全过程的输血安全护理

输血三个独立环节
•因此，必须对其全程控制。 为保证有效性，可将输血护 理全过程划分为输血前、输 血中、输血后三个独立环节 进行管理，使其独立性得到 强化、突出。
一、 输血前的护理
输血前的护理
•输血前的护理包括受血者信息、血 液信息、输血记录单及以上三者间 的核对和血液外观质量的检查。
患者输血的准备
贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发
生血标本在送的途中洒了，用别人的血来 代替而造成输错血的教训）
因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样：
• 2006年12月3日，河南省 泌阳县老河乡村民寇娜 来到乡卫生院待产。没 想到，老河乡卫生院、 驻马店中心血站一连串 的工作"失误"，导致本 是O型血的寇娜输入了B 型血，一度造成生命危 险。
齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案
新华社2008年10月15日电
10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中 医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出 血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型 血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院 ，医院向血液中心申请血液，17时20分，4 个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终 于送到医院。但为时已晚。
• 护士在输血前应掌握病人的相关信 息（如疾病的诊断、输血史、过敏 史、妊娠史、传染病史、是否按有 关规定检测不规则抗体、有无肝肾 衰竭等）、输血的目的、病人输注 的血液种类、血型、数量等资料， 并详细记录在特护记录单上。这些 资料有助于护士在输血前合理安排 输注的顺序、速度和时间，预计输 血中可能发生的潜在危险。
济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型 血不是常规检查项目，医院事先没有做这项 检测，也没有准备相应血液。”
山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10 分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4 个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解 冻后送医院。
央视《东方时空》播出《血型之谜》 节目内容：
输血的安全护理 CCU 马腾腾
输血警语
• 输血可以挽救生命 • 但如果没有安全有效、科
学合理的管理 • 它便会成为邪恶与死亡的
载体
• 医生写错血型 • 血库工作人员将B型血错
定为A型
• 护士输血百度文库没核对
环节：护士输血没有认真核对
• 护士取血时张冠李戴拿错血 • 护士输血没有实行二人查对
一起输血事故的背后
2、核对输血申请单 姓名、性别、年龄、 住院号、科别、床号等患者信息。
3采集血样过程确保 在采集血样时，床边核对正确的患者； 正确的标识：姓名、性别、住院号、床 号等;与申请单一致 正确的给血样试管贴标签，而不应该事 先贴好标签或到治疗室后贴标签； 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样；
心理护理
• 护士应运用自己的专业知识，针对病人 及其家属有关输血的各种心理问题和心 理需求，进行必要的输血前心理护理， 特别是要说明输血的目的和必要性，以 消除病人对输血的恐惧心理，增强对输 血治疗治疗的信心；也需说明输血可能 发生的输血不良反应及并发症，让病人 及其家属有一定的思想准备。
• 每个病人输血前都要签订《输血治疗同 意书》。这样既增加了医患沟通，尊重 了患者的知情同意权。一旦出现输血纠 纷，此同意书可作为有力的医疗证据。
2. 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试 验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。
采集血标本面临的风险
未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两
位以上患者的血标本，将血样注入到 错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直 接获取血标本，标本被严重稀释）
血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，
• 导致一系列纠纷………。
西安交大一附院输血出事故
• 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一 附属医院在为一名O型血女患者手术时，对 其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现 溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。
• 事故原因：出错护士接受调查
• 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验 的护士，现已停职接受调查。医院将按规 定进行严肃处理。医院在血液出库的管理 方面有着严格的查对制度，该护士责任心 不强，没有严格执行“三查七对”制度。
4、 采血样完成后再次核对 血样标识与申 请单信息，血样量、有无溶血，无误后采 血者签字送输血科，并进行护理记录。
5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员 ，严禁患者家属、护工等人送血样。
血液标本采集规定
• 1. 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超 过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免 疫学情况。
• 照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车 祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医 院给她输了2800毫升AB型Rh阳性的血。可 后来得知谢晓蓉的血型是AB型Rh阴性。后 来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产 生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦 孕育血型为Rh阳性的胎儿，在生产时就可 能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。
万分之一的误差就会 造成
100%的灾难
输血管理要做到零 缺陷
输血工作要做到零 误差
输血工作一定要在 法律、法规指导下 进行
• 输血是临床护理工作中重要的组成部分 ，也是较常用的风险较大的一项技术操 作,在实施输血治疗过程中，从患者输血 的准备、标本的采集和送检、血液的领 取和输注，直到输血后的护理,整个过程 是一条相互关联的多环节的工作链，其 中任何一个环节有误，都会影响到医疗 安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生 命，造成不可挽回的严重后果，同时也 容易引起医疗纠纷的风险。
标本的采集和送检
• 据文献报道,错误输血的原因10%在于医 生处方和护士采样,36%在医院血库和 51%在血样收集和管理，而床边核对环 节失败占所有操作程序错误的25%。血 液标本是安全输血的源头，一旦受血者 血标本张冠李戴，所有安全输血防范措 施都将化为泡影。
血标本采集送检流程
1、采血护士 采集配血血样，护士必须有 初级以上护士职称，实习、进修护士不得 进行(轮转？)。