最新临时心脏起搏器植入术及适应症讲座
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临时心脏起搏器 PPT
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
推荐-精品课件临时人工心脏起搏器监护技术 精品
5
起搏器的结构及作用原理
6
一、概述
❖临时起搏器种类：
❖（1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制 终止快速型心律失常。
❖ (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT ，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。
❖ 2）测定满意的阈值和心电图后，固定电极导管 ，接上体外起搏器。
❖ 3）打开起搏器，心电图示波下调整起搏参数。 输出电压为起搏阈值的2～3倍，感知敏感度2～ 3mV，频率70～80次/min。
❖ 4）固定好体外电极及起搏器。
21
（四）评价
❖1.护理
❖电源
❖ 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般 无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。
9
起搏系统示意图
10
一、概述
❖常见名词：
❖ 起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）； ❖ 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；
此时起搏器一般就会被抑制； ❖ 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； ❖ 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室
17
（三）实施
❖（1）经静脉心内膜起搏：
❖在X线的电视监视器下，将导管电极送达右 心房。若导管电极不易进入右心室时，可 将导管电极在右心房形成一弧度，或退至 下腔静脉，使导管前段进入肝静脉形成弧 度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小 梁处。
18
（三）实施
❖（1）经静脉心内膜起搏：
起搏器的结构及作用原理
6
一、概述
❖临时起搏器种类：
❖（1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制 终止快速型心律失常。
❖ (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT ，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。
❖ 2）测定满意的阈值和心电图后，固定电极导管 ，接上体外起搏器。
❖ 3）打开起搏器，心电图示波下调整起搏参数。 输出电压为起搏阈值的2～3倍，感知敏感度2～ 3mV，频率70～80次/min。
❖ 4）固定好体外电极及起搏器。
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（四）评价
❖1.护理
❖电源
❖ 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般 无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。
9
起搏系统示意图
10
一、概述
❖常见名词：
❖ 起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）； ❖ 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；
此时起搏器一般就会被抑制； ❖ 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； ❖ 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室
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（三）实施
❖（1）经静脉心内膜起搏：
❖在X线的电视监视器下，将导管电极送达右 心房。若导管电极不易进入右心室时，可 将导管电极在右心房形成一弧度，或退至 下腔静脉，使导管前段进入肝静脉形成弧 度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小 梁处。
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（三）实施
❖（1）经静脉心内膜起搏：
起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程
起搏器植入术操作规范一、临时起搏器安置术【适应症】1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座课件
3、一周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜 过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因 震动而致电极脱落。
4、3个月内避免术侧手臂过头、过伸 、提重物，避 免脉冲发生器和导线发生移位。
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
33
并发症
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
27
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
28
DDD起搏心电图
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
29
5、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范 围内。
6、术前建立静脉通路，使用抗生素1次，备好各种抢救仪器、药品。
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
19
术中护理
1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、 血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生， 以采取适当的处理抢救措施。
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；
心房右房心耳部）
调节起搏器参数，被动或主动固定电 极
测试电极性能 皮下植入起搏器
制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
12
心脏起搏器植入的适应症
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
2/23/2021
4、3个月内避免术侧手臂过头、过伸 、提重物，避 免脉冲发生器和导线发生移位。
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
33
并发症
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
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AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
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DDD起搏心电图
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29
5、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范 围内。
6、术前建立静脉通路，使用抗生素1次，备好各种抢救仪器、药品。
2/23/2021
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19
术中护理
1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、 血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生， 以采取适当的处理抢救措施。
从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；
心房右房心耳部）
调节起搏器参数，被动或主动固定电 极
测试电极性能 皮下植入起搏器
制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
12
心脏起搏器植入的适应症
2/23/2021
心脏起搏器植入术围术医疗护理主题讲座
2/23/2021
最新心脏起搏器植入指南PPT课件
IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
起搏器植入术的健康教育PPT课件
起搏器术后1周逐渐增加活动量，起搏器一侧上肢 可练习手指“爬墙”运动及摸对侧耳垂；术后 3月内避免做剧烈运动，术侧避免提重物。
5、
6、
凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高 压电区，如核磁共振，禁做热透疗法、电针灸刺 激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起 脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机 应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。
