应激性高血糖及血糖监测
应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
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胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
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应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨
应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨【关键词】应激性；高血糖；全身炎症；诊断标准小儿全身炎症反应综合征(SIRS)，在临床上日益引起人们的重视。
关于SIRS 的诊断标准问题，有关专家提出，诊断标准过于宽松，并建议对现行的诊断标准予以修改补充，再加上一些实验室的检查。
近2年来对ICU病房收治144例各种危重病人，进行微量血糖监测，结果表明SIRS组病人早期血糖明显升高，报告如下：1临床资料1.1一般资料2004年8月至2006年8月，其收治各种危重病人144例，其中感染性疾病120例，非感染性24例。
随机将病人分为2组：凡符合SIRS四项诊断标准3～4项的为观察组80例，符合2项以下的为对照组64例。
观察组：男48例，女32例，年龄1～9岁。
新生儿24例，1个月至1岁40例，1～3岁12例，3～9岁4例。
对照组：男35例，女19例，年龄1～10岁，新生儿20例，1个月至1岁30例，1～3岁11例，3～10岁3例。
经统计学检验(P＞0.05)，在性别、年龄、原发病方面，差异无统计学意义。
1.2方法选择我科ICU病房收治的各种急性危重病人作为研究对象。
对144例病人随机分为2组，符合SIRS四项诊断标准中3～4项的为观察组80例，符合SIRS四项标准2项以下的为对照组64例。
2组病人入院后30 min内，除其他检查外，均检测微量血糖，应用美国life scan TnC生产的稳捷型基础倍加型血糖仪，进行快速血糖监测(并排除输液因素)，测得结果，进行统计学检验并求P 值。
2结果144例危重病人，感染性疾病120人，占83.33%，非感染24人，占16.7%。
符合四项标准的SIRS组80例，非SIRS组64例。
结果发现SIRS组血糖明显升高者68.75%，非SIRS组15.6%。
经统计学分析(P＜0.01)。
SIRS组与非SIRS组原发病分布情况如下：3讨论小儿全身炎症反应综合征，在临床工作中日益受到重视。
危重症患者的应激性高血糖与神奇的MUFA
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
血糖调整与监测
血糖调控及监测流程1、意义：危重症患者多合并高血糖，强化胰岛素治疗可有效的降低危重患者多种并发症的发生率和死亡率2、方法：采用胰岛素静脉泵入（浓度为1U/ml，如胰岛素40U加入NS 40ml）3、用量：危重患者的应激性高血糖因素影响多，胰岛素和血糖的起始用量只能把握在适中的范围，然后根据血糖监测实施调整和寻找最佳维持剂量。
4、监测：末梢血糖，间隔2～4小时（严重浮肿及休克晚期患者改为全血血糖）5、目标：6～8 mmol/L6、调整：静脉输注胰岛素的剂量与速率应根据患者对胰岛素的灵敏，胰岛素抵抗状况调节用量。
(1)患者的血糖值比上一次降低 >1.5 mmol/L并且< 5 mmol/L，暂不用改变输注速度。
如监测血糖值持续下降，接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，应当根据血糖水平减少胰岛素0.5～1 U/h（改为每小时监测血糖）。
(2)血糖值比上一次降低 < 1.5 mmol/L，或继续升高，且未接近目标血糖（如10 mmol/L）范围根据血糖水平调节增加胰岛素用量0.5～2 U/h；接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，暂不用改变输注速度（改为每小时监测血糖）。
(3)血糖值比上一次降低 > 5 mmol/L，且接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，胰岛素用量减少一半（改为每小时监测血糖）。
(4)如果血糖保持在4～8 mmol/L之间，并且胰岛素输注速度已4小时无需改变，或血糖波动幅度小于1 mmol/L，则每2小时检测一次血糖。
血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可以改为4小时一次进行，争取12～24小时内达到目标水平。
(5)如血糖 < 5 mmol/L，暂时停止胰岛素泵入，改为每小时监测血糖。
(6)一旦血糖低于3 mmol/L，静脉给予50%葡萄糖20ml输入，血糖再次升高大于8.5 mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的半量。
危重患者的血糖控
靶器官对胰岛素的反应性降低， 增加胰岛素用量也不能达到最 大效应
靶器官对胰岛素的敏感性及反 应性均降低
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素、 生长激素、 胰 高血糖素等可以使胰岛素受体 数目下调或受体结构改变
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降 低葡萄糖转运蛋白的内在活性 而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的 胰岛素释放,导致机体产生高血 糖
6.1~12.2
2u iv Bolus, 2u/h 泵入维持
12.2~15.9
4u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
15.9~33.3
6u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
＞33.3
10u iv Bolus, 6u/h 泵入维持
一、初始剂量：
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
二、胰岛素泵入维持剂量的调整
强化胰岛素的作用机制
胰岛素可以减轻组织的蛋白丢失和缺 血性损伤，还可以使能量的产生增加、 刺激必需氨基酸和蛋白质的合成，抑 制蛋白质的分解和芳香氨基酸的释放， 降低应激状态下的高分解代谢和蛋白 丢失，改善机体的氮平衡
试验证明，在住院的糖尿病患 者中依靠糖尿病管理队伍严格 管理血糖，不仅能成功地改善 血糖水平，还可减少住院天数 并显著降低患者的再住院率
一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况
休克，低氧血症，脱水 红细胞压积增大 胆红素，甘油三酯升高 某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺， 水杨酸盐)
加强皮肤护理！！!
