感冒

第一节感冒定义感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

病名释义感——感受；冒——触冒感冒即感受触冒风邪而致病。

别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒感冒——■北宋杨士赢〈《仁斋直指方》〉伤风——〈《河涧六书》〉感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪流行感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。

与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关对小儿、年老体弱者威胁最大。

尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。

资料20 世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。

其中1918 年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。

我国自1953年至1976年已有12 次中等或中等以上的流行。

进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。

历史沿革1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。

《素问骨空论》风者，百病之始也，风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。

2.《伤寒论太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。

“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

”太“阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

”风寒感冒——轻证：桂枝汤重证：麻黄汤3.《诸病源候论风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。

后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。

4.宋陈无择•《三因极一病症方论叙伤风论》以六经分治：足太阳膀胱经伤风——桂枝汤足阳明胃经伤风——杏子汤足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤少阴伤风——桂附汤厥阴伤风——八珍汤5.元程充辑《丹溪心法中寒附录》：伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。

”病位——肺，治疗大法——辛温、辛凉6.明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。

如《类证治裁伤风》、《证治汇补伤风》、《医学新悟论汗法》。

7.温病学家认为本病与感受时疫之气有关。

如林佩琴《类证治裁伤风》提出“时行感冒”病名。

范围中医——感冒（伤风）；时行感冒西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）病因病机病因：（1）风邪①风邪是引起本病的主要外因：风为百病之长”，风者，百病之始也。

”风为外感病致病之先导。

气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。

② 风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒（风寒）春季——挟热（风热）夏季——暑湿梅雨——湿邪秋季——燥。

（2）时行病毒时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。

多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。

在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。

时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。

二、病机（ 1 ）发病口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）外邪侵袭人体途径皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。

人体感受外邪，则肺首当其冲。

卫表不和——恶寒发热、头痛身痛继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；T肺卫调节疏懈生活起居不当，寒温失调，过度疲劳T腠理不密，营卫失和体质虚弱，卫外不固T虚体感邪外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。

（2）病位——主要在肺卫。

病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑（3）基本病机——卫表不和（4）病机转化初起——多以风寒或风热之邪为主风热不解或寒邪郁而化热——肺热证病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病诊查要点一、诊断依据1．临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。

夹暑、夹湿、夹燥等兼症。

2．时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。

3．病程一般为3~7 日，普通感冒一般不传变。

时行感冒可传变入里，变生它病。

4．四季皆可发病，以冬、春两季为多。

二、病证鉴别1．感冒与风温风温——初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

2．普通感冒与时行感冒普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒 1 周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性三、相关检查WBC+DC WBC Nf。

胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。

辨证论治一、辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证。

1．分清风寒寒、风热、暑湿风寒——恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧风热——发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数2．明晰体虚感冒气虚感冒——气虚证+风寒表证阴虚感冒——阴虚证+风热表证二、治疗原则《素论阴阳应象大论》：其在皮者，汗而发之”李健斋：伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。

”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。

”基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证1．解表达邪——解除表证、祛除表邪。

通过发汗使邪从汗解：风寒-辛温解表；风热-辛凉解表；暑湿-清暑解表2．宣肺和营——宣通肺气，调和营卫。

宣肺以恢复肺之宣肃功能，又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫3．照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿—化湿；湿困脾胃-和胃、理气；时行感冒—清热解毒；体虚感冒—益气、养血、助阳、滋阴。

小儿感冒，易夹惊夹食。

夹惊—熄风止痉（钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕）；夹食—消食导滞（神曲、山查、谷麦芽、莱菔子）注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。

风寒误用辛凉——汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚则发生变证；风热误用辛温——助热燥液动血，或引起传变。

除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。

三、证治分类1．风寒束表证症状：恶寒重、发热轻、无汗——风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏；头项疼痛、肢节酸痛——寒邪犯表，太阳经气不舒；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利；口不渴，或渴喜热饮——表寒无热；苔薄白，脉浮紧——风寒在表之象证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法——辛温解表，宣肺散寒方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）方解——荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜—驱散风寒；前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草—宣肺止咳备选方——轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤（《伤辨惑论》）：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草）风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤.加减——表寒重：麻黄、桂枝。

表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。

湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。

头痛：白芷、川芎。

身热较著：柴胡、薄荷临证备要——葛苏汤：为山东名老中医王逢寅的经验方：葛根30~60g 苏叶8~10g荆芥、防风、白芷各10~12g麻黄6~9g甘草3g功用：解表发汗，解肌退热。

主治风寒表证，加减可用于风热证。

2．风热犯表证症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。

头胀痛、面赤—风热上攻。

咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。

咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。

口干欲饮——风热伤津。

舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃治法——辛凉解表，宣肺清热方药——① 葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。

② 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。

方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表；银花、连翘、山栀—清热解毒；桔梗、芦根、竹叶—清热生津。

牛子、桔梗、甘草——利咽化痰应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。

汤剂每日可服1~2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。

备选方——桑菊饮—可用于上呼吸道感染之轻症；加减——头胀痛甚：桑叶、菊花。

咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。

可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。

身热较著：石膏、鸭跖草。

乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。

时行感冒——大青叶、蒲公英、草河车。

热郁寒遏：石膏合麻黄。

风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。

临证备要——（1）表未入里，无里热者，忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品，否则冰伏其邪，延长病程。

（2）自拟加减银翘散（常清）：银花30g 连翘25g大青叶30g黄芩10g桔梗10g薄荷12g （后下）竹叶10g生甘草7g淡豆豉10g 牛蒡子12g 苇根30g 针对患者内有蕴热，故去原方中荆芥，加清肺热之黄芩，清热解毒之大青叶，以治风热表证，发热重者服药不过一二剂而愈。

（2）感冒轻证，或感冒初起，偏寒偏热不明显，仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者——辛平轻剂，疏风解表：桑叶、薄荷、荆芥、防风以微辛轻清透邪。

咽痒咳嗽者——前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草。

3．暑湿伤表证症状：发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表，表卫不和；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛—暑湿上扰；胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻，气机不展；心烦口渴，小便短赤—暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津。

苔薄黄腻，脉濡数—暑热夹湿之象。

证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法——清暑祛湿解表方药——新加香薷饮方解——香薷—祛暑发汗解表；扁豆花、厚朴—和中化湿；金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根—清暑解热加减——暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。

湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。

汗出多—去香薷。

头痛—加桑、菊、芷。

心烦、小便短赤—加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶—陈皮、半夏、竹茹；胸闷—厚朴、砂仁；纳呆—神曲、麦芽、内金。

4．表寒里热症状：发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重—表寒未解；心烦、口渴、咽痛—内有蕴热，热攻于上；咳嗽气急、痰黄粘稠—邪热郁闭于肺，肺失宣降；便秘尿赤—热结于下；苔黄脉数—里热之象。