浸润性膀胱癌的诊疗常规
mibc标准
MIBC是浸润性膀胱癌的简称，其治疗的标准是根治性膀胱全切除术。
但是，根治性膀胱全切除术仍存在以下几个主要问题：
1.膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人体组织器官都无
法替代其功能。
2.根治性膀胱切除属于大手术，技术较复杂，术后并发症较多，围手术期死亡
率1.5%-4.2%和并发症发生率58%-67%，并非所有患者都能够耐受。
3.无论采用何种技术手段，根治性膀胱切除术后绝大部分患者需要接受化疗和
放疗，生活质量受到很大影响。
因此，MIBC的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
同时，也需要加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量和预后效果。
MIBC患者的治疗方式包括哪些？
MIBC患者的治疗方式包括哪些？肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者的治疗怎么做？MIBC患者的治疗方式包括哪些？接下来，就带你了解一下吧！肌层浸润性膀胱癌患者建议行血碱性磷酸酶检查；肝肾功能检查；全身骨扫描（特别是碱性磷酸酶升高或骨痛症状患者）；CT 、MRI检查、必要时行PET-CT 检查以明确临床分期及是否有转移。
其中胸部、腹部和盆腔CT/CTU和（或）MRI/MRU检查是MIBC的分期及了解上尿路情况最重要的检查手段之一。
MIBC患者的治疗方式包括：根治性膀胱切除术、膀胱部分切除术、新辅助/辅助化疗、保留膀胱综合治疗等。
肌层浸润性膀胱癌治疗流程（图4）。
（一）根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案，是提高患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。
研究证实术前新辅助化疗联合根治性膀胱切除，可进一步提高膀胱尿路上皮癌患者的生存率。
1.根治性膀胱切除术适应证①T2～4aN0～Nx，M0期肌层浸润性膀胱癌。
②BCG 治疗无效的Tis；高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3（高级别）肿瘤；卡介苗难治性膀胱癌。
③术后反复复发的非肌层浸润性膀胱癌。
④腺癌、鳞癌等病理类型；TURBt和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变及高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3（高级别）肿瘤。
有以上指征者，推荐行根治性膀胱切除术。
挽救性（姑息性）膀胱切除术的指征：非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发。
也用作姑息性干预，包括瘘管形成、疼痛和复发性血尿患者。
除有严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）不能耐受手术者外，有以上指征者，可选择行挽救性膀胱切除术。
2.根治性膀胱切除术禁忌证①已有远处转移的膀胱癌；②有严重出血倾向者；③有严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）及体质虚弱不能耐受手术者。
3.根治性膀胱切除术的手术范围经典的根治性膀胱切除术的手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、部分阴道前璧、附件。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌指的是癌细胞已经扩散到膀胱壁的肌层，并有可能进一步扩散到周
围组织或淋巴结的一种癌症。
对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，保留膀胱是一个进展性治疗
方法，旨在延长患者的生存期，提高生活质量。
保留膀胱治疗包括手术切除病变组织、将剩余的正常膀胱与尿道相连接以保持排尿功能，并辅以其他治疗方法如放疗、化疗、免疫疗法等，以增加治疗效果。
手术是保留膀胱治疗的核心，根据具体情况可选用膀胱部分切除、腹膜后远离性切除
等不同方法。
手术切除病变组织的目的是完全清除癌细胞，预防病情进一步恶化。
手术后
需要对膀胱和尿道进行重建，恢复排尿功能。
除手术外，放疗是保留膀胱治疗的重要辅助方法。
放疗可以通过杀死癌细胞来减轻症
状并延长生存期。
放疗可以选择外照射或内照射的方式进行，具体方案由医生根据患者的
具体情况决定。
化疗也是治疗肌层浸润性膀胱癌的重要方法。
化疗药物可以通过杀死癌细胞来抑制癌
症的生长和扩散。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。