谢谢大家！
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
研究发现,应激反-α能抑 制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导 的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷 酸化及受体底物-1的磷酸化。
细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-β和干扰 素等已有证据表明也可以引起胰岛素 介导的受体底物-1磷酸化的降低
应激性高血糖资料
微量静脉泵持续泵入普通胰岛素
• 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用 微量静脉泵泵入,泵入速率起始为0.1U／Kg ／h, 后根据血糖调整
• 调整方法 入院同时送检实验室及纸片法血 糖测定,明确血糖增高,启动治疗-尤其血糖仪 测定为HI时后根据血糖调整泵速度,注意老 年尤其有心血管病患者,血糖下降速度不宜 过快
5、疾病导致的所有的生物学异常 Perturbations是否都需要治疗
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果,现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症.
这一研究结果的发表,对危重病人 的血糖如何处理呢
回答：在进一步分析出原因之前,要防止二个极端：高血糖对肾功能, 血液动力学和免疫保护有急性的作用,以及低血糖常常是直接的、严
❖ 需输血的病例减少,高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
❖ 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化.
• 但5年该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗
患者并不能降低死亡率
• 2.相反的研究结果：
• 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会ESPEN的学术会议报告〕: 来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
• 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂.
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.
医院ICU患者应用肠内营养剂期间血糖管理
ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。
很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。
因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。
3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。
肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。
2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
应激性高血糖及血糖监测(一)
应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。
因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。
1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。
常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。
应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。
2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。
在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。
长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。
3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。
（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。
（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。
4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。
同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。
总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。
重症应激性高血糖动态监测临床意义及护理
血糖为一过性 ， 着原发病的好转血糖逐 渐恢复正常。［ 随 结论 ］ 血糖动 态监 测可作 为判 断危重 患儿病情发展
及预后的指标之 一 ， 并可指导危重病 儿的治疗。 关键词 ： 重症 ； 危 高血糖 ； 态监 测 动 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章 编号 ：６ ２ ８ ８２ ０ ）０ １ ７ —１８ （０ ７ １Ｂ一０ ２ —０ ０４ ２
ｍ ｏ Ｌ其 中血糖高达 ３ ．５ｍ ｏ Ｌ１ ， ｍｌ ， ／ ２ １ ｍ ｌ 例 治愈 ７ ／
