消化道出血的急救和护理
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持续升高 • 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高 • 胃管抽出有较多新鲜血
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统
评分
变量
0
1
2
3
年龄(岁) 休克状况
<60 无休克a
60-79
≥80
心动过速b 低血压c
—— ——
伴发病
无
内镜诊断
无病变、 Mallory-Weiss 综合征
内镜下出血征象 无或有黑斑
——
溃疡等其 他病变
——
心力衰竭、缺血性 心脏病和其他重要 伴发病
上消化道恶性疾病
肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散
——
上消化道血液潴留、 黏糊血凝块、血管
——
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统 • 无休克a 收缩压>100mmHg,心率<100次/
分 • 心动过速b 收缩压>100mmHg,心率>100次/
• 重症患者应多巡视,并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间,协助患者完成个人日常生活活动, 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄,勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮,排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
有受伤的危险:误吸、窒息
目标
• 保持患者呼吸道通畅 • 无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤
体内缺氧状态
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视,呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者,大出血时陪伴患者,使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血,解答患者
或家属疑问,以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 必要时进行心电监护
HCT
0.42 0.37 0.30
贫血严重度的划分标准
贫血严重度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
>90g/L 60~90g/L 30~59g/L
<30g/L
临床表现
症状轻微 活动后感心悸气促 静息状态下仍感心悸气促 常并发贫血性心脏病
临床表现:发热
• 多数患者在24小时内会出现低热,
持续数日至一星期
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压
病 因 胆道疾病;胰腺疾病 累及十二指肠;主动 食管疾病; 脉瘤、肝或脾动脉瘤 胃、十二 破入食管;胃或十二 肝硬指化肠;疾病; 指肠,纵隔肿瘤或脓 门静空脉肠阻疾塞病 肿破入食管
• 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
血液病;尿毒症;
• 全身性疾病
血管性疾病;结
缔组织病;应激
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药,勿自我服药;避免长期精神 紧张,过度劳累 • 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
急性上消化道出血 (呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等)
紧
急
治
紧急处理
疗 期
1.严密监测出血征象 2.备血、建立静脉通道 3.快速补液,输血纠正休克
4.药物治疗(PPI*+生长抑素
~
+抗菌药物)
小 时
初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)
病情紧急评估 (病情严重程度,有无活动性出血 及出血预后的评估)
体液不足:与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常,没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息,平卧位 • 将下肢略抬高,以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸 • 必要时给予吸氧,吸氧可以改善
分 • 低血压c 收缩压<100mmHg,心率>100次/
护理诊断
主要护理诊断:
• 体液不足 与消化道大出血有关 • 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 • 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或
三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 同上 • 知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识 • 恐惧 与健康受到威胁有关
迫止血、介入或手术治疗
非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
*(EVL:内镜套扎 EIS:内镜硬化剂)
加
强
治
疗
期
否
治疗后病情再 次பைடு நூலகம்估:出血
是否控制
是
~
考虑重复内镜 治疗或手术
天
治疗原发病和 随访
(3 7 )
2012急性上消化道出血急诊诊治专家共识
性溃疡;全身感
染
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
临床表现:呕血
• 上消化道出血的特征性症状
✓ 呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用 ✓ 出血量 ✓ 呕血者一般都伴有黑便,通常幽门
以上大量出血表现为呕血
临床表现:黑便
• 黑便色泽 • 有黑便者不一定伴有呕血
<70
头昏
0.5
晕厥、口渴、少尿
肢冷、少尿、 意识模糊
1.0 >1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数:0.5血容量正常 1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
是否存在活动性出血的评估
• 呕血或黑便次数增多 • 经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善;或虽暂
时好转又再恶化;中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再次下降 • 红细胞计数、血红蛋白测定与HCT继续下降,网织红细胞计数
(6 8 )
*PPI:质子泵抑制剂
急诊内镜检查
否 经验性诊断
加
急诊内镜检查
评估+治疗
强 治 疗 期
是
病因诊断 1.重视病史及体征 2.内镜检查是病因诊断中的关键,应尽早在
出血后24~48小时进行
~
3.内镜检查阴性者,可行小肠镜检查、血管
造影,胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
天
(3 7 )
静脉曲张出血 1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物) 2.内镜治疗(EVL+EIS)* 3.出血无法控制,可行三腔管压
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,
开始少量多餐,后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,止血后1~2天渐进高热量、
