心脏三位片的X线解剖教学文案
心脏三位片，就该这么读~~
心脏三位片，就该这么读~~心脏常见疾病的X线诊断，虽然很基础，但真的很实用！来源：放射沙龙心脏远达片：多种体位投照，通过各房室、大血管边缘的位置、形态、大小，间接推测各房室的病生理改变。
透视：平片检查的补充手段，主要观察心脏大血管的博动情况。
心脏、大血管位于纵隔内，2/3位于胸腔中线左侧，1/3位于右侧。
心尖在左下，心底在右后上，形成斜的纵轴。
心脏两侧边缘与肺比邻，各房室间前后重叠，缺乏密度对比，故普通X线平片只能显示其轮廓而不能显示内部结构。
心脏大血管后前位投影 PA View右心缘：上腔静脉或升主动脉，右房（膈低位右室）。
左心缘：主动脉弓；肺动脉段（心腰）。
左心室：相反搏动点位于肺动脉段与左室间左心耳1 cm。
侧位（Left lateral view），心影从后上向前下倾斜。
心前缘： 1.升主动脉；2.右室漏斗部与肺动脉主干；3.右室心后缘；4.左心房；5.左心室。
不同呼吸状态心脏大血管形态改变心脏大小的测量方法心胸比率法：心最大横径与胸廓内最大横径之比，是确定心脏增大最简单的方法。
T：右膈顶水平胸廓内最大横径T1：左缘最突出点至中线垂直距离T2：右缘最突出点至中线垂直距离不同程度的左房增大1、后前位：心尖左、下移位（胃泡内、越出锁骨中线）相反搏动点上移，左心缘延长、圆隆并向左下扩大。
2、左前斜位：心后缘向后下延伸与脊柱重叠，室间沟前下移。
3、侧位：食道前间隙消失，心后间隙变窄。
肺血增多Pulmonary congestionPulmonary venous stasis 肺血减少心衰－心脏排血能力不足以维持人体正常生理功能。
X线表现为心脏增大，肺淤血，间实质肺水肿，胸腔积液左房右室增大冠心病心肌梗塞室壁瘤形成心包炎（pericarditis）1、心脏向两侧增大，正常心缘弧度消失。
2、腔静脉增宽（体静脉回流右房受阻）。
3、心脏血管比率增大，主动脉影缩短。
4、心缘搏动下降，主动脉搏动正常。
5、肺纹理减少或正常（右心排血量减少）。
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
标准放射X线拍摄体位心脏
右前斜位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 食管压迹
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位
• 体位：左前胸与面板成 60°。左手背放于臀部 ，屈肘内收，右手上举 抱头
• 中心线：经右腋后线， 第6胸椎高度垂直射入 探测器
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
吞钡左侧位
左侧位 照片
右前斜位
• 体位：右前胸与面板成 45°。右手背放于臀部 ，屈肘内收，左手上举 抱头
• 中心线：经左腋后线， 第6胸椎高度垂直射入探 测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
椎，垂直射入探测器
•摄影距离2m •平静呼吸下屏气
曝光
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位
• 中心线：经右腋中 线，第6胸椎高度垂 直射入探测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位 照片示意图
标准放射X线拍摄体
2020年4月15日星期三
解剖
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
X线摄影体位
• 后前位 • 左侧位 • 右前斜位 • 左前斜位
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
心脏投照位置示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位
• 体位：同肺后前位 • 中心线：对准第6胸
循环系统3--心脏三位相的X线解剖
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
心脏右前斜位片
45度右前斜位 心后缘
自上而下： 上腔静脉 降主动脉上部 左心房 右心房 下腔静脉 右膈
45度右前斜位 心前缘
• 自上而下： • 主动脉升部及弓部 • 肺动脉（稍前凸） • 右心室漏斗部 • 右心室前壁 • 左心室前下壁
心脏后前位片
右心缘
• 右心缘：上下 两段；
• 上段为上腔静 脉及升主动脉 的复合投影
• 下段由右房构 成
• 心膈角
左心缘
• 自上而下4个弓： • 主动脉结 • 肺动脉段 • 左心耳 • 左心室
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
心脏三位相的阅读
湖南省直中医医院放射科 熊雷
心脏三位相
• 后前位：焦点至胶片的距离为2米的后前位片称为远达片，为心
脏X线检查的最基本方法。一般在平静吸气下屏气投照为宜。远达片 心脏影像的放大率不超过5％，可用于心脏及其径线的测量。
• 右前斜位：又称第一斜位，为右前斜45°，在检查时应该同时
服钡剂观察左心房与食管之间的关系。
体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
影响心、大血管的生理因素 1、体型： 横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，
心胸比值>0.5。 垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。 斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。
《心脏解剖教案》
一、教学目标1.知识目标o掌握心脏的位置、形态和大体结构。
o熟悉心脏各腔室的结构特点。
o了解心脏的血管和瓣膜的位置及功能。
2.能力目标o能够准确识别心脏的各个结构在解剖标本和影像学资料中的位置。
o培养学生的空间思维能力和观察能力。
3.情感目标o激发学生对人体解剖学的学习兴趣。
o培养学生的医学职业素养和对生命的敬畏之心。
二、教学重难点1.重点o心脏的四个腔室的结构特点。
o心脏的瓣膜结构和功能。
o心脏的主要血管。
2.难点o心脏的三维空间结构理解。
o心脏瓣膜的开闭机制与血液流动方向的关系。
三、教学方法1.讲授法：讲解心脏的解剖结构知识。
2.演示法：通过图片、模型、动画等展示心脏的结构。
3.小组讨论法：组织学生讨论心脏结构与功能的关系。
4.实验法：观察解剖标本和影像学资料，巩固所学知识。
四、教学过程1.导入（5 分钟）o通过提问“心脏在人体中的重要作用是什么？” 引发学生思考，导入本节课的主题。
2.心脏的位置和形态（10 分钟）o讲解心脏在胸腔中的位置，位于纵隔内，两肺之间，约2/3 在中线左侧。
o描述心脏的外形，呈倒置的圆锥体，大小如本人拳头。
o介绍心脏的表面结构，如心尖、心底、胸肋面和膈面等。
3.心脏的腔室结构（20 分钟）o讲解心脏的四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。
o分别阐述各腔室的结构特点：o左心房：壁较薄，有肺静脉入口，与左心室之间有二尖瓣。
o左心室：壁厚，是心脏的主要泵血腔室，与主动脉相连，出口处有主动脉瓣。
o右心房：接受上、下腔静脉和冠状窦的血液回流，与右心室之间有三尖瓣。
o右心室：壁较薄，与肺动脉相连，出口处有肺动脉瓣。
o结合模型和图片，让学生更好地理解心脏腔室的结构。
4.心脏的血管（15 分钟）o讲解心脏的主要血管：冠状动脉和冠状静脉。
o介绍冠状动脉的分布和功能，为心脏提供血液供应。
o讲解冠状静脉的回流途径。
5.心脏的瓣膜（15 分钟）o讲解心脏的四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