例， 死亡 ２ ； 例 治愈病 例出院时血糖均恢复正 常。 ３ 护理 ①将 病儿置于监护 室或单间病 房 ， 备齐抢 救物 品， 保持空气流通 ， 温度 、 湿度 适宜 。②保 持 呼吸道 通畅 ， 保证有效供氧 ， 必要时行气管插管或气 管切开
时调整葡萄糖输入量 和速度 。⑤ 监测 血糖 ： 入院立
动态监测 。现分析结果报告如下。 １ 资料和方法 从 ２０ ０ ３年 １月一２ ０ ０ ５年 １ 在我科 住 院 的 ２月 危重病患儿 ， 照４ Ｊ 危重 症评 分法［ 抽取符 合要 依 ，Ｌ ］
求的６ ｏ例， 且均无糖 尿病病史 。男 ３ 例 ， ２ ６ 女 ４例 ；
小于 １ ３ 例 ， 岁 ～６例 １ ， ～１ 岁 ８例 ； 岁 ５ １ ７例 ７岁 ４ 原发病中呼吸系统疾病 ３ ， ４例 神经 系统疾病 １ ， ２例 感染性休克和败血症 ５例 ， 循环系统疾病 ４ ， 例 泌尿 系统疾病 ２例 ， 血液系统疾病 ２例 ， 中毒 １例。入院 后立即测血糖 ， 大多数患儿采血于静 脉输液前 ， 少数
糖。同时根据原发病进行积极的抢救和治疗 。
重疾病都可 能对 患儿机体产 生严重损 伤 和刺激 ， 导 致 机体产生应激 反应 和高 代谢 反应 ， 临床 最显著 的
危重症患儿应激性高血糖的监测及预后
8危重症患儿应激性高血糖的监测及预后曾乐辉【摘要】目的探讨危重症患儿血糖水平与病情和预后之闽的关系。
方法对106例危重症惠儿入院后即采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血糖并进行动态监测，空腹血糖96．9m m ol／L诊断为高血糖。
结果正常对照组、单器官及多器官功能衰竭患儿组的血糖分别为(4．84-1．3)、(8．3±3．1)、(14．2±6．6)m m ol／L(P<0．01)，血糖浓度与器官功能衰竭个数呈正相关(r=0．461，P<0．01)；危重症患儿血糖、血K+较对照组显著升高(P< 0．01)。
血N a+、血C a“较对照组显著降低(P<0．05)，血糖浓度与血N a+、C a2+浓度呈负相关(r=一0．343，，=一0．452：P<O．01)，与血K+浓度呈正相关(r=0．574，P<0．01)；血糖<15m m ol／L组病死率13．06％，≥15m m ol／L组病死率54．54％，血糖值越高，病死率越高。
结论危重患儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关，血糖越高，病情越严重，预后越差。
【关键词】危重症患儿；应激性高血糖The m oni t or i ng a nd pr ogn os i s o n i r ri t a bl e hyper gl yc em i a i n cr i t i c al di s eas ed chi l d r en Z E N GLe—hui．D e par t m e nt ofPedm t r i cs，t he C e nt ra l H os pi t a l of Y i y ang，Y i yang413000，C hi na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he r e l a t i ons hi p bet w een l ev el s of bl ood gl ucose and or ganf a i l ur e，pr ognosi s i n c hi l dre n w i t h cr i t i caldi sease．M et hods V e nous bl ood gl ucose of106chi l dr e n w i t h cr i t i cal di s ea se w er e a na l yz ed w i t h t he m et hod of gl ucose oxydase血er adm i s s i on and c ont i nuous l y m on it or e d t hat．T he i ndex of hypor91ycem i a W a S val ue of fa St i ng bl ood gl ucos e≥6．9m m oL／L．R es ul t s T he l ev el of O uc ose of t he nor m al cont r ol gr oup，hapl o—or gan f ai l ur e gr o up and m u l t i p l e—or gan f ai l ur e gr o up w er e(4．8±1．3)，(8．3±3．1)，(14．2±6．6)m m oL／L，r espect i vel y(P<0．01)．The quant i t y of or-gan f ai l ur e W aS pos i t i ve co r r el at i o n w i t h t he l ev el of bl oodsl uc ose(，=0．461，P<0．01)．T he bl oodshcos e，K+of c hi l dre n w i t h cr i ti cal di se as e w er e si gni f i cant i ncr ease鹅t o nor m al cont r ol gr oup(P< 0．O1)，but bl ood N a+and C a2+w er e l ow er i n cont raSt．The l ev el of s hc o跎W a S po si t i v e cor r e l a t i on w i t h t he l ev el of bl ood N a+。
应激性高血糖的治疗
续静 脉 点 滴 胰 岛 素是 最 佳 选 择 。 浆 等 措 施 ，激 素 又 会 加 重 血 糖 床 多 采 用 术 前 给 予 葡 萄 糖 静 滴 ，
］．高热 量台卯营养。
升 高 。 因 此 ，要 持 续 定 时 监 测 胰 岛 素 注 射 的 方 法 ，可 使 患 者