高维生素流质。限钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食 物,应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血
活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关
目标
• 患者能获得足够休息 • 逐渐增加活动耐力
护理措施
• 休息 • 安全 • 生活护理
休息
精神上的安静和减少身体活动有利于减少出 血。少量出血者应卧床休息,大出血者绝对卧床 休息
安全
• 轻症患者可起身稍活动,可上厕所大小便;但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者:坐起、 站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士;必要时在床上排泄
急性上消化道出血的 急救和护理
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 紧急处理流程 • 病情评估 • 护理诊断 • 健康教育
概述
• 定义:指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、 十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血, 是临床常见急症
• 病因分类:非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血
十二指肠悬肌( 十二指肠悬韧带,Treitz韧带) 十二指肠空肠曲
护理措施
• 呕吐时,协助患者将头侧向一边,防止窒息或误吸 • 做好口腔护理 • 密切观察昏迷患者有无突发呼吸困难 • 床旁置备急救用品
健康教育
• 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识, 以减少再度出血的危险
• 饮食指导合理饮食,避免上消化道出血诱因 • 注意生活起居要有规律;劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休
• 发热的原因:
✓ 血容量减少
✓ 贫血
导致
✓ 周围循环衰竭
✓ 血分解蛋白的吸收
体温调节中 枢功能障碍
临床表现:氮质血症
• 出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时可达高峰, 3~4天后降至正常
• 若活动性出血已停止,且血容量已基本纠正而尿量仍少, 则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功 能衰竭
显变化 • 上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高达
(10~20)×109 /L,止血后2~3天可恢复正常 • 肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女
妊娠期妇女
Hb
<120g/L <110g/L <100g/L
RBC
<4.5×1012/L <4.0×1012/L <3.5×1012/L
临床表现:失血性周围循环衰竭
• 出血量大,出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、 心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥,尿少以及意识改变
• 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显 性呕血或黑便,需要注意避免漏诊
临床表现:贫血和血常规变化
• 急性大量出血后均有失血性贫血 • 出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明
内镜下皮圈套扎止血治疗(EVL)
内镜下硬化剂治疗(EIS)
病情评估
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量
(ml)
血压
(mmHg)
心率
(次/min)
血红蛋白
(g/L)
症状
休克 指数*
轻度 中度 重度
<500
基本正常
500~1000
下降
>1500 收缩压<80
正常 >100 >120
无变化 70~100
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统
评分
变量
0
1
2
3
年龄(岁) 休克状况
<60 无休克a
60-79
≥80
心动过速b 低血压c
—— ——
伴发病
无
内镜诊断
无病变、 Mallory-Weiss 综合征
内镜下出血征象 无或有黑斑
——
溃疡等其 他病变
——
心力衰竭、缺血性 心脏病和其他重要 伴发病
上消化道恶性疾病
肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散
——
上消化道血液潴留、 黏糊血凝块、血管
——
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统 • 无休克a 收缩压>100mmHg,心率<100次/
分 • 心动过速b 收缩压>100mmHg,心率>100次/
• 重症患者应多巡视,并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间,协助患者完成个人日常生活活动, 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄,勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮,排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
有受伤的危险:误吸、窒息
目标
• 保持患者呼吸道通畅 • 无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤
体内缺氧状态
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视,呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者,大出血时陪伴患者,使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血,解答患者
或家属疑问,以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 必要时进行心电监护
HCT
0.42 0.37 0.30
贫血严重度的划分标准
贫血严重度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
>90g/L 60~90g/L 30~59g/L
<30g/L
临床表现
症状轻微 活动后感心悸气促 静息状态下仍感心悸气促 常并发贫血性心脏病
临床表现:发热
• 多数患者在24小时内会出现低热,
持续数日至一星期
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压
病 因 胆道疾病;胰腺疾病 累及十二指肠;主动 食管疾病; 脉瘤、肝或脾动脉瘤 胃、十二 破入食管;胃或十二 肝硬指化肠;疾病; 指肠,纵隔肿瘤或脓 门静空脉肠阻疾塞病 肿破入食管
• 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
血液病;尿毒症;
• 全身性疾病
血管性疾病;结
缔组织病;应激
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药,勿自我服药;避免长期精神 紧张,过度劳累 • 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
急性上消化道出血 (呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等)
紧
急
治
紧急处理
疗 期
1.严密监测出血征象 2.备血、建立静脉通道 3.快速补液,输血纠正休克
4.药物治疗(PPI*+生长抑素
~
+抗菌药物)
小 时
初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)
