低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效
利伐沙班治疗肺栓塞的临床疗效分析
利伐沙班治疗肺栓塞的临床疗效分析【摘要】目的分析利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的应用效果。
方法选取经我院CTPA（肺动脉造影）确诊的急性非大面积(中低危组)肺栓塞住院患者50例为研究对象，将其随机分为观察组（使用低分子肝素联合利伐沙班进行抗凝治疗）和对照组（使用低分子肝素联合华法林进行抗凝治疗），每组25例。
使用统计学方法比较治疗后两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。
结果观察组治疗总有效率92%；对照组治疗总有效率84%；观察组疗效相对较好；观察组不良反应率4%，对照组不良反应率28%，观察组不良反应发生率明显较低，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论将利伐沙班应用于急性肺栓塞的治疗中，能显著降低不良反应发生率，安全有效。
【关键词】肺栓塞；治疗；利伐沙班；肺栓塞简称PE（pulmonary embolism），是一种严重的肺血管疾病，以PTE肺血栓栓塞症最为常见[1]。
其病因是由各种栓子进入肺循环使肺动脉阻塞引起的肺循环障碍，此疾病有较高的病死率[2]。
对于APE急性肺栓塞来说，及时有效的早期诊断和治疗对于提高患者存活率，维护患者生命安全具有非常关键的作用。
目前临床上对于循环稳定的急性非大面积肺栓塞患者主张以抗凝治疗为主。
利伐沙班英文名称Ri-varoxaban目前来说是一种新型的直接的Xa因子抑制剂，属于口服抗凝药物[3]。
主要用于预防骨科术后静脉血栓、心房颤动患者脑卒中的形成及VTE（静脉血栓栓塞）的治疗等。
本文通过分组治疗来分析探讨利伐沙班和华法林两种抗凝药物的临床疗效，具体情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取经我院CTPA（肺动脉造影）确诊的急性非大面积肺栓塞住院患者50例为研究对象。
将其随机分为观察组和对照组，每组25例。
50例患者中有咯血16例，胸痛20例，晕厥5例，呼吸困难18例。
咯血、胸痛、呼吸困难三联征9例。
其中观察组患者中女12例，男13例，年龄25~62（48.62±2.36）岁。
低分子肝素钙与利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床效果及对D-二聚体水平的影响
低分子肝素钙与利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床效果及对D-二聚体水平的影响【摘要】目的：分析急性肺栓塞联用低分子肝素钙和利伐沙班的价值。
方法：对2020年8月-2020年7月本科接诊急性肺栓塞病人（n=82）进行随机分组，试验和对照组各41人，前者用低分子肝素钙和利伐沙班，对照组用低分子肝素钙。
对比D-二聚体等指标。
结果：关于总有效率，试验组数据97.56%，和对照组数据82.93%相比更高（P＜0.05）。
关于D-二聚体水平，疗程结束时：试验组数据（1.46±0.24）mg/L，和对照组（2.21±0.31）mg/L相比更低（P＜0.05）。
结论：急性肺栓塞联用低分子肝素钙和利伐沙班，D-二聚体水平降低更加明显，疗效提升更为迅速。
【关键词】急性肺栓塞；低分子肝素钙；疗效；利伐沙班临床上，急性肺栓塞十分常见，以呼吸功能与肺循环功能障碍为主要病理特征，若不积极干预，将会导致病人的死亡[1]。
相关资料中提及，急性肺栓塞的发生和血管内皮细胞损伤、高凝状态及血瘀阻滞等因素密切相关，可损害病人身体健康，需积极干预[2]。
本文选取82名急性肺栓塞病人（2020年8月-2022年7月），着重分析低分子肝素和利伐沙班联合用于急性肺栓塞的价值，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2020年8月-2022年7月本科接诊急性肺栓塞病人82名，随机均分2组。
试验组女性19人，男性22人，年纪范围31-78岁，均值达到（54.28±5.31）岁；体重范围40-81kg，均值达到（56.34±6.39）kg。
对照组女性18人，男性23人，年纪范围30-79岁，均值达到（54.74±5.92）岁；体重范围41-82kg，均值达到（56.87±6.15）kg。
纳入标准：（1）病人非过敏体质；（2）病人对研究知情；（3）病人无精神或心理疾病。
排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）近期有手术史；（3）严重感染；（4）孕妇；（5）肺源性心脏病；（6）精神病；（7）依从性极差；（8）认知障碍；（9）中途退出研究；（10）严重心理疾病。
急性肺栓塞的治疗措施
一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。
药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。
（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。
（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。
由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。
抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。
2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。
溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。
（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。
（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。
对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。
（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
临床低分子肝素钠、利伐沙班、前列地尔、依诺肝素钠、乌司他丁、阿司匹林等联合用药方案预防骨科术后深静脉
临床低分子肝素钠、利伐沙班、前列地尔、依诺肝素钠、乌司他丁、阿司匹林等联合用药方案预防骨科术后深静脉血栓形成深静脉血栓(DVT)是骨科围术期治疗必须考虑的重大问题，目前主要是采用抗凝、抗血小板聚集及溶栓治疗为主。
传统低分子肝素钠在下肢手术后预防DvT 上占据十分重要地位，依诺肝素钠是其中代表性药物。
而新一代Xa因子抑制剂如利伐沙班作为新一代的抗凝药物,改善以往药物靶点不明确、监测程序繁琐、药效稳定性差的缺点，越来越得到临床青睐。
低分子肝素钠+利伐沙班隈关节置换术是当前临床治疗髅关节疾患的有效手段。
但是DVT是睡关节置换术后危及患者生命的严重并发症，发生率高达45虹57%。
如果血栓脱落可能会造成如肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等靶器官的衰竭坏死。
目前用于预防DVT的药物较多，但是尚未有明确定论何种药物或者联合用药预防DVT形成的效果最好，而且用药方案之间仍缺乏对比性研究。
利伐沙班联合低分子肝素钠，可促进全傲关节置换术患者的血液循环，并对下肢静脉血栓产生较好的预防效果，同时对生活质量的提高与媵关节功能的恢复有显著的作用：认为本方案是预防腰关节置换术后下肢DVT形成的安全有效方法。
