小儿腹泻患者护理查房PPT课件

小儿腹泻护理查房
1
一、病情介绍
患儿黄天佑48床，720/30月，患儿因5天前出 现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约 3-4次，前日开始解蛋花样便，量多，次数频，前 夜出现呕吐，为胃内容物，3次，给予口服“吗丁 啉混悬液”效不显，11月21日晨来院就诊，收住 院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。 测T：38.5℃ P:110 次／分 R：24次／分，医嘱予 完善相关检查，清热解毒，止泻等处理。大便常 规未见异常，22日血生化示谷草转氨酶56u/l，肌 酸激酶同工酶46u/l，乳酸脱氢酶467u/l提示“心 肌损害”给予果糖二磷酸营养心肌。
少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸 性代谢产物在体内堆积而产生。
（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.
多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁
（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电
图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、 Q-T间期延长、ST段下降
﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热， 中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不 安、意识朦胧甚至昏迷等。
8
临床表现
2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现
（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度
关
I4食1.，暂由时少禁到食多4~，6小有时稀（到不稠禁. 水），待好转后继续喂
2. 患儿主要以母乳喂养为主，辅以等量的米汤、粥、 面条等。 3.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次， 共2周.
O4 病儿能摄入足够的营养
16
护理诊断-措施-评价
P5部有皮皮肤肤有完关整性受损的危险：与大便次数多刺激 臀 I5 1.观察患儿臀部皮肤情况
暂未复查。
18
护理诊断-措施-评价 P7 潜在并发症：酸中毒，低钾血症
I7密切观察患儿的病情变化 O7患儿住院期间未出现有关并发症
病因
感染因素
1.肠道内感 染，可有病毒、 细菌、真菌、 寄生虫引起， 以前二者多见， 尤其是病毒， 最主要病原为 轮状病毒。
2.肠道外感染. 3.抗生素相关 性腹泻
非感染因素
1. 饮食因素： 1）人工喂养； 喂养不当。 2）过敏性腹 泻； 3）原发性或 继发性双糖酶 缺乏或活性丧 失. 2.气候因素
静
37.0℃
2 .21日11:00T：36.8 ℃15:00T：36.5℃
3.22日至25日q4h体温均正常。
4.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.
5.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受 凉.
O3患儿经治疗护理后自11.21后无发热
15
护理诊断-措施-评价
P4 营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有
7
临床表现
1.腹泻的症状，体征 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有 呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色， 稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液； 中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣 样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋 花汤或水样，可有少量黏液。
12
护理诊断-措施-评价
P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关
I11评估可能引起腹泻的因素。 2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3做好消毒隔离，防止交叉感染。 4加强臀部护理，预防臀红 O1 患儿22日，23日腹泻仍较严重约每日10余次，24 日排便约8-9次，25日为6-7次
13
护理诊断-措施-评价
明显 严重 10%以上
10
不同性质脱水的临床表现
血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率 （mmol/L） 低渗性 ﹤130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多
等渗性 130-150 明显 下降 萎靡
多
高渗性 ﹥150 极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少
11
临床表现
2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食
2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑 料布 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴 部及肛周皮肤干燥.
4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面 干燥愈合
O5 患儿住院期间臀部皮肤正常
17
护理诊断-措施-评价
P6 活动受限 与病毒感染引起的心肌损害有 关
I6 1.遵医嘱使用营养心肌的药物。 2.保持病室环境安静，避免噪音。 3.各项护理操作集中进行，动作轻柔 O6 患儿暂无较明显的心肌损害症状，血生化
P2 体液不足：与丢失过多和摄入量不足有
关 I2 1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱 用药控制感染
2.静脉补液 静脉补充液体，维持电解质 平衡，防止电解质紊乱 O2病儿腹泻症状好转，皮肤弹性正常
14
护理诊断-措施-评价
P3 体温升高：与肠道感染有关
I3
1.患儿入院体温38.5℃，遵医嘱予地塞米松2.4mg 脉注射并嘱解衣散热 ，温水擦浴。后复测体温
2）根据脱水性质分为低渗、等渗、高渗
9
不同脱水程度的临床表现
轻度
中度
重度
精神状态
无明显改变
皮肤弹性
稍差
口腔黏膜
稍干燥
眼窝及前囟凹陷 轻度
眼泪
有
尿量
略减少
周围循环衰竭 无
酸中毒
无
失水占体重百分比 5%以下
烦躁或萎靡 差
干燥 明显 少 明显减少 不明显
有 5%-10%
昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显
无 少尿或无尿
2
主要内容
1
病情介绍
2 相关知识介绍
3 腹泻分类-发病机制
4 腹泻病因-临床表现 4 3 护理诊断-措施-评价
5 健康教育
3
相关知识介绍
概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多 因素引起的以 排便次数增多（与平时 排便次数相比）和/或粪便的性状改变 （不消化稀便、水样便、黏液便或脓 血便等）为特点的临床综合征。以6个 月到2岁发病率高.
4
腹泻分类
感染性 非感染性
急性 迁延性 慢性
按病因
按病程
按病情
腹泻
分类
轻型 重型
5
腹泻发生机制
腹泻的四大病理生理学因素
肠
肠
粘
粘
膜

过
碍
多
大
肠
量
蠕
渗
动
出
过
快
6
自身因素
1.婴幼儿消化系统 发育尚未成熟.胃 酸少.不能适应食 物质和量的变化.
2.婴幼儿水代谢旺 盛，对水的耐受 力差，易发生体 液紊乱. 3.婴儿时期神经、 内分泌、循环、 肝、肾功能发育 不成熟，易发生 消化道功能紊乱。