心脏四位相的解剖与X线总结
心脏四位相的解剖与X线总结第一篇：心脏四位相的解剖与x线总结心脏四位相的解剖与x线总结临床上常需要从心脏的胸部后前位、右前斜位、左前斜位三个方位来观察心脏、大血管的形态、肺血流改变等，部分病人必要时还需要加照左侧位片。
下面是心脏在这四个方位的影像学表现。
1、后前位（pa）。
患者直立，前胸壁紧贴片匣，x线由后向前投照，摄片时吞钡。
右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有的时候可见下腔静脉影心胸比率通常不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室（心间）透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。
2、右前斜位（第一斜位rao）。
患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45～50度角。
x线从患者左后投向右前，摄片时吞钡。
心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间有三角形透明区心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间食道正常吞钡压迹有主动脉结、左主支气管与左心房食管为心后间隙内的要紧结构，紧靠左房后方。
正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。
食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。
3左前斜位（第二斜位lao）。
患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60度角，摄片时吞钡。
x线从患者右后投向左前。
此投照时室间隔与中心x线大致平行，心室大致分为左右两半。
心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段。
左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角。
主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管与肺动脉阴影。
食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。
（四）左侧位。
患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，x线从病人右侧投向左侧。
心前缘全部为右室，心后缘上段为左房下段为左室食管在左房平面有浅的压迹，无移位。
心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。
关于心脏三位片
读心脏三位片时:首先要看的应该是肺部，主要就是看肺纹理的改变。
有心脏病变的病人就会有肺血的改变，风心会出现肺淤血，先心会出现肺充血，还有一些先心如法洛氏四联症或是法洛氏三联症会表现为肺血少。
肺淤血时在胸片上会表现为肺外周带的纹理增多并且凌乱，肺充血时会表现为肺门影增粗。
再看到心脏时会有相应的改变。
当心脏增大时，胸部正位片上首先会表现为心影增大，心胸比例大于0.5，当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。
胸骨右缘出现双房影，则提示有左房增大。
而心左缘分为四段，从上到下依次是：主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室段。
左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。
在造影的情况下左心耳一般不显影，因为左心耳部分没有血流通过。
如果有右室的增大，则会出现心尖钝圆上翘，而若是存在有左室大时，则会表现为心脏向左下增大，主动脉结突出。
心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。
而心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。
从胸片上得出哪个心房哪个心室大，再加上肺血的改变，逆推出是哪个瓣膜出现了病变。
假设胸片上提示有左房、右房及右室大，又有肺淤血、肺动脉高压的表现，就可以推出患者患有风心二狭。
但是风心二狭不会有左室的增大，若患者同时出现左室大，又不伴有高血压等相关疾病时，则考虑合并有二尖瓣关闭不全，左心室向体循环射血减少，继发的左心功能不全引起的。
后前位右前斜位：心影呈梨形，心前间隙三角形，胃泡位于脊柱前左前斜位：心影较圆隆，心前间隙近于长方形，胃泡位于脊柱后，观察主动脉弓等左侧位：心后食管前间隙心脏模拟图：心脏分四个腔。
右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。
心脏大血管在透视或平片上彼此重叠，必须用不同的位置投照，才能显示各个房室和大血管的边缘。
1）肺纹理：主要由肺动脉和肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。
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• 1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后 方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向 右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出。
• 2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺 动脉段突出。
• 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。 • 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病
伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。
心脏三位片的X线解剖
一、心脏三位片的投照方法
• 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗 盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8 －2m，以免心脏被放大失真，管球对准 胸6椎体。
• 2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧 身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转 45－55度，射线从左侧进入体内。投照 时患者需口服硫酸钡造影剂。
一、心脏三位片的投照方法
• 3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身 体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55 －65度，射线从右侧进入体内。
• 4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧 贴暗盒，射线从右侧进入体内。
二、心脏三位片的X线解剖
• （一）后前位片 • 1、心左缘：由上至下分为三个弓段 • 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹
• （二）左心房增大 • 2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位。
根据食道受压情况共分为三度。 • 轻度：食道前壁受压移位； • 中度：食道前后壁均有受压移位改变； • 重度：食道受压向后移位并与脊柱重叠。 • 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各
种原因引起的左心室衰竭，动脉导管未闭等。
三、各房室增大的X线表现
三、各房室增大的X线表现
• （二）左心房增大 • 1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动
脉段及左心室段之间出现一左心耳段， 共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受 压上抬，气管分叉角度增大；向右增大， 增大程度较轻时，高千伏摄影心影内出 现双房影，增大程度较重时，心右缘右 心房旁会出现双边征象。
三、各房室增大的X线表现
二、心脏三位片的X线解剖
• （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 • 2、心后缘：分为上下两段 • 上段：左心房 • 下段：左心室 • 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可
有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示胸主动 脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支 气管和肺动脉。
二、心脏三位片的X线解剖
• 根据形态将异常心影分为三型： • 1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉
结缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大。 此型多见于左向右分流的先心病（不包括法乐 氏四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭 窄或关闭不全。 • 2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉 结突出，心腰凹陷，左心室扩大。此型多见于 高血压性心脏病，动脉粥样硬化等。
或平直，左心室段； • 2、心右缘：由上至下分为两个段 • 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动
脉），右心房。
二、心脏三位片的X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 • 1、心前缘：由上至下分为两个段 • 上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前
壁、左心室下端（旋转角度大于45度时 则下端全部为右心室）。胸骨后方、心 脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨 后区。
二、心脏三位片的X线解剖
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 • 2、心后缘：分为上下两段 • 上段：左心房 • 下段：右心房 • 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下
段只有一小部分为右心房。心后缘与脊 柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。 食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过。
二、心脏三位片的X线解剖
三、各房室增大的X线表现
• （四）右心房增大 • 1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向
右侧突出，并向上超过心右缘上下段的 1/2，称为房高征。 • 2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失。 • 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。 • 常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移， 三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等。
3、心影形态：呈茄形， 前及后缘均略呈隆凸；
• 4、胃泡位于脊柱前方； • 4、胃泡位于脊柱后方；
• 5、主动脉弓各部显示不 • 5、可观察主动脉弓的全
清。
貌。
二、心脏三位片的X线解剖
上腔静脉 右心房
主动脉结 肺动脉段
左心室段
二、心脏三位片的X线解剖
肺动脉段 右心室
右前斜位片
左心房
二、心脏三位片的X线解剖
右前斜位片观察 左心房、肺动脉 主干和右心室。
二、心脏三位片的X线解剖
• （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 • 1、心前缘：分为上下两段 • 上段：右心房 • 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主
要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主 要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且 相交成钝角。 • 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸 骨后间隙。
四、正常心脏的X线形态
• 根据心脏纵径与胸廓横 径的成角分为三型：
• 1、斜位心：等于45度； • 2、横位心：小于45度； • 3、垂位心：大于45度。 • 正常成人心胸比例不大
于0.5，最多不大于0.52， 婴幼儿不大于0.55。一般 大于0.5应视为异常。 • 心胸比例测量方法见左 图。
五、异常心影的x线分型
显影。此三角形间隙为心后食管前间隙。但左侧位片 通常投照的较少，一般不用。
二、心脏三位片的X线解剖
•
右前斜位片
•
左前斜位片
• 1、心前间隙呈尖端向下 • 1、心前间隙呈上、下宽
的三角形；
度近似的长方形；
• •
2、心影长轴方向:倾斜； •
3、心影形态呈类三角形， 其底即心脏前缘；
•
2、心影长轴方向：近似 垂直；
右心房 右心室
左心房• (一）左心室增大 • 1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左
下延长，部分病人可见于胃泡内。 • 2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后
间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重叠。 • 常见的疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉
瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化 等。
左前斜位片主 要观察左心室、 右心房、右心 室和主动脉弓。
二、心脏三位片的X线解剖
• （四）左侧位片心脏分为心前及心后缘
• 1、心前缘 • 上段：右心室漏斗部与肺动脉主干构成； • 下段：右心室前壁。心前缘与前胸壁之间的三角形透
亮区，称为胸骨后区。 • 2、心后缘： • 中上段：左心房 • 下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内