显著优于单用低分子肝素钠的对照组。
用药方法：术后12h实施抗凝治疗，并开展为期3d的抗生素治疗。
对照组术前12h开始给低分子肝素钠，1次∕d,皮下注射4000AXalU(0.4m1.)。
观察组在此基础上加服利伐沙班片10mg,1次∕d°用药Iod后评估疗效。
低分子•肝素钠联合利伐沙班能够改善下肢骨折患者凝血功能和感染指标，预防下肢DVT形成，促进术后恢复［8］：腰椎骨折术后患者应用低分子肝素钙联合利伐沙班治疗可有效降低DVT发生率，值得推广。
低分子肝素钙+前列地尔低分子肝素钙在临床上广泛用于血栓或栓塞性疾病的预防，也用于治疗已经形成的DVT。
其作为一种新型的抗凝血的川依赖性抗栓剂,其抗栓作用强，出血不良反应少，半衰期长。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦 严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急 性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、 健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院， 预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
汇报人：
日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新 发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞， 改善预后
3. 患者能自主排痰，无发 生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极 配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施 严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测 血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓 度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。 胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理 记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给 予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。
利伐沙班和低分子量肝素钙预防肿瘤患者深静脉血栓的有效性和安全性对比
利伐沙班和低分子量肝素钙预防肿瘤患者深静脉血栓的有效性和安全性对比*李博① 陈丽霞① 饶敏超① 【摘要】 目的：对比利伐沙班和低分子量肝素钙在接受化疗的肿瘤患者中预防深静脉血栓形成的安全性和有效性。
方法：选取上饶市人民医院2018年1月—2022年9月收治的确诊恶性肿瘤并接受化学治疗的住院患者80例，采用随机数字表法将患者分为试验组（n=39）和对照组（n=41），其中试验组以利伐沙班进行深静脉血栓预防，对照组予以低分子量肝素钙预防深静脉血栓。
比较两组用药前后凝血指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）]，观察两组在治疗过程中的血栓及出血性事件，并对试验结果进行统计学分析。
结果：两组用药前后凝血指标组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后，两组PT、TT、APTT、FIB与用药前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），试验组用药后D-D为（3.32±1.10）mg/L较用药前（6.00±1.54）mg/L降低，对照组用药后D-D为（3.66±1.01）mg/L较用药前（5.84±1.73）mg/L降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组在治疗过程中均无血栓事件发生，试验组1例患者出现少量便血，试验组出血性事件发生率为2.6%（1/39），对照组发生率为0，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：利伐沙班与低分子量肝素钙对比，在接受化疗的恶性肿瘤患者中预防深静脉血栓形成的有效性和安全性均无明显区别，对PT、TT、APTT、FIB均无明显影响，均可显著降低D-D水平。
【关键词】 恶性肿瘤 深静脉血栓 利伐沙班 低分子量肝素钙 抗凝 凝血指标 Comparison of Efficacy and Safety of Rivaroxaban and Low-molecular-weight Heparin Calcium in the Prevention of Deep Vein Thrombosis in Tumor Patients/LI Bo, CHEN Lixia, RAO Minchao. //Medical Innovation of China, 2023, 20(26): 135-138 [Abstract] Objective: To compare the safety and efficacy of Rivaroxaban and Low-molecular-weight Heparin Calcium in preventing deep vein thrombosis in tumor patients receiving chemotherapy. Method: A total of 80 hospitalized patients diagnosed with malignant tumor and receiving chemotherapy admitted to Shangrao People's Hospital from January 2018 to September 2022 were selected, they were divided into experimental group (n=39) and control group (n=41) by random number table method. The experimental group was given Rivaroxaban to prevent deep vein thrombosis, and the control group was given Low-molecular-weight Heparin Calcium to prevent thrombosis. The coagulation indexes [prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB), D-dimer (D-D)] before and after medication were compared between the two groups, the blood clots and bleeding events in the two groups were observed during treatment, and the test results were statistically analyzed. Result: There were no significant differences in the coagulation indexes before