化疗通常与手术和放疗联合使用，以提高治疗效果。
免疫疗法是近年来兴起的一种治疗肌层浸润性膀胱癌的新方法。
通过激发人体免疫系
统来打击癌细胞，改善患者的生存期和生活质量。
目前常用的免疫疗法包括白介素-2、干
扰素等。
对于肌层浸润性膀胱癌，保留膀胱治疗是一种进展性的治疗方法。
通过手术切除病变
组织和重建膀胱，再辅以放疗、化疗和免疫疗法等综合治疗，可以延长患者的生存期并提
高生活质量。
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤侵犯膀胱壁的肌层组织，是膀胱癌的一种中高级别恶性肿瘤。
传统的治疗方法通常是通过切除膀胱（膀胱切除术）来治疗，但是这对患者来说会带来严重的生理和心理影响，例如尿液储存和排泄障碍、性功能障碍以及心理压力等。
为了保留膀胱，治疗进展中的肌层浸润性膀胱癌的方法有所创新。
下面将介绍几种主要的治疗方法。
第一种方法就是通过放疗联合化疗来治疗肌层浸润性膀胱癌。
放疗可以直接照射膀胱肿瘤，从而起到杀灭癌细胞的作用；化疗药物可以通过血液循环进入膀胱，起到扩散杀灭肿瘤细胞的作用。
这种联合治疗的优势在于可以保存膀胱，从而保留了尿液储存和排泄功能。
放疗联合化疗的副作用也不可忽视，包括恶心、呕吐、腹泻、皮肤炎症等。
第二种方法是通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）来治疗肌层浸润性膀胱癌。
这是一种微创手术，通过尿道进入膀胱，将肿瘤切除并取材做病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
然后可以根据检查结果决定是否需要进一步的治疗。
这种方法的优势在于切除了部分肿瘤组织，可以减轻症状并延长生存期，但是并不能完全治愈肿瘤。
第三种方法是通过靶向治疗来治疗肌层浸润性膀胱癌。
靶向治疗是指通过针对癌细胞特定的靶点，使用特定的药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
目前已经有一些靶向治疗药物被用于治疗肌层浸润性膀胱癌，例如抗血管生成药物和免疫检查点抑制剂等。
这种治疗方法的优势在于可以减轻症状、延长生存期，并且副作用相对较小。
靶向治疗药物的适应症和疗效还需要进一步的研究和验证。
保留膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌的方法有放疗联合化疗、经尿道膀胱肿瘤切除术和靶向治疗等。
每种方法都有其优势和限制，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
由于肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和疗效还存在一定的局限性，患者在治疗过程中也需要与医生密切合作，做好术后的康复护理和定期随访。
膀胱癌诊治要点
膀胱癌诊治要点膀胱癌是一种较常见的泌尿系统肿瘤，其诊治要点是非常重要的。
在这篇文章中，我们将详细介绍膀胱癌的诊断和治疗要点，希望能给大家带来指导意义。
1.早期诊断：膀胱癌早期症状常常不明显，容易被忽视。
因此，定期进行尿液检查和尿细胞学检查非常重要。
如果发现有血尿、尿频、尿急等异常症状，应及时进行进一步的检查。
2.影像学检查：膀胱超声、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法。
这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和浸润程度，为治疗方案的选择提供重要依据。
3.膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的“金标准”，也是评估肿瘤的浸润深度和分级的重要手段。
医生通过膀胱镜将光纤导入膀胱，观察和采集病变组织进行病理学检查。
4.病理学分级：膀胱癌的病理学分级可以帮助确定肿瘤的危险程度和预后。
常见的分级方法有WHO分级和TNM分期系统。
根据分级结果，医生可以制定个体化的治疗计划。
5.手术治疗：对早期膀胱癌来说，手术切除是首选治疗方法。
根据肿瘤的位置和浸润程度，可以选择经尿道切除、局部切除或全膀胱切除。
手术后可能需要进行术后辅助治疗，如放疗或化疗。
6.非手术治疗：对于无法手术的患者，如晚期膀胱癌患者或伴有严重合并症的患者，可以考虑放疗、化疗或靶向治疗。
这些治疗方法可以缓解症状、控制肿瘤进展，并提高患者的生存质量。
7.随访和复发监测：膀胱癌患者在治疗后需要进行定期随访和复发监测。
这包括定期尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查。
通过及时监测，可以及早发现和处理复发或转移病变，提高治疗效果和生存率。