合 理 的 热 量 供 给 与 营 养 支 血 糖 ，一 般 ２～４小 时 监 测 血 糖 的 胰 岛 素 敏 感 性 提 高 ３０％ 。
柿 子 能加 快 血 液 中乙 醇 的 氧化 ，其 中单 宁 和酶 可 以分 解 酒 精 ，高 含糖 量 和含 钾 量 ， 以及 大 量 的水 分 能 起 到 利 尿 的 作 用 ，帮 助 肌 体 排 泄 酒 精 。其 丰 富 的维 生 素 ｃ还 能 够 增 强 肝 脏 功 能 ，起 到 护 肝 的作 用 。有 机 酸 和 鞣 酸 可 以促 进 消 化 ，加 速 酒 精 分 解 。所 以柿 子有 “解酒药”之说 。醉酒后如能吃上两个柿子 ，还可 以缓解 第二天的头痛 。 ‘
创 伤 导 致 脑 损 伤 后 的高 血
应激性 高血糖诊 断
血 糖 升 高 的 程 度 与 颅 脑 损
糖 反 应 ，是 导 致 患 者 死 亡 和 伤
伤 、 脑 卒 中 、蛛 网 膜 下 腔 出 血
残 的 重 要 原 因 之 一 。 高 血 糖 对
下 列 人 员 遇 有 严 重 心 、脑 等 患 者 的 预 后 密 切 相 关 ，而 血
１．积极治疗原发病。
以保 证 患 者 得 到 充 足 营 养 和 热
５．降低 胰岛素抵抗。
己持续 静脉点滴胰 பைடு நூலகம்素。
量 供 给 ，在 此 基 础 上 积 极 调 控
重症病人的血糖管理
总结
目前多项证据表明重症患者的高血糖并不 预示着患有糖尿病的患者预后不佳，但高血 糖本身可能也会使病情加重，而且高血糖暴 露的持续时间与存活率呈负相关，因此正确 处理重症病人的应激性高血糖，对于提高综 合治疗效果，改善生存率具有重要的意义。
麻省总医院外科ICU静脉应用胰岛素的标准医 嘱，静脉应用胰岛素的所有患者同时使用葡 萄糖，目标血糖（BC）水平：110～140㎎ /dl。当血糖大于140㎎/dl开始输注前静脉推 注普通胰岛素
BS：141～190 1U 191～240 2U 241～290 3U 291～340 4U ＞340与医生讨论
每小时输注0～15U普通胰岛素（与生理盐水 输注）
血糖水平
胰岛素 负荷值
起始胰岛素输注速率（u/h）
血糖监测的频度应当依照应激状态，病情 的稳定性，血糖的波动和需要调节胰岛素剂 量来实时监测，在重症患者应激的初期，血 糖本身起伏较大，为调整最佳胰岛素用量， 或者接近目标血糖，又为选择最佳胰岛素维 持剂量，避免低血糖发生，监测血糖频率如 下：
➢ 血糖≥8.4mmol/L或≤3.9mmol/L，每30分 钟监测血糖一次；
重症病人的血糖管理
乌兰察布市中心医院重症医学科
前言
应激性血糖升高是重症患者常见的一种病理现象， 并且成为一种独立因素直接影响各类重症病人的预后。 高血糖可以损害巨噬细胞和中性粒细胞，增加感染机 率，破坏胰岛素依赖性粘膜和皮肤屏障作用，导致细 菌异位及感染，影响红细胞生成导致贫血，引起神经 轴突功能退化等，故重症患者的血糖调控至关重要。
➢ 血糖在3.9～8.4mmol/L之间，可以1小时 监测血糖一次；
➢ 使用升压药，建议每30分钟监测血糖一次；
➢ 血糖在3.9～6.1mmol/L，且胰岛素输注速 度还需调整达4小时，可以每2小时监测血 糖一次。
危重患儿应激性高血糖变化的监测分析
Ｉ床 研 究 ・
２０ 年 ４ ０９ 月第 ４ 卷第 １ 期 ７ １
危 患儿应 重 激性高 血糖变 监 析 化的 测分
吴 景 燕
（ 广东省梅州市第三人 民医院儿科 ， 广东梅州 ５４ ２ ） １０ １
【 摘要］目的 探讨危重儿童应激性高血糖 的鉴别诊断指标 ， 为危 重患儿 的临床诊 断提供依据 。方法 检测分析 ３ Ｏ例重症应 激性 高血糖 （ＨＧ组 ） Ｓ 患儿 和 ３ Ｏ例同期门诊健康查 体儿童（ 对照组 ） 的糖化血红蛋 白（ ｂ ｌ）糖化血 清蛋 白（ Ｓ ）空腹 ｃ Ｈ Ａｅ 、 ＧＰ 、
ｔ ｅ Ｆ Ｐ ｉ ａ ｇ ｏ ｄｃ ｔｒｔ ｅ ｔ ｙ Ｓ ｈ Ｃ ｏ ｄ ｉ ｉａｏ ｉ ｎｉ ＨＧ； ｓｆ ｒ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｏ ｓ ｒ ｉ ｇ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｎ ｕ ｉ— ｅ ｅ ｄ ｎ ｎ ｗ ｅ ｈ ｒｏ ． ｓ ｎ ｏｄ ｆ ｉ ｉ ｕ ｔ ｒｃ ｎ ｒ ｄ ｂ ｂ ｅ ｖ ｎ ｈ ｌ ｅ ｔ ｉ ｓ ｌ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｈ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｉ ｄ ｈ ｎ ｏ
肽（ Ｃ ）空腹胰岛素（ Ｉ Ｓ 水平 ， ＦＰ 、 ＦＮ ） 观察 Ｓ ＨＧ患儿是 否依赖胰 岛素 治疗。结果 Ｓ Ｇ组 Ｈｂ ｌ、 Ｓ ＦＮ Ｈ Ａ ｅＧ Ｐ、Ｉ Ｓ及 Ｆ Ｐ水平 明显 Ｃ
上升 ， 与对照组比较有显著性差异 （ ００ ）Ｓ Ｐ＜ ． ；ＨＧ患儿对胰岛素无依赖性 。结论 Ｈｂ ｌ、 Ｓ 、Ｉ Ｓ及 Ｆ Ｐ是鉴别 Ｓ Ｇ的 ５ Ａｃ Ｇ Ｐ ＦＮ Ｃ Ｈ
例，～ １ ２岁 ９例 ， ４岁 ７例 ， ２～ 平均 年龄 （． ．） 。两组在性 ３０±１ 岁 ９
别、 年龄方面差异无 统计学意 义（ Ｐ＞００ ） ． 。 ５
１ 检 查 方 法 ＿ ２
如何治疗ICU患者应激性高血糖
如何治疗ICU患者应激性高血糖作者：姚龙学邹忠利来源：《幸福家庭》2020年第19期ICU患者在突发病情时自身会处于应激状态，机体的物质和能量可能会出现代谢紊乱的状况，相关的胰高血糖素、生长激素和儿茶酚胺等的分泌也会不断增加，因此可能会导致患者出现暂时性的高血糖、尿糖以及耐糖量减少的现象。
应激性高血糖是衡量ICU患者疾病严重程度的重要标志之一，对患者的预后也会产生一定的影响，长期患有应激性高血糖的患者还有可能会引发感染，甚至导致高渗血症。
世界卫生组织将人体空腹正常血糖浓度范围定为6.1～7.0mmol/L，餐后为8.1～11.0mmol/L。
