肝胆胰脾影像诊断(pan)

扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
• 肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密 度的管道状或圆形影，增强后明显 强化；
• 肝脏内动脉和胆管正常比较细小， 通常平扫和增强是，扫描都不能见 到。
二、影像观察与分析
• MRI 1. 正常表现 平扫，增强扫描 2. 异常表现 病灶的形态、信号强度、大
小、数目
MRI检查方法
• 常规使用自旋回波成象技术T1WI和 T2WI作横断和冠状面成象；
• 梯度回波快速成象技术； • Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现
• 正常肝的结构均匀，其信号强度中 等，在SE序列其信号略低于脾而高 于背部肌肉；
• 血管呈低信号，显示良好； • 腹内脂肪呈甚高信号； • 气体呈极低信号。
• 门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张， 内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信 号的块影。
伴发改变
• 肝硬化：50~90%的肝癌合并肝硬化， 30~50%的肝硬化合并肝癌。
• 腹水 • 钙化 • 胆管扩张 • 淋巴结肿大 • 远处转移
（四）转移性肝癌
（三）原发性肝癌
• 临床与病理 90%以上为肝细胞癌；病理上分 为巨块型、结节型和弥漫型；可行AFP检查。
• 影像学表现 肝血管造影 可发现2cm的病灶；供血动脉增粗；出现 肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤染 色和充盈缺损；静脉早显；门静脉改变（推移、 狭窄、癌栓形成而闭塞）；
肝癌动脉造影表现
临床与病理 全身的恶性肿瘤约30~50%可转移到肝，以消化
道和胰腺肿瘤多见。 影像学表现
CT表现 CT表现为单发或多发类圆形低密度灶， 境界不清，可钙化，增强扫描有时可出现“牛眼症” （肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度， 外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓“牛眼 征” ）。
环形强化的脓肿壁和周围的无强化的低密废水肿 带构成了所谓“环征”(ringsing)，90％出现“环 征” 一般多见双环征(水肿带＋脓肿壁)，周围没 有水肿则呈单环。如果脓肿壁的内层由坏死组织 构成不出现增强，而外层由纤维肉芽组织构成呈 明显增强，则可见脓腔外周的低密度环和周围低 密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外层环，即 所谓“三环征”。环征和脓肿内的小气泡为肝脓 肿的特征性表现。
三、疾病诊断
（一）肝脓肿
• 临床与病理 细菌性和阿米巴性肝脓肿 • 影像学表现 1. X线 2. CT 3. MRI
肝脓肿CT、MRI表现
• 不规则或类圆形低密度 • 边缘不清，有水肿环，壁强化 • 脓肿内积气 • MRI表现为长T1长T2。T1WI表现为
圆形或类圆形低信号区，边缘清晰， 周围有一圈略低于肝信号的晕，代 表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信 号，其周围仍有一圈低信号的晕围 绕，增强扫描晕环强化为高信号。
一、检查技术
• X线 • USG • CT • MRI • 肝动脉造影
二、影像观察与分析
• X线 1. 动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行
走自然，并有一定的规律，管经由粗变 细; 2. 毛细血管期：可显示多数毛细血管; 3. 肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析
• CT 1. 正常表现 平扫；螺旋CT双期和三期
肝脓肿
膈下脓肿
（二）肝海绵状血管瘤
• 临床与病理 为常见良性肿瘤，多无症 状，病理上由血窦组成。
• 影像学表现 1. 动脉造影 肿瘤内出现“血湖”，呈爆
米花样染色，持续时间长；无肿瘤血管 和动静脉短路，可与肝癌鉴别。
2. CT 3. MRI
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤为肝内最常见的良性肿 瘤。其CT平扫与肝癌的表现相似，增强 扫描采用“二快一慢”的扫描方式90% 可与肝癌鉴别开来。所谓“二快一慢” 就是注射造影剂要快，开始扫描要快， 延迟扫描要长。
血管瘤MRI表现
• 血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤其 中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血管和 纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回波时间 的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯泡征”表 现。90%的血管瘤具有上述特征。增强扫描早期 病灶边缘呈结节样强化，以后随着时间的延长,强 化的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐降低，最 后整个病灶被造影剂填满，病灶与正常肝脏等密 度， MRI对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、 USG。