舌红而干，脉虚数。

虚寒证常见肺气虚羸、阳衰气弱，故见咯吐涎沫，其质清稀量多，短气乏力，形寒食少，舌质淡，脉虚弱，日久病甚上不制下，还可见小便频数或遗尿。