支气管肺泡灌洗-课件-长海医院

64.8 BAL
BALF端粒酶活性检测对周围型肺癌诊断意义
方法：
PCR-TRAP-ELISA半定量法及PCR-TRAP银染定性法
对象：
57例疑诊为周围型肺癌者
结果：
肺癌组和肺良性病变的端粒酶阳性率和活性水平差异 均有极显著性(P=0.000)； BALF脱落细胞端粒酶活性对周围型肺癌诊断的 敏感度为86.1%, 特异性为90.5%, 准确性为87.8%.
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临床分类
支气管肺泡灌洗检查术 （BAL） 治疗性支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗（whole lung lavage)
大容量全肺灌洗(massive pulmonary lavage) 低容量全肺灌洗（Volume controlled pulmonary lavage)
肺叶支气管肺泡灌洗（Lobulous bronchoalveolar lavage,LBAL)
肺泡蛋白沉着症
BAL在一些肺部疾病的发病机理及 诊断指征研究中的应用
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BAL检查存在的问题及应用前景
BAL在肺部感染的病 原学诊断和周围型肺 癌细胞学诊断上具有 重要地位，对间质性 肺疾病的及对一些疾 病的发病机理的研究 只具有其他方法无法 替代的作用。
目前的检查方法以及 BALF中可溶性成份的 检测方法上仍不同 一，目前尚无理想和 可靠的方法评估可溶 性成份的绝对浓度。
（ml) （%） （×106)（×106/ml）
Hunninghske 1983 8 100 52 14.0
26.9 93 7 0 0
北医大三院 1987 10 150 62 13.4
14.7 86 13 0.9 0.05
Ettensohn 1988 78 120 63 7.3
9.4 95 4 1 0
保护性支气管肺泡灌洗 （Protected bronchoalveolar Lavage）
采用远端带气囊的保护 性导管（PBT）能保证 所取的标本不受污染
保护性支气管肺泡灌洗 （Protected bronchoalveolar Lavage）
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远端带气囊的保护性导管（PBT）示意图
通过BALF检查恶性肿瘤细胞
适应证--肺泡蛋白沉积症、矽肺、尘肺、肺泡微石症、哮喘持 续状态等的治疗。
支气管肺泡灌洗 (Bronchoalveolar lavage)与
支气管冲洗 (Bronchial washings )区别
Procedure Name Bronchial Washings
Procedure commonly includes bronchial washings for cytology, fungi, and acidfast bacilli
注：Mac巨噬细胞；Lym淋巴细胞；Nuet 中性粒细胞；Eos 噬酸性细胞
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BALF可溶性物质的检查
BALF离心液的上清液中含有复杂的可溶性成份，例如 各种蛋质、酶类、脂类等。这些成分的来源有： ①被动漏出者（如白蛋白、血清类粘蛋白）； ②主动转运者； ③局部产生分泌成分。 这些物质反映肺泡表面衬液成份，其测定对了解某些 肺部疾病的病变特征，研究发病机制提供重要手段。
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Procedure Name Bronchial Washings
For endoscopically visible lesions, the fluid is washed directly over the area in question. For lesions which are not visible, the bronchoscope is wedged in the respective segment and washings are aspirated. For tumors which are diagnosed on sputum cytology, but remain radiographically and endobronchially invisible, washings of each segment can be performed for localization of the tumor.