总之，膀胱癌的诊治要点涉及早期诊断、影像学检查、膀胱镜检查、病理学分级、手术治疗、非手术治疗和随访复发监测等方面。
通过正确的诊断和治疗方法，可以提高患者的生存率和生活质量，并为制定个体化的治疗方案提供参考。
同时，加强预防意识、定期检查也至关重要，对于高危人群，应及早就医，及时进行早期诊断和治疗，以提高治愈率和远期生存率。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌是指膀胱癌细胞侵犯到肌层以上的浸润性癌肿。
对于肌层浸润性膀
胱癌患者的治疗进展，保留膀胱治疗是一个重要的治疗策略。
保留膀胱治疗是指对于一些早期膀胱癌以及一些中晚期肌层浸润性膀胱癌，在不剥离
膀胱的情况下，通过手术切除肿瘤并结合辅助治疗的方式，达到控制疾病并保护膀胱的目的。
保留膀胱治疗方案通常包括以下几个方面：
1.膀胱肿瘤切除：手术通过腹腔镜或开腹手术切除膀胱内的肿瘤。
一般情况下，肌层
浸润性膀胱癌的切除范围还包括附近的淋巴结以及可能存在的转移病灶。
2.辅助化疗：手术后患者通常需要进行辅助化疗，以预防癌细胞扩散和复发。
辅助化
疗一般包括放疗和化疗药物的联合应用。
3.放疗：对于肌层浸润性膀胱癌患者，可以采用放疗的方式来提高治疗效果。
放疗可
以减少复发风险，也可以减少手术后的残余病灶。
4.化疗：化疗药物可以通过血液循环杀灭全身的癌细胞，有效控制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂和吉西他滨等。
保留膀胱治疗的优势在于可以保留患者的膀胱功能，减少术后并发症，提高生活质量。
不过，保留膀胱治疗并不适用于所有肌层浸润性膀胱癌患者，适应症需要经过医生的全面
评估和判断。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱癌的肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层，临床表现为早期膀胱癌。
针对非肌层浸润性膀胱癌的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种方式。
手术治疗是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌最常用的方法之一，包括经尿道切除术(即腔内切除术，TURBT)和根治性膀胱切除术。
经尿道切除术是一种保留膀胱的手术方式，通过膀胱镜将膀胱肿瘤切除，适用于肿瘤体积较小且未侵犯膀胱壁深层的患者。
研究表明，经尿道切除术在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面的效果较好，切除肿瘤的同时能够保留膀胱功能，术后恢复较快。
根治性膀胱切除术是一种切除膀胱及相关组织的手术方式，适用于肿瘤侵犯膀胱壁深层或有其他危险因素的患者。
研究显示，根治性膀胱切除术可以有效控制肿瘤的。
这种手术会切除膀胱，术后需要进行尿液排出方式的改变，给患者的生活质量带来一定的影响。
非手术治疗主要有辅助化疗和放疗两种方式。
辅助化疗是指在手术前或手术后进行化疗，以减少肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。
研究发现，辅助化疗在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面具有一定的效果，可以降低肿瘤的复发风险。
放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法，适用于不能进行手术切除的患者。
研究结果显示，放疗在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面可以有效地缩小肿瘤体积，控制肿瘤的。
无论是手术治疗还是非手术治疗，对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，都需要综合考虑患者的具体情况和病情。
手术治疗能够直接切除肿瘤，对于早期膀胱癌患者可以保留膀胱功能。
手术创伤较大，术后恢复时间较长。
非手术治疗相对来说创伤较小，术后恢复较快，但对肿瘤的控制程度相对较低。
临床医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的治疗方式，以获得最佳的治疗效果和安全性。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展肌层浸润性膀胱癌是指癌细胞穿透了膀胱壁的内、中、外三层组织，且未累及淋巴结和远处转移。
对于这类病人，保留膀胱治疗是一种常见的治疗方式，其目的是尽可能地保留膀胱功能，提高患者的生活质量。
由于肌层浸润性膀胱癌的复发率较高，治疗进展成为了一个常见的问题。
保留膀胱治疗中的常见方法包括放疗、化疗和手术。
放疗是通过高能射线照射膀胱瘤灶及其周围组织，达到杀灭癌细胞的目的。