and after treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, there were no significant differences in PT, TT, APTT and FIB between the two groups (P>0.05). The D-D in the experimental group was (3.32±1.10) mg/L after treatment, which was lower than (6.00±1.54) mg/L before treatment, the D-D in the control group was (3.66±1.01) mg/L, which was lower than (5.84±1.73) mg/L before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05). No thrombotic events occurred in both two groups during treatment, and 1 patient in the experimental group appeared a less hematochezia, the incidence of hemorrhagic events was 2.6% (1/39) in the experimental group and 0 in the control group, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion: Rivaroxaban compared with Low-molecular-weight Heparin Calcium, there are no significant difference in the efficacy and safety*基金项目：江西省卫生健康委员会科技计划项目（202140923）①江西省上饶市人民医院 江西 上饶 334000通信作者：李博 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉中发生异常凝结情况，并引起静脉回流障碍，一般多发于下肢深静脉[1-2]。
利伐沙班联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能的影响
《血管与腔内血管外科杂志》2020年7月第6卷第4期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.4, Jul 2020•论著•利伐沙班联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能的影响胡浩原1韩飞21临沂市中医医院肺病科，山东临沂 2760032临沂市中医医院急诊科，山东临沂 276003摘要：目的探讨利伐沙班联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能的影响。
方法选取2014年10月至2019年10月临沂市中医医院收治的急性肺栓塞患者76例，根据治疗用药种类不同分为观察组和对照组，各38例。
比较治疗前后两组患者凝血功能指标[凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（FIB），D-二聚体水平，组织型纤溶酶原激活物水平（t-PA）]；生命体征[呼吸频率、心率、血氧分压（PaO2）]；血管内皮功能[血清可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1），内皮素1（ET-1），血栓素B2（TXB2），一氧化氮水平（NO）]；统计并比较两组患者治疗后临床疗效及不良反应情况。
结果治疗后，观察组患者PT、APTT、Fib、PaO2和NO高于对照组患者，D-二聚体、t-PA、sICAM-1、ET-1、TXB2、呼吸频率和心率均低于对照组患者；观察组患者临床总有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论急性肺栓塞应用利伐沙班联合低分子肝素治疗效果显著且能显著改善其凝血功能，值得研究和推广。
关键词：利伐沙班；低分子肝素；肺栓塞；凝血功能中图分类号：R543.2 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2020.04.013Effect of rivaroxaban combined with low molecular weight heparin in the treatment of acute pulmonary embolism and its influence on coagulation functionHu Haoyuan1 Han Fei21 Department of Lung Disease, Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linyi 276003, Shandong, China2 Department of Emergency, Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linyi 276003, Shandong, ChinaAbstract: Objective To investigate the effect of rivaroxaban combined with low molecular weight heparin in the treatment of acute pulmonary embolism and its influence on coagulation function. Method 76 patients with acute pulmonary embolism admitted to Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to October 2019 were selected and divided into observation group and control group, 38 cases in each group. Before and after treatment, coagulation function[作者简介] 胡浩原，主治医师，主要从事肺脏疾病的基础和临床研究，临沂市中医医院[通信作者] 韩飞（Han Fei，corresponding author），Email：lyx54321@336《血管与腔内血管外科杂志》2020年7月第6卷第4期急性肺栓塞是肺循环障碍的常见急危重症，是由栓子进入人体肺循环中，阻塞肺动脉及其他分支所致，该疾病具有极高发病率、病死率[1]。
低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响
肺栓 塞患者资料 ， 根据 治疗方案的不 同分为 Ａ组 （ ２ １ 例） 、 Ｂ组 （ ２ ６ 例） 和 Ｃ组（ ２ ５ 例） 。Ａ组患者入院后立即肌 内注射低 分子肝素钙 注射 液 ２ ｄ 后加 用华法林钠 片 ， ７ ｄ 后停 用低分 子肝 素钙 注射 液 ， 继续服 用华法林 ３ ～６ 个 月。Ｂ组 患者给 予低 分子肝素钙 注＞Ａ组 ， 差异均有统计 学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。ｃ组 患者 临床终点 事件发 生率显著低 于Ａ组 ， Ｂ组患者不 良反应