要是CD8＋淋巴细胞占优势。
结节病
表现为BALF细胞总数的增高和灌洗液ACE浓度 增高。
主要以T淋巴细胞增加，并以CD4＋增加为主， CD4＋ /CD8 ＋明显增高
中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能 发展为纤维化。
BALF的分析有助于结节病和其他肉芽肿疾病（包括外 源性变应性肺泡炎）鉴别。
发展简史
1828年Green开始探索气管插管的可能性 并注入液体进入支气管；
1904年Chevalier Jackson在支气管镜远端 装置光源和安置吸引管，促进了硬质支气 管镜的发展；
发展简史
1964年Shiigaeo Lkeda发明纤维支气管镜 并使用于临床为BAL打下基础；
1974年Reynolds与Newball等发展了支气管 肺泡灌洗技术（治疗肺泡蛋白沉积症）。
2．淋巴细胞亚群分析：
BALF中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚 群分析。例如CD3、CD4、CD8、HLA-DR等以有助于发病机 制的研究。
3．癌细胞：
支气管肺癌患者的BALF沉淀物检出癌细胞，有助于肺癌 诊断。
正常非吸烟者BALF细胞
作者
年 例数 注入量 回收量 总细胞数 细胞 Mac Lym Neut Eos
升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。 BAL过程中，纤支镜必须保持楔入位置，以防灌洗液
逸流及大气道分泌物污染。 负压吸引应保持在50－80mmHg之间，吸引应为间段
性。要防止负压过大，过猛。 分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰
块包围，并及时送检。 记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能
转铁蛋白 4μg/ml
纤维连接蛋白
30-150ng/ml
白细胞弹性蛋白酶
+
胶原酶
+
血管紧张素转换酶
+
极性脂质
78μg/ml
非极性脂质
45μg/ml
前列腺素E
200-2000pg/ml
血栓素B
25-85pg/ml
BAL的临床应用
肺部感染的病原体检查
BAL主要应用于ICU病房的重症病人，经抗生素治 疗未获改善的病人，机械通气肺部感染的病人， AIDS病人，痰检阴性，疑肺TB或支气管结核者
进行分析。
BAL标本的要求
达到规定的回收比例，回收率>40%，活细 胞占95%以上；
不混有血液，红细胞数小于10%； 没有大气道分泌物的混入，上皮细胞<3%。
BALF的细胞学检查
1．有核细胞计数和分类计数：
计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回 收液的细胞总数表示。细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细 胞离心器进行，正常人的BALF含有核细胞为（5-10） ×106/L。
该方法对诊断呼吸 道原发性或继发性 肿瘤，尤其是周围 型恶性肿瘤肺泡细 胞癌，肺转移癌等 均有较高的阳性率
80 59.2 32.6
肺泡细 胞癌
腺癌
鳞癌
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
各种活检方法的阳性率
70
60
50
40
30
20 29.8 10
32.7
0 毛刷 活检
26.8 导管
58.3 细管
Procedure Name Bronchial Washings
Technique the bronchoscope is passed in the usual manner. Isotonic saline is instilled through the inner channel of the bronchoscope. Fluid is aspirated into a trap connected in-line to the suction tubing.
长海医院呼吸内科 黄怡
定义
支气管肺泡灌洗 （Bronchoalveolar Lavage， BAL）
利用纤维支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水 并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成 份和可溶性物质的一种方法。主要用于对有关疾 病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机 制、评价疗效和预后等。
结论：
BALF脱落细胞端粒酶活性检测有助于对周围型肺癌的早期诊断。
实用癌症杂志，2004,19(4)，396~397
对肺间质性疾病的诊断，疗效和预 后估计
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外源性变应性肺泡炎
BAL是诊断外源性变应性肺泡炎最敏感的手段， 优于X线胸片，肺功能以及血液沉淀素检查
急性期BALF细胞总数明显增加，达对照的4倍； 早期肥大细胞增多（大溶质 浓度近似值 溶质
浓度近似值
总蛋白
70μg/ml
白蛋白
70μg/ml
免疫球蛋白
IGG
2.5-10μg/ml
IGA
2.5-6μg/ml
IGM
100ng/ml
IGE
0.06-0.3μg/ml
α1-抗胰α蛋白酶 1-2μg/ml
α2-巨球蛋白 0.04μg/ml
癌胚抗原
0.8ng/ml
Procedure Name Bronchial Washings
Usually 2-5 ml aliquots of fluid are instilled with each washing and approximately one-fourth to one-half of this volume is recovered.