牙周疾病的治疗与管理

牙周疾病的治疗与管理

牙周疾病管理应基于牙周病病情、各种牙周病危险因素、临床状况、口腔卫生以及菌斑控制的水平，因人而异地作出相应的决定，进行综合管理，需要制订长期疾病风险干预计划与阶段目标相结合，对风险因素进行有效干预，要根据个体健康状况的改变和干预效果对干预措施进行适时调整。

1.评估及更新全身病史及口腔病史

2.临床评估包括口腔外部及口腔内部软组织，将结果与前一次的结果相比。

（1）牙齿和咬合检查：包括牙齿的动度、咬合关系及相关因素、冠部及根面有无龋坏、固定修复体及义齿的密合状况，以及其他内容。

（2）牙周检查：包括全口菌斑及牙石情况、探诊深度、探诊出血、附着丧失、根分叉病变、牙龈退缩、溢脓，以及微生物学测试（如有需要）等。

（3）种植体及其周围组织的检查：包括菌斑、探诊深度、探诊出血、检查修复体和基台的情况、种植体的稳定性、咬合关系及其他与疾病进展相关的状况，如疼痛和溢脓等。

3.X线片检查应按照不同患者的病情及诊断需要，更新X线片的记录，以便评估牙齿、牙周组织以及种植体的状况，及时发现并记录任何异常状况和病变。根据临床及X线片检查结果与初诊或上次记录进行对照，评估牙周状况及其改变。

4.牙菌斑的控制患者牙菌斑控制的实施和强化，以及纠正个人的口腔卫生行为，如牙膏的选择、刷牙方法和牙线使用以及使用其他菌斑控制工具的情况，如牙间隙刷、单头牙刷等。

5.与患者的沟通应告知患者目前的口腔状况及相应的治疗计划，并激励患者保持长期维护牙周健康的信心。如有需要，还应进行多学科咨询和会诊（如正畸科、修复科等），以配合必要的治疗。

6. 必要的治疗

（1）清除龈上和龈下菌斑及牙石，对于口腔卫生良好的患者，也可进行预防性洁治。

（2）指导患者改变不良的口腔卫生行为，包括强化口腔卫生及菌斑控制、提高患者维护治疗的依从性、控制有关的牙周危险因素（如吸烟、全身相关的疾病、消除紧张及均衡营养等）。

（3）如有需要，进行适宜的调合。

（4）如有需要，辅助使用全身或局部抗生素。

（5）如有需要，治疗牙本质敏感。

（6）对牙周炎复发的患者应及时中断维护治疗，进行必要的进一步治疗，包括牙周手术以控制病情。

7.计划下次维护治疗的间隔期对大多数患者来讲，在维护治疗的初期，每3个月1次，维护治疗的间隔期可按照个人的临床状况及评估结果作出相应的调整，或重新进行非手术或手术治疗以控制病情，然后再决定下一次维护治疗的间隔期。