医学影像学心血管影像诊断

心血管左前斜位
心前缘上段为右房，下 段为右室。心后缘上段 为左房，下段为左室。 在此位置上，胸主动脉 各部均清楚显示。
心血管左侧位
心前缘下段是右心 室前壁、上段为右 心室漏斗部、肺动 脉主干和升主动脉。 心影与胸骨之间的 间隙为胸骨后区。 心后缘上中段为左 房、下段为左心室， 与膈成锐角，可显 示下腔静脉。
1.后前位（P-A位）1.8m-2.0m：相反搏 动点
2.右前位45～60度（第一斜位）：心脏 位于胸骨与脊柱之间
3.左前位60～70度（第二斜位）：心脏、 大血管位于脊柱右侧，显示胸主动脉、 主动脉窗。
4.左侧位：
心脏正位片影像
上腔静脉 右心房
后前位：心影三分之二位 于中线左侧，三分之一位 于右侧。右心缘上段代表
一、X线检查 （一）.普通X线检查 1、胸部透视 2、心脏摄片：靶距2m （1）后前位： （2）右前位：45～60度 （3）左前位：60度 （4）侧位：
(二）超声检查
观察心脏大血管的形态结构与搏 动，了解心脏收缩舒张功能和瓣 膜活动，又能实时显示心血管内 血流状态的方法。
M型超声心动图 二维超声心动图
心血管CT解剖 横轴位、短轴位、长轴位
RV RA
LA
DA
AOA
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
循环系统
左房血栓
左室血栓
心 包 积 液
心 包 钙 化
增 强
平 扫
() ()
心
肺
脏
动
肿
脉
彩色多普勒超声心动图
（三）CT检查
常规CT:用于检查心包病变、心脏大血管 内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉 夹层
EBCT（electron beam CT):容积扫描、 电影、血流检查。不但能观察心脏大血 管的形态，且可显示心脏、大血管壁、 房室隔、瓣膜运动；计算心功能，分析 血流。发现冠脉钙化。射线高、多。
（五）、心血管造影（包括DSA） 常规造影、选择性造影 禁忌症： （1）全身衰竭 （2）严重肝功能损害 （3）过敏试验阳性或过敏体质 （4）急性、亚急性心内膜炎，心肌炎 （5）严重冠脉病变 （6）心力衰竭
二、正常心脏大血管的X线表现
（一）心脏、大血管的正常投影
③梯度回波序列（FLASH，True FISP）成像速 度最快。常用于心脏功能评价，对比增强MRA， 血流测量，心脏瓣膜病与心内分流疾病的电影 动态观察。
心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比 剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断 心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法： 分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判 断心肌缺血；延迟法：分析对比剂通过心肌后 5～30分钟MR图像，通过延迟期心肌增强，检 测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆 性心肌损伤。
①主动脉弓层面；③气管隆突层面；③主动脉根部层面；④心 室层面。 心包呈lmm～2mm厚的弧线状影，其内可见低密度脂 肪。 （2）短轴位：主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动 态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。左室体部层面 是心短轴位一个重要层面，左室占据纵隔左缘大部，呈椭圆形， 可显示左室前间隔壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔。左室腔内 类圆形充盈缺损为前、后乳头肌影。 （3）长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室 流出道及心尖部。 左室流出道层面可清楚显示左室流百度文库道、主动脉瓣及升主动脉 根部。左室腔内可见乳头肌影。并可见左房、室间的二尖瓣。左 室前缘相当接近于心尖部。常借助此层面了解心尖部病变。
2、MRI检查技术
心电门控技术:将 MRI扫描固定在每个心动周 期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免 心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电 图R波作为MRI测量的触发点。
多方位成像:依体轴定位，有横轴位及冠状位； 依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四 腔心。
脉冲序列：①自旋回波序列是心脏MRI检查常 规序列。采用心电门控技术，T1WI或T2WI。常 用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心 脏肿瘤以及血栓检查等。②快速自旋回波序列 （Turbo SE，TSE）成像速度加快。
MSCT（multislice spiral CT）：图像 质量高，检查时间短，费用低，用于冠 心病的预防、诊断、术后随诊。
（四）MRI检查 1、心血管MRI优点 （1）具有良好的组织对比，显示心血管
形态解剖，检查肿瘤、脂肪浸润、组织 变性、囊肿、积液、
（2）三维图像。 （3）无辐射、无需含碘造影剂 （4）评价血流量、流速、血流方向 （5）评价心功能、血流灌注及心肌活性。
不同体位正常心血管造影表现
右心系统造影
左心系统造影
肺动、静脉造影（正位）
肺动脉
肺静脉
2．CT检查 心脏检查的扫描体位有三种，即横轴位、短轴位和长轴位。 （l）横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心
脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。 现选择主要的四个层面结合图像加以分述：
主动脉弓 主动脉与上腔静脉；下段 为右心房，呈弧形突出。
肺动脉段 左心缘上段为主动脉弓， 左房 呈弓形隆起；中段为肺动 脉段，低平或略突；下段 左室 为左室，明显向左突出。
右心室
心血管右前斜位
心前缘自上而下分别是z主 动脉弓及升主动脉、肺动 脉、右心室前壁和左室下 部；心前缘与前胸壁之间 尖端朝下的三角形透明区 为心前间隙。心后缘上部 为左房，下部为右房；心 后缘和脊柱之间的透明区 为心后间隙，食管在其中 通过，左房食管压迹浅
教学目的与要求 1、简要了解心脏大血管的检查方法。 2、掌握心脏大血管的正常影像解剖及正常表现。 3、掌握心脏大血管疾病的基本影像学表现。 4、掌握循环系统几个常见病的影像学表现。
心血管影像检查
心脏普放检查（透视，摄片） 心脏造影（大血管造影，各房室造影，
冠脉造影） 心脏B超检查 心脏CT检查 心脏MRI检查