发 生 率 显 著低 于 Ａ组 ， 差异均有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 低 分 子 肝 素 钙 和 利 伐 沙班 联 合 阿托 伐 他 汀可 显 著 改善 急性 肺 栓 塞
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｗｕ ｘ ｉ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｗｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ＡＳ ＢＴＲＡＣＴ ＯＢＪ ＥＣ ＴＩ ＶＥ：Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｗｅ 【 ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｖ ａ ｒ ｏ ｘ ａ ｂ ａ ｌ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
患者的 临床症状 、 血气指标 ， 减轻 血管 内皮受损 程度 ， 降低 细胞 因子 水平 ， 改善预后 ， 且 未增加 不 良反应 的发 生。
关键词 急性 肺 栓 塞 ； 低分子肝素钙 ； 利 伐 沙班 ； 阿托 伐 他 汀 ； 安 全 性
急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用价值
急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用价值1. 引言1.1 急性肺栓塞及其抗凝治疗急性肺栓塞是一种常见但严重的疾病，通常由凝血物质在血管中形成栓子后阻塞肺动脉引起。
急性肺栓塞的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时甚至可导致呼吸衰竭和心搏骤停。
急性肺栓塞的抗凝治疗至关重要。
抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段之一，其目的是阻止血液栓子的形成和进一步扩张，同时预防再次发生。
抗凝治疗可以减少血栓栓塞的危险性，缓解症状，提高患者生存率。
1.2 利伐沙班的特点利伐沙班是一种新一代的口服抗凝药物，属于直接抑制凝血酶活性的抗凝剂。
其特点主要包括以下几个方面：1. 高效性：利伐沙班可以迅速而准确地抑制凝血酶活性，从而有效地抑制血栓形成，减少血栓相关事件的风险。
2. 快速起效：利伐沙班的吸收快速并且稳定，可以在短时间内达到治疗浓度，使患者更快地受益于抗凝治疗。
3. 短半衰期：利伐沙班的半衰期相对较短，可以减少肝脏代谢的影响，更好地控制药物的剂量和效果。
4. 无需定期监测：与传统的维生素K拮抗剂相比，利伐沙班无需定期监测凝血功能，减少了患者的不便性和风险。
5. 便于患者遵从：由于利伐沙班的便利性和可预测性，患者更容易遵从医嘱完成治疗方案。
利伐沙班具有高效、快速、方便、稳定等特点，使其成为急性肺栓塞抗凝治疗中的一种重要选择。
随着对利伐沙班的不断研究和应用，相信它在未来将会有更广泛的应用和更优异的表现。
2. 正文2.1 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的应用优势1. 高效性：利伐沙班是一种直接抗凝药物，可以迅速达到抗凝效果，有效阻止血栓的形成和扩展，从而减少肺栓塞患者的死亡率和复发率。
2. 便利性：利伐沙班的使用方法简单，患者无需定期检测凝血酶原时间（INR）或调整剂量，减少了患者的医疗负担和不良反应的风险。
3. 安全性：利伐沙班的发生出血等不良反应的风险相对较低，与传统的维生素K拮抗剂相比，利伐沙班具有更为可控的安全性。
4. 便携性：利伐沙班口服给药，方便患者在家中或医院进行治疗，避免了静脉注射的麻烦。
低分子量肝素钙与利伐沙班联合治疗肺癌合并急性肺栓塞患者的效果
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.01.012低分子量肝素钙与利伐沙班联合治疗肺癌合并急性肺栓塞患者的效果潘运昌1，卢璐春2，林瑞娟1，刘吉淡1，郑良华11.福建医科大学附属三明第一医院呼吸与危重症医学科，福建三明365000；2.福建医科大学附属三明第一医院门诊部，福建三明365000［摘要］目的探讨低分子量肝素钙与利伐沙班联合治疗肺癌合并急性肺栓塞患者的效果。
方法方便选取2020年5月—2022年8月福建医科大学附属三明第一医院收治的98例肺癌合并急性肺栓塞患者，依据随机数表法分为两组，每组49例。
两组患者入院后均给予止痛、吸氧和扩张肺血管、抗炎等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予低分子量肝素钙联合华法林钠片治疗。
观察组在常规治疗的基础上给予低分子量肝素钙联合利伐沙班片治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后动脉血气分析指标和凝血功能、不良反应发生率。
结果观察组临床总有效率93.88%明显高于对照组77.55%，差异有统计学意义（χ2=5.333，P<0.05）；治疗后，观察组动脉血氧分压（10.01±0.76）kPa、血氧饱和度（97.65±1.61）%高于对照组，二氧化碳分压（5.48±0.42）kPa低于对照组，差异有统计学意义（t=7.588、5.540、8.178，P均<0.05）；治疗后，观察组纤维蛋白原、血清D-二聚体低于对照组，凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组不良反应发生率4.08%低于对照组20.14%，差异有统计学意义（χ2=6.078，P<0.05）。
结论低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗肺癌合并急性肺栓塞患者临床效果显著，可有效改善患者血气分子指标和凝血功能，且安全性良好。
［关键词］肺癌；急性肺栓塞；低分子量肝素钙；利伐沙班；血气分子指标；凝血功能［中图分类号］R73 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(a)-0012-05Effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium Combined with Rivar⁃oxaban in the Treatment of Lung Cancer Patients with Acute Pulmonary EmbolismPAN Yunchang1, LU Luchun2, LIN Ruijuan1, LIU Jidan1, ZHENG Lianghua11.Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical Univer⁃sity, Sanming, Fujian Province, 365000 China;2.Department of Outpatient, Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Sanming, Fujian Province, 365000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of low molecular weight heparin calcium combined with rivaroxaban in the treatment of lung cancer patients with acute pulmonary embolism. Methods 98 patients with lung cancer compli⁃cated with acute pulmonary embolism admitted to Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2020 to August 2022 were conveniently selected and divided into two groups according to random number table method, with 49 cases/group. After admission, patients in both groups were given conventional treatment such as pain relief, oxygen inhalation, pulmonary vasodilation, anti-inflammatory, etc. The control group was given low molecular weight heparin calcium combined with warfarin sodium tablets on the basis of conventional treatment. The observation group was given low molecular weight heparin calcium combined with rivaroxaban tablets on the basis of conventional treatment. The clinical efficacy, arterial blood gas analysis index, coagulation function and incidence of adverse reac⁃[基金项目]福建医科大学启航基金项目（2019QH1259）[作者简介] 潘运昌（1984-），男，本科，副主任医师，研究方向为肺血管疾病。
低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效
低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效摘要】：目的：研究低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效。
方法：研究时段从2017年06月开始至2018年12月终止，我院急性肺栓塞患者（n=84）作为研究对象，按治疗方式的不同分类：对照组（n=42，低分子肝素＋华法林），观察组(n=42，低分子肝素＋利伐沙班)，对比症状缓解时间和治疗效果。
结果：临床症状缓解时间观察组均较对照组短(P<0.05)；且治疗效果比较观察组显著高于对照组[92.86%（39/42）VS 76.19%（32/42）](P<0.05)。
结论：急性肺栓塞患者采用低分子肝素与利伐沙班联合治疗效果显著，缩短了症状缓解的时间，提高了治疗效果，值得受到临床上的应用、推广。
【关键词】：低分子肝素；利伐沙班；急性肺栓塞【Abstract】Objective: To study the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with rivaroxaban in the treatment of acute pulmonary embolism. METHODS: The study period was terminated from June 2017 to December 2018. Patients with acute pulmonary embolism (n=84) were included in the study. They were classified according to different treatment methods: control group (n=42, low molecular weight heparin+ Warfarin), observation group (n=42, low molecular weight heparin + rivaroxaban), comparing symptom relief time and treatment effect. RESULTS: The clinical symptom relief time was shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). The therapeutic effect was significantly higher in the observationgroup than in the control group [92.86% (39/42) vs 76.19% (32/42)] (P< 0.05). Conclusion: The combination of low molecular weight heparin and rivaroxaban is effective in patients with acute pulmonary embolism. It shortens the time of symptom relief and improves the therapeutic effect. It is worthy of clinical application and promotion.[Key words]: low molecular weight heparin; rivaroxaban; acute pulmonary embolism 急性肺栓塞为临床一种较常见的疾病，主要是患者体内肺动脉主干/分支被栓子堵塞，导致肺循环出现障；患者主要临床表现为不同程度的呼吸困难、胸痛剧烈、咳血、发热等，发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率更是位居全国第三位[1]。
低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果
- 57 -[10] XU C，CHEN J，CHO E，et al. Author reply to "Regarding 'theeffect of combined anterolateral and anterior cruciate ligament reconstruction on reducing pivot shift rate and clinical outcomes: a meta-analysIs'"[J]. Arthroscopy The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2021，37（3）：789-791.[11]韦钊岚，韦朝喜，易伟林，等.两种保留残迹后交叉韧带重建技术的比较[J].中国矫形外科杂志，2023，31（6）：487-492.[12]侯费祎，李慎松，张莲，等.前交叉韧带陈旧性损伤与新鲜损伤术后骨隧道直径及保残长度变化[J].实用医学杂志，2023，39（11）：1427-1432.[13] MENON B V，HASHIM R，ZAINAL Z A，et al. The effectof glucosamine with or without chondroitin sulphate on glucosemonitoring parameters in humans-a systematic review[J]. Journal of Young Pharmacists，2021，13（1）：19-24.