重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项

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相关内容进行如下介绍：

1 急性期性期康复护理

保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸

道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开

护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌

物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导

1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出

现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障

碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和

上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿

下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔

2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上

肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧

下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫

枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位

不适用脊髓损伤患者)

1.2肢体按摩

以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练

在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。

2.恢复早期康复护理

2.1翻身训练

重症颅脑损伤患者在缺少外力帮助时难以自主更换体位，部分患者可以在重力作用下改为平卧位。因此需要对患者进行翻身训练，指导患者翻身时屈肘，翻身训练时注意做好保护，避免患者坠床，同时注意同步训练臀部和腰腹部肌肉。

2.2坐起训练

伤后一周在患者病情进入稳定期后可以开展坐位训练，通过训练预防坠积性肺炎和直立性低血压。可以先抬高床头约35°，后续逐渐增加倾斜角度，直至最佳角度80°，从坚持5min开始，直至可以维持大约半小时。如患者可以坚持坐半小时，即可进行坐位的耐力训练。当患者无需靠背可以自行支撑时，再开展平衡训练。每天训练3次。每次在开展锻炼前后需要对患者的基础生命体征做好监测，当心率超过每分钟超过120次时，立即停止训练。一般来说，坐位训练的时间需要控制在半小时至一小时，每隔15min做15s重量转移，如患者受病情影响无法自行完成重量转移时，需要由他人协助完成、训练时使用软坐垫，以预防出现压疮。

3.恢复期康复护理

3.1站立训练

开始进行站立训练时，要在可以依靠处练习，如墙角，或使用拐杖等，每次

站立约10s，再过度到无需辅助依靠进行站立，再进行行走训练。使用轮椅时要

保证坐垫合适，在足部放置支托，扶手调高，指导患者在轮椅上进行撑起训练，

并将该动作与离开座位站立进行连贯。

3.2步行训练

只有做好步行康复，才能保证恢复自理能力，在康复过程中恢复步行也是重

要的一个进步。在进行步行训练时一定要注意循序渐进，不要过早开展负重练习，以免形成步态上的异常。先对下肢进行训练，当下肢可以主动进行伸屈膝、髋关节，可以较长时间站立时，即可进行步行训练。在平衡状态下降步行的动作进行

分解，如转移重心、单侧患肢站立和单侧健侧肢体站立，单腿迈步等。再指导患

者在平坦光滑的地面上行走。注意控制好距离，患侧尽量负重，前期不使用助行器。如患者体力较好，可以适当延长训练时间，但期间注意保护好患者。训练上

楼时先抬健侧腿，下楼时也一样。

3.3日常生活能力训练

洗脸、洗手及进食训练：洗脸洗手时以健侧手为主，可以联合患侧手被动搓

洗健侧手，借助洗脸台将毛巾拧干。进食时选择上肢可以握持的碗筷等，在患者

伸手就能触及的位置放置好各种必需品。指导患者将食物通过健侧手放入患侧手，再放入口中，逐步训练，双方交替进行。

穿脱衣训练：穿上衣时，衣袖内先伸入患侧手，使用健侧手拉起衣服，再深

入健侧手。挨个系好衣扣。脱衣时抖肩甩动衣袖，先拉出患侧手，再拉出健侧手。如为套头的衣服，患侧先穿袖子，再穿健侧袖子，最后完成套头的动作。脱衣时

将衣服向胸部以上拉，由健侧手抓住衣服，从后背脱出头，先脱健侧手，再脱患

侧手。穿裤子时，在坐位状态下进行，屈患侧腿放置在健侧腿上，向患侧腿套裤

腿至膝盖以上，患侧腿放下，再穿健侧腿，起身站立，将裤子拉至腰间。脱裤时

顺序与上述动作相反。衣裤要求松紧度适宜，缝大扣子或使用按扣。

感觉功能训练：患者因为伤后感觉出现了障碍，所以常无法正常感知到自身

肢体，在对患者进行护理时，可以通过拍打、逆毛刷、冰疗等进行改善，且这种

感觉异常可以通过视觉进行弥补。

4.物理疗法促进康复

4.1频谱仪照射

该治疗可以有效促进局部血运，每天照射2次，每次的照射时间为半小时，

仪器与躯体的距离控制在约30cm处，以免烫伤患者。

4.2运用治疗仪

运用正中神经电刺激治疗仪促醒治疗，其作用机制为：①增加双侧脑血流量，改善脑缺血半影区的血液供应，减少坏死神经数目，促进神经元的修复与再生；

②增强脑电活动，改善神经电生理，外周电刺激的传人使脑干网状系统和大脑皮

质保持兴奋状态；③直接兴奋脑干网状结构和大脑皮质；④影响神经递质的分泌，有利于改善临床症状；：从而使患者逐渐觉醒并恢复相应的神经功能，如意识、运动、言语等功能等。

电子生物反馈治疗，肌兴奋治疗仪器等能够改善患者肌力，关节活动度，同

时可预防肌肉萎缩，关节僵硬，韧带变形；恢复患者肢体运动功能，促进患者

肢体康复。

4.3电针

取穴曲池穴、外关穴、合谷穴、环跳穴、解溪穴和足三里穴等处进行针刺，

针刺时注意先浅后深，至患者出现酸、麻、胀、痛感位置，得气后将针柄与电针

机相连，调节为疎密波，强度以患者可以忍受为宜。每次留针20min，每天1次。

4.4高压氧治疗

对于颅脑损伤的治疗来说，高压氧可以取得显著的疗效。该治疗除了可以增

加动脉氧分压，以修复组织，减少脑组织渗出，从而对脑水肿程度进行改善。该

治疗可以逆转神经组织损害，恢复脑细胞功能，促进病情恢复。