第一章研究中的理论框架

架。概念框架、理论框架没有严格区别，经常互换
使用。
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二、构建理论框架的意义 促进学科的发展 指导研究 发展和验证理论
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三、护理研究中常用的概念模式和理论
(一) 护理理论与模式
1.奥瑞姆的自护模式
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科研应用实例
Roy的适应模式在我国护理实践应用较为广泛。吴丽 萍等将Roy适应模式应用在促进初产妇产褥复旧中。 课题应用Roy的适应模式制订实践护理程序，对实验 组产妇进行干预。内容包括：初产妇自住院起即接受 Roy适应模式干预，首先对产妇进行一、二级评估 （包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四 个方面）→分析刺激来源和种类→确认问题→制定近 期、远期目标→护理干预→评价→再次进行一、二级 评估。每周对产妇评估1次，出院后每周随访1 次，应 用Roy适应模式对产妇进行评估干预，产褥期结束后 对产妇整体情况进行评估，以评价产后复旧效果。
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概念是构成理论的基石。根据概念所 代表的事物、属性在现实世界中能够观察 的程度，可将概念分为:
经验性概念：指那些能够在现实世界中观察 到的或体验到的事物，如粉笔、冰、红色等。 推理性概念：指那些能够间接观察到的属性 或事件，如疼痛、体温升高。 抽象性概念：指抽象的观点，在现实世界中 不能直接观察到的，如关怀、压力等。
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科研应用实例
有研究运用Neuman的系统模式编制心理压力评估量表。 如范宇莹应用Neuman 保健系统模式研制非精神科住院 病人心理压力评估量表。量表分个体内压力源、人际 间压力源、个体外压力源3个维度。马洪荣则将纽曼系 统模式应用在糖尿病患者自我管理疾病能力干预的效 果研究中，以系统模式为框架设计三级预防护理干预 的措施。
(四)、理论框架与概念框架
• 框架通常具备3个特点：①系统性研究的思路和 方法，用框架从整体、系统上来理解研究的内容 与目标，明确和理解框架中各概念（部分）及其 关系的意义。② 框架与框架内的概念相辅相成， 概念及其关系的有机构成激活了框架，而框架的 形成又进一步帮助确定和理解概念的意义。③ 对概念的深刻理解是框架形成的基础，只有对概 念及其关系有一个深刻的认识与理解，才会构建 出一个好的框架。
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对概念的定义（definition）有两种： • 概念性定义（conceptual definition）是关于 概念的理论上的定义，如“术后疼痛”的概念定 义是一个经历手术过程后感受到的不适体验。 • 操作性定义（operational definition）包含 测量某一结构或一个变量所必需的具体操作活动。 如“术后疼痛”的操作定义是用0～10的等级尺 度来测量术后疼痛。在研究的理论框架陈述时， 对研究概念必须给出操作定义，指出具体在此研 究中的测量方法。
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三、护理研究中常用的概念模式和理论
(一) 护理理论与模式
1.奥瑞姆的自护模式
理论概述 自护模式包括3个理论结构：自护理论 (the theory of self-care)，描述、解释什么是自理。自护缺陷理 论（the theory of self-care deficit），描述和解 释人们为什么通过护理得到帮助。护理系统理论（the theory of nursing system），描述、解释护理与自 理的关系。自护缺陷理论是自护模式的核心结构，强 调人只有在有自护缺陷时才需要护理的帮助。护理的 目标是帮助人们提高自护能力，增进健康，提高生活 质量。
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2.Roy的适应模式
理论概述
Roy的适应模式（Roy Adaptation Model）将人体看成 是由生物、心理和社会层面构成的一个适应系统，这 个系统通过适应的过程来应对环境的变化。在适应系 统下有4个子系统：生理需要、自我概念、角色功能和 相互依赖。这些子系统作为适应方式为系统应对环境 刺激和改变提供应对机制。刺激来源于环境，包括主 要刺激、相关刺激和固有刺激。护理的目标是调节和 控制刺激，促进适应反应，减少不适应反应。
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3. Neuman的系统模式
理论概述
纽曼的系统模式(Neuman System Model)强调整体护 理观(holistic client approach)，把人看成是一 个整体，各个部分之间相互作用,是一个开放系统。 组成的个体健康的基本变量包括生理、心理、社会 文化、发展和精神。Neuman的模式用一组同心圆图 来代表系统,中心是基本结构,由系统的最基本生存 因素组成。基本结构的外围是3层防御机制,由外至 内分别为弹性防御线、正常防御线和抵抗线。系统 模式强调预防,将预防作为干预措施(prevention asintervention),包括一级预防、二级预防和三级 预防。护理是一门独特的专业，帮助系统减少压力 源和减轻压力源反应，使护理对象保持、获得和维 持最佳的健康状态。
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(四)、理论框架与概念框架
• 框架（framework）是围绕某一具体被研 究或被描述的事件或问题，通过概念与概
念关系所构成的一个知识结构或知识网络，
是各种相关概念或研究变量有机组合而形 成的一个可视化的知识结构。
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（2）科研实例 班杜拉的社会学习理论广泛应用于护 理干预和健康教育的研究中。如夏莹等将班杜拉社会 学习理论应用在对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练研 究中。科研者把班杜拉学习理论与健康教育相结合, 制定相应的健康教育程序。在健康教育程序的制订中， 课题强调引导患者相互交流，加强观察学习法的应用， 同时鼓励依从性好的患者进行演说和经验交流, 树立 榜样的作用, 影响患者的行为表现。课题同时应用了 自我效能理论，鼓励患者针对自身情况设立目标、自 我评价，引发动机功能调节行为。