若非糖尿病患者在應激状态下出现了高血糖则被称为应激性高血糖，应激性高血糖的血糖浓度范围目前还没有明确标准，初步定为患者住院后随机不定时测量2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖。
患者在出现应激性高血糖时，人体的胰岛素会产生一种拮抗现象，这种情况下人体的血糖会急剧升高。
应激性高血糖与糖尿病有本质区别，血糖一过性升高患者不需要服用口服药或者注射胰岛素降糖。
ICU患者应激性高血糖可以分为以下两种情况。
1.当糖尿病患者发生应激状态时，机体内的胰岛素会严重缺乏，导致升糖激素过多，如糖皮质激素、甲状腺激素等。
应激性高血糖容易导致患者发生糖尿病酮症酸中毒，其中感染因素是导致患者出现应激反应的主要因素，包括泌尿系统感染、肺炎、胆道系统感染、糖尿病足等，这时患者则需要使用胰岛素进行治疗，迅速将血糖调整至正常状态。
2.普通患者也有可能会发生应激性高血糖，可能是因一次性吃过多的碳水化合物或大量的运动、昏迷、手术，从而造成一过性的高血糖，当诱因去除后，血糖就会随之恢复正常，一般不需要特殊处理。
高血糖的治疗需要明确病因，生理性高血糖通常无须治疗，而病理性高血糖则需要针对原发病进行治疗，目前主要是通过药物来控制病理性高血糖，治疗方法一般包括合理饮食、适当运动、密切监测血糖等。
ICU患者目标血糖管理
不管患者有无糖尿病史 ，胰岛素强化治疗控制危 重患者血糖在 4. 4～ 6 . 1mmol/L，确能明显降 低患者的病死率和并发症发生率 。
五、强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目 标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测 更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减 少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖, 都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的松 或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
严重的感染
大手术
应激性高血糖的临床特征：
严重创伤、感染等危病人
突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定
应激性高血糖的诊断
多数临床认为，非明确糖尿病史患者入 院后随机两次以上 血糖≥11mmol/L (200mg/dl） 或其空腹血糖≥6.8mmol/L (126mg/dl) 者，即可诊断为应激性高血糖
控制应激性高血糖的意义
Furnary研究TGC（严格血糖控制）在心外科 开展的效果 TGC在美国St Vincent医院：
1.降低死亡率57% 2.降低伤口感染风险66% 3.危重病人中，新发肾衰竭下降75%，死亡率下 降29.3% 4.外科ICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降
控制应激性高血糖的意义
低血糖
血糖＜3.3 mmol/L （60 mg/dl）
轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震 颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神 经质、心动过速、面色苍白等
严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模 糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克
ICU患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理
ICU患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理发表时间：2016-05-17T16:30:51.977Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：蒋莉莉袁丽萍[导读] 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症监护室对危重病人实行胰岛素强化治疗并进行动态血糖监测及护理干预可有效的控制血糖，改善疾病的预后。
（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症监护室安徽宣城 241001）【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗ICU患者应激性高血糖过程中的血糖监测及护理措施。
方法：选择123例入住我院ICU，既往无糖尿病病史出现应激性高血糖的的危重患者，采用胰岛素强化治疗控制血糖,并实施动态监测及护理措施。
结果：123例患者中116例血糖控制在安全范围(10.O～11.1mmol/L)，血糖控制率为94.3％，效果满意，其中7例因原发疾病加重死亡。
结论：对危重病人实行胰岛素强化治疗并进行动态血糖监测及护理干预可有效的控制血糖，改善疾病的预后。
【关键词】胰岛素；应激性高血糖；监测护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0250-02在ICU患者中，应激性高血糖的发生较为普遍，而对于这一概念却并没有严格的标准。
应激性高血糖即指在无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖，其诊断标准为入院后随机两次以上测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
在应激状态下儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、胰岛素以及多种细胞因子等共同因素调节糖代谢。