[14]尹帅，刘媛媛，庞胤，等.关节镜下自体四股胭绳肌腱前交叉韧带重建术后疗效及影响因素[J].中国临床解剖学杂志，2022，40（5）：592-598.[15] PASCHOS N K. Editorial commentary: addition of the sartoriustendon to small-diameter hamstring anterior cruciate ligament autografts may improve outcomes in pediatric and revision cases[J]. Arthroscopy: the Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association，2022，38（5）：1595-1596.（收稿日期：2023-10-31）①石狮市医院 福建 石狮 362700通信作者：蔡茂胜低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果林火① 杨凡① 蔡茂胜①【摘要】 目的：探究低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症（APE）的临床效果，并观察其对凝血纤溶和血小板活化的影响。
低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞效果分析
低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞效果分析发表时间：2019-07-23T15:26:09.687Z 来源：《医药前沿》2019年17期作者：陆青王绍华[导读] 有研究[1]报道急性肺栓塞的发病机制复杂，如血液粘度增加、释放多种炎症介质、血管内皮损伤等都可以参与本病的发生。
（宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科宁夏银川 750004）【摘要】目的：观察低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床效果及对患者的影响。
方法：将2017年2月—2019年2月急性肺栓塞100例患者随机分为对照组和观察组。
对照组50例患者接受低分子肝素钙联合华法林钠治疗。
观察组用药方案为低分子肝素钙联合利伐沙班。
观察治疗后主要症状体征的消失时间，临床终点事件、不良反应发生率及D二聚体、C反应蛋白（CRP）和主要血气指标水平。
结果：观察组主要症状体征的消失时间和不良反应发生率显著少于对照组（P＜0.05）。
两组临床终点发生率无显著差异（P＞0.05）。
与治疗前比较，D二聚体、CRP、血气指标等均显著改善，而且观察组显著优于对照组（P＜0.01）。
结论：低分子肝素钙联合利伐沙班可显著改善急性肺栓塞患者的临床症状和体征及血气参数，减少不良反应的发生，临床效果及安全性显著。
【关键词】低分子肝素钙；利伐沙班；急性肺栓塞【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0057-01有研究[1]报道急性肺栓塞的发病机制复杂，如血液粘度增加、释放多种炎症介质、血管内皮损伤等都可以参与本病的发生。
作为因子Xa抑制剂，利伐沙班可抑制内源性和外源性凝血途径，并发挥抗血栓的作用，其联合低分子肝素钙治疗急性肺栓塞的疗效和安全性值得进一步探讨。
本研究主要观察了两种药物联用治疗急性肺栓塞的疗效和对患者的影响。
报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2017年2月—2019年2月间100例急性肺栓塞患者并随机分为2组。
探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年肺栓塞的疗效及对D-二聚体水平的影响
探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年肺栓塞的疗效及对 D-二聚体水平的影响[摘要]目的：探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年肺栓塞的临床疗效及对D-二聚体水平的影响。
方法：选取2019年1月至2021年1月我院收治的80例老年肺栓塞患者作为研究对象。
采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例采用低分子肝素钙联合华法林常规治疗方案，观察组40例则采用低分子肝素钙联合利伐沙班治疗方案，对比两组治疗效果及血清D-二聚体水平。
结果：观察组呼吸困难、胸痛、发绀症状消失时间明显低于对照组(P0.05)；治疗后观察组呼吸功能(FEV1、FEV1%pred、FVC%pred)指标、凝血功能指标(PT、APTT、FIB、D-二聚体)、炎性因子水平(CRP、IL-1、IL-6、TNF-α)改善效果明显优于对照组(P0.05)；两组不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05)。
结论：采用低分子肝素钙联合利伐沙班可有效提升老年急性肺栓塞治疗有效率，并对改善患者呼吸功能、凝血功能以及D-二聚体水平具有积极作用。
关键词：低分子肝素钙；利伐沙班；老年肺栓塞；临床疗效；肺功能；D-二聚体；不良反应急性肺栓塞是一种由内源性或外源性栓子引起肺动脉主干堵塞而产生急性肺循环障碍的急危重症，其中以血栓栓子栓塞最为常见，具有起病急骤、病死率高、预后结局差的特点[1]，目前临床尚未完全明确其具体发病机制，但已有研究证实急性肺栓塞的法身与血流动力学指标、血管内皮功能损伤等因素密切相关，并且随着年龄的增大，急性肺栓塞发病风险升高[2]。
抗凝治疗是目前老年急性肺栓塞的主要治疗方法，快速、安全恢复肺动脉主干通畅也是影响老年急性肺栓塞患者预后结局的关键与核心[3]，但不同抗凝药物治疗方案在疗效与安全方面存在一定的差异。
本组研究则旨在探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年肺栓塞的临床疗效及对D-二聚体水平的影响。
现报道如下：1.资料与方法1.临床资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的80例老年肺栓塞患者作为研究对象。
低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺动脉栓塞临床研究
低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺动脉栓塞临床研究田争艳;宋良;张艳艳;苑学;李艳菊【摘要】目的探讨低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效.方法选取医院2012年1月至2015年5月收治的80例急性肺动脉栓塞患者,采用随机数字表法分为利伐沙班组与华法林组,各40例.利伐沙班组给予低分子肝素联合利伐沙班治疗,华法林组给予低分子肝素联合华法林治疗.结果利伐沙班组与华法林组相比,呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀消失时间明显缩短( P<0. 05).两组治疗前心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相比均无明显差异( P>0. 05);两组治疗后较治疗前 HR及 RR降低,PaO2 及 PaCO2 升高,且利伐沙班组较华法林组改善更显著( P<0. 05).利伐沙班组不良反应发生率为7. 50%,明显低于华法林组的22. 50%( P<0. 05).