健康宣教
起搏器知识指导
其他
病情自我监测
特殊注意事项 活动指导
1、
嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡（一般术后 1月患者复查时厂家给予），卡上有患者的姓 名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装 、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参 考。
注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣 着宽松，减少摩擦，避免撞击。
起搏器的适应症
永久起搏适应证
◆慢性持续性二度II型房室传导阻滞
或三度房室传导阻滞合并阿斯综合 征、心力衰竭、心绞痛等经药物治 疗无效者 ◆三束支传导阻滞引起阿斯综合征 ◆心脏手术引起三度房室传导阻 滞
永久起搏适应证
◆病态窦房结综合征具有下列情况而 经药物治疗无效者：因心动过缓而 频发心绞痛或严重心律失常，伴严 重心力衰竭或阿斯综合征 ◆窦性停力绷带加压包扎 ，次日晨由医生解除，注意敷料是否清洁、干 燥，伤口有无红、肿、热、痛 。 无恶心、呕吐等症状，可 进清淡、易消化、产气少 、高纤维素的饮食，少量 多餐。 保持大便通畅，避免腹压增加 的因素。
卧床期间，铺气垫床，加强皮肤护理，防止压疮， 加强生活护理及健康宣教 。
起搏器的安装
心脏起搏器安装前需注意什么？
健康史 了解病人的发病情况及以 往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、 身高、体重、发育、饮食 习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患 心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无 其他疾病及药物过敏史。
5、
6、
凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高 压电区，如核磁共振，禁做热透疗法、电针灸刺 激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起 脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机 应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。
健康宣教
起搏器知识指导
其他
病情自我监测
特殊注意事项 活动指导
1、
嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡（一般术后 1月患者复查时厂家给予），卡上有患者的姓 名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装 、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参 考。
注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣 着宽松，减少摩擦，避免撞击。
起搏器的适应症
永久起搏适应证
◆慢性持续性二度II型房室传导阻滞
或三度房室传导阻滞合并阿斯综合 征、心力衰竭、心绞痛等经药物治 疗无效者 ◆三束支传导阻滞引起阿斯综合征 ◆心脏手术引起三度房室传导阻 滞
永久起搏适应证
◆病态窦房结综合征具有下列情况而 经药物治疗无效者：因心动过缓而 频发心绞痛或严重心律失常，伴严 重心力衰竭或阿斯综合征 ◆窦性停力绷带加压包扎 ，次日晨由医生解除，注意敷料是否清洁、干 燥，伤口有无红、肿、热、痛 。 无恶心、呕吐等症状，可 进清淡、易消化、产气少 、高纤维素的饮食，少量 多餐。 保持大便通畅，避免腹压增加 的因素。
卧床期间，铺气垫床，加强皮肤护理，防止压疮， 加强生活护理及健康宣教 。
起搏器的安装
心脏起搏器安装前需注意什么？
健康史 了解病人的发病情况及以 往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、 身高、体重、发育、饮食 习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患 心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无 其他疾病及药物过敏史。
2024版年度起搏器植入术的健康教育课件PPT大纲
01起搏器植入术基本概念与原理Chapter起搏器定义及作用起搏器定义起搏器作用植入术适应症与禁忌症适应症禁忌症手术过程简介术前准备包括完善相关检查、评估患者病情、制定手术方案、签署手术同意书等。
手术步骤局部麻醉后，穿刺静脉并插入电极导线至心脏内，测试电极位置并固定，连接起搏器并埋入皮下囊袋中，最后缝合伤口。
术中监测在手术过程中，医生会密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，确保手术安全。
术后效果预期改善症状减少并发症延长寿命需注意的问题02术前准备与评估Chapter患者心理准备指导01心电图、心脏超声检查，评估心脏功能及起搏器植入适应症020304血液常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等胸部X线或CT检查，了解肺部及纵隔情况，为手术提供参考其他特殊检查，如动态心电图、心脏磁共振等，根据患者病情选择术前检查项目清单风险评估及预防措施与患者家属进行充分沟通，解释手术必要性、风险及预后提供详细的手术知情同意书，家属仔细阅读并签字确认告知家属术后注意事项及护理要点，确保患者得到全面照顾家属沟通与签字流程03手术过程详解Chapter消毒铺巾操作规范铺巾顺序消毒范围先铺对侧，再铺近侧；先铺下方，再铺上方。
确保铺巾无菌，且覆盖全面。
注意事项麻醉药物选择注射技巧麻醉效果评估030201局部麻醉技巧掌握电极导线选择和放置位置确定电极导线类型选择放置位置确定注意事项囊袋制作在选定位置切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌层至胸大肌表面，制作大小合适的囊袋。
囊袋位置选择选择合适的囊袋位置，一般位于胸大肌表面，需避开乳腺组织和肋骨。
起搏器固定将起搏器放入囊袋中，用丝线将其固定于胸大肌筋膜上，防止其移位或脱落。
同时注意避免损伤起搏器及周围组织。
起搏器囊袋制作和固定方法04术后护理要点及注意事项Chapter保持伤口干燥、清洁，避免沾水，防止感染。
遵循医生指导进行伤口消毒和换药。
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时通知医生处理。
手术讲解模板：术中使用临时心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室 内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕 厥发作。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓 或房室阻滞须做大手术或分娩者。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治 疗。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 2．电极移位、脱落。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 3．出血、感染。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 4．导线缠绕。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后护理： 术后都要以清淡为主，不能食用油腻的食 物。
谢谢！
术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充 足。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心 率的基础上增加10~20/min。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理：
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步， 逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的 心率是否与临时起搏器的心率一致；每一 次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械 活动（即相应的有创动脉血压波形）；无 创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进 行相应判断。如果只有起搏信号，没有相 应心脏收缩，可继续增加输出
术中使用临时 心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术中使用临时心脏起 搏器
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
概述：
临时起搏器ppt课件
7
（二）在急性心肌梗死时的应用 • 在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻
滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改 善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻 滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。
18
并发症
;.
