慢性硬膜下血肿的护理 PPT

二、术后护理
• 1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°， 头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤 口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
• 2.病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。（2） 全麻未清醒者应每15～30min观察1次，清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、 瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。（3）患者神 志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝 或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重， 说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。
4.引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处 理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及
量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。
• 5.营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～ 2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困 难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日 口腔护理2～3次。6.皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵 抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患 者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻 身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按 摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。
5:知识缺乏知识来源受限
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
二、护理问题与诊断
• 1：焦虑恐惧 • 2：有脑疝形成的危险 • 3：睡眠紊乱 • 4：生活自理缺陷 • 5：知识缺乏
• 6：再出血的可能 • 7：感染的危险 • 8：疼痛 • 9：潜在并发症：癫痫
1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 师与责任护士，使其消除陌生感。
三、【护理措施】
• 一、术前护理：
• 1.严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期 的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐 散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应 立即通知医生。
• 2.凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好 抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于 空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
6：再出血的可能
1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
7：感染的可能与手术有关
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。
2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
• 3.呼吸道护理：（1）患者回病房后给予氧气吸入3L/min。（2）手术均在全 麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳 嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼 吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生 通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒， 使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增 高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消 毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋 白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格 无菌操作。
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8:疼痛与手术有关
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察
疗效与副作用。
9：潜在并发症：癫痫
1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关
1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，
宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。
慢性硬膜下血肿的护理 PPT
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。
一、临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。