化疗是通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。
手术则是通过切除膀胱瘤灶及其周围组织，保留膀胱功能。
根据肿瘤的大小和浸润深度，以及患者的整体情况，医生会选择合适的治疗方式。
即使进行了保留膀胱治疗，肌层浸润性膀胱癌的复发率仍然较高。
研究显示，保留膀胱治疗后的5年生存率仅为60%左右，而复发率高达40%。
治疗进展主要表现为病情复发和转移到其他器官。
病情复发是指癌细胞在原发灶处重新生长，而转移是指癌细胞扩散到其他器官，如肺、肝等。
治疗进展的原因可能有多种。
保留膀胱治疗并不能完全清除所有癌细胞，残留的癌细胞可能会在治疗后重新生长。
一些癌细胞可能具有耐药性，对放疗和化疗不敏感。
治疗过程中的并发症和副作用也可能影响治疗效果。
放疗可能导致膀胱和肠道的炎症反应，化疗可能引起恶心、呕吐、脱发等不良反应。
针对治疗进展的问题，目前的研究主要集中在寻找新的治疗方法和提高现有治疗的效果。
一方面，研究人员正在探索新的化疗药物和放疗技术，以提高癌细胞对治疗的敏感性。
手术治疗也在不断创新和改进。
通过辅助手术，可以提高手术切除的彻底性和治疗效果，减少复发的风险。
个体化治疗也是一个研究的热点。
通过筛选癌细胞的分子标志物和基因突变，可以为每个病人提供个性化的治疗方案。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗虽然能够提高患者的生活质量，但治疗进展仍然是一个常见的问题。
研究人员正在努力寻找新的治疗方法，并提高现有治疗的效果，以改善患者的治疗结果。
对于患者来说，密切的随访和定期的筛查十分重要，以便及时发现和处理治疗进展的情况。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤，指的是肿瘤已经浸润到膀胱的肌层，并且可能会向周围组织和淋巴结转移。
对于这种类型的膀胱癌，目前的治疗主要有两种选择：全切除膀胱和保留膀胱治疗。
全切除膀胱是传统的治疗方式，它可以彻底去除患者的膀胱，从而避免了膀胱癌的局部复发和转移。
全切除膀胱对患者的生活质量有较大的影响，患者需要永久性的膀胱造口术，需要定期排尿袋的更换和照顾。
相比之下，保留膀胱治疗可以避免上述的不适和负担。
保留膀胱治疗首先是通过经过仔细筛选的患者进行膀胱切除手术，然后在术后给予辅助化疗或放疗来抑制肿瘤的生长和转移。
尽管保留膀胱治疗的概念已经存在多年，但是它在中国的推广和应用仍然相对较少。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展主要包括手术技术的改进、化疗药物的应用和辅助治疗方法的改进。
膀胱切除手术的技术已经取得了很大的进展。
传统的膀胱切除手术需要进行开放性手术，虽然可以彻底清除肿瘤，但是术后的恢复较慢，疼痛和并发症的发生率也较高。
近年来，随着腹腔镜手术和机器人手术的发展，膀胱切除手术已经变得更加精确和微创。
这些新技术可以通过较小的切口进行手术，减少术后疼痛和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高手术的安全性和效果。
化疗药物的应用也为保留膀胱治疗的进展提供了支持。
在过去，化疗药物对于肌层浸润性膀胱癌的治疗效果相对较差，而且毒副作用较大。
随着新的化疗药物的不断研发和应用，化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的地位也得到了改善。
一些新的药物，如顺铂和紫杉醇，已经证明可以有效抑制肿瘤的生长和转移，并提高患者的生存率。
辅助治疗方法的改进也对肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展起到了促进作用。
辅助治疗主要包括放疗和靶向治疗，它们可以通过抑制肿瘤血管生成和特定靶点的抑制来阻断肿瘤的生长和转移。
放疗和靶向治疗通常与手术和化疗联合使用，可以提高患者的治疗效果和生存率。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗在中国取得了一些进展，但仍然需要更多的研究和实践来推广和应用。
膀胱癌诊疗常规
膀胱癌诊疗常规【概述】膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，世界各国膀胱癌的发病率相差很大，西欧和北美最高，东欧和一些亚洲国家比较低，我国膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤占第一位。
男性发病率是女性的2~10倍，60岁以后发病率高；此外还有种族差别。
95%以上是尿路上皮性肿瘤，移行细胞癌占90%,腺癌和鳞癌占2%~3%。
源于间叶组织的肿瘤如平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等少见。