19
• 1．下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。 卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深 静脉血栓。
• 2．血胸、气胸、气栓及神经损伤 • 3．感染 临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较
长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不 宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他 静脉途径重新置入。 • 4．电极脱位 因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐 起易导致电极脱位。 • 5．心肌穿孔 由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。 • 6．电极折断或电极与起搏器连接处松脱 有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉 或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起 搏治疗。 • 7．心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停 搏。
•
为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头
适当抬高。
•
对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。
并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢
是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可
（二）在急性心肌梗死时的应用 • 在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻
滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改 善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻 滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。
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并发症
;.
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• 1．下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。 卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深 静脉血栓。
• 2．血胸、气胸、气栓及神经损伤 • 3．感染 临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较
长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不 宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他 静脉途径重新置入。 • 4．电极脱位 因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐 起易导致电极脱位。 • 5．心肌穿孔 由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。 • 6．电极折断或电极与起搏器连接处松脱 有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉 或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起 搏治疗。 • 7．心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停 搏。
•
为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头
适当抬高。
•
对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。
并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢
是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可
心脏起搏器植入术讲课PPT课件
新型材料的应 用：提高起搏 器的耐用性和
安全性
无线充电技术： 减少患者更换 电池的频率和
痛苦
人工智能与大 数据：优化起 搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基 因编辑：为个 性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治 疗效果。
添加项标题
定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩 与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
添加项标题
症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
添加项标题
诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
添加项标题
处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知 灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高 电压的环境，如核磁共振、高压线 等。
保持良好生活习惯：保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 等。
留意药物的副作用，如有异 常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自 行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相 关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保 药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出 现任何不适症状， 应立即就医，并 向医生说明植入 心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动： 术后应避免剧 烈运动，以免 对起搏器造成
影响。
定期检查：术 后应定期进行 心电图和起搏 器功能检查， 以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节： 术后应注意避免 接触强磁场和高 电压环境，同时 保持良好的生活 习惯和饮食结构。
汇报人：
植入性心脏起搏器目前认识和建议专家讲座
1959年
Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
第5页
历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT感知功效应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)开始。70年代程序控制器问世。1972年11月世界上第一个用锂碘电池起搏器植入人体取得成功。l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同时心室按需起搏器)埋藏起搏疗法。80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室次序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进起搏器，它不但能无创性程控调整，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。90年代以后，性能更高频率自适应起搏器、双心室/双心房同时三腔起搏器，以及含有除颤功效起搏器。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
第11页
起搏器适应症分类
支持当前提议证据可分为 A、B、C 三级：级别 A: 从含有大数量个体屡次随机临床试验得出数据级别 B: 从含有较少许病人有限次试验得出数据或从设计很好非随机研究中分析得出数据或登记观察数据级别 C: 教授意见一致是提议主要起源
