脊柱的体格检查课件
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Lhermitte试验：颈部屈伸时出现电击样感，尤其在腿部，为阳性。 Spurling征：伸颈的同时向一侧弯曲，并对头部施加轴向外力诱发放
射痛为阳性 反向桡反射：桡反射被引出时手指屈曲为阳性。
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脊柱的体格检查
胸椎和腰椎的体格检查1
1.视诊 患者直立从侧面观察脊柱，注意胸弯是否正常，观察患者胸腰椎活动，有无胸椎后凸、驼 背、腰椎前凸变平或后凸。从后面视诊时观察皮肤有无牛奶咖啡斑，腰背部有无脂肪增 多或多毛区，有无手术疤痕。观察脊柱侧凸时，注意观察肩部、骨盆是否水平，让患者 取坐位时脊柱侧凸消失提示脊柱侧凸是功能性的，坐位嘱患者前屈侧凸消失提示姿势性 侧凸可能性大，若脊柱侧凸持续存在，提示侧凸是结构性侧凸，当存在肋骨后凸时可证 诊断。
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰段、骶尾段，其中胸 段、骶尾段为原始弯曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头 部使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状面的平衡或力线。 颈前凸、胸后凸正常值为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、脱背、脊柱侧凸、 躯干侧偏。
脊柱的体格检查
脊髓反射检查
肱二头肌反射 肱桡肌反射 肱三头肌反射 髌反射 跟腱反射 反射分级： 0级-无反射 1级-反射减弱 2级-正常反射 3级-反射亢进 4级-存在阵挛
C5 C6 C7 L2-L4 S1
脊柱的体格检查
谢谢大家
2013年6月2日
脊柱的体格检查
2.股神经牵拉试验 患者取俯卧位，屈膝关节诱发股神经支配区域疼痛或屈膝关节90° 伸髋关节加重为阳性
脊柱的体格检查
脊髓感觉功能检查
1.常用皮节定位 C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳头、T10-脐、L1-腹股沟 2.检查方法
痛觉用针头，触觉用棉签、温度觉用装有冷热水的试管进行 检查
脊柱的体格检查
2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤的特 点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
脊柱的体格检查
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距离。站立时测量脊 柱长度，然后测量前屈时的长度。Schber方法：以髂后上棘 为基线，将尺子10cm处放于该线，0cm和15cm处划线，手指 按住尺子上端让患者尽量前屈，尽量15cm标记点在尺子上的 位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病变。胸椎屈曲情况可 采用0点30cm作点测量，正常3cm
脊髓运动功能检查
C3-C5 膈肌 C5、C6 肱二头肌、肱肌 C6、C7 桡侧腕长、短伸肌 C7、C8 肱三头肌 C8、T1 骨间鱼际肌群 L2、L3 髂腰肌及长、短收肌、 L3、L4 股四头肌 L4、L5 胫骨前肌 L4-S1 臀中肌 L5-S1 拇长伸肌 S1、S2 腓肠肌、比目鱼肌 S2-4S 肛门外括约肌
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
颈椎前部肌肉
椎前肌 1.颈长肌 2.头长肌 3.头前直肌 4.头侧直肌 椎外侧肌 1.头夹肌 2.后斜角肌 3.中斜角肌 3.前斜角肌
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
胸椎和腰椎体格检查特殊试验
1.直腿抬高试验 平卧屈髋以抬高下肢，可以诱发下肢而不是背部的反射痛，屈髋小 于60°时产生疼痛为阳性，降低下肢至疼痛消失将足背屈，出现疼 痛或麻木加重为加强试验阳性。抬高下肢达疼痛，轻轻屈膝并用拇 指按压已被牵拉的胫神经产生放射痛及麻木为弓弦试验阳性。患者 取坐位，抬高小腿至膝关节完全伸直，其过程中诱发放射痛或麻木 为Aird试验阳性。平卧屈髋抬高患肢，然后伸膝关节其过程中诱发 放射痛或麻木为Cram检查阳性。平卧屈髋抬高健侧下肢，然后伸 膝关节，诱发对侧下肢放射痛为对侧直腿抬高试验阳性。
脊柱的体格检查
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
脊柱的体格检查
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在 2.触诊 由枕骨远端开始检查棘突压痛点，至椎体侧方，有无包块、压痛，
注意T1是最突出的棘突，而不是C7。继而检查锁骨上窝及甲 状腺。 3.测量活动度 前屈：80° 后伸：50° 侧屈：45° 左右旋转：80°
脊柱的体格检查
颈椎体格检查特殊试验
Adson试验：外展肩部30°，定位桡动脉搏动，嘱患者尽量将头转向患 侧，让其深吸气并憋气，桡动脉搏动消失为阳性。
Roos试验：双肩外展、外旋，肘关节屈曲90°，双手缓慢、反复握拳 至少3分钟，患侧出现神经或血管症状，以及桡动脉搏动消失为阳 性。
Hoffmann试验：通过压中指远节指骨的掌侧，快速伸中指远节指间关 节，出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性，动态Hoffmann试验是 指患者屈伸颈部时重复上述动作。Tromner征是中指抬高超过其他 手指向掌侧轻弹中指末节出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
骨性脊柱的功能
1.支撑头颅和躯干 2.参与运动 3.保护脊髓 4.吸收行走、跑步和负重时的应力
脊柱的体格检查
脊柱的骨性结构
1.颈椎-7节 2.胸椎-12节 3.腰椎-5节 4.骶椎-5节 5.尾椎-3或4节
脊柱的体格检查
脊柱的韧带
1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带 4.棘间韧带 5.众多的小韧带