从而加重原发疾病，进而诱发多种并发症如严重感染、多器官功能衰竭乃至死亡等。
我科医护人员通过对ICU应激性高血糖患者进行强化胰岛素治疗，减低感染发生率，从而降低了病人的病死率。
取得较为显著的成效，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选自2011年12月～2013年1月，入住我院ICU病房患者123例既往无糖尿病病史的急危重患者，其中男68例，女55例；年龄为22～78岁。
应激性高血糖及血糖监测ppt课件
个体化血糖监测方案制定
根据患者病情制定方案
根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个体化的血糖监测 方案。
选择合适的监测工具
根据患者的具体情况选择合适的血糖监测工具，如便携式血糖仪、 连续血糖监测系统等。
确定监测频率和时间点
根据患者的病情和治疗方案，确定合适的血糖监测频率和时间点， 以确保监测结果的准确性和有效性。
过正常范围。
流行病学研究
应激性高血糖在危重病患者中发生 率高，与病情严重程度和预后密切 相关。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，但通常 认为在应激状态下，血糖水平超过 正常范围即可诊断为应激性高血糖。
相关指南推荐意见解读
血糖监测频率
对于危重病患者，应每4-6小时 监测一次血糖，以及时发现和处
理高血糖。
评估结果：病情严重程 度及预后
治疗方案制定与执行效果评价
治疗原则
个性化、综合性治疗
非药物治疗
饮食、运动等生活方式干预
药物治疗
降糖药物选择及调整
治疗效果评价
血糖控制情况、并发症预防等
05 专家共识与指南解读
国内外专家共识概述
应激性高血糖定义
在应激状态下，由于升糖激素 （如儿茶酚胺、皮质醇等）的大 量释放，导致血糖水平升高，超
血糖控制目标
多数指南推荐将血糖控制在810mmol/L范围内，但具体目标
应根据患者情况而定。
胰岛素治疗
对于应激性高血糖患者，推荐使 用静脉胰岛素治疗，以快速、有
效地降低血糖水平。
临床实践中问题探讨
血糖监测技术选择
目前常用的血糖监测技术包括指尖血糖监测、动态血糖监 测等，各有优缺点，应根据患者情况和监测目的选择合适 的技术。
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胰岛素强化治疗 ------胰岛素 主要的生理效应
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介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置
促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生、脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌 、脂肪组织。
胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用
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（1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高
低血糖及血糖波动的危害
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其次，血糖波动有可能反映了医疗上存在 着对血糖控制不够重视或对血糖监测的不 够充分，设置了不当的治疗目标，治疗方 案调整不够及时，在一定程度上导致严重 的低血糖发生增加了血糖波动，从而导致 ICU患者死亡风险的增加； 最后，血糖波动作为氧化应激的激发因素 ，影响了细胞的增值和分化以及凋亡程序 中的某些通路，造成血管内皮功能严重的 损害，影响患者的预后。
低血糖处理
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<3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS 每半小时查血糖直到达到或高于 5.2mmol/L 重新开始输注胰岛素，新的速度应该 是原来的速度的50％。 处理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主 管医生。
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监测血糖
面临问题？
为什么要监测血糖？
高血糖的调控？
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胰岛素素常用给药方式: 皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药； 有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰 岛素应选择单独的静脉通路持续泵人
高血糖的调控？
皮下 起效时间 0.5-1小时 达高峰时间 2-4小时 持续时间 5-7小时 半衰期 2 小时
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静脉 10-31分钟 15-30分钟 30-60分钟 5-10分钟
高血糖的调控？ 危重病人的应激性高血糖状况的评估： 了解疾病的严重程度 年龄 既往用药情况 （如糖皮质激素等） 既往糖尿病史 住院前采用的控制方案 多数情况下的血糖水平 入院时的糖化血红蛋白测定 糖的摄入
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高血糖的调控？
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胰岛素的选择 正规胰岛素起效快、溶解度高 、作用时间较短，易于调节， 是唯一可经静脉注射的胰岛素 ，做为首选。