植入性心脏起搏器目前认识和建议
1929年
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一个起搏装置，当电流经过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用首次成功。
美国胸外科医生Hyman研制成一个重达7.2千克心脏起搏装置，能使停跳心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
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历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT感知功效应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)开始。70年代程序控制器问世。1972年11月世界上第一个用锂碘电池起搏器植入人体取得成功。l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同时心室按需起搏器)埋藏起搏疗法。80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室次序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进起搏器，它不但能无创性程控调整，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。90年代以后，性能更高频率自适应起搏器、双心室/双心房同时三腔起搏器，以及含有除颤功效起搏器。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
第11页
起搏器适应症分类
支持当前提议证据可分为 A、B、C 三级：级别 A: 从含有大数量个体屡次随机临床试验得出数据级别 B: 从含有较少许病人有限次试验得出数据或从设计很好非随机研究中分析得出数据或登记观察数据级别 C: 教授意见一致是提议主要起源
植入性心脏起搏器目前认识和建议
1929年
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一个起搏装置，当电流经过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用首次成功。
美国胸外科医生Hyman研制成一个重达7.2千克心脏起搏装置，能使停跳心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
临时起搏器的使用ppt课件
值 或有潜在危险的设定值； ������ 安全电缆（隐藏式插头）； ������ 频率失控保护； ������ 除颤休克保护达到360瓦/秒； ������ 静电保护； 对电磁干扰和磁干扰的敏感度降到最低。
禁忌证
对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌 证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏 器的类型和导联系统
连接电缆
电极的连接杆必须完全插入连接 器内。
旋紧旋钮 极性
– 远为负极 – 近为正极
临时起搏参数
起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
输出
Output Pulse 输出能量
Output/Current (ma)
5 (mV)
Sensitivity (mV)
2.5 (mV) 1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium
and ventricle)
VV I
第二位字母
第三位字母
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下使用。
异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。
高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生 命的心律不齐。
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器
禁忌证
对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌 证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏 器的类型和导联系统
连接电缆
电极的连接杆必须完全插入连接 器内。
旋紧旋钮 极性
– 远为负极 – 近为正极
临时起搏参数
起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
输出
Output Pulse 输出能量
Output/Current (ma)
5 (mV)
Sensitivity (mV)
2.5 (mV) 1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium
and ventricle)
VV I
第二位字母
第三位字母
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下使用。
异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。
高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生 命的心律不齐。
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器
中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023版)解读ppt课件
01
共识背景和目的
背景介绍
1
床旁临时心脏起搏是一种紧急治疗措施，对于 某些心律失常患者可以起到关键作用。
2
在中国，随着医疗技术的不断发展，床旁临时 心脏起搏的应用越来越广泛，但同时也存在一 些争议和不确定性。
3
为了规范和促进床旁临时心脏起搏的急诊应用 ，中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023 版)应运而生。
目的意义
规范和指导临床医 生在急诊情况下正 确应用床旁临时心 脏起搏技术。
推动中国心血管领 域的发展和进步。
提高患者治疗效果 和生活质量。
02
床旁临时心脏起搏器的适应症与禁忌 症
适应症
严重心动过缓
急性心肌梗死
药物中毒
外科手术
其他适应症
当患者由于心脏传导系 统异常导致严重心动过 缓时，床旁临时心脏起 搏器可以作为一种紧急 治疗手段，帮助患者稳 定心律。
对于急性心肌梗死导致 的心脏传导系统异常， 床旁临时心脏起搏器可 以起到救命的作用，帮 助患者度过危险期。
当患者由于药物中毒导 致心脏传导系统异常时 ，床旁临时心脏起搏器 可以帮助患者稳定心律 ，并给予进一步的治疗 。
在某些外科手术中，如 心脏手术、器官移植等 ，床旁临时心脏起搏器 可以帮助患者度过手术 危险期。
开展多中心临床研究，进一步评估床旁临时心脏起搏 技术在急诊患者中的疗效和安全性。
加强对公众的宣传和教育，提高公众对该技术的认知 度和接受度。
THANKS
谢谢您的观看
注意事项
在植入过程中，应确保病人的血压和心电图监测 正常，同时注意防止感染和出血等并发症。
技术要点
设备选择
根据病人病情和医生经验，选择合 适的临时心脏起搏器设备。
临时起搏器植入术PPT课件
采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处固定
电极导管使其朝向不变
• 右手推送（在推送过程中保持电极导
管朝向不变）直至右心室心尖部。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
• 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电极导管位于
右心室心尖部,测试起搏阈值（应≤2.0V）及
感知灵敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
➢以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁
骨形成的三角顶点为穿刺点。
➢角度30、方向：右乳头 ➢细针麻醉、试穿，缓慢负压进针 ➢成功后换穿刺针，同方向同角度进
针负压进针
➢进导丝，置鞘。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
术前电极塑形并固定方向
测试、分析
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College