咽鼓管球囊扩张术课件

in the Eustachian tube dysfunction. Eur Arch Otorhinolaryngol (2013) 270:1157–1160
咽鼓管球囊导管技术（BET）
概述：咽鼓管球囊导管扩张术（BET）是
一种与内窥镜结合使用的新一代微创技术,
此项技术由德国比勒菲尔德（Bielefed）
Prof. Dr. Holger Sudhoff, M.D., head physician, ENT clinic, Bielefeld
医院的Sudhoff教授在2008年发明，并与
次年由德国宾格（Sppiggle@Theis）公
司获得相关产品的全球销售权。
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Leabharlann Baidu
国内外开展情况
• 欧洲多中心 • 国内
相关临床研究-有效性
• 各篇文献报道BET手术有效率均高于80%，德国方面
统计结果86%,国内文献报导有效率更高达90%
• 2009 年2月到2012年6月
• 241 例
• 416 咽鼓管
• 2 月后: 81% 有很大改善
• 1年后: 80% 有效
Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (2010).Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope.120:1411–1416.
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咽鼓管病理
• 咽鼓管功能障碍是指正常的通气引流、保护中耳
的功能受限引起的慢性功能障碍。 • 发病率1%
• 解剖异常、肌肉系统、黏液纤毛系统、分泌系统
• 导致 • 中耳病理性改变，感染 • 中耳负压增加 • 胆脂瘤形成 • 损伤听骨链- 听力损失
• 中耳炎手术疗效不佳主要原因，目前尚无有2效020/1解0/21决方
程大部分
• 咽鼓管咽
口直径45mm
• 短平直，
劲度差
咽鼓管发育
小儿
成人
成人
• 45度角
• 内2/3软
骨，外 1/3骨性
• 咽鼓管咽
口直径 10mm
• 总长 31-
38mm
咽鼓管开放的肌肉调控 • 腭帆张肌 腭帆提肌 咽鼓管咽肌
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咽鼓管生理功能 • 平衡中耳压力 • 通气引流 • 保护中耳免受鼻咽压力及分泌物 • 隔声功能
• 301医院 • 北医三院 • 中山大学附属第二医院 • 湖南省人民医院 • 中国医科大学附属第一医院 • 北京同仁医院耳科4例
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鼻内镜辅助咽鼓管球囊扩张术
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口腔入路手术示意图：
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咽鼓管球囊扩张术-适应证
• 慢性中耳炎 • 慢性中耳通气障碍 • 压力不均衡 • 鼓膜塌陷
法
咽鼓管功能障碍原因
• 上气道感染
• 过敏反应
• 胃食管反流
• 机械阻塞 鼻炎占位等
• 解剖异常 腭裂等
• 原发纤毛运动障碍
• 神经肌肉调节异常
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咽鼓管功能障碍治疗方法
• 药物治疗
• 咽鼓管吹张
• 鼓膜置管
• 咽鼓管成形手术治疗？
• 支架、激光等，尚无成熟有效手术
• 咽鼓管功能障碍微创治疗
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咽鼓管球囊扩张术-禁忌证
• 急性中耳炎 • 上呼吸道感染 • 不能耐受麻醉 • 鼻咽部占位病变
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手术流程
• 术前听力学、CT、内窥镜检查详细评估 • 术前必要时先进行腺样体切除 、鼻中隔整形 • 全身麻醉 – 患者平躺 • 内镜观察下，使用配套植入器械进行球囊导管的植入 • 连接压力泵，加压至10Pa,持续两分钟 • 放压后取出球囊，手术完成 • 术后康复，一天几次捏鼻鼓气
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Pau HW (2011) Eustachian tube and middle ear mechanics. HNO 59(10):953–963.
Dariusz Jurkiewicz etc. Clinical evaluation of balloon dilation Eustachian tuboplasty
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BET临床应用
安全性：咽鼓管球囊扩张手术采用人体自然通路——咽鼓 管入路，球囊扩张部分为咽鼓管软骨部，扩张直径3MM， 无创，目前未见报道副损伤。
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手术可能风险及防范措施
• 术中植入困难 • 停止手术，避免对咽鼓管黏膜及纤毛损伤
• 术后可能继发急性中耳感染 • 避免上呼吸道急性感染期、中耳急性炎症期手术 • 术中严格无菌操作
• 术后可能再次发生咽鼓管通气功能不良 • 可以再次行球囊扩张或鼓膜置管
• 建立合理期望
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咽鼓管球囊扩张术
Balloon dilatation Eustachian Tuboplasty
咽鼓管胚胎发育
• 咽鼓管和中耳起源于第一咽囊（内胚层） • 外耳道起源于第一腮裂（外胚层） • 听小骨起源于第一、二腮弓 • 第一咽囊与第一腮裂的界面形成鼓膜
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婴幼儿
• 10度角 • 骨性占全
• 球囊扩张术
Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (2010).Balloon dilatation eustachian
tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope.120:1411–1416.