人工膝关节发展简史

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二、形成阶段
（1950年-1970年）
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此阶段是限制型（铰链式）膝 假体占主导地位。其主要优点是稳 定性佳，但因假体易产生应力集中 造成松动。
由于当时受到人工关节材料， 膝关节生物力学知识的不成熟，影 响非限制型假体在临床上的使用。
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三、现代发展阶段
（1970年--以后）
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此后出现了许多类型的非限制膝关节假体 ，如几何型假体、解剖型假体、单髁型假 体、全髁型假体、旋转滑动型假体、低接 触应力膝关节假体、组合式假体等等。在 临床上广泛应用，都取得了很好效果，但
它要求关节周围软组织条件要好，特别是 内外侧副韧带、交叉韧带这些膝关节的稳
定装置要好，但事实是临床很多病人，畸 形、屈曲畸形严重，后关节囊挛缩更为明 显，如果交叉韧带、特别是后交叉韧带，
动。还有很大稳定性,此型特别适宜内
外侧副韧带破坏失掉稳定装置的膝关
节病变。
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2.非限制型膝关节假体
1969年英国Gunston成功的研制 了多中心膝假体,首次将膝关节功能解 剖和生物力学原理应用于假体设计,也 是第一个采用金属--高分子聚乙烯材 料组合的人工膝关节,用骨水泥固定具 有 划 时 代 的 意 义 , 所 以 Gunston 被 公 认为现代人工膝关节假体的创始人 。
人工膝关节的简史
哈尔滨医科大学附属第四医院骨科 --张育成
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一、早期探索阶段
（1860年-1950年）
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1860年 法国Verneui首次应用筋膜 组织施行“隔离型”的膝关节切除成形 术，由于此法仅替代了被破坏的软骨面， 并没有纠正关节的畸形和重建关节稳定 性，效果不佳。
1938年--1940年 金属股骨髁假体 有人应用在膝关节成形术疗效差。
4、减少髓内长柄和骨水泥的应 用,避免死腔,严防和降低感染。
5、标准的假体置入技术。 6、假体设计要求有5º超伸和 90º的活动范围。 7、提供一定范围的旋转。 8、限制膝关节各个方向的过度 活动，应依靠周围的软组织，特别
是内外侧副韧带。
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以上这8个观 点，成为现代 膝关节假体设 计的理论基础。
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在我们中国13亿人口中，每年进行髋
关节置换者大约仅4万名，膝关节置换
仅4000名，说明中国在人工关节置换
术这一专业方面存在巨大的商机，我们
骨科医生大有用武之地。而必须提到的
一点是，近年来人工膝关节置换术获得
的成功还有一个很重要的因素，那就是
根据生物力学的原理设计的先进安装工
具，每个类型都有自己的专用工具，保
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随着相关学科的飞速发展人工膝 关节置换术迎来了黄金时期，人工 膝关节的研究重心从单纯铰链式更 多的转移到了半限制型和非限制型 假体。
医学来自百度文库pt
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1、半限制型膝关节假体
1973年Kaufer设计应用了”球心
型”膝关节假体，它大大降低了完全
限制型假体(铰链型)的应力集中程度，
减少了失败率.它允许假体有多方面活
证假体术后能获得最佳的效果（解剖、
功能、纠正畸形、医消学pp除t 疼痛）。
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1、股骨髁部采用钴基合金，且两髁之 间留有滑槽，供髌骨滑动并防止其脱位。
2、胫骨平台为超高分子聚乙烯与股骨 髁部部件匹配良好，灵活而稳定。
3、不保留交叉韧带。即所谓表面置换
假体中的后稳定型。此类型假体目前成
为临床人工膝关节表面置换的最为广泛
者 。 如 美 国 的 Zeimer 公 司 出 品 的
Nexgen高屈曲度人工表面膝关节假体
最具代表性，它可以屈曲155º。
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在国际上为了纪念Insall的功劳，
成立了Insall Club，在中国也成立
了中国Insall Club，定期召开学术会 议，专门研讨。人工膝关节表面置换 术的发展、提高。在美国目前每年有 20--30万人进行膝关节表面置换，大 有超过髋关节置换的趋势。
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1973 英 国 Freeman 在 总 结 前人工作基础上，提出了人工膝 关节假体的几个设计原则。
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1、便于翻修。 2、为减少松动，假体应设计 成非限制型或半限制型，以减少 扭转，侧方应力集中，传递到假 体和骨组织接触的交接面。最大 限度的增加承力部分的假体与骨 组织接触面积。 3、采用金属-聚乙烯低摩擦界 面，降低假体磨损，增加接触面 积，减少单位面医积学ppt上的负荷。 11
如果不彻底切除，松解、手术肯定失败。
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1973年，Insall等人设
计了全髁型膝关节假体，通
过临床应用，效果十分明显 10年以上优良率在90%以 上。他的原型设计至今仍在 应用，并成为衡量其他类型 膝关节假体临床效果的金标 准（Golden Standard）。
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其设计特点：