膀胱癌的病因复杂，一般认为是遗传因素和外界环境因素的共同作用的结果，后者可能更为重要。
职业因素、吸烟、反复感染和炎症、长期大量使用非那西汀或环磷酰胺以及放射治疗等均与膀胱癌的发生有关。
【临床表现】1.血尿为首发症状多表现为无痛性的肉眼血尿，间歇发作，终末性居多，部分病例呈现反复出现显微镜下血尿。
长期或大量血尿可伴不同程度的贫血，多是缺铁性贫血。
2.下尿路症状如尿频，尿急和尿痛等刺激症状，提示肿瘤可能位于膀胱三角区，广泛的原位癌，或浸润性癌肿伴有坏死。
有时需要与下尿路感染、BPH引起的下尿路症状鉴别。
3.肿瘤较大导致膀胱出口梗阻，或肿瘤位于膀胱颈口时，可出现排尿困难或尿潴留，男性患者需要与BPH引起的膀胱出口梗阻鉴别。
4.患者若有一侧或双侧的肾区酸痛，应注意有无肿瘤堵塞输尿管口，引起输尿管扩张和肾积水。
5.膀胱癌晚期症状有明显消瘦，贫血，恶液质，远处转移等表现。
男性患者肿瘤侵犯直肠可出现直肠刺激征或低位肠梗阻的表现；女性患者肿瘤可侵犯子宫或附件；肿瘤有盆腔的广泛浸润时，可出现一侧或双侧下肢的水肿。
【诊断要点】1详细询问病史了解患者有无家族史，有无接触芳香胺类的化学致癌物史，有无吸烟史。
有无肉眼血尿，血尿是尿初、全程抑或终末性，是否伴发下尿路刺激症状，目前的排尿情况如何。
相关症状出现的时间，频度和进展情况。
6.详尽的体格检查腹部触诊是否可扪及肿块，男性患者可做腹部一直肠双合诊，女性患者腹部-阴道双合诊。
对男性患者同时强调指检前列腺，了解肿瘤是否侵犯前列腺或是原发前列腺癌转移至膀胱。
肌层浸润性膀胱癌的保膀胱综合治疗
肌层浸润性膀胱癌的保膀胱综合治疗肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤，起源于膀胱内壁的上皮细胞，临床上常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
该病在早期常常没有明显的症状，所以往往被延误了治疗的最佳时机。
对于肌层浸润性膀胱癌患者来说，保留正常膀胱组织的综合治疗方法显得尤为重要。
保膀胱综合治疗是指尽量保留患者膀胱组织的一种综合治疗方法，其目的是在治疗的同时，尽量保留患者正常的生活质量。
下面将分别从手术、辅助治疗和术后管理三个方面介绍保膀胱综合治疗的具体内容。
手术是治疗肌层浸润性膀胱癌的首选方法。
传统的手术方式是全膀胱切除，但这会给患者带来一系列的生活质量改变，如持续性尿失禁、性功能受损等。
更为先进的技术是选择保膀胱手术，即部分切除膀胱并重建尿道。
这种手术能够保留患者膀胱组织的同时，还能恢复近乎正常的排尿功能。
对于肌层浸润程度较浅的患者，还可以尝试经尿道切除肿瘤的膀胱内镜手术，这种方式创伤较小，恢复较快。
手术后的辅助治疗也是关键环节之一。
常见的辅助治疗方式包括化疗和放疗。
化疗是应用化学药物杀灭癌细胞的方法，通过输注药物进入血液循环来抑制癌细胞的生长和扩散。
放疗则是利用高能的射线来破坏癌细胞的DNA，达到扼杀癌细胞的目的。
辅助治疗旨在杀灭手术后仍然存在的癌细胞，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
术后的管理也是保膀胱综合治疗不可忽视的一部分。
对于保留膀胱的患者，术后的监测非常重要。
定期进行适当的尿液检查、B超、膀胱镜检查等，旨在及时发现可能的复发和转移病灶。
另外，术后生活习惯的调整也很关键，如避免过度饮酒、多喝水以保持膀胱通畅，定期锻炼以增强身体免疫力等。
肌层浸润性膀胱癌的保膀胱综合治疗是一项复杂而综合的任务，需要多学科的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放疗师、康复医师等。
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到彻底治愈的目标。
综上所述，肌层浸润性膀胱癌的保膀胱综合治疗是一种重要的治疗方法，旨在尽量保留患者膀胱组织的同时能够有效控制癌细胞的扩散，提高患者的生活质量和生存率。
什么是浸润性膀胱癌
什么是浸润性膀胱癌文章目录*一、什么是浸润性膀胱癌1. 什么是浸润性膀胱癌呢2. 浸润性膀胱癌有什么症状3. 浸润性膀胱癌如何治疗*二、浸润性膀胱癌是怎样引起的*三、浸润性膀胱癌有什么危害什么是浸润性膀胱癌1、什么是浸润性膀胱癌呢膀胱癌是我们常见的恶性肿瘤,膀胱癌发病率有增高趋势,是一种直接威胁患者生存的疾病,其90%为尿路上皮癌。
临床上,膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌(肿瘤局限于黏膜和黏膜下层)和肌层浸润性膀胱癌(肿瘤侵犯肌层及膀胱外结构)。
而近年来,新诊断的膀胱肿瘤中,浸润性尿路上皮癌或转移性癌占25%,20%～30%的非浸润性尿路上皮癌术后也将发展为浸润性或转移性癌。