病情紧急评估 (病情严重程度,有无活动性出血 及出血预后的评估)
体液不足:与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常,没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息,平卧位 • 将下肢略抬高,以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸 • 必要时给予吸氧,吸氧可以改善
分 • 低血压c 收缩压<100mmHg,心率>100次/
护理诊断
主要护理诊断:
• 体液不足 与消化道大出血有关 • 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 • 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或
三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 同上 • 知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识 • 恐惧 与健康受到威胁有关
迫止血、介入或手术治疗
非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
*(EVL:内镜套扎 EIS:内镜硬化剂)
加
强
治
疗
期
否
治疗后病情再 次பைடு நூலகம்估:出血
是否控制
是
~
考虑重复内镜 治疗或手术
天
治疗原发病和 随访
(3 7 )
2012急性上消化道出血急诊诊治专家共识
性溃疡;全身感
染
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
临床表现:呕血
• 上消化道出血的特征性症状
✓ 呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用 ✓ 出血量 ✓ 呕血者一般都伴有黑便,通常幽门
以上大量出血表现为呕血
临床表现:黑便
• 黑便色泽 • 有黑便者不一定伴有呕血
<70
头昏
0.5
晕厥、口渴、少尿
肢冷、少尿、 意识模糊
1.0 >1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数:0.5血容量正常 1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
是否存在活动性出血的评估
• 呕血或黑便次数增多 • 经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善;或虽暂
时好转又再恶化;中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再次下降 • 红细胞计数、血红蛋白测定与HCT继续下降,网织红细胞计数
(6 8 )
*PPI:质子泵抑制剂
急诊内镜检查
否 经验性诊断
加
急诊内镜检查
评估+治疗
强 治 疗 期
是
病因诊断 1.重视病史及体征 2.内镜检查是病因诊断中的关键,应尽早在
出血后24~48小时进行
~
3.内镜检查阴性者,可行小肠镜检查、血管
造影,胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
天
(3 7 )
静脉曲张出血 1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物) 2.内镜治疗(EVL+EIS)* 3.出血无法控制,可行三腔管压
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,
开始少量多餐,后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,止血后1~2天渐进高热量、
高维生素流质。限钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食 物,应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血
活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关
目标
• 患者能获得足够休息 • 逐渐增加活动耐力
护理措施
• 休息 • 安全 • 生活护理
休息
精神上的安静和减少身体活动有利于减少出 血。少量出血者应卧床休息,大出血者绝对卧床 休息
安全
• 轻症患者可起身稍活动,可上厕所大小便;但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者:坐起、 站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士;必要时在床上排泄
急性上消化道出血的 急救和护理
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 紧急处理流程 • 病情评估 • 护理诊断 • 健康教育
概述
• 定义:指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、 十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血, 是临床常见急症
• 病因分类:非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血
十二指肠悬肌( 十二指肠悬韧带,Treitz韧带) 十二指肠空肠曲
护理措施
• 呕吐时,协助患者将头侧向一边,防止窒息或误吸 • 做好口腔护理 • 密切观察昏迷患者有无突发呼吸困难 • 床旁置备急救用品
健康教育
• 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识, 以减少再度出血的危险
• 饮食指导合理饮食,避免上消化道出血诱因 • 注意生活起居要有规律;劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休
• 发热的原因:
✓ 血容量减少
✓ 贫血
导致
✓ 周围循环衰竭
✓ 血分解蛋白的吸收
体温调节中 枢功能障碍
临床表现:氮质血症
• 出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时可达高峰, 3~4天后降至正常
• 若活动性出血已停止,且血容量已基本纠正而尿量仍少, 则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功 能衰竭
显变化 • 上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高达
(10~20)×109 /L,止血后2~3天可恢复正常 • 肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女
妊娠期妇女
Hb
<120g/L <110g/L <100g/L
RBC
<4.5×1012/L <4.0×1012/L <3.5×1012/L
临床表现:失血性周围循环衰竭
• 出血量大,出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、 心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥,尿少以及意识改变
• 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显 性呕血或黑便,需要注意避免漏诊
临床表现:贫血和血常规变化
• 急性大量出血后均有失血性贫血 • 出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明
内镜下皮圈套扎止血治疗(EVL)
内镜下硬化剂治疗(EIS)
病情评估
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量
(ml)
血压
(mmHg)
心率
(次/min)
血红蛋白
(g/L)
症状
休克 指数*
轻度 中度 重度
<500
基本正常
500~1000
下降
>1500 收缩压<80
正常 >100 >120
无变化 70~100