射痛为阳性 反向桡反射：桡反射被引出时手指屈曲为阳性。
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脊柱的体格检查
胸椎和腰椎的体格检查1
1.视诊 患者直立从侧面观察脊柱，注意胸弯是否正常，观察患者胸腰椎活动，有无胸椎后凸、驼 背、腰椎前凸变平或后凸。从后面视诊时观察皮肤有无牛奶咖啡斑，腰背部有无脂肪增 多或多毛区，有无手术疤痕。观察脊柱侧凸时，注意观察肩部、骨盆是否水平，让患者 取坐位时脊柱侧凸消失提示脊柱侧凸是功能性的，坐位嘱患者前屈侧凸消失提示姿势性 侧凸可能性大，若脊柱侧凸持续存在，提示侧凸是结构性侧凸，当存在肋骨后凸时可证 诊断。
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰段、骶尾段，其中胸 段、骶尾段为原始弯曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头 部使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状面的平衡或力线。 颈前凸、胸后凸正常值为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、脱背、脊柱侧凸、 躯干侧偏。
脊柱的体格检查
脊髓反射检查
肱二头肌反射 肱桡肌反射 肱三头肌反射 髌反射 跟腱反射 反射分级： 0级-无反射 1级-反射减弱 2级-正常反射 3级-反射亢进 4级-存在阵挛
C5 C6 C7 L2-L4 S1
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2013年6月2日
脊柱的体格检查
2.股神经牵拉试验 患者取俯卧位，屈膝关节诱发股神经支配区域疼痛或屈膝关节90° 伸髋关节加重为阳性
脊柱的体格检查
脊髓感觉功能检查
1.常用皮节定位 C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳头、T10-脐、L1-腹股沟 2.检查方法
痛觉用针头，触觉用棉签、温度觉用装有冷热水的试管进行 检查
脊柱的体格检查
2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤的特 点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
脊柱的体格检查
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距离。站立时测量脊 柱长度，然后测量前屈时的长度。Schber方法：以髂后上棘 为基线，将尺子10cm处放于该线，0cm和15cm处划线，手指 按住尺子上端让患者尽量前屈，尽量15cm标记点在尺子上的 位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病变。胸椎屈曲情况可 采用0点30cm作点测量，正常3cm
脊髓运动功能检查
C3-C5 膈肌 C5、C6 肱二头肌、肱肌 C6、C7 桡侧腕长、短伸肌 C7、C8 肱三头肌 C8、T1 骨间鱼际肌群 L2、L3 髂腰肌及长、短收肌、 L3、L4 股四头肌 L4、L5 胫骨前肌 L4-S1 臀中肌 L5-S1 拇长伸肌 S1、S2 腓肠肌、比目鱼肌 S2-4S 肛门外括约肌
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
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颈椎前部肌肉
椎前肌 1.颈长肌 2.头长肌 3.头前直肌 4.头侧直肌 椎外侧肌 1.头夹肌 2.后斜角肌 3.中斜角肌 3.前斜角肌
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
胸椎和腰椎体格检查特殊试验
1.直腿抬高试验 平卧屈髋以抬高下肢，可以诱发下肢而不是背部的反射痛，屈髋小 于60°时产生疼痛为阳性，降低下肢至疼痛消失将足背屈，出现疼 痛或麻木加重为加强试验阳性。抬高下肢达疼痛，轻轻屈膝并用拇 指按压已被牵拉的胫神经产生放射痛及麻木为弓弦试验阳性。患者 取坐位，抬高小腿至膝关节完全伸直，其过程中诱发放射痛或麻木 为Aird试验阳性。平卧屈髋抬高患肢，然后伸膝关节其过程中诱发 放射痛或麻木为Cram检查阳性。平卧屈髋抬高健侧下肢，然后伸 膝关节，诱发对侧下肢放射痛为对侧直腿抬高试验阳性。
脊柱的体格检查
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
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背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在 2.触诊 由枕骨远端开始检查棘突压痛点，至椎体侧方，有无包块、压痛，
注意T1是最突出的棘突，而不是C7。继而检查锁骨上窝及甲 状腺。 3.测量活动度 前屈：80° 后伸：50° 侧屈：45° 左右旋转：80°
脊柱的体格检查
颈椎体格检查特殊试验
Adson试验：外展肩部30°，定位桡动脉搏动，嘱患者尽量将头转向患 侧，让其深吸气并憋气，桡动脉搏动消失为阳性。
Roos试验：双肩外展、外旋，肘关节屈曲90°，双手缓慢、反复握拳 至少3分钟，患侧出现神经或血管症状，以及桡动脉搏动消失为阳 性。
Hoffmann试验：通过压中指远节指骨的掌侧，快速伸中指远节指间关 节，出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性，动态Hoffmann试验是 指患者屈伸颈部时重复上述动作。Tromner征是中指抬高超过其他 手指向掌侧轻弹中指末节出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性
脊柱的体格检查
脊柱的体格检查
骨性脊柱的功能
1.支撑头颅和躯干 2.参与运动 3.保护脊髓 4.吸收行走、跑步和负重时的应力
脊柱的体格检查
脊柱的骨性结构
1.颈椎-7节 2.胸椎-12节 3.腰椎-5节 4.骶椎-5节 5.尾椎-3或4节
脊柱的体格检查
脊柱的韧带
1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带 4.棘间韧带 5.众多的小韧带