2、浸润性膀胱癌有什么症状 2.1、血尿膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿,这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”,几乎每个膀胱癌病人都会出现,约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
2.2、膀胱刺激早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染,或肿瘤病发于膀胱三角区,就会导致尿路刺激体征,同时,患者会产生尿频、尿急、尿痛,尿意不尽等膀胱刺激体征,就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
2.3、排尿困难一些患者由于膀胱肿瘤生长的体积偏大,以及肿瘤生长在膀胱颈部,或者肿瘤出血,出现血块,导致尿流长期阻塞、进而患者就会产生排尿困难的症状,主要是尿流偏斜、尿流速度较慢,甚至是尿滞留等。
2.4、尿频尿急如癌瘤长在膀胱三角区,则膀胱刺激症可以稍早出现,如果出现尿痛则已非早期。
总而言之,如忽然出现不明原因的尿痛,为膀胱癌的最早信号。
2.5、疼痛如果肿瘤侵犯广泛,且较深时,可出现疼痛,且在膀胱收缩及撑尿时加剧。
若肿瘤位于膀胱颈时,可引起尿道梗塞,甚至会出现尿潴留。
若肿瘤侵犯尿管口,可发生肾盂积水和上行性感染,严重的患者可能会引起败血症和尿毒症,晚期可出现恶病质。
3、浸润性膀胱癌如何治疗膀胱部分切除术:膀胱部分切除术适用于单个、局限浸润癌,肿瘤距膀胱颈部3cm以上,憩室内癌,膀胱脐尿管癌。
聊一聊浸润性膀胱癌的最佳治疗方法
聊一聊浸润性膀胱癌的最佳治疗方法浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，约占膀胱癌的30%。
膀胱癌这种疾病现在来说算是较为常见的，而膀胱癌也是有所分类的，浸润膀胱癌就是其中一种，这种膀胱癌有了较深层的浸润深度，这个深度都是在膀胱肌层以及以上的位置，治疗起来也比较缓慢，那么治疗的方法有哪些?手术还能保留膀胱吗，需要放化疗吗，什么时候进行放化疗，效果怎么样？新的治疗方式免疫治疗主要针对哪类患者，效果怎么样？下面一起了解下浸润性膀胱癌治疗现状目前，对于浸润性膀胱癌传统的治疗手段，多是膀胱全切术或新辅助化疗+膀胱全切术。
然而，膀胱全切术后患者需要终身腹壁造口，带尿袋，随之而来的问题有：日常生活受限、容易感染、心理负担重等等。
即使原位膀胱重建也存在很多问题，例如：不适合膀胱三角区肿瘤患者、术后需要长期专业的护理和功能训练、功能不佳需手术切除、排空不全需插管导尿、夜间尿失禁等等。
因此，想方设法保留原有膀胱及功能具有重要的临床意义。
常用的保膀胱治疗策略同步放化疗是保膀胱治疗最重要的治疗策略。
自从20世纪70~80年代，欧美一些研究者就开始探索同步放化疗保膀胱治疗，开展了多项随机分组的临床研究（RTOG 8903、RTOG 0233、RTOG 0712等）。
基于以上研究数据，从2001年开始，同步放化疗保膀胱治疗就写入了NCCN指南，适应证从原来的cT2逐步扩大到cT2-4b。
到2019年NCCN指南，同步放化疗保膀胱已经是MIBC治疗的1类推荐，地位等同于新辅助化疗+膀胱全切术。
尽管目前还没有同步放化疗与膀胱全切术对比的随机分组研究报道。
但是，一些长期的、高质量的回顾性研究数据，已经显示出两种方法具有相似的长期生存率。
来自麻省总医院（MGH）的研究者，把多项RTOG随机分组研究数据进行分析，475例入组患者，中位随访4.6年，存活患者中位随访7.2年，5年的总生存（OS）率为57%，5年的疾病专项生存（DSS）率为66%。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展肌层浸润性膀胱癌是指膀胱壁肌层内发生恶性肿瘤的一种癌症。
在早期，肌层浸润性膀胱癌可以通过手术切除肿瘤并保留膀胱来进行治疗。
对于一些患者来说，肌层浸润性膀胱癌在治疗过程中可能会出现进展的情况，这是一种相当严重的情况。
本文将介绍肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展一般可以分为两种情况，一种是肿瘤局部复发，另一种是转移至其他部位。
肿瘤局部复发的原因可能是手术切除不彻底，或者术后残留的癌细胞重新生长。
转移至其他部位的情况可能是由于癌细胞进入淋巴系统或者血液循环而传播到其他器官。
对于肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展，首先需要明确病情。
医生会进行全面的体检和相应的检查，如膀胱镜检查、尿液检查、血液检查、影像学检查等，以确定肿瘤的位置、大小和深度。
还需要评估肿瘤的生物学特征和遗传特征，以指导后续的治疗方案选择。
1. 再手术：对于局部复发的病例，可以进行再次手术切除肿瘤，并在必要时进行部分或全膀胱切除，以彻底去除肿瘤。
