肌张力评定
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肌张力评定
一、肌张力分类
1、正常张力被动活动肢体时,没有阻力突然增高或降低的感觉
2、高张力肌肉张力增高,高于正常休息状态下的肌肉张力
3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力
4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现
二、关节活动范围
通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力,也是临床上的常用方法。肌张力增高关节活动能够范围加大,常用的检查方法如下:
1、内收肌角
检查时小儿仰卧位,检查者握住小儿两膝关节,使其下肢保持伸直位,然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度,观察测量两大腿之间的角度。
2、腘窝角
小儿仰卧位,屈曲大腿呈膝胸位,然后展开小腿使其尽量伸直,注意臀部不要离开床面,册来那个小腿与大腿之间的夹角。
3、足背屈曲
小儿仰卧位,屈曲髋膝关节,检查者以拇指抵小儿足底,其他手指握住小腿与足跟,将足向小腿方向背屈,测量足背与小腿前面的角度。正常时1岁内小儿在60—70之间,大于此角度表明肌张力增高。
4、足跟耳征
小儿仰卧位,扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉,臀部不离开桌面,测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
5、围巾征检查
观察上肢肌张力可作围巾征检查,检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位,另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部,使上臂绕颈部观察小儿肘部位置,正常新生儿肘不过躯体中线,4-6个月小儿可越过中线,肌张力增高时则达不到中线位置,肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部,向围巾围住颈部一样。
不同月龄小儿关节活动度正常范围
检查项目1—3月4—6月7-9月10—12月
内收肌角40—80 80—100 100—140 130—150
腘窝角80—100 90---120 110—160 150—170
足跟耳征80—100 90—130 120---150 140---170
足背屈角60---70 60---70 60---70 60---70
以上所列数字单位为“度”
三、拉起抬头检查
小儿仰卧位,检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻,观察头与躯干位置,再拉至座位观察竖头情况。
正常;新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成座位时能竖头5秒钟,2—3月头仅轻微后垂,坐位时能竖起15秒以上;4月拉起时头不再后垂,头与躯干呈直线抬头,坐位时竖头稳,能左右砖头看。
异常;1个月不能竖头,2—3个月小儿头明显后垂,竖头不起,4个月仍头后垂。四、俯卧位抬头与手支撑检查
将小儿置俯卧位,1个月尚不能抬头;2个月能抬头45度;3个月小儿能肘支撑;胸部离开床面,抬头超过45度,4个月小儿恩那个手支撑抬头90度,并能左右转头。
五、异常姿势检查
由于肌张力增高和原始反射持续存在,脑损伤患儿可存在一些异常姿势,常见异常姿势有:
1、持续头背屈:2—3个月后仰卧位拉起头明显后垂
2、紧握拳:3—4个月后仍紧握拳不松开
3、拇指内收:3—4个月后拇指紧贴手掌,不能外展
4、两上肢硬性后伸
5、角弓反张;头后仰,上肢硬性后伸,下肢强直伸展
6、下肢交叉,内收
7、尖足:扶小儿腋下直立,当抱起再放下时,两足尖着地,足跟不能落地。6个月后
尖足为异常,10个月尖足是脑瘫表现。
视听感觉检查
1、视反应检查利用直径8—10CM红球,在距仰卧位小儿跟前上方20—30CM处,先引
起注视,然后慢慢的弧形向左或向右移动红球,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。
正常1个月眼球能追视90度(左右个45度),2—3个月追视超过90度;3-4月追视并能转头180度(左右各90度)
异常不能注视,不能追视或追视范围过小
2、听反应检查用一个长方形的朔料盒,盒子里有干黄豆或玉米粒8—10颗,摇动时可发
出“咯咯”响。在小儿视线外,距左或右耳10—15CM处摇动发声3—6次,观察小儿听应。
正常1—3个月小儿听声又反应(瞬目/皱眉/转动头部)、4个月小儿头可转向声音的一侧。
异常对声音无反应,4个月后头不能转向声源。
3、人脸反应小儿清醒状态下,检查者用左手托住小儿颈后部,使小儿呈半斜位。检查
者发出逗引声吸引小儿注视面部,然后检查者发出逗引声,边向一侧移动头部,观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸转动。
正常:1个月能追视90度,2—3个月时追视超过90度,3个月后追视转头180度(左右各90度)
异常:不能注视或无反应,追视范围小。