结论采用低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺动脉栓塞临床疗效显著,可有效缩短症状消失时间,不良反应较小,安全性较高,值得临床推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(024)023【总页数】3页(P17-19)【关键词】低分子肝素;利伐沙班;华法林;急性肺动脉栓塞【作者】田争艳;宋良;张艳艳;苑学;李艳菊【作者单位】河北省秦皇岛市昌黎县人民医院,河北秦皇岛 066600;河北省秦皇岛市昌黎县人民医院,河北秦皇岛 066600;河北省秦皇岛市第二医院,河北秦皇岛066600;河北省秦皇岛市昌黎县人民医院,河北秦皇岛 066600;河北省秦皇岛市昌黎县人民医院,河北秦皇岛 066600【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R973+.2肺动脉栓塞简称肺栓塞，为各类栓子阻塞动脉系统而引起的临床综合征，主要包括脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空气栓塞等疾病，具有较高的误诊率及死亡率，对患者的生命健康造成了诸多威胁[1]。
我们应该怎样利用新抗凝剂治疗急性肺栓塞？
我们应该怎样利用新抗凝剂治疗急性肺栓塞?人体在每时每刻都需要呼吸，肺部是呼吸的主要器官，但是急性肺栓塞会引起肺部循环功能出现障碍，造成病人出现呼吸困难，也就是患者的肺部动脉出现堵塞，此时如果不能及时将堵塞部分进行溶栓治疗，可引起肺组织坏死，也就是出现肺梗塞，没有及时治疗的情况下可引起死亡。
目前对急性肺栓塞主要使用溶栓治疗，而对于发病超过24h的病人还需要进行抗凝治疗，延缓病情发展，对于新兴抗凝剂在使用期间应该注意那些问题呢？以下就这些问题进行分析。
1、急性肺栓塞治疗需要考虑出血风险急性肺栓塞发病后需要进行溶栓治疗，而溶栓治疗期间存在较高的出血风险，这也是实际确定治疗方案中应该注意的。
目前临床将急性肺栓塞患者的治疗分为三种风险，主要是低风险、中风险、高风险，风险不同需要采取的治疗措施也是不同的。
比如低分子肝素钙可用于低风险患者治疗，抗凝治疗主要用于中风险患者，部分中风险患者也可以使用溶栓治疗；静脉溶栓治疗以及取栓术是高风险患者的主要治疗方法，通过溶栓治疗能够将栓塞的血块溶开，同时改善血流参数，当然如果病人存在溶栓治疗禁忌症，则不能使用溶栓治疗，取栓术也是进行急性肺栓塞的主要治疗方法，虽然高风险患者也可以使用肝素溶栓，但是作用效果较慢，高风险患者需要快速完成溶栓，因而从溶栓速度方面考虑，一般不考虑肝素。
急性肺栓塞发病急，所以在确诊后需要及时进行治疗。
2、新抗凝剂使用分析医学技术的发展，使得抗凝药物选择逐渐增加，早期主要是口服华法林、静脉普通肝素，而此两类药物治疗都有其局限性，肝素治疗用于急性期早期治疗，华法林需动态监测凝血功能，根据凝血变化调整药物剂量，出血风险率高，病员依从性不高。
出现的新型抗凝剂主要是Xa因子抑制剂（沙班类）、IIa因子抑制剂（达比加群）；无需行动态凝血监测，出血率低病员依从性强。
文献中关于新抗凝剂在急性肺栓塞治疗中的应用也逐渐展开。
根据一项常规治疗与新抗凝剂治疗研究，常规治疗使用标准治疗方法，而新抗凝剂治疗则使用利伐沙班，研究中得到了几组数据，其中复发率方面：标准治疗方法为1.80%，新抗凝剂为2.10%；出血率方面：标准治疗方法为2.20%，新抗凝剂为1.10%；在非出血用药安全性方面：标准治疗方法为11.40%，新抗凝剂为10.30%。
低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗肺癌合并急性肺栓塞的临床疗效及对患者凝血功能和生活质量的影响
低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗肺癌合并急性肺栓塞的临床疗效及对患者凝血功能和生活质量的影响魏晓辉;孙海凤;苏智祥;陈文娟【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2022(20)19【摘要】目的探讨低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗肺癌合并急性肺栓塞的临床疗效及对患者凝血功能和生活质量的影响。
方法根据治疗方法的不同将107例肺癌合并急性肺栓塞患者分为对照组(n=51,低分子量肝素钙联合华法林)和观察组(n=56,低分子量肝素钙联合利伐沙班)。
比较两组患者的临床疗效、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]及不良反应发生情况。
结果观察组患者的总有效率为89.29%,高于对照组患者的72.55%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。
治疗后,两组患者的PT、APTT均长于本组治疗前,FIB水平均低于本组治疗前,KPS评分均高于本组治疗前,观察组患者的PT、APTT均长于对照组,FIB水平低于对照组,KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。
观察组患者的不良反应总发生率为8.93%,低于对照组患者的23.53%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。
结论低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗肺癌合并急性肺栓塞患者具有较好的疗效,有助于改善患者的凝血功能和生活质量,且不良反应较少。
【总页数】4页(P1966-1969)【作者】魏晓辉;孙海凤;苏智祥;陈文娟【作者单位】陕西省肿瘤医院内三科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.丹红注射液联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效及其对凝血功能、血管内皮功能、炎性反应的影响2.低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞患者的疗效及对其D-二聚体水平的影响3.低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能、血管内皮功能的影响4.利伐沙班治疗老年急性肺栓塞患者的临床疗效及对生活质量的影响5.利伐沙班治疗老年急性肺栓塞患者的临床疗效及对生活质量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
观察利伐沙班治疗肺栓塞患者的临床疗效
观察利伐沙班治疗肺栓塞患者的临床疗效魏新玲;古力·喀德尔【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)016【摘要】目的探讨利伐沙班治疗肺栓塞患者的临床疗效.方法方便选取该院2014年1月-2017年12月收治的50例肺栓塞患者作为研究对象,按照患者的入院顺序分为观察组和对照组,每组25例,其中对照组予以华法林治疗,观察组予以利伐沙班治疗,对比两组临床治疗效果.结果观察组治疗总有效率92.0％、对照组总有效率为88.0％,两组对比差异无统计学意义(χ2=0.889,P=0.346);观察组不良反应发生率为0.0％,明显低于对照组16.0％(χ2=17.391,P=0.000).结论应用利伐沙班治疗肺栓塞具有良好的临床治疗效果,且较传统华法林治疗更安全、便捷,可替代后者用于长期抗凝治疗,值得临床应用和推广.【总页数】3页(P105-106,112)【作者】魏新玲;古力·喀德尔【作者单位】新疆克拉玛依市独山子人民医院保健科,新疆克拉玛依 833699;新疆克拉玛依市独山子人民医院内四科,新疆克拉玛依 833699【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.利伐沙班治疗肺栓塞20例临床疗效观察 [J], 白建军;渠述秋;王玉锴;阿斯亚;古丽娜;杨洁;朱新利;彭嘉亮2.利伐沙班治疗肺栓塞20例临床疗效观察 [J], 张春来;黄炎明;梁丽萍3.利伐沙班治疗肺栓塞中危患者15例临床疗效观察 [J], 陈慧;蓝冰;杨朝生;刘琼霞;张东伟4.利伐沙班治疗老年急性肺栓塞患者的临床疗效及对生活质量的影响 [J], 隋东江;张晓艳;张丽娜;王东;张静瑜;刘小静;熊维维5.利伐沙班与华法林在肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效观察 [J], 张小燕;何平;梁雪玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺
栓塞的临床疗效
摘要：目的：探究对老年急性肺栓塞的治疗中，在应用低分子肝素钙治疗的
同时联合利伐沙班进行治疗的效果。
方法：采集若干名老年急性肺栓塞患者资料，从中选出满足各项研究条件的76列患者，编制参照组和分析组，经抽签决定患
者所属小组，参照组应用低分子肝素钙，分析组在应用参照组相同药物治疗的基
础上再联合利伐沙班，分析应用效果。
结果：分析组治疗后的凝血指标、心肺指
标均比参照组对应的指标更为理想（p<0.05）；分析组患者肺栓塞相关临床症状
的消失时间均比参照组更短（p<0.05）。
结论：在应用低分子肝素钙对老年急性
肺栓塞进行治疗时联合使用利伐沙班，可进一步改善患者的凝血功能和心肺功能，加速症状的消失，值得推广。
关键词：低分子肝素钙；利伐沙班；老年；急性肺栓塞
引言：人体内的栓子在脱落后随着血液循环到达肺脏造成肺栓塞，发病时多
见呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状[1]。
急性肺栓塞的发病比较快，易发于老年群体，危险性高，治疗需及时。
为了快速稳定病情，保障治疗安全，并为需要手术
治疗的患者奠定手术基础，老年急性肺栓塞的控制与治疗中离不开药物的应用，
而临床上的药物种类繁多，不同药物的作用效果有所差异，如何将药物进行合理
的搭配，以发挥最佳的治疗效果，降低药物所致副作用，是医生考虑的关键。
本
文探究了老年急性肺栓塞治疗中的用药情况，研究如下。
1、资料及方法
1.1基本资料
研究对象均从本院选出，经本院肺动脉CTA查确诊为急性肺栓塞，于2021
年4月至2022年4月治疗，患者均为老年人，共76例。
此研究共编制参照组和
分析组两个小组，已抽签确定患者所属小组，参照组38例，男18例，女20例，
年龄62～75岁，平均（63.74±1.09）岁；分析组38例，男17例，女21例；年龄 63～74岁，平均（63.58±1.17）岁。
在小组数量、性别比例、年龄范围及均龄等方面，二组差异微小（p>0.05），分组合理。
纳入标准：⑴符合疾病标准，资料完整。
⑵患者及其家属知情并同意参与本次研究。
排除标准：⑴妊娠期、哺乳期女性。
⑵患有精神障碍、智力障碍患者。
⑶对本次研究用药过敏者。
⑷近1个月服用/使用过溶栓抗凝类药物。
⑸伴有重度感染者。
⑹近期外伤史与出血倾向患者。
⑺其他脏器功能严重衰竭患者。
1.2方法
参照组应用低分子肝素钙注射液，给药方式为皮下注射，每日1次，每次注射5000U[2]。
分析组以参照组同样的方式应用低分子肝素钙注射液，给药2天后，同时应用利伐沙班，给药方式为口服，每日1次，每次10mg。
用药前，医护人员告知患者药物作用、用药禁忌等，并强调其若有不适及时告知医生，不能自行处理。
1.3观察指标
症状消失时间：急性肺栓塞普遍存在的症状主要是胸痛、紫绀以及呼吸困难等，观察患者这些症状何时消失并记录时间。
心肺指标：治疗7d后测定，包括呼吸频率（以RR代表）、血氧分压（以PaO2代表）、心率（以HR代表）、二氧化碳分压（以PaCO2代表）等。
凝血指标：治疗7d后检测，包括凝血酶原时间（以PT表示）、活化部分凝血活酶时间（以APTT表示）、血清纤维蛋白原（以FIB表示）、血清D-二聚体（以D-D表示）。
1.4统计分析
数据指标由SPSS24.00软件分析，（n,%）为率，指标由X2检验；[n
（x±s）]方差，满足正态分布，t检验指标；按照P＜0.05为标准，对组内统计学意义进行分析。
2、结果
2.1凝血指标
分析组患者四项凝血指标中PT、APTT、FIB的水平，均高于参照组同一指标的水平，D-D指标水平比参照组D-D水平低（p<0.05）。
见表1。
表1 分析组、参照组治疗7d 后凝血指标比较（x±s）
组别n PT（s）APTT
（s）
FIB
（g/L）
D-D
（mg/L）
参照组3813.01±
3.03
37.46±1
0.11
7.47±
1.56
2.02±
0.39
分析组3816.02±
3.57
46.23±9
.90
9.13±
2.28
1.66±
0.25
t-9.628.45 5.03 4.88
p-<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2心肺指标
分析组的RR、HR以及PaCO2三项指标值均低于参照组，而PaO2值显著高于参照组（p<0.05）。
见表2。
表2 参照组、分析组治疗7d 后心肺指标比较（x±s）
组别n RR（次
/min）
HR（次
/min）
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
参照组3824.72±
4.28
84.19±1
0.17
74.46±9
.30
45.83±
0.57
分析组3820.90±
4.24
78.15±1
0.12
82.18±1
0.82
40.26±
0.54
t-8.3710.5012.099.32 p-<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3症状消失时间
分析组患者各项症状消失的时间均比参照组同一症状消失的时间短
（p<0.05）。
见表3。
表3 参照组、分析组患者症状消失时间对比（x±s，d）
组别n紫绀消
失
胸痛消
失
呼吸困
难消失
参照组389.79±
2.10
12.48±
3.11
13.55±
3.03
分析组38 6.81±
2.09
8.04±2
.08
8.54±1
.99
t-7.228.509.94 p-<0.05<0.05<0.05
3、讨论
肺栓塞在心内科血管病中十分常见。
患者体内的血栓脱落随着血液流动到达
并堵塞肺动脉与动脉分支，肺组织缺血缺氧引起各个系统循环障碍。
有急危重、
致死率高的特点[3]。
一旦发病应迅速使用抗凝溶栓药物，抑制凝血因子形成血栓、解除缺氧缺血、改善患者呼吸困难及憋气喘息的症状，有助于肺功能的恢复。
阿
替普酶是一种溶解血栓的药物，可有效降解纤维蛋白达到溶解血块的目的，其中
的活性成分也可以使纤溶酶原转化。
但是单纯溶栓虽然可以缓解一些临床症状，
却会增加出血的风险，并且单一用药特异性较低、血栓再通率效果不够理想。
以药物进行溶栓及抗凝是治疗老年急性肺栓塞的基础，低分子肝素钙能够结
合活化的凝血因子，抑制其活性，加快纤维蛋白溶解，在肺栓塞抗凝治疗中较为
常用。
利伐沙班通过阻断内、外源凝血途径而发挥抗凝的作用，选择性更强，而
且能够在机体中良好代谢，不会累积，减轻了肝肾负担。
二者联用，在抗凝、改
善心肺功能以及促进症状改善等方面均效果显著，优于仅使用低分子肝素钙的参
照组（p<0.05）。
综上所述，治疗急性肺栓塞老年患者，可在应用低分子肝素钙的同时联用利
伐沙班，疗效显著，可推广。
参考文献：
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