再手术的可行性和效果需要医生根据具体情况进行详细评估。
2. 放疗：放射治疗是一种常用的治疗方法，通过使用高能射线杀灭癌细胞，可以有效控制局部复发或转移的肿瘤。
放疗可以通过外部放射治疗或内部放射治疗的方式进行。
3. 化疗：化疗是一种通过使用化学药物杀灭癌细胞的方法。
对于肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展，化疗可以用于控制复发或转移的肿瘤。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等其他治疗方法联合使用。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对癌细胞特定分子靶点进行的治疗方法。
通过选择性地靶向这些分子靶点，可以抑制癌细胞的生长和扩散。
针对肌层浸润性膀胱癌的靶向治疗主要包括抗血管生成治疗、免疫治疗和信号转导抑制剂等。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展是一种相当严重的情况。
对于这种情况，患者需要及时就医，接受全面的评估和治疗，以争取最好的治疗效果。
患者还需要积极调整心态，保持良好的生活习惯和心理状态，提高自身的抵抗力。
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浸润性膀胱癌的诊疗常规
*导读：通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，根据2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右，而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。
……
一.定义
通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，根据2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右，而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。
二.诊断
1.症状与体征：
间歇发作的全程无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的典型症状，但部分浸润性膀胱癌可以下尿路刺激症状为初发表现，甚至可以没有血尿，出现这种情况往往提示肿瘤沿肌层生长，恶性程度较高。
晚期病人可以出现相关转移症状以及肿瘤消耗性表现，局部的盆腔淋巴结转移可以导致下肢水肿的出现，在浸润性膀胱癌的患者中较为常见。
大量血尿引起的急性尿潴留是晚期患者急诊的主要原因。
体格检查对于原发疾病一般难有阳性发现，部分浸润性肿瘤可在
双合诊中被发现，但此检查一般宜在麻醉后进行。
2.影像学检查：
常规的检查手段包括超声，尿路造影X线检查以及CT/MRI检查。
超声和IVU检查有助于并发上尿路肿瘤的诊断，但对于浸润性肿瘤的分期确诊意义不大。
CTU是目前诊断并发上尿路肿瘤较为敏感的影像学检查，膀胱增强CT有助于区分T3b以上的肿瘤，但
对于区分T1和T2期疾病作用有限。
一般认为传统MRI检查对于诊断浸润性膀胱肿瘤的分期的作用与CT检查相比并无明显优势，但高场强的MRI可以获得比CT更为清晰的盆腔断面图像，可以
区分膀胱壁及膀胱周围脂肪，对于区分T2还是T3期肿瘤比CT
更为敏感。
有报道称增强的MRI检查可以获得更为精确的分期图像信息，但总体而言，CT或MRI在膀胱肿瘤分期的准确性上一
般在60%-70%。
对于明确的浸润性膀胱肿瘤应进行肺部CT，上腹部的增强CT以及盆腔增强CT或MRI检查以助临床的NM分期。
骨扫描以及脑部CT检查仅推荐在出现相关临床症状的患者中使用。
PET-CT对于发现远处转移有一定临床意义，但对于原发肿瘤的
诊断受泌尿系统排泄示踪剂的影响较大，一般不推荐应用。
3. 细胞学检查以及肿瘤标志物：
对于区分是否为浸润性疾病并无临床意义。
4.膀胱镜及诊断性TURBT
膀胱镜下活检是诊断膀胱肿瘤的经典手段，但往往难以区分是否为浸润性疾病，甚至部分粘膜下生长的肿瘤活检标本往往是阴性的。
目前认为确认浸润性膀胱癌的最佳手段是诊断性TURBT，但是由于电切时基底部组织的物理性损伤往往会影响到组织病理
诊断的准确性，目前一般认为对于具有高危因素但初次TURBT诊断为浅表性疾病的膀胱癌患者在4-6周后进行二次电切还是有
一定临床意义的。
三.治疗
1.根治性全膀胱切除术
目前，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，手术指征包括T2-T4a，N0-x，M0，期膀胱肿瘤， BCG治疗无效的原位癌，混合性病理类型的膀胱癌，也有学者提出T1G3肿瘤，保留膀胱治疗后反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等高危患者也可