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第一章 研究中的理论框架
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导入案例：
生物学家Heinrich和他的助手们曾经花了一个夏天的时 间对一种名叫食蚁狮子的小昆虫进行了详细、系统的研究。 在他们秋天回到学校后，Heinrich发现他的研究结果与其他 研究者发表的结果有很大的差异。为了解释这些差异，第二 年夏天他又重新做了一次实验，他和他的研究团队对食蚁狮 子时间框架的假设没有经过验证，所以被误导了，他们的观 察时间不够长，还没有发现这些昆虫的重要特征。他最后得 出结论：“如果关键的理论假设错了，即使再仔细的研究结 果都可能是错误的。” ---朱光明译的《质的研究设计：一 种互动的取向》 ——摘自朱光明译的《质的研究设计：一种互动的取向》
理论概述 奥瑞姆的自护模式(Orem’s self-care model）认为 自理（self-care）是个体为了维持自身的结构完整 和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列 自发性调节活动。自理是后天学会的、成人的行为， 自理的范围包括对自己、周围的环境、依赖自己的人。 自理的需求随着年龄、生长发育、健康状态的不同而 改变。
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·框架可区分为概念框架(conceptual
framework)和
理论框架(theoretical framework)。如果框架来源 于一个理论，框架中各个概念间的相互关系提供理 论指导的理论是现成的，那么该框架就称为理论框 架。如果框架没有根据某现存的理论作为依据，可 以利用普遍被人们接受的命题或学说则称为概念框
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(二)、理论
理论（theory）从广义上来说，是人们对自然界及人 类社会现象的规律的系统性认识；从狭义上来说，理论 是对事物和现象本质所进行的系统性和抽象性的概括。 理论是由一组概念、定义、概念间关系组成，具有逻辑 和整体性。 理论对学科的贡献主要包括：①以理论为基础，对观 察到的现象和有关材料进行系统、整体的解释；②为学 科研究概念和变量提供理论框架，使这些概念和变量在 研究的现象中获得特殊的意义；③以理论为指导，把研 究结果联系起来，使科学知识得以积累，扩充学科知识 和理论。
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（二）其他学科理论 1. 班杜拉社会学习理论
（1）理论概述 观察学习是班杜拉（Albert Bandura）社会学习理 论的一个基本概念，指的是通过观察他人(或榜样)的行为(这种行 为对于观察学习者来说是新的行为)，获得示范行为的象征性表象， 并引导学习者做出与之相对应的行为的过程。班杜拉把人的认知 因素引入到对行为的因果决定模式的分析中， 提出三元交互决定 理论，即强调在社会学习过程中行为、认知和环境三者的交互作 用。他认为行为、认知、环境三者彼此相互联结、相互决定，这 一过程涉及三个因素的交互作用而不是两因素的结合或两因素之 间的单向作用。自我调节是个人的内在强化过程, 是个体通过将自 己对行为的计划和预期与行为的现实成果加以对比和评价, 来调节 自己的行为的过程。自我效能是班杜拉社会学习理论中极为重要 的一个部分。班杜拉把自我效能定义为人们关于自己是否有能力 控制影响其生活的环境事件的信念。自我效能不仅影响活动和场 合的选择, 也对努力程度产生影响。
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科研应用实例 Orem自护模式在研究中的应用主要包括两个方面。有 些研究以Orem的自护模式为理论框架评估研究对象的 自理能力。如甄鹰等采用Orem自理模式，对1例腰椎间 盘突出症患者进行自理能力评估，针对护理问题采取 护理措施。张莹等用Orem 自理模式评估1型糖尿病患 者的自理能力，评估患者的3类自理需求和自理能力， 发现自理缺陷。 有的研究人员则用Orem的自护模式发展护理干预模式 用在研究中。如高彩凤等运用Orem自理模式为理论基 础，制订康复期精神分裂症患者的训练方法，以提高 患者的自理能力和康复效果。
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科学研究是在继承中创新的活动。好的科研课题必须将已 有的知识和理论融入至新的课题中，回顾理论和文献知识为 科研继承提供基础。理论框架是以图或者叙述的形式，解释 有待研究的主要事物，包括关键因素、概念、变量及变量间 假定的关系，是开展研究的理论基础。建立理论框架是护理 研究的重要部分，不仅为立题提供理论基础，为研究设计提 供方向，还能将研究结果与已知的理论知识联系起来。本章 主要讨论如何为科研课题发展理论框架的基本知识和步骤。
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第一节
护理研究中建立理论框架的意义
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一、 相关定义
(一)、概念
概念(concept )是描述物体、属性或事件的一些 词组，是对真实世界的抽象描述。概念是人类思维形式 最基本的组成单位，是构成命题、推理的要素。概念反 映事物的特有属性，使它与其他事物相区别。
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(三)、模式
模式（model）是一组关于概念间的关系的语 言陈述，以说明各个概念是如何相互关联的，并初 步提出如何应用这些内容进行解释、预测和评价各 种行动结果。模式是理论发展的早期。护理理论中 有许多是以护理模式的形式出现的，以笼统而较为 抽象的方式说明了护理的实质。由于其笼统而抽象 的特点，很难直接指导护理实践。护理模式需要通 过科研和实践不断地检验、总结及明确，以发展为 完善的护理理论。