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应激性高血糖及血糖 监测
SHG的概念
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机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下 的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱 ，应激性高血糖（SHG)即是其中之一 。
高血糖的鉴别
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强化胰岛素治疗的策略是达到正常的血糖 水平为目标，但往往增加严重低血糖的发 生率； 因此目前提倡采用“安全、平稳、有效的 血糖控制策略，同时密切监测血糖，减少 严重低血糖等不良事件的发生。
危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月
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对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗； 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L； 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
血糖监测方法 有研究显示，不同手指指端血糖值有
差异；文献指出左手无名指指尖两侧 指甲角皮肤薄处为佳；
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采血部位
0.1洗必泰>75%酒精不主
张用碘酒
指端皮肤消毒方法 采血时进针深度
豆粒大小 即可
为2~3mm,采用自然流出 的方法
采血量
试纸干燥保存，防潮防湿 ，不要触碰试纸的测试区
血糖试纸
如何监测血糖？
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临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法
如何监测血糖？
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因快速血糖测定仪取血简单方便，可 瞬间获取血糖值及其相关代谢信息， 故临床较常用。 快速血糖仪的测定结果是以生化分析 仪血浆葡萄糖浓度表示 临床常用的比色感应和氧化酶原理法 测定
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机体抗感染能力，促进伤口愈合； （2）促进组织对葡萄糖的摄取； (3）抗炎作用，减少氧自由基的产生； （4）抑制胰岛素样生长因子（IGF-I）结 合蛋白，提高血浆IGF-I水平；
胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用
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（5）增加肌肉蛋白合成； （6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修 复； （7）保护缺血组织；
小结
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综上所述： 应激性高血糖为主的糖代谢紊
乱及其可能造成的危害已经越来越受到广泛 重视，近年来的研究显示，胰岛素治疗能够 降低感染的发生率和改善机体的能量代谢， 进而改善危重症患者的预后。因此胰岛素治 疗做为改善机体代谢状态的一项重要方法， 是目前危重病研究领域中的一个新课题，需 要医护人员共同参与，并进行深入的研究。
SHG
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1999年WHO颁布的高血糖诊断标准， 危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L；
2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,可 诊断为应激性高血糖或糖尿病。
SHG机理
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严重的 应激
糖异生增加 胰岛素抵抗
血糖异常↑
对应激性高血糖的认识
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1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期 胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应 与组织修复的代谢底物供应。 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪 等代谢底物的利用均会出现变化，对代谢平衡的 影响比单纯高血糖更为复杂。 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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有研究表明，对于危重症患者血糖异常升 高，不能轻言”应激”导致有血糖升高来进 行解释，应该进一步明确或者排除患者是 否患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病， 有糖尿病病史的患者。
高血糖的鉴别
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GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高 血糖的指标
GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以 代表测定前4~12周体内平均血糖水平 ，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血 糖不足。
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如何监测血糖？ 如何调控血糖？ 血糖管理的注意事项？
为什么要监测血糖？
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血糖监测：是临床上能够直接了解机 体实际的血糖水平，有助于判断病情 ，反映饮食控制、运动治疗和药物治 疗的效果，从而指导治疗方案调整的 一门科学技术。 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
高血糖对机体的潜在危害
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高血糖
感染几率 增加
脑组织、肝组织 与心肌损伤
加剧炎症反应和 内皮损伤
胰岛素强化治疗-----相关含义
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1993年北美“糖尿病控制与并发症 实验DCCT”中首次提出。 胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛 素常规治疗而提出的。 胰岛素强化治疗的血糖控制目标是 ，空腹血糖4.4~6.1mmol/l，餐后2 小时血糖,<8mmol/l,清晨无低血糖 发生，糖基化血红蛋白<6.2％ 。
危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月
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有效的胰岛素输注计划是安全、有效 的，低血糖发生率低； 为降低低血糖发生率、达到理想血糖 控制，对于胰岛素输注患者很有必要 频繁进行血糖监测。
低血糖 低血糖的定义 血浆血糖浓度低于2.8mmol/L。
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严重低血糖定义为血浆血糖浓度低于 2.2mmol/L。
血糖管理中的注意事项？
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注意低血糖的发生：
老年病人、意识障碍或接受镇静地病 人对胰岛素敏感较高，易发生低血糖 凌晨3-4点钟，人体的各种激素分泌水 平偏低，当液体中葡萄糖浓度低于先 前50%时，胰岛素的用量也应相应的减 少50%； 更换不同液体如：平衡液、10%葡萄糖 等；
血糖监测的影响因素：
低血糖
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低血糖表现有： 肾上腺交感神经症状：如心慌、手抖、
出冷汗，面色苍白。
中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全
身肌肉抽动，昏迷。 如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。
低血糖及血糖波动的危害
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低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
出现异常高血糖是应注意
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静脉注射部位有无红肿 胰岛素是否加入三升袋中 三通连接部位有无渗漏 静脉通路有无堵塞，有无其他含糖 液体滴入 若出现无法解释的高血糖应考虑胰 岛素失效的可能
胰岛素的抽取和保存
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保存：开瓶后的胰岛素要注明日期、时间 、姓名，储存在2-8℃冰箱冷藏室内，保存 时间尚有争议，一般不超过两周。 抽取：严格无菌操作，使用前认真检查核 对型号、有效期及性状确保计量准确，胰 岛素及输液瓶盖用75%酒精消毒。
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1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端 采血血糖偏高，输注胰岛素的指端采血， 血糖偏低。药物因素如：维生素C可使测定 仪所用试纸在反应中产生的过氧化氢还原 而使血糖测定结果偏低。 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消 毒试剂的选择 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角 质化增厚导致的采血不足 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校 正，血糖试纸受潮
高血糖的调控？
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皮下注射吸收很不规则，不同部位 的吸收可有差别。 危重患者多数存在皮下循环不良。 研究表明：与皮下注射胰岛素相比 ，胰岛素持续静脉给药能显著降低 接受冠脉搭桥术糖尿病人的病死率 及并发症发生率
高血糖的调控？
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胰岛素的用量宜“个体化”，根据患者的 血糖水平调整胰岛素用量的同 时，兼顾以下因素对血糖的影响： 患者疾病病程的演变 患者应激水平的改变 药物对血糖的影响 营养支持与糖代谢紊乱