以考虑进行根治性膀胱切除术。
根治性膀胱切除术的手术范围包括盆腔淋巴结清扫术，膀胱及周围脂肪，输尿管远端;男性还包括前列腺和精囊，女性包括子宫、附件和阴道前壁。
如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑行尿道抽除。
经腹腔手术应先探查腹腔淋巴结，存在肿瘤转移时患者根治手术的效果是不佳的。
手术中应该确保膀胱的密闭及完整性，术中输尿管切缘的冰冻病理对于判断切除范围有很大帮助。
标准的盆腔淋巴结清扫范围包括自膀胱外缘到两侧生殖股神经，
近端至髂血管分叉水平，远端至盆底筋膜，深至闭孔淋巴结水平的所有淋巴脂肪组织。
近年来，有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后生存率有益，范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾动脉水平的报道。
目前是否应该常规进行扩大淋巴结清扫仍有较大争议，但一般认为对于膀胱癌患者而言，淋巴结清扫具有治疗作用，如果存在局部淋巴结侵犯可以考虑扩大的淋巴结清扫手术。
在膀胱切除之前或之后都可以进行盆腔淋巴结清扫，淋巴结清扫对于肿瘤治疗以及预后判断都有重要意义。
术中盆腔淋巴结冰冻活检的意义仍有一定争议。
对于明确存在阳性淋巴结的患者，在手术之后进行辅助化疗有助于改善预后。
2.尿流改道与重建：
根治性膀胱切除术必然要配合尿流改道或重建，方法主要包括原位膀胱手术，储尿囊手术及输尿管皮肤造口。
此手术对于患者术后的生活质量有重要意义，应该根据肿瘤控制、患者意愿及手术医师能力进行综合考虑，具体选择何种方式目前并无公认标准。
原位膀胱手术是目前最主流的尿流重建方式，相较而言原位膀胱可以改善患者的生活质量，但在术前应确保肿瘤未累及尿道且告知患者这增加了尿道复发的可能性(复发的概率在2%左右)。
原位膀胱手术根据不同肠段和不同的折叠方法可以分为Studer, T-pouch, Kock, Mainz, Hautmann等多种术式，各重建方式的优劣并无定论，但公认的原则是建立低张高容的原位膀胱并尽量
减少对于消化吸收功能的影响，因此在可能的条件下采用完全除管化的回肠新膀胱技术是首选的手术方法，在术前应常规进行钡剂灌肠检查以助于了解肠道情况而事先拟定相应的手术方案。
储尿囊手术是有效安全且相对简单的尿流改道技术，任何情况下都不应忘记这种选择。
手术时应结合输尿管残端长度选择合适长度的肠管。
与原位膀胱相同，除管后的回肠可以减少术后返流及感染的发生。
Bricker术是目前最常用的手术方式。
如果条件不许可获得充分长度的小肠，即使选择结肠也比直接的输尿管皮肤造口有更少的术后并发症。
反复的上尿路感染和肾功能损伤是输尿管皮肤造口手术较少应用的主要原因。
对于晚期患者，姑息性的尿流改道可能是解决出血引起反复尿潴留的唯一方法。
3.对于浸润性膀胱癌患者保留膀胱的治疗方案：
目前还没有一种方法被证明在肿瘤控制上可以达到与根治性全膀胱切除术相似的疗效。
系统化疗、盆腔放疗加上达到浆膜层的TURBT或是膀胱部分切除术的“三明治”疗法可能是可以达到最佳肿瘤控制效果的治疗方案，但具体的治疗计划仍在探索中。
目前对于浸润性膀胱癌患者采取保留膀胱的治疗，仅适用于身体条件不能耐受根治性手术，或是自愿参加经过充分论证的临床试验研究的患者，以及在被充分告知病情后仍不愿接受根治性膀胱切除术的患者。
4.浸润性膀胱癌的辅助/新辅助治疗：
膀胱尿路上皮癌对于放疗以及以铂类为主的联合化疗都是敏感的，小细胞癌对于化疗敏感，而新型的多西他塞化疗可能对于鳞癌有所作用。
有研究证明2-4个疗程的新辅助化疗可以延长浸润性膀胱癌患
者的长期预后，且并不增加手术并发症。
而对于手术病理证实的存在盆腔淋巴结转移的患者进行术后的辅助化疗有助于延长无
瘤生存期。
虽然对于晚期患者而言GC方案化疗效果与MVAC相似，但副作用较少，但目前对于辅助/新辅助化疗应选择何种方案尚无定论。
对于浸润性膀胱癌患者，术前放疗并不推荐，如果考虑手术存在残留肿瘤或切缘阳性，可以考虑在术后加用局部放疗。
四.治疗后随访：
浸润性膀胱癌治疗后随访主要包括生活质量以及疾病控制的随访，接受了尿流改道或重建手术的患者还要随访重建后上尿路功能的保护情况。
一般而言浸润性膀胱癌在根治性治疗后两年内出现局部复发或
转移的概率最高，以后逐年降低，因此推荐在两年内应该每3个月随访一次，以后每半年随访一次直至终身。
随访内容包括生活质量评估，上尿路影像学检查(超声或CT)，肝脏及肺部影像学检查(推荐CT)，盆腔影像学检查(CT或MRI)，进行过尿流改道的患者还应评估储尿排尿功能，肾积水情况(超声，必要时应进行尿路造影)，未抽除尿道的患者尿道MRI是推荐的检查方法;
选择原位膀胱术的患者注意评价其营